Исследования поджелудочной железы. Исследование селезенки.
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
У пациентов с подозрением на острый панкреатит:
• КТ: при неоднозначности полученных данных (кальцинированные кисты; внутренние уплотнения вследствие свертывания крови, детрита или гноя; подозрение на опухоль), для дифференцировки жизнеспособных и нежизнеспособных тканей выполняется КТ-ангиография.
• Тонкоигольная аспирация: при некрозе или кровоизлиянии используется для забора материала на цитологическое и бактериологическое исследование, используется для забора материала с целью определения содержания ферментов, применяется для лечения осложненных кист. При наличии жидкости внутри и около поджелудочной железы (наиболее тяжелая форма панкреатита) аспирация также выполняется из участков, удаленных от поджелудочной железы (сальниковая сумка, печеночно-почечный и селезеночно-почечный карманы, дугласово пространство, брыжейка).
У пациентов с подозрением на хронический панкреатит: хронический панкреатит с наличием камней в протоке или кальцинатов с трудом диагностируется при ультразвуковом исследовании, однако опытный специалист может выявлять это заболевание с большой точностью. Сложности возникают только при сопутствующей карциноме (имеется примерно в 1-5% случаев). В случаях с персистенцией болевого синдрома должно выполняться оперативное вмешательство, так как на фоне хронического панкреатита опухоль может не обнаруживаться при УЗИ, КТ и даже во время операции.
• КТ: показана при неоднозначности данных ультразвукового исследования (даже если последнее выполнялось опытным специалистом) либо при подозрении на опухоль.
• Тонкоигольная аспирация: обычно не помогает при диагностике опухолей.
• Определение опухолевых маркеров: повышаются даже при эпизоде острого воспаления. При снижении титров вероятность карциномы уменьшается.
У пациентов с подозрением на карциному поджелудочной железы: общая точность ультразвукового исследования составляет примерно 72% (сравнима с КТ), однако при размере опухоли < 3 см точность значительно ниже.
• Определение опухолевых маркеров: Са 19-9 оказывается положительным примерно в 80% случаев.
• ТИАБ: только при неоперабельных опухолях (инфильтрация сосудов, отдаленные метастазы; УЗИ имеет высокую чувствительность при определении стадии опухоли). Высокая точность (кроме случаев с сопутствующим хроническим панкреатитом). При операбельных опухолях ТИАБ можно не выполнять.
• КТ или эндосонография: для оценки протяженности опухоли и ее операбельности. Точность эндосонографии при постановке диагноза опухоли составляет 100%.
• Оперативное вмешательство: согласно последним данным крупных клинических центров, при исключении заведомо неоперабельных опухолей (примерно 80%) 30-45%) опухолей оказываются резектабельными даже при наличии локально-региональных метастазов. Размер опухоли не является мерой ее операбельности. 5-летняя выживаемость после полной резекции и удаления лимфатических узлов у пациентов с операбельными опухолями составляет 10-35%.
У пациентов с подозрением на псевдокисту поджелудочной железы:
• Тонкоигольная аспирация содержимого кисты (бактериологическое исследование, определение уровня амилазы, цитологическое исследование).
Ультразвуковая анатомия селезенки
Ультразвуковая анатомия:
• Селезенка располагается под диафрагмой, в левой половине брюшной полости. Продольная ось селезенки располагается преимущественно параллельно ребру X.
• Висцеральная поверхность селезенки прилегает к левой почке, надпочечнику и хвосту поджелудочной железы.
• Селезенка имеет ровные края, однако в области ворот может иметь борозды (зазубренный край).
Нормальная ультразвуковая картина:
• В норме селезенка всегда имеет гипоэхогенную эхо-структуру
• Селезенка имеет серповидную или клиновидную форму на продольном срезе и овальную - на поперечном (левая подреберная плоскость, селезенка видна лишь на снимке с увеличением).
Нормальные размеры: длина < 110 м, толщина < 50 мм, ширина < 70 мм.
Протокол сканирования селезенки
Установите датчик на левую подмышечную линию между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости, параллельно ходу ребер в продольном направлении.
При небольшом наклоне датчика в сторону головы и задержке дыхания на вдохе почти всегда удается визуализировать селезенку целиком.
Рекомендации по исследованию:
• В случае если пациент совершает слишком глубокий вдох, верхний полюс селезенки может затемняться воздухом, содержащимся в реберно-диафрагмальном углу.
• При небольших размерах органа или затруднениях его визуализации можно попросить пациента поднять левую руку в положении лежа на спине или лежа на правом боку и провести исследование на полном вдохе, в этом случае расширяются межреберные промежутки, что облегчает визуализацию селезенки.
Учебное видео УЗИ поджелудочной железы в норме
-