Изоэхогенные изменения печени. Эхогенные и гиперэхогенные изменения печени.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 06.11.2024

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Ультразвуковое исследование активно применяется в современной диагностической практике для выявления различных патологий со стороны желудочно-кишечного тракта. В предыдущих статьях мы много говорили о лабораторных исследованиях крови при гепатитах, циррозах и дискинезии желчных путей. Однако картина диагностики заболеваний печени была бы неполной без упоминания такого метода как УЗИ.

На чем основана методика УЗИ?

Ультразвуковые волны имеют свойство по-разному отражаться от поверхностей или тканей с различной плотностью. Излучаемые УЗИ-прибором, эти волны равномерно распространяются в организме, при этом часть из них поглощается, а часть – рассеивается. Доходя до участков, где граничат ткани с разной акустической плотностью, они отражаются, возвращаясь в обратном направлении. При этом прибор регистрирует эти волны, после чего, исходя из характера отраженного сигнала, формирует двухмерное изображение исследуемого органа.

Свойство той или иной ткани организма отражать ультразвуковую волну на границе перехода с тканью, имеющую другую акустическую плотность, называют эхогенностью.

Одним из ключевых свойств структуры органов и тканей при ультразвуковом исследовании является эхогенная однородность. При выявлении участков неоднородности отраженного сигнала можно предположить прорастание соединительной ткани.

Соответственно, если эхогенность печени повышена, врач-диагност имеет основания предположить, что в определенном участке происходит рубцевание (прорастание соединительной ткани) или жировой дистрофии.

Что такое жировая дистрофия?

Жировая дистрофия – это хроническое заболевание, также известное как стеатоз печени. Данная патология характеризуется нарушением питания печеночных клеток и накоплению в них жира. Причины возникновения и развития данного заболевания могут быть разными. Перечислим наиболее распространенные факторы, способствующие развитию жировой дистрофии:

воздействие токсических веществ. Чаще всего таким веществом становится сорокапроцентный этиловый спирт. У пьющих людей степень развития жировой дистрофии печени будет прямо пропорциональна количеству употребляемого спирта. Кроме спирта существует ряд гепатотоксичных веществ, таких как дихлодифенил- трихлорэтан (ДДТ) фосфор, четыреххлористый углерод ;
сахарный диабет;
избыточное поступление жиров в организм с пищей. Чаще всего встречается у людей, страдающих ожирением;
недостаточное количество белка в рационе. Казалось бы, причем здесь жировая дистрофия? Дело в том, что белки обеспечивают транспортировку жиров к органам и тканям из печени. Таким образом, человек, отказывающийся от мяса, рискует получить неприятное осложнение в виде накопления жиров в печени;
прием фармакологических препаратов;
нарушение деятельности щитовидной железы, сопровождающееся нарушениями белкового и липидного обмена;
избыточная выработка гормонов надпочечников, негативно воздействующих на ткани печени.

В большинстве случаев жировая дистрофия печени протекает и развивается незаметно, по мере регулярного поступления в организм токсических веществ. Иногда эта патология обнаруживается совершенно случайно в ходе ультразвукового исследования. В тяжелых случаях развития стеатоза печени у пациента появляется тошнота, тянущие боли в правом подреберье, расстройства пищеварения, пожелтение склер и кожи – словом, типичные для большинства заболеваний печени симптомы.

Достоверность результатов ультразвукового исследования не является стопроцентной.

Повышенная эхогенность печени говорит об изменении однородности ткани, но не более того. Иногда такая картина наблюдается у пациентов, которые перед прохождением УЗИ перенесли простудное заболевание – то есть результат может быть и ложноположительным.

Повышение эхогенности печени также часто встречается при гепатитах и циррозах. Эти заболевания также могут до определенного момента протекать бессимптомно, однако в большинстве случаев внешний вид и самочувствие пациента очень быстро дадут знать о наличии патологии. Особенно яркую картину дает цирроз, когда процесс гибели печеночных клеток уже необратим. Пациент стремительно теряет вес, при этом его живот увеличивается за счет скопления жидкости. При этом за счет нарушения гормонального фона у мужчин может наблюдаться феминизация внешнего вида – смягчение черт лица и уменьшение количества волосяного покрова на груди, лобке и подмышками.

Уточнение диагноза при повышенной эхогенности

При обнаружении неоднородных эхогенных участков в печени при УЗИ врачу для уточнения диагноза потребуется назначить сразу несколько исследований. В первую очередь будет назначен общий анализ крови, в котором ключевыми показателями будут лейкоциты (их повышенное количество свидетельствует о наличии воспалительных процессов) и тромбоциты (отклонения от нормы дают основания заподозрить снижение функциональной активности печени). Далее обязательно придется пройти биохимический анализ крови. При его расшифровке особое внимание врач обращает на такие параметры как содержание аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина, щелочной фосфатазы, а также альбумина и холинестеразы.

При подозрении на нарушение оттока желчи назначается дуоденальное зондирование – в течение нескольких часов пациент сидит с проглоченным зондом, через который поступают пробы желчи.

Основанием для гистологического исследования ткани печени (пункция) может стать подозрение на опухоль или тяжелую форму гепатита, грозящую перейти в цирроз.

Довольно дорогим, однако очень информативным методом визуализации внутренних органов и тканей является МРТ (магнитно-резонансная томография), которую также назначают при подозрении на наличие кист, опухолей или абсцессов. Данный метод является альтернативой УЗИ в случае если пациент тучный, и его обширная жировая прослойка мешает прохождению ультразвуковых волн.

Изоэхогенные изменения печени. Эхогенные и гиперэхогенные изменения печени.

Атипическая дольчатость:
• Округлая, четко отграниченная бугристость контура печени.
• Внутренняя эхо-структура, аналогичная эхо-структуре паренхимы печени.
• Бугристые контуры.
• Доля Риделя: может продолжаться за почку или за желчный пузырь.

Изоэхогенные метастазы: могут обнаруживаться лишь по наличию гипоэхогенного контура, по смещению соседних структур или инфильтрации. Использование ТГВ, ЦДЭ или эхоконтрастных препаратов позволяет добиться лучшей визуализации.
• Изоэхогенные образования, обнаруживаемые только по гипоэхогенному контуру.
• Возможно смещение соседних структур или инфильтрация.

Эхогенные и гиперэхогенные изменения печени.

Ножки диафрагмы:
• Относительно эхогенная полоска, идущая к печени от диафрагмы (снимок в подреберной плоскости).
На заметку: ножки диафрагмы, вдавливающие поверхность печени, соответствуют вдавлениям на печеночной поверхности, видимым при лапароскопии. Очаговая жировая инфильтрация:
• Эхогенное овальное или конусовидное образование в печени, имеющей нормальный вид.
• Локализация очагов соответствует участкам сохранения паренхимы при диффузной инфильтрации (ложе желчного пузыря, область ворот).

Эхогенная круглая связка:
• Округлая, треугольная или овальная структура между правой и левой анатомическими долями печени (в подреберной плоскости), или
• продолговатая эхогенная полоска, расположенная на средней линии или вправо от нее, тянущаяся от пупочной ветви воротной вены к передней брюшной стенке.

Эхогенные воротные сосуды, картина «звездною неба»:
• Нормальный вариант; эхогенные воротные сосуды.
• Мелкие, диффузно эхогенные очаги, часто сочетающиеся с лентовидными сосудистыми структурами.

Свежая гематома:
• Островки с неровными границами.
• Эхогенные (в отличие от старых гематом). Гемангиома:
• Эхогенное или изоэхогенное образование.
• Ровные границы.
• Округлая или овальная форма.
• Часто множественные, могут содержать кальцинаты, изредка имеется периферический контур.

Метастазы карциномы ободочной кишки, карциноида:
• Округлая форма.
• Эхогенная или изоэхогенная структура.
• Часто отсутствует периферический контур (чем может напоминать гемангиому).
• По другим признакам образования соответствуют стандартным ультразвуковым критериям метастазов.

Первичная карцинома печени:
• Округлые эхогенные образования, обычно на фоне цирроза печени.
• Дольчатые контуры печени.

Эхогенные очаги при порфирии:
• Многочисленные образования, напоминающие гемангиомы и холангиомы и имеющие такие же размеры.
• Мишеневидная форма (гипоэхогенный центр).
• Обратимость

Кальцинаты: крайне высокоамплитудный эхо-сигнал, акустическая тень (например, кальцинированная гематома, кальцинаты или пузырьки газа в абсцессе, кальцинаты внутри кисты). Камни в протоках:
• Участки интенсивной эхогенности, выступающие в желчный проток, часто множественные.
• Зона акустической тени.
• Часто имеется расширение желчного протока Пневмобилия:
• Лентовидная или бусовидная эхогенная структура, идущая вдоль желчных протоков.
• Артефакты отражения.

Геморрагическая киста:
• Гладкие края, округлая форма.
• Мелкие плавающие эхо-сигналы, вихрящиеся при постукивании.
• Эхогенные сгустки.
• Обычно сочетается с другими кистами.

УЗИ при множественных образованиях печени

а) Дифференциальная диагностика множественных образований печени:

1. Распространенные заболевания:
• Кисты печени
• Метастазы печени
• Стеатоз печени (мультифокальный)
• Гемангиома печени
• Лимфома печени (дискретная форма)
• Регенеративные/дислластические узелки при циррозе
• Печеночноклеточный рак
• Пиогенный абсцесс печени
• Микроабсцессы печени
• Холангит
• Сосуды

2. Менее распространенные заболевания:
• Киста Echinococcus печени
• Гематома печени
• Билиарная гамартома

3. Редкие, но важные заболевания:
• Болезнь Кароли

(Левый) У пациента с поликистозной болезнью печени на поперечном УЗ срезе во всех сегментах печени определяются многочисленные кисты. Видно, что каждая киста создает заднее акустическое усиление.
(Правый) У пациента с метастазирующей карциноидной опухолью а поперечном УЗ срезе живота в печени определяются множественные округлые гомогенные гиперэхогенные метастатические узелки. Вокруг печени видно большое количество асцитической жидкости. (Левый) У пациента с муцинозным раком ободочной кишки на поперечном УЗ срезе определяются множественные крупные гиперэхогенные метастазы, содержащие диффузно эхогенные очаги кальциноза. Обратите внимание на отбрасываемые кальцинатами акустические тени.
(Правый) У пациента с раком поджелудочной железы на поперечном УЗ срезе живота по всему объему печени определяются многочисленные мелкие гипоэхогенные метастазы. Ткань печени эхогенна вследствие стеатоза печени, что часто наблюдается на фоне проводимой химиотерапии. (Левый) При УЗИ живота вокруг воротной вены определяются мультифокальные отложения жира, выглядящие как географические зоны повышенной эхогенности. Эти изменения не сопровождаются эффектом объемного образования, через них идут кровеносные сосуды, что является характерным признаком жировой инфильтрации.
(Правый) На поперечном УЗ срезе живота в правой доле печени определяются две четко отграниченные равномерно гиперэхогенные гемангиомы.

б) Важная информация:

1. Распространенные заболевания:

• Кисты печени:
о Неосложненная простая киста:
- Анэхогенная округлая
- Гладкая или дольчатая поверхность
- Заднее акустическое усиление
- Тонкая или неопределяющаяся стенка
- Перегородки/интрамуральные узлы/кальциноз стенки отсутствуют
о Геморрагическая или инфицированная киста:
- Содержит детрит (свертки или тяжи фибрина)
- Перегородки/утолщение стенки, ± кальциноз
о Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени:
- Многочисленные кисты
- Анэхогенные или содержащие детрит вследствие кровоизлияния или инфицирования
- В некоторых кистах наблюдается кальциноз
- Могут иметь едва различимые перегородки
- Интрамуральные узлы отсутствуют
- Зачастую печень деформирована за счет многочисленных кист
- Следует искать кисты почек (поликистозная болезнь почек взрослых)
о Не имеют мешотчатой формы:
- в отличие от болезни Кароли
о Не сопровождаются расширением желчных протоков:
- в отличие от гидатидных кист или болезни Кароли

• Метастазы в ткани печени:
о Гипоэхогенные некротизированные метастазы:
- Обычно их источником являются гиповаскулярные опухоли
- Симулируют кисты или абсцессы
- Аномальная васкуляризация ткани опухоли, детрит, интрамуральные узлы или перегородки
о Гиперэхогенные метастазы:
- Симулируют гемангиому или очаговый стеатоз
- Деформируют сосуды и желчные протоки
- Васкуляризованные метастазы нейроэндокринных опухолей, хориокарцинома, почечноклеточный рак, меланома
о «Мишенеподобные» метастатические образования:
- Солидные эхогенные образования с гипоэхогенным ободком или гало
- Обычно источником являются агрессивные опухоли
о Кистозные метастазы:
- Может наблюдаться заднее акустическое усиление
- Интрамуральные узлы, толстые стенки, уровень жидкость-жидкость, внутренние перегородки или детрит
о Обызвествленные метастазы:
- Высокоэхогенная поверхность, отбрасывающая акустическую тень, или диффузные мелкие эхогенные очаги
- Леченный метастаз

• Стеатоз печени (мультифокальный):
о Очаговая жировая инфильтрация:
- Локализация: правая доля, хвостатая доля, в области ворот печени
- Гиперэхогенная область
о Очаг неизмененной печеночной паренхимы:
- Локализация: ложе желчного пузыря, четвертый сегмент спереди от бифуркации воротной вены
- Гипоэхогенные участки в пределах эхогенной печени
о Географические или веерообразные
о В некоторых случаях могут выглядеть как множественные эхогенные узелки, распределенные по всему объему печени
о Эффект объемного образования отсутствует
о Ход сосудов при прохождении ими очага не меняется

• Гемангиома печени:
о Четко отграниченные края
о Гиперэхогенное образование, как правило, гомогенное
о Заднее акустическое усиление
о Атипичные признаки:
- Гипоэхогенная ± гиперэхогенный ободок
- Гетерогенная, кальциноз, неровные границы

• Лимфома печени (дискретная форма):
о Четко отграниченные узлы или объемные образования
о Гипоэхогенные или анэхогенные:
- Низкая эхогенность вследствие высокой клеточной плотности
о Крупные опухоли/конгломерат опухолей могут симулировать наличие перегородок:
- Симулирует абсцесс
о ± нарушение архитектоники сосудистой сети печени
о Чаще встречается у иммунокомпрометированных пациентов:
- напр., у пациентов со СПИД и перенесших трансплантацию органов

• Регенеративные/дислластические узелки при циррозе:
о Крупнозернистая эхо-текстура, повышенная эхогенность паренхимы, другие признаки цирроза
о Регенеративные узелки (сидеротические):
- Изо-/гипоэхогенные узелки (регенеративные узелки)
- Гиперэхогенный ободок (окружающий фиброз)
о Диспластические узелки:
- Гипоэхогенный узел >1 см в диаметре
- Гладкие или неровные края
- Трудно дифференцировать от мелкого узла печеночноклеточного рака:
Требуется дополнительное обследование - КТ с контрастным усилением или МРТ

• Печеночноклеточный рак:
о Чаще всего гипоэхогенная:
- Реже гиперэхогенная или изоэхогенная по сравнению с тканью печени
о Неоднородная гиперваскуляризация ткани опухоли
о Окружена цирротической тканью печени
о Могут наблюдаться инвазия воротной вены или опухолевый тромбоз

• Пиогенный абсцесс печени:
о Симптом кластера:
- Скопление мелких абсцессов сливается в единую разделенную перегородками полость
о Сложная киста, содержащая перегородку или детрит
о ± нечеткие границы
о Интрамуральные узлы и васкуляризация стенки
о В полости абсцесса может содержаться газ:
- Определяется как эхогенное скопление воздуха или как уровень воздух-жидкость
о Прилегающая паренхима может быть гипоэхогенной и иметь крупнозернистую текстуру
о При цветовой допплерографии может определяться гиперваскуляризация воспаленной окружающей паренхимы печени

• Микроабсцессы печени:
о Множественные, мелкие, гипо-/изо-/гиперэхогенные образования
о В центре гиперэхогенного образования - гипоэхогенная зона некроза
о Симптом мишени:
- Центральная гиперэхогенная зона воспаления окружена гипоэхогенным «гало» фиброза
о Аналогичные образования могут определяться и в селезенке

• Холангит:
о Циркулярное утолщение стенки желчного протока
о Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков
о Перипортальная гипо-/гиперэхогенность:
- Вызванная околопротоковым отеком/воспалением
о Восходящий холангит:
- Обтурирующий конкремент во внепеченочном протоке
о Рецидивирующий пиогенный холангит:
- Желчные конкременты: принимают форму слепка, часто заполняют просвет протока
- Атрофия пораженной доли/сегмента

• Сосуды:
о Ветви воротной вены: венэктазия, варикозные узлы, коллатерали вследствие портальной гипертензии
о Печеночные вены: венэктазия, синдром Бадда-Киари
о Печеночные артерии: аневризмы, шунты, сосудистые мальформации
о Для подтверждения сосудистых изменений используйте цветовую допплерографию

(Левый) На поперечном УЗ срезе живота определяются две четко отграниченные равномерно гиперэхогенные гемангиомы печени. Множественные гемангиомы печени встречаются часто.
(Правый) У пациента с лимфомой на поперечном УЗ срезе живота по всему объему печени определяются множественные гипоэхогенные образования Новообразования вы ражен но гипоэхогенны, что создает псевдокистозный рисунок, характерный для лимфомы. (Левый) У пациента с гепатитом В при УЗИ брюшной полости в печени определяются множественные мелкие гипоэхогенные очаги — регенеративные или диспластические узелки. Крупнозернистая гетерогенная эхо-текстура паренхимы печени свидетельствует о циррозе.
(Правый) При УЗИ брюшной полости по всему объему печени определяются мультифокальные гипоэхогенные узлы печеночноклеточного рака. Правая ветвь воротной вены тромбирована и заполнена эхо-генным материалом, оказавшимся опухолевым тромбом. (Левый) На поперечном УЗ срезе определяются множественные абсцессы печени в виде нечетко отграниченных изоэхогенных образований с тонким гипоэхогенным ободком. Также вокруг печени визуализируется небольшое количество асцитической жидкости.
(Правый) На продольном УЗ срезе живота в правой доле печени определяются множественные мелкие гипоэхогенные грибковые микроабсцессы. (Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется эхинококковая киста, содержащая гетерогенный субстрат в центре и множественные дочерние кисты на периферии. Обратите внимание на вызываемое кистой заднее акустическое усиление.
(Правый) У молодого человека с болезнью Кароли на косом УЗ срезе брюшной полости определяются множественные расширенные внутрипеченочные протоки. Расширенные протоки окружают эхогенные ветви воротной вены. Некоторые протоки охватывают веточки воротной вены, в которых определяется кровотоки, что формирует симптом «центральной точки».

2. Менее распространенные заболевания:

• Киста Echinococcus печени:
о Крупные, четко отграниченные гипоэхогенные объемные образования
о Многочисленные периферические дочерние кисты
о Может наблюдаться расширение внутрипеченочных протоков
о Может наблюдаться криволинейный или кольцевидный перикистозный кальциноз

• Гематома печени:
о Обычно новообразования локализуются в 6, 7, 8 сегментах печени
о Округлые, гипер-Дипоэхогенные очаги
о Эхогенность изменяется со временем:
- Изначально эхогенная
- Через 4-5 дней - гипоэхогенная
- Через 1-4 недели - содержит источники эхосигналов и перегородки
о Дополнительные признаки: субкапсулярная гематома, гемоперитонеум, разрыв почки или селезенки

• Билиарная гамартома (комплексы Мейенбурга):
о Многочисленные мелкие гипо-/гиперэхогенные очаги, равномерно распределенные по всей печени:
- Вызывают негомогенность и грубую зернистость эхотекстуры печени
о Множественные эхогенные очаги:
- Иногда сопровождаются артефактами в виде хвоста кометы
о Как правило, более мелкие образования выглядят как эхогенные очаги, тогда как более крупные образования имеют вид кист:
- Зачастую распространенность эхогенных очагов по результатам УЗИ шире, чем представляется на основании данных КТ или МРТ

3. Менее распространенные заболевания:

• Болезнь Кароли:
о Гипоэхогенные образования
о Мешотчатой или веретенообразной формы
о Симптом центральной точки:
- Мелкие ветви воротной вены частично или полностью окружены расширенными протоками
о Могут содержать конкременты, не формирующие слепки и не заполняющие собой протоки

в) Список использованной литературы:
1. Forner A et аI: Lack of arterial hypervascularity at contrast-enhanced ultrasound should not define the priority for diagnostic work-up of nodules 2. Kim TK et al: Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of nodules in liver cirrhosis. World J Gastroenterol. 20(13):3590-6, 2014
3. Friedrich-Rust M et al: Contrast-Enhanced Ultrasound for the differentiation of benign and malignant focal liver lesions: a meta-analysis. Liver Int. 33(5):739-55, 2013

Повышенная эхогенность печени

Проведение ультразвуковой диагностики позволяет выявить патологические состояния внутренних органов человека, которые не всегда можно обнаружить при обычном осмотре врачом.

Особенно этот метод рекомендован при исследовании желудочно-кишечного тракта, но также важно грамотно интерпретировать полученные результаты. Иногда пациент после проведённого УЗИ видит заключение «повышенная эхогенность печени» и не всегда может понять, что это такое.

Нормальная структура печени

Печень — жизненно важная железа внешней секреции, имеющая тёмно-красный цвет и выполняющая сотни различных функций, среди которых:

Метаболизм. В печени происходит расщепление белков до аминокислот, синтез важнейшего соединения – гликогена, в который перерабатываются излишки глюкозы, а также протекает жировой обмен (печень иногда называют «депо жира»). Кроме того, в ней осуществляется метаболизм витаминов и гормонов.
Детоксикация. В печени происходит обезвреживание различных токсинов и бактерий, после чего продукты их распада выводятся почками.
Синтез. В этой железе синтезируется желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и холестерина. Желчь участвует в переваривании жиров, усвоении витаминов, стимулирует перистальтику кишечника.

Печень имеет сложное строение

В норме паренхима печени мелкозернистая, однородной структуры, пронизанная сетью сосудов и капилляров, а также желчных протоков. Анатомическое расположение печени (правое подреберье) позволяет эффективно практиковать УЗИ и собирать необходимые данные, позволяющие делать выводы о нормальной работе или патологических отклонениях.

Основу печени образуют серозные и фиброзные оболочки. Внутри находятся дольки, между которыми располагаются желчные канальцы, проложены капилляры. Из них формируются крупные русла, благодаря которым циркулирует кровь, происходит отток вырабатываемых ферментов и кислот.

Вследствие проведенной диагностики часто выявляется повышенная эхогенность печени – это значит, что в органе был запущен патологический процесс. Наиболее часто встречающиеся заболевания: гепатиты, печеночная недостаточность, рак. Все перечисленные болезни – результат невнимательности человека к своему здоровью.

Эхогенность – что это такое?

Эхогенность — специальный термин, используемый в эхографии для обозначения способности органов и тканей с разной акустической плотностью отражать звуковые волны. Они преобразуются в картинку, которая появляется на экране во время исследования.

Зная эти данные, врач может сделать вывод о её повышении или понижении у конкретного человека. Отклонение от общепринятых параметров означает, что негативные факторы спровоцировали диффузные изменения в структурах и функционировании внутренних органов: почек, поджелудочной железы, кишечника, селезенки, желудка и печени.

Этот метод исследования дает возможность визуализировать органы, выявить болезнь и проследить в динамике. Отражение возможно в том случае, когда на траектории движения волны возникает участок с высоким акустическим сопротивлением.

Кроме того, отражение ультразвуковых волн возможно в том случае, когда они достигают границы, разделяющей ткани с разным акустическим сопротивлением. Чем больше эта разница – тем сильнее ответный сигнал. Визуально, на экране аппарата УЗИ, состояние и эхогенность печени может выглядеть следующим образом:

Светлый участок – говорит о патологии, при которой эхогенность паренхимы печени повышена. Чаще всего это означает образование какого-нибудь уплотнения с низким содержанием жидкости — конкремента (камня), отложения жира, рубца, опухоли или абсцесса.
Серый участок (различной интенсивности) – свидетельствует об умеренной эхогенности, т.е. нормальном состоянии органа.
Очень тёмные и чёрные участки – патология с пониженной эхогенностью.

Причины повышения эхогенности печени

Любые отклонения эхогенности — это важные сигналы, указывающие на проблемы с печенью, которые не следует игнорировать, поскольку в организме все взаимосвязано. Нарушения функционирования одного органа может привести к нарушению работы других отдельных органов и впоследствии к неблагоприятному исходу в общем.

Патология	Особенности
Хронический гепатит	Однородная структура, эхогенность печени повышена умеренно.
Цирроз	На ранней стадии заболевания печень увеличена. На поздних стадиях, наоборот, появляется дистрофия с уменьшением размеров. Неоднородная структура, напоминающая мозаику.
Дистрофия и стеатоз (жировая инфильтрация)	Железа увеличивается в размерах и выявляется повышенная эхогенность, обусловленная отражением акустических волн от жировых клеток, замещающих здоровую паренхиму.
Хронический холангит	Воспаление желчных протоков сопровождается высокой степенью эхогенности (гиперэхогенностью), так как звуковые волны активно отражаются от расширенных стенок протоков.
Альвеококкоз, описторхоз (глистная инвазия)	Изображение будет расплывчатым, эхогенность диффузно усилена, с участками здоровой и поврежденной ткани светлого цвета.
Киста	Кистозные образования обычно содержат скопление гноя, что наблюдается на мониторе как незначительно повышенная эхогенность.
Новообразования	Доброкачественная гемангиома или аденома имеют однородную структуру, с ровной или неровной границей контура и повышенную плотность.
Абсцесс печени	Начальная стадия зарождающегося воспалительного процесса представлена небольшим отрезком пониженной эхогенности, но по мере развития абсцесса наблюдается неоднородная эхоплотность — или понижена или слишком повышена.

К другим заболеваниям, способствующим повышению плотности тканей, относятся:

Болезни сердца.
Сахарный диабет.
Очаговая или диффузная форма жирового гепатоза.
Ожирение.
Отравление лекарственными средствами.
Воспаление поджелудочной железы и других органов, находящихся рядом с печенью.

Симптомы патологии

Обнаружение повышенной эхогенности печени обычно происходит при наличии жалоб на состояние здоровья. Симптомы заболеваний могут быть следующие:

ухудшение иммунитета – проявляется в частых простудных заболеваниях, усталости, общего недомогания;
увеличение размеров печени;
изменение цвета ладоней (они приобретают красноватый цвет);
гинекомастия;
нарушение менструального цикла;
увеличение веса;
появление отечности;
желтоватый цвет кожи и глазных яблок;
зуд кожи;
налет на языке коричневого цвета;
тошнота и рвота;
горький привкус во рту;
диарея.

Покраснение ладоней как один из симптомов нарушенной работы печени

В биохимическом анализе наблюдаются следующие изменения:

повышаются такие показатели крови, как билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза;
нарушается баланс липидов;
снижается уровень общего белка, нарушается соотношение белковых фракций;
повышается уровень глюкозы.

Печень – очень «терпеливый» и «молчаливый» орган. Долгое время она может никак не беспокоить человека, в то время как патологический процесс уже запущен. Не стоит ждать появления неприятных симптомов. Регулярное посещение врача, здоровый образ жизни и правильное питание помогут существенно снизить риски возникновения заболеваний печени.

Особенности

Повышенная эхогенность печени – это не болезнь, а своеобразный симптом, указывающий на наличие проблем с железой. Причины их возникновения могут быть различны. Считается, что нарушение эхогенности печени может проявиться у ребёнка старше 10-ти лет или у взрослого человека.

Интерпретация результатов УЗИ печени также зависит от состояния соседних органов и, прежде всего, поджелудочной железы. Она тесно взаимосвязана с печенью, поэтому любые отклонения и нарушения ее функций сразу отражаются на состоянии печёночной паренхимы.

Если при проведении УЗИ диагностируется диффузная эхогенность печени и поджелудочной железы, это говорит о том, что ткани органов имеют неоднородную структуру. Подобные изменения в поджелудочной железе могут указывать на следующие патологии:

панкреатит (в острой или хронической форме);
формирование опухолевых образований;
появление участков некроза;
развитие липоматоза (замена клеток поджелудочной железы жировыми тканями).

Ультразвуковое исследование помогает поставить точный диагноз

При эхогенности поджелудочной железы выше, чем у печени, результаты всего исследования могут быть расшифрованы неверно. Для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные методы исследования.

Диагностика

Чтобы выявить изменение в структуре печени, обнаружить уплотнения, прибегают к УЗИ. Оно проводится по следующей схеме: человека кладут на спину и выполняют сканы при обычном дыхании и вдохе.

Если печень расположена высоко, имеет небольшой размер, пациент ложится на левый бок и запрокидывает голову. На первом этапе сканирование проводится от верхней части брюшной полости по направлению к пупку, благодаря чему определяют контуры и структуру паренхимы.

Поверхность края и доли печени – правую и левую исследуют, перемещая датчик вдоль реберной дуги. На втором этапе изучают состояние желчевыводящих протоков, кровеносной сети – венозной и артериальной. В ходе исследования определяется форма печени, её контуры, которые у здорового органа видны отчётливо.

Расшифровка результатов УЗИ выявляет существование патологий в тканях печени. Но существует вероятность искаженного результата, в зависимости от состояния соседних органов. Так эхогенность пораженной поджелудочной железы выше печени, что может повлиять на изменение параметров. Для диагностирования заболевания должны применяться дополнительные исследования.

Эхогенность определяется по цвету

Когда по результатам проведённого обследования врач видит повышенную эхогенность печёночной паренхимы и наблюдается диффузно неоднородная структура, будут предложены дополнительные методы диагностики. Это позволит выяснить, что спровоцировало аномалию.

Сбор анамнеза и жалоб пациента. Если собранная информация совпадает с признаками развития болезни, и результаты УЗИ печени показывают повышенную эхогенность, это значит, что можно поставить диагноз.
Визуальный осмотр. Проводится пальпация брюшной полости, врач смотрит на состояние кожи, глаз. Увеличенная печень может свидетельствовать о патологическом процессе.
Биохимический анализ крови. Нужен для уточнения данных, о происходящих внутри печени процессах, или для обнаружения маркеров гепатитов или ВИЧ.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Подтверждают, что эхогенность печени повышена, а также дают более подробную картину патологического состояния.
Биопсия. Отдельный участок, на котором наблюдается локальная неоднородность эхогенности, подвергается дополнительному анализу, чтобы выявить или исключить новообразования.

Окончательный диагноз ставится по совокупности данных медицинского осмотра, общих анализов, жалоб пациента, УЗИ печени.

Лечение

Если эхогенность печени повышена, то лечение должно проводиться комплексно и решать следующие задачи:

Устранение первопричины – для лечения основного заболевания используют медикаментозные препараты.
Воспалительные процессы снимают антибиотиками, а при развитии гепатита предписывают прием противовирусных препаратов.
Нормализация функций печени – проводят гепатопротекторную терапию, в рамках которой ведут прием натуральных средств для оздоровления и улучшения состояния железы. Гепатопротекторы (Карсил, Гепабене, Гептрал, Эссенциале Форте) защищающие клетки железы и способствующие их восстановлению.
Для купирования болевых симптомов назначают болеутоляющие средства и препараты, улучшающие отток желчи.
Нормализация общего самочувствия пациента – упор делается на очищение и укрепление организма, с целью повышения его защитных функций и работоспособности.

Основная группа препаратов для лечения печени

Схему лечения врач подбирает индивидуально с учетом вида патологии, тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний и прочих нюансов. При сопутствующих заболеваниях желчевыводящей системы и поджелудочной железы, применяют желчегонные средства, устраняющие застойные явления, а также пищеварительные ферменты, нормализующие процессы расщепления и переваривания поступающей пищи, что снижает нагрузку на печень.

Одновременно с этим назначают антиоксиданты, поливитаминные комплексы, спазмолитики, препараты для улучшения моторных функций желчного пузыря и кишечника, средства для поддержания иммунитета. При сильной отечности и скоплении жидкости в брюшной полости (асците) выписывают мочегонные средства. Купировать болевой синдром помогают препараты с болеутоляющим действием и желчегонные сборы.

Важно!
Если лечение было успешным и степень эхогенности в рамках нормы, то это не означает, что печень абсолютно здорова. Скорее всего, структурные изменения ее паренхимы останутся пожизненно, и печень будет нуждаться в поддерживающей терапии.

Диета при повышенной эхогенности печени

Специалисты придерживаются такой точки зрения, что при повышенной эхогенности печени питание должно быть диетическим. Еду можно тушить, варить, запекать и готовить на пару. Употребление жареной, жирной и соленой пищи категорически запрещено, потому что такие продукты «тяжелы» для печени и проявления болезни могут усилиться.

Острая, копченая, соленая пища, кислые фрукты, тяжелые продукты (бобовые, грибы, мясо утки, барана, жирная рыба) приведут к нарастанию симптомов болезни. Рекомендуется отказаться от сладких газированных напитков, черного кофе и чая, какао, шоколада.

В день следует выпивать не менее 1,5 – 2 литров жидкости – это минеральная вода без газа, компоты, соки, фруктовые и травяные чаи, морсы и прочие витаминные напитки. Полностью исключается алкоголь.

Питание необходимо дробное, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Последний прием пищи оптимален за 2 часа до сна. Больным рекомендовано употреблять кисломолочную продукцию, крупы, овощи, нежирную рыбу и диетическое мясо. 1 – 2 раза в неделю устраивают разгрузочные дни.

Диетическое питание для здоровья печени

Соблюдение указанных рекомендаций поможет не только печени, но и поджелудочной железе. Также диета способна снизить риск развития осложнений и подходит в качестве профилактики.

Профилактика

Соблюдение правил, способствующих сохранению здоровья печени, может помочь и в лечении уже пораженного органа:

Придерживаться правильного питания.
Отказ от вредных привычек.
Ежегодные обследования, для выявления скрытых патологий.
Соблюдение осторожности при общении с инфицированными больными.
Прием лекарств только по предписанию врача.
Соблюдение техники безопасности при нахождении в загазованном помещении и при работе с токсичными материалами.
Все процедуры, сопровождаемые применением иглы (инъекции, татуировки, пирсинг) должны проходить только в специализированных организациях.

Эхогенность печени – важный показатель здоровья этого органа. При выявлении повышенной эхогенности нужно обязательно проконсультироваться с врачом и получить рекомендации по дополнительным диагностическим исследованиям. С высокой долей вероятности понадобится терапия лекарственными препаратами и соблюдение диеты.

УЗИ при эхогенном объемном образовании печени

а) Дифференциальная диагностика эхогенного объемного образования печени:

1. Распространенные заболевания:
• Очаговый стеатоз
• Кавернозная гемангиома печени
• Метастазы в ткани печени
• Пиогенный абсцесс печени
• Нормальные анатомические структуры (вводящие в заблуждение):
о Связки или щели печени
о Листки сухожильного центра диафрагмы
о Рефракционный артефакт
• Печеночноклеточный рак

2. Менее распространенные заболевания:
• Холангиокарцинома (внутрипеченочная)
• Аденома печени
• Фиброламеллярная карцинома
• Амебный абсцесс печени
• Ангиомиолипома печени (angiomyolipoma-AML)
• Билиарная гамартома
• Гидатида лечени/киста Echinococcus
• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени
• Липома печени

(Левый) При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости вокруг воротной вены определяются очаговые отложения жировой ткани в виде географических зон повышенной эхогенности. Эффект объемного образования отсутствует, сосуды идут через измененные участки — эти признаки способствуют диагностике очагового стеатоза.
(Правый) При высокочастотном УЗИ на поперечном срезе печени определяется четко отграниченная однородно эхогенная кавернозная гемангиома. (Левый) На поперечном УЗ срезе правой доли печени определяется типичная однородно эхогенная гемангиома с четкими контурами.
(Правый) У пациента с муцинозным раком ободочной кишки на поперечном УЗ срезе в печени определяются множественные крупные гиперэхогенные метастазы, содержащие диффузные эхогенные очаги -мелкие кальцинаты, отбрасывающие акустическую тень. Новообразования деформируют и сдавливают правую ветвь воротной вены. (Левый) У пациента с карциноидной опухолью на поперечном УЗ срезе брюшной полости в правой доле печени определяется округлый однородно гиперэхогенный метастаз.
(Правый) У пациента с меланомой на косом УЗ срезе живота в печени определяется крупный неравномерно гиперэхогенный метастаз, прилегающий к капсуле печени. Видно тонкое гипоэхогенное гало - признак, часто наблюдаемый при метастазах в печень.

1. Дифференциальный диагноз:
• Эхогенная структура представляет собой объемное образование или эхогенный очаг?
о Объемное образование: обычно сферическое о Эхогенный очаг: зачастую линейной формы, например, хирургический шовный материал (в т.ч. металлические клипсы), пневмобилия, газ в воротной вене
• Картина различных эхогенных объемных образований во многом совпадает:
о Для более точной характеристики выявленных изменений может потребоваться трехфазное КТ или МРТ с контрастным усилением

2. Распространенные заболевания:

• Очаговый стеатоз:
о Отсутствует эффект объемного образования, сосуды в очаге не изменяют своего хода
о Картина вариабельна:
- Гиперэхогенный узел/сливающиеся гиперэхогенные образования:
Могут симулировать метастазы
- Веерообразные лобулярные/сегментарные изменения
о В сомнительных случаях информативны КТ и МРТ

• Кавернозная гемангиома печени:
о Как правило, равномерно гиперэхогенная:
- Вероятно, вследствие медленного кровотока, нежели мелкоячеистой структуры
- Гладкие или дольчатые четкие границы
- Может наблюдаться акустическое усиление
о Эхогенность может варьировать:
- Эхогенность может изменяться во время исследования
- На эхогенность может влиять направление и угол инсона-ции
- Может выглядеть гипоэхогенной на фоне жирового перерождения паренхимы печени
- Крупные новообразования более гетерогенны

• Метастазы в ткани печени:
о Гиперэхогенные метастазы: чаще всего их источником являются опухоли желудочно-кишечного тракта
о Васкуляризованные метастазы:
- Нейроэндокринные опухоли, меланома, хориокарцинома, почечноклеточный рак
о «Мишенеподобный» рисунок или картина «бычий глаз»:
- Изо- или гиперэхогенный нодулярный метастаз с гипоэхогенным ободком или гало
- Обычно их источником являются агрессивные первичные опухоли
- Бронхогенная карцинома: классический пример
о Обызвествленный метастаз:
- Выраженно эхогенная поверхность, отбрасывающая акустическую тень, или диффузные мелкие эхогенные фокусы
- Первичные муцинозные опухоли ободочной кишки, яичника, молочной железы
- Первичные обызвествленные/оссифицирующие опухоли: остеосаркома, хондросаркома, нейробластома, злокачественная тератома
- Леченный ранее метастаз

• Пиогенный абсцесс печени:
о Эхогенность абсцесса:
- Анэхогенный (50%), гиперэхогенный (25%), гипоэхогенный (25%)
- На ранних стадиях образование чаще всего эхогенно и имеет нечеткие контуры
- Может эволюционировать в четко отграниченную почти анэхогенную структуру
о Симптом «кластера»:
- Скопление мелких пиогенных абсцессов, сливающихся в единую крупную полость
о Уровень жидкости или детрит, внутренние перегородки
о Стенка абсцесса: гипоэхогенная или слегка эхогенная
о Газ в полости абсцесса: яркий эхогенный очаг, вызывающий реверберацию

• Нормальные анатомические структуры (симулирующие патологию):
о Связки и щели печени, листки сухожильного центра диафрагмы:
- Прослойки жировой ткани вдоль этих нормальных анатомических структур формируют эхогенные очаги вблизи поверхности печени
- На поперечных срезах эти «очаги» могут иметь округлую форму и симулировать объемные образования
- Разверните УЗ срез на 90° и убедитесь в линейной форме этих «образований»
о Рефракционные артефакты:
- Краевые тени на границе кровеносного сосуда или шейки желчного пузыря

• Печеночноклеточный рак:
о Гиперэхогенность указывает на жировое перерождение/гиперваскуляризацию:
- Симулирует гемангиому или очаговый стеатоз:
Следует исследовать на предмет сопутствующих цирроза печени, тромбоза воротной вены, факторов риска (гепатиты В, С, алкоголь)
Обычно наблюдается неравномерная васкуляризация ткани опухоли
о Мелкие новообразования чаще бывают гиперэхогенными

(Левый) У пациента с липосаркомой на косом УЗ срезе брюшной полости у края правой доли печени определяется округлый однородно гиперэхогенный метастаз.
(Правый) У пациента с раком мочевого пузыря на продольном УЗ срезе брюшной полости в печени определяются множественные гиперэхогенные метастазы с нечеткими границами. (Левый) На поперечном УЗ срезе левой доли печени определяется эхогенная серповидная связка. Серповидная связка фиксирует печень к передней стенке тела и иногда содержит эхогенную жировую клетчатку.
(Правый) При ультразвуковом исследовании живота в субкапсулярной зоне печени определяется гиперэхогенный узел печеночноклеточного рака. Видны вызванные опухолью УЗ-артефакты: краевая тень и заднее акустическое усиление. (Левый) У пациентки 22 лет на поперечном УЗ срезе левой доли печени определяется эхогенное солидное объемное образование, оказавшееся аденомой печени.
(Правый) На продольном УЗ срезе брюшной полости определяется четко отграниченная однородно гиперэхогенная ангиомиолипома печени. Опухоль вызывает небольшое заднее усиление. (Левый) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в артериальную фазу на аксиальной томограмме в правой доле печени определяется крупная гиперваскулярная ангиомиолипома. Опухоль содержит мелкие очаги пониженной плотности, что указывает на наличие жировых компонентов.
(Правый) При цветовой допплерографии определяется четко отграниченное однородно эхогенное бессосудистое образование печени, оказавшееся внутрипеченочной липомой.

• Холангиокарцинома (внутрипеченочная):
о Гетерогенное объемное образование с нечеткими контурами и сателлитными узелками:
- В большинстве случаев гиперэхогенное (75%); изо-/гипоэхогенное (14%)
о Изолированное расширение внутрипеченочного протока выше объемного образования при нерасширенном внепеченочном протоке

• Аденома печени:
о Молодые женщины, принимающие пероральные контрацептивы
о Гетерогенное богатое кровеносными сосудами объемное образование, сопровождающееся кровоизлиянием
о Сложного строения гипер-/гипоэхогенное объемное образование, содержащее анэхогенные участки:
- Обусловлены жировой тканью, кровоизлиянием, некрозом или кальцинозом
о Четкие контуры, округлое или дольчатое

• Фиброламеллярная карцинома:
о Крупное гетерогенное объемное образование у подростка или пациента молодого возраста
о Четко отграниченное или полностью инкапсулированное объемное образование
о Выраженный центральный фиброзный рубец (гипо- или гиперэхогенный):
- Ткань рубца зачастую обызвествляется
о Некроз/кровоизлияние в ткань опухоли
о Сопровождается циррозом или гепатитом у

• Амебный абсцесс печени:
о Обычно гомогенный и гипоэхогенный:
- Гиперэхогенный-при развитии вторичной бактериальной инфекции или формировании кишечного свища
о Детрит становится источником низкоинтенсивных эхосигналов
о Периферическая локализация: прилегает к капсуле печени, под диафрагмой

• Ангиомиолипома печени:
о Гомогенное/гетерогенное эхогенное объемное образование:
- Гиперэхогенная из-за жировой ткани
о При преобладании мышечных, сосудистых элементов или при кровоизлиянии может быть гипоэхогенной

• Билиарная гамартома:
о Многочисленные мелкие гипо/гиперэхогенные очаги, равномерно распределенные в ткани печени:
- При мелких размерах выглядят гиперэхогенными, так как разрешающей способности датчика недостаточно для отображения мелких кист
- Определяют неоднородную грубую эхотекстуру ткани печени
о Множественные эхогенные очаги:
- Зачастую сопровождаются артефактами в виде хвоста кометы
о Как правило, более мелкие новообразования выглядят как эхогенные очаги, определяется кистозное строение более крупных образований:
- При УЗИ определяется большая распространенность эхогенных очагов по сравнению с КТ или МРТ

• Гидатида печени/киста Echinococcus:
о Мембраны ± дочерние кисты внутри сложной формы гетерогенного объемного образования
о Анэхогенная киста, содержащая детрит, «гидатидный песок»
о Е. multilocularis:
- Солитарные или множественные эхогенные образования
- Неправильной формы зоны некроза и микрокальцинаты
- Инфильтративные солидные образования
- Инвазия в нижнюю полую вену и диафрагму

• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени:
о Эхогенность вариабельна:
- Преимущественно гипоэхогенная
- Гипер-/изоэхогенные опухоли; могут иметь периферический гипоэхогенный ободок
о Часто сопровождается ретракцией прилегающей капсулы

• Липома печени:
о Крайне нечасто встречающееся новообразование
о Содержит зрелую жировую ткань

в) Альтернативный дифференциальный диагноз:

• Сосудистые объемные образования:
о Кавернозная гемангиома, печеночноклеточный рак, гемангиоэндотелиома, ангиосаркома

• Объемные образования, содержащие жировую ткань:
о Очаговая жировая инфильтрация, аденома печени, печеночноклеточный рак, метастазы, содержащие липиды, ангиомиолипома, липома, липосаркома, тератома (первичная или метастазирующая в печень)

• Образования, содержащие газ:
о Абсцесс, инфаркт, леченные ранее опухоли печени с быстро развившимся некрозом

• Солидные образования:
о Первичные опухоли печени, метастазы, холангиокарцинома

• Образования с обызвествленным ободком:
о Хронические кистозные образования

• Образования с кальцинированным рубцом:
о Фиброламеллярная карцинома, печеночноклеточный рак, кавернозная гемангиома (крупные опухоли)

г) Список использованной литературы:
1. Bhatnagar G et аl: The varied sonographic appearances of focal fatty liver disease: review and diagnostic algorithm. Clin Radiol. 67(4):372-9, 2012
2. Kamaya A et al: Hypervascular liver lesions. Semin Ultrasound CT MR. 30(5):387-407, 2009
3. Basaran Cet al: Fat-containing lesions of the liver: cross-sectional imaging findings with emphasis on MRI. AJR Am J Roentgenol. 184(4): 1103-10, 2005
4. Prasad SR et al: Fat-containing lesions of the liver: Radiologic-pathologic correlation. Radiographics 25:321 -331; 2005

Читайте также: