Катетерная радиочастотная аблация атриовентрикулярного узла
Добавил пользователь Morpheus Обновлено: 21.12.2024
У некоторых пациентов предсердные аритмии не поддаются медикаментозному контролю, а аблация их
В отличие от других видов радиочастотной аблации (РЧА), аблация АВ-узла является скорее паллиативным, а не радикальным методом лечения и требует имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС).
Обычно процедура проста и эффективна. Электрод устанавливается поперек трехстворчатого клапана в позиции, обеспечивающей регистрацию высокоамплитудной электрограммы пучка Гиса. Затем кончик электрода слегка подтягивается назад, что позволяет регистрировать высокоамплитудную волну А и волну Н меньшей амплитуды. Радиочастотное воздействие в этой области сначала приводит к появлению тахикардии из АВ-соединения, а затем к возникновению полной АВ-блокады.
В отдельных случаях не удается выполнить аблацию АВ-узла из правых отделов сердца. В таких ситуациях всегда оказывается успешным проведение процедуры из левостороннего доступа через бедренную артерию. Электрод проводится через аортальный клапан. Сразу под ним в области межжелудочковой перегородки легко можно найти область, где регистрируется высокоамплитудная электрограмма пучка Гиса.
Важно выбрать оптимальный режим стимуляции. ЭКС должен обладать функцией частотной адаптации. При персистирующей ФП или ТП следует использовать режим VVIR. У пациентов с пароксизмальными предсердными аритмиями требуется режим DDDR с функцией автоматического переключения режимов стимуляции.
Пациенты со сниженной насосной функцией сердца, у которых до аблации наблюдалось устойчивое преобладание высокой частоты сокращений желудочков на фоне аритмии, в течение нескольких дней после аблации имеют некоторый риск возникновения ФЖ. Этот риск можно уменьшить, запрограммировав (в течение первых нескольких недель после аблации) нижний предел частоты стимуляции на 80 уд./мин.
Имеются сведения, что у некоторых пациентов, перенесших аблацию АВ-узла, из-за последующей стимуляции верхушки ПЖ развивается сердечная недостаточность. Этого осложнения можно избежать, установив электрод ЭКС в области выносящего тракта ПЖ или имплантировав бивентри-кулярный ЭКС.
Имплантация ЭКС перед процедурой аблации АВ-узла предпочтительна. Это позволяет убедиться в отсутствии осложнений, связанных с имплантацией ЭКС, перед тем как возникнет сама необходимость в кардиостимуляции. Кроме того, обнаружено, что у некоторых пациентов с пароксизмальной ФП кардиостимуляция (сама по себе или в сочетании с лекарственной антиаритмической терапией) предотвращает или значительно снижает частоту пароксизмов аритмии и, таким образом, устраняет потребность в проведении АВ-аблации. Стимуляция межпредсердной перегородки представляется более эффективной, чем стимуляция ушка ПП.
После 3 желудочковых экстрасистол, одна из которых не была воспринята кардиостимулятором, возникла ФЖ.
Можно видеть высокоамплитудную волну А и волну Н меньшей амплитуды.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-