Классификация опущения молочной железы (птоза)

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 05.11.2024

Для большинства женщин опущение груди — серьезная эстетическая проблема, которая мешает полюбить собственное тело и вызывает комплексы, поэтому вопрос о лечении птоза грудных желез стоит особенно актуально. Инволюционные процессы старения, генетическая предрасположенность и ежеминутное воздействие гравитационных сил Земли способствуют естественному птозу кожи, тканей организма и некоторых внутренних органов. Если речь идет об опущении молочных желез, то в медицине его называют «мастоптозом». При мастоптозе грудь женщины теряет упругую форму и выглядит обвисшей. Специальный уход в профилактических целях помогает лишь замедлить процесс опущения груди. К нему относятся: контрастный душ, массажи, обертывания, косметические средства, мезотерапия, биоревитализация кожи груди, а также некоторые другие салонные процедуры. Однако при выраженном мастоптозе консервативные методы уже неэффективны. В этой статье мы расскажем о возможных способах лечения птоза грудных желез. Самым быстрым и эффективным из них по-прежнему остается мастопексия (маммопексия) — пластическая операция по подтяжке молочных желез с применением имплантов или без них. Но сначала разберем, почему же вообще обвисает грудь: какие факторы этому способствуют?

Причины птоза молочных желез

Объем и внешний вид женского бюста определяют: состояние большой грудной мышцы и связок, соотношение жировой и железистой ткани, сформированной в дольки.

Возрастные изменения — со временем, примерно после 45 лет, в организме женщины запускается процесс фиброзно-жировой инволюции молочных желез. Он заключается в деградации железистой ткани и ее постепенном замещении тканью жировой. Это происходит на фоне гормональных изменений, которые особенно активно осуществляются в период менопаузы. Эти изменения приводят к дефициту половых гормонов эстрогенов и постепенному «угасанию» организма. Замедляется синтез коллагена и эластана, которые являются структурными компонентами соединительной ткани, дермы и связок. В результате фиброзно-жировой инволюции грудь женщины теряет эстетически привлекательный вид и под воздействием естественных гравитационных сил Земли опускается.

Наследственный фактор — врожденные особенности синтеза коллагена и эластина определяют скорость старения тканей и предрасположенность к гигантомастии, а следовательно, и к мастоптозу.

Беременность и грудное вскармливание — во время беременности грудь женщины увеличивается в объеме за счет наполнения железистых долек молоком. При этом возрастает нагрузка на связки, а кожа растягивается. После завершения лактации объем железы постепенно уменьшается. Из-за растяжения кожи грудь выглядит «пустой» и обвисшей. Кроме того, неравномерное распределение молока, а также кормление ребенка одной грудью, может привести к заметной асимметрии.

Стремительное похудение или набор веса — жировая клетчатка не только фактически определяет форму молочных желез. В случае быстрого похудения теряется часть объема груди, а кожа не успевает восстановиться. В адипоцитах жировой ткани хранятся и синтезируются гормоны, которые отвечают за обмен веществ. Напротив, стремительный набор веса приводит к увеличению объема молочных желез и растяжению кожи.

Эндопротезирование молочных желез слишком большими имплантами — опущение груди после маммопластики происходит тем быстрее, чем больше протез и чем менее эластична кожа.

Курение и злоупотребление алкоголем.

Стадии мастоптоза

Согласно классификации, предложенной американскими пластическими хирургами, существует 3 степени мастоптоза.

Птоз груди 1 степени — начальная стадия опущения груди, при которой сосок находится на уровне субмаммарной (подгрудной) складки или чуть ниже.

Птоз груди 2 степени — сосок опускается менее чем на 3 см ниже субмаммарной складки.

Птоз груди 3 степени — сосок расположен более чем на 3 см ниже уровня складки и смотрит вниз.

Ложный птоз (мастоптоз) характеризуется нормальным положением сосков и провисанием нижнего полюса молочных желез — он находится под субмаммарной складкой.

Лечение птоза груди

С помощью физических упражнений и диеты можно уменьшить объем жировой клетчатки, однако на состоянии соединительной и железистой ткани, которые также придают форму груди это не отражается. К тому же, при мастоптозе проблема заключается также и в растяжении кожи.

При птозе груди 1 степени вернуть бюсту красивую форму можно с помощью эндопротезирования — операции по его увеличению имплантами. Проблема более запущенного птоза 2 или 3 степени решается мастопексией (маммопексией), то есть подтяжкой груди. Суть этой пластической операции заключается в резекции избыточной кожи, жировой и железистой ткани, в результате чего удается приподнять сосково-ареолярный комплекс. При недостаточном объеме тканей молочной железы мастопексию можно совместить с эндопротезированием и таким образом увеличить размер груди. Если у женщины наблюдается заметная асимметрия, то устранить ее можно путем сочетания подтяжки с редукционной маммопластикой или эндопротезированием. В целом, мастопексия выполняется под общей анестезией в течение 1-3 часов.

Существует три основных метода подтяжки груди:

Периареолярная мастопексия

Применяется для устранения легкого и неосложненного птоза 1 или 2 степени. Пластический хирург делает разрез вокруг ареолы, чтобы выполнить резекцию излишков кожи.

Вертикальная мастопексия

Метод используется при птозе груди 2 и 3 степени. Пластический хирург делает два разреза: один вокруг ареолы, а другой — вертикально вниз от окружности на 7-8 см.

Якорная (или «Т-образная») мастопексия

Самый эффективный способ устранения запущенного птоза груди 3 степени. Методика предполагает композицию из трех аккуратных разрезов: вертикального, вокруг ареолы и по контуру субмаммарной складки.

Почему подтяжку груди стоит сделать в клинике им. Н.И. Пирогова?

Птоз молочных желез - симптомы и лечение

Что такое птоз молочных желез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Нестеренко Максима Леонидовича, пластического хирурга со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Нестеренко Максима Леонидовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Птоз молочных желёз (мастоптоз) — это утрата упругости и эластичности женской груди. [1]

У этого явления есть три основные причины.

Период беременности и лактации, во время которого размер молочной железы увеличивается, а кожа, соответственно, растягивается. После завершения грудного вскармливания не у всех девушек грудь полностью сокращается до прежних размеров, в результате чего появляется птоз.
Быстрое похудение, в результате которого объём жировой ткани резко уменьшается. В связи с этим кожа не успевает адаптироваться, и появляется провисание.
Возрастные изменения. Они приводят к изменениям в структуре железистой ткани, к которым менее эластичная, нежели в молодости, кожа не может приспособиться. [2]

Надо сказать, что птоз груди рано или поздно появляется у каждой женщины, а вот в каком именно возрасте — зависит от индивидуальных особенностей организма. У некоторых девушек птоз появляется в 25 лет, а некоторые сохраняют упругую форму и до 40.

В число факторов, влияющих на появление птоза молочных желёз, входят:

генетическая предрасположенность/наследственность — у каждого человека организм имеет индивидуальные особенности и в разных количествах вырабатывает эластин, коллаген и другие вещества, обеспечивающие упругость мышц, связок и эластичность кожи);
большой размер груди — тяжёлые молочные железы являются серьёзной нагрузкой для кожи, которая под их весом растягивается;
гормональный фон — во время менструации грудь увеличивается, а после она сокращается. В случае, если кожа недостаточно эластична, то с каждым разом грудь растягивается всё сильнее и сильнее;
курение — вредные привычки приводят к увяданию кожи;
постоянное ношение бюстгальтера — вопреки общепринятому мнению это приводит не к сохранению формы груди, а, наоборот, к её потере, так как ослабляет мышечный каркас;
занятия спортом — во время бега грудь находится в движении, и поэтому кожа растягивается, а молочные железы опускаются;
осанка и длительное нахождение в статичном положении (например, сидя перед компьютером) — в таком случае мышечный корсет становится слабее и перестаёт поддерживать грудь.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы птоза молочных желез

Основные признаки птоза груди:

её каплевидная форма;
потеря эластичности и упругости кожи;
уплощение формы груди в верхнем полюсе, "распластанность";
уровень ареолы (пигментированной области вокруг соска) ниже нормального положения;
маленькое расстояние от ареолы до субмаммарной складки, т. е. складки у основания молочной железы (в норме это расстояние должно быть около 5 см).

Как правило, болезненных ощущений или чувства дискомфорта женщины при опущении груди не испытывают, выделения из соска не наблюдаются. Внешние характеристики являются единственными симптомами птоза молочных желёз.

Патогенез птоза молочных желез

Грудь у девочек начинает формироваться в 10-11 лет и заканчивает своё развитие в 20-23 года, когда она приобретает окончательный объём и форму.

Она состоит из молочной железы, которая включает 15-20 железистых долей, которые, в свою очередь, состоят из небольших полусфер и напоминают виноградные гроздья.

В центральной части груди расположены соски, которые окружены ареолой. Их размер и цвет индивидуален для каждой женщины. В середине соска находятся молочные протоки, через которые ребёнок получает грудное молоко. Также в состав груди входят железы Монтгомери. Это небольшие анатомические образования, расположенные в околососковом кружке по периферии соска.

Кроме этого в груди находится соединительная и жировая ткань. Именно от количества последней зависит размер, поэтому он может колебаться в зависимости от изменения веса.

Грудь поддерживают связки Купера. Именно они в последствии становятся более слабыми, из-за чего грудь обвисает.

Обратите внимание, что в состав груди не входят мышцы, поэтому с помощью физических упражнений её форму изменить невозможно.

Классификация и стадии развития птоза молочных желез

Нормальное положение соска находится выше субмаммарной складки и в районе середины плеча. Иное расположение груди говорит о её опущении.

Существует несколько степеней птоза:

Птоз I степени — сосок располагается на уровне субмаммарной складки;
Птоз II степени — сосок находится ниже уровня субмаммарной складки, но выше нижнего контура железы;
Птоз III степени — сосок располагается на нижнем контуре железы и направлен вниз;
Псевдоптоз — сосок находится выше субмаммарной складки, молочная железа уменьшена в размерах, а её нижняя часть опущена;
Железистый птоз — сосок расположен выше субмаммарной складки, железа имеет нормальный объём, а её нижняя часть чрезмерно провисает. [3]

Безусловно, определить, есть ли птоз, и какой он степени, может только специалист. Однако существуют небольшие тесты, которые можно провести в домашних условиях, чтобы понять, пора ли идти на приём к пластическому хирургу.

Один из самых популярных — положить карандаш под грудь. Если он будет держаться — значит птоз есть.

Ещё один метод (более сложный) — приложить линейку к складке между грудью и грудной клеткой. Если сосок располагается немного выше линейки либо немного ниже (до 1 см), и при этом большая часть молочной железы находится ниже соска, то, скорее всего, у Вас птоз I степени. Сосок ниже линейки на 1-3 см свидетельствует о птозе II степени. Если сосок ниже линейки более чем на 3 см и смотрит в пол, то это говорит о птозе III степени.

Осложнения птоза молочных желез

Птоз молочных желёз как таковым заболеванием не является. Соответственно никаких осложнений от него быть не может. Женщина с обвисшей грудью не попадёт из-за неё в больницу и не умрёт. Тем не менее неудовлетворённость внешним видом, которая присутствует у большинства женщин с птозом груди, сильно снижает качество жизни. Это проявляется в ухудшении самооценки, настроения, сексуальной активности. Как следствие, портятся отношения в семье, с друзьями, появляются проблемы на работе.

Пластическая операция позволяет вернуть груди прежнюю форму. Пациентки после подтяжки чувствуют себя моложе и ведут полноценную жизнь. Не случайно на Западе пластический хирург и психолог работают в паре. Более того, курс консультаций у последнего является обязательной подготовкой перед пластикой.

Во время сеансов психолог оценивает, действительно ли пациенту требуется улучшение внешности, либо проблема надумана. Увеличение груди и ринопластику достаточно часто девушки хотят сделать не потому, что исходные данные объективно требуют улучшения, а из-за низкой самооценки. А вот желание сделать подтяжку, как правило, оправдано объективной необходимостью.

Ещё одним сопутствующим осложнением, которое встречается достаточно редко, являются боли в шейном отделе. Они, как правило, вызваны очень большим размером груди, при котором, естественно, наблюдается сильный птоз.

Диагностика птоза молочных желез

В пластической хирургии главным показанием к операции являются не медицинские симптомы, а недовольство пациентки эстетическим видом груди. И здесь важно понять, что именно не устраивает: форма, размер, асимметрия и т. д. Только после внимательной беседы с пациентом можно переходить к диагностике.

Она проводится на основании расположения соска по отношению к субмаммарной складке, степени провисания молочной железы и её объема. Отталкиваясь от этих показателей определяется метод, с помощью которого будет устраняться птоз. [4]

Подготовка к операции

В пластической операции, как и любой другой, необходимо готовиться.

В первую очередь, потребуется сдать полный госпитальный комплекс анализов:

ВИЧ-инфекиця;
Гепатит С;
Гепатит В;
Сифилис.

Кроме того необходимо пройти:

общие клинические анализы крови и мочи (они показывают общее состояние организма);
коагулограмму — обследование на свертываемость и протромбин (это обследование исключает возможность кровотечения во время операции);
анализ на группу крови и резус-фактор (на случай экстренных ситуаций);
ЭКГ — электрокардиограмму сердца;
флюорографическое исследование (оно действительно в течение года);
консультацию флеболога — он подскажет, нужно ли надевать компрессионные чулки на время операции.

Дополнительно, в зависимости от вида пластики, могут понадобиться консультации гинеколога, маммолога и УЗИ груди.

Если у пациента есть хронические заболевания, то необходимо получить консультацию и у узких специалистов, которые ими занимаются. На основании полученной информации терапевт даёт разрешение на проведение хирургического вмешательства.

Такая тщательная подготовка позволяет избежать самый главный риск, который существует в пластической хирургии — непереносимости анестезии. Хотя современные препараты воздействуют на организм достаточно легко. Большинство операций проводятся под внутривенным наркозом. Он не оказывает побочных действий. Пациент быстро просыпается, ещё в операционной, и сам доходит до палаты. При этом он не испытывает ни тошноты, ни рвоты, лишь лёгкое головокружение.

К пластической операции необходимо подходить с полной степенью ответственности. К сожалению, в последнее время часто встречается отношение к подтяжке, как к походу в салон красоты. Девушка может записаться, сдать все анализы, а затем в последний момент не прийти на операцию. Это вредит не только самой пациентке, так как она недооценивает степень важности происходящего, так и клинике. Ведь под каждую процедуру бронируется операционная, время хирурга, анестезиолога, реаниматолога и медсестёр.

Лечение птоза молочных желез

Метод устранения птоза зависит от его степени.

Птоз I степени и псевдоптоз можно убрать с помощью установки имплантатов. Кожа расправится, добавится объём, и грудь примет прежнюю форму.

Небольшую степень птоза также может решить эндоскопическая подтяжка, которая производится с помощью небольших разрезов в подмышечной области.

Птоз II и III степени необходимо корректировать путём удаления избытка лишней кожи. Эта операция выполняется с помощью наложения швов. Они бывают трёх видов: шов по ареоле, вертикальный и якорный шов. Какой именно шов выберет доктор, зависит от индивидуальных особенностей пациента. При этом если пациентке не хватает объёма, его можно добавить с помощью установки имплантатов. Таким образом, за один раз производится сразу две операции: подтяжка и увеличение. [5]

Периареолярный метод операции (с помощью шва по ареоле) оставляет меньше всего следов, но используется только при небольшой степени птоза. В случае, если грудь сильно провисла, либо есть асимметрия, такой способ подтяжки не подойдёт.

Вертикальный метод подтяжки желателен для пациенток с выраженной степенью птоза, а также для тех, кому необходимо добавить объём с помощью имплантата. Однако в ряде случаев, например, когда необходимо переместить сосок, вертикальный шов не подойдёт.

Якорный метод подтяжки позволяет решить наиболее широкий спектр проблем:

большую степень птоза;
асимметрию молочных желез;
смещение ареол;
недостаточный или избыточный объём;
провисание нижней части молочной железы.

Однако данный метод имеет наиболее выраженные швы. [6] [7]

Птоз иногда сочетается с гипертрофией молочной железы, то есть с её слишком большим размером. Это может быть как следствием грудного вскармливания, так и особенностями гормонального фона девушки. В таком случае пластический хирург делает редукционную маммопластику, то есть убирает не только избыток кожи, но и уменьшает размер молочной железы. [8]

Послеоперационные осложнения

Осложнения после подтяжки груди делятся на естественные и патологические.

Естественные осложнения:

Отёки после операции. В среднем они проходят через 3-4 дня, максимум через неделю. В ряде случаев хирург назначает пациентке дополнительные препараты, которые убирают воспаление и отёк.
Боли в груди. Они могут беспокоить пациентку первые пару недель после операции, в связи с чем доктор обычно назначает обезболивающее.
Уменьшение чувствительности груди. Это осложнение также является обычным для послеоперационного периода и проходит спустя пару недель.
Рубцы. Первые несколько месяцев они достаточно хорошо видны. Именно в это время не рекомендуется прибывать на солнце, так как швы могут пигментировать. Тем не менее спустя год они полностью заживают. При необходимости в дальнейшем их можно подкорректировать с помощью лазера.

Патологические осложнения:

Небольшие синяки и гематомы — это нормальное послеоперационное явление. Тем не менее большие гематомы могут быть опасны и требуют хирургического удаления. Чаще всего они возникают при несоблюдении пациентом послеоперационных рекомендаций, в частности, первое время нельзя лежать на боку и животе.
Расхождение швов. В норме шов заживает в течение 7-10 дней, после чего остаётся тонкий рубец. Однако в случае, если края примыкают друг к другу неплотно, между ними может начаться нагноение, или они могут разойтись. Такое осложнение появляется как из-за недостаточно профессиональной работы доктора, так и в связи с индивидуальными особенностями организма: нарушенного кровообращения и ослабленного иммунитета.
Свищ — отверстие, которое самостоятельно образуется в коже во время гнойного процесса. Он возникает в случае, если во время операции в соединительные ткани груди заносится инфекция.
Плохой результат. Причиной тому может быть как недостаточный профессионализм пластического хирурга, так и индивидуальные особенности пациентки, которые выявились во время операции.

В случае, если после операции пациентка вновь набирает вес, а потом его резко теряет, либо рожает ещё одного ребёнка, может потребоваться повторная операция.

Осложнения возникают в исключительных случаях. Современные методы диагностики позволяют ещё до операции выявить все особенности организма и грамотно скорректировать все нюансы. Более того, современные виды обезболивания и технологии хирургического вмешательства оказывают минимальное воздействие на здоровье пациента. Самое главное — выбрать врача, который вызывает доверие.

Прогноз. Профилактика

Довольно часто пациенток интересует, какие последствия может повлечь за собой подтяжка, скажется ли операция на возможности грудного вскармливания.

Обычная подтяжка не затрагивает молочные протоки, поэтому после неё способность к лактации сохраняется. Тем не менее лучше сначала родить столько детей, сколько планирует пациентка, и лишь затем делать подтяжку. В противном случае может потребоваться повторная операция.

Во время редукционной маммопластики пластический хирург уменьшает размер молочной железы, поэтому девушка в дальнейшем кормить ребёнка не сможет. В связи с этим на консультации необходимо обязательно предупреждать доктора о планах относительно дальнейшего рождения детей. [9]

Через неделю после операции уже можно идти на работу, спустя месяц — носить компрессионное бельё, а через три месяца — заниматься спортом.

Очень важно соблюдать все рекомендации врача. Иногда пациенткам они кажутся незначительными. Но между тем, если, например, лежать после операции не на спине, а на боку, то это может привести к образованию тромба, что потребует срочного хирургического вмешательства.

Классификация опущения молочной железы (птоза)

Мастопексия с использованием техники круглого блока

К мастопексии также относят «подтяжку груди», показанную при коррекции более тяжёлых форм птоза. Данная процедура описана ниже. При лёгком опущении молочной железы или псевдоптозе деэпителизируют область, расположенную выше сосковоареолярного комплекса с перемещением последнего вверх.

Мастопексия имеет наибольшее значение при умеренном и тяжёлом опущении молочной железы. Для коррекции птоза разработан целый ряд методик, представленных на соответствующих рисунках.

Иногда мастопексию сопровождают глубокой фиксацией ткани молочной железы к большой грудной мышце. При такой операции формируют плоскость между кожей и молочной железой вплоть до верхнего и нижнего её края. Молочную железу на небольшом расстоянии мобилизуют по задней поверхности с формированием плоскости между ней и большой грудной мышцей. После этого по верхнему краю молочной железы накладывают ряд швов, фиксирующих её к большой грудной мышце. Эта процедура позволяет подтянуть молочную железу и увеличить её выступание кпереди.

Подобная техника, как правило, позволяет добиться хороших результатов. Однако мастопексия обычно нестабильна, что обусловливает ухудшение отдалённых результатов.

Далее описаны и проиллюстрированы более приемлемые техники мастопексии.

На рисунках ниже представлена техника мастопексии с использованием круглого блока. У пациентки с тяжёлым опущением молочной железы деэпителизируют периареолярную область (рис. а). На этом этапе существует два варианта проведения операции. Первый вариант — простое сближение краёв деэпителизированной кожи (рис. б, в). В результате область расположения сосково-ареолярного комплекса уплощается, придавая молочной железе «форму помидора» (рис. г). Такая техника допустима при выполнении очень небольшой коррекции.

В качестве альтернативы после деэпителизации кожи вокруг сосково-ареолярного комплекса хирург выбирает вариант моделирования железистой ткани в области деэпителизации под сосково-ареолярным комплексом (рис. д, е). Рассекают молочную железу с целью получения 2 лоскутов железистой ткани. Для уменьшения диаметра основания железы и увеличения её выступания кпереди сформированные лоскуты перекрещивают друг с другом и фиксируют к грудной фасции (рис. ж). Края кожи в деэпителизированной области сближают. Данная процедура позволяет добиться хорошего выступания молочной железы кпереди (рис. з).

На рисунке ниже представлена методика использования дермальных лоскутов (деэпителизированной кожи) для фиксации молочной железы к большой грудной мышце (подобие внутреннего бюстгальтера). Это приводит к увеличению выступания молочной железы кпереди. Для такой операции кожу мобилизуют с формированием дермального лоскута, последний подтягивают к большой грудной мышце и подшивают (рис. а, б).

В случае выкраивания слишком короткого дермального лоскута используют полурассасывающуюся сетку по Гесу (Goes). Один конец викриловой сетки подшивают спереди к дермальному лоскуту, а второй — сзади к большой грудной мышце (рис. в, г). Края кожи сближают внутрикожным швом монокриловой нитью 3-0. Окончательный вид швов представлен на рисунке ниже.

Опущение стенок влагалища (пролапс)

Пролапс или опущение стенок влагалища характеризируется сдвигом внутренних гениталий в просвет влагалища. Нередко это состояние дополняется анатомическими аномалиями соседних органов. При появлении пролапса женщина чувствует постоянный дискомфорт и прочие неприятные симптомы. Нарушается ее либидо, ухудшается качество жизни. Самая частая проблема, которая возникает при пролапсе органов таза, это цистоцеле или ректоцеле. Важно, чтобы лечение опущения стенок влагалища было своевременным, чтобы не допустить осложнений.

Причины

Развитие генитального пролапса возникает тогда, когда происходит опускание мочевого пузыря, матки либо анального прохода, появляется сильное давление на стенки вагины. В категории риска присутствуют женщины, которые столкнулись с такими проблемами:

травма тканей в процессе родовой деятельности;
сильные разрывы тканей промежности;
стремительные роды, опасность повышается, если ребенок крупный;
множественные вынашивания детей и родовая деятельность.

Пролапс влагалища и соседних органов мочеполовой системы появляется при трансформациях в связочном аппарате, при ослабевании стенок наружных гениталий. Отверстие вагины вначале увеличивается в размере, после чего начинает провисать. Самой частой причиной опущения врачи называют слабость мышечного аппарата в тазовом дне, а также травмы и повреждения в процессе родов. Помимо вынашивания и рождения ребенка, по мнению гинекологов существуют и прочие провоцирующие факторы развития этой патологии:

системная недостаточность соединительных тканей;
гормональные нарушения, дефицит определенных гормонов;
генетическая предрасположенность;
болезни хронического характера, при которых систематически повышается внутрибрюшное давление – бронхиальная астма, нарушения дефекации;
застой кровяной и лимфатической жидкости;
повышенный индекс массы тела;
патологии эндокринной системы;
гиподинамия, при которой в гениталиях развивается лимфостаз.

Патогенез

Пролапс органов малого таза является патологическим состоянием, при котором возникают нарушения в связках и мышцах матки и влагалища. Результатом становится смещение и выпадение гениталий. Они смещаются к вагинальному отверстию либо выпадают. По мнению гинекологов, это один из видов грыжи таза.

Если возникает смещение передней стенки, формируется цистоцеле. Если опускается задняя стенка, этот процесс называют ректоцеле. Развитие заболевания в большинстве случаев начинается у женщин в репродуктивном возрасте. По мере прогрессирования патологических процессов, возникают нарушения функций органов, в результате возникают определенные симптомы, ухудшается качество жизни.

Одним из провоцирующих факторов развития пролапса является систематическое повышение внутрибрюшного давления, независимо от причины. Когда повышается внутрибрюшное давление, существует опасность развития пролапса мочевого пузыря и наружных гениталий. Плохой тонус соединительнотканных элементов – это особенность организма некоторых женщин, которая становится одним из провоцирующих факторов пролапса. При такой особенности могут развиваться и другие патологии – пролапс митрального клапана, пролапсы других клапанов сердца.

Симптомы

Если есть один или несколько провоцирующих факторов, развивается недостаточность функции связок и мышечных волокон в тазовом дне. Постепенно происходит развитие сдвига матки, шейки матки, стенки вагины ослабевают и начинают опускаться. Эти патологические процессы затрагивают и соседние. Могут формироваться грыжевые мешки: в мочевом пузыре цистоцеле, в прямой кишке ректоцеле. При такой патологии могут отсутствовать какие-либо клинические признаки пролапса первых стадиях. На запущенных этапах опущения возникают такие симптомы пролапса:

во влагалище чувствуется наполненность;
есть ощущение комка возле входа во влагалище;
чувствуется тяжесть либо давление в тазовом дне;
в поясничном отделе появляется боль ноющего характера, которая проходит в горизонтальном положении;
возникают частые позывы к мочеиспусканию, нередко они бывают ложными;
появляется проблема с полноценным опорожнением мочевого пузыря либо кишечного тракта;
диагностируются частые циститы, уретриты;
во время менструации появляется сильная кровоточивость;
при рефлекторных движениях может быть непроизвольное вытекание мочи;
при половом контакте чувствуется дискомфорт или появляются болезненные ощущения.

Степени

Всего гинекологи выделяют 4 степени пролапса:

На первом этапе происходит опущение шейки матки до половины всей протяженности влагалища.
На второй стадии происходит опущение шейки матки либо стенок влагалища до самого входа в него.
На третьей стадии опущение наблюдается за пределами входа.
На четвертой стадии наблюдается опущение всей матки либо стенок влагалища за пределы входа в гименальное кольцо.

Диагностика

При пролапсе на ранних стадиях зачастую клинические признаки патологии отсутствуют, она обнаруживается во время планового прохождения осмотра у гинеколога. Выполняется осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркала. Степень пролапса исследуется в горизонтальном положении, пробой Вальсальва. Для этого используют линейку, маточный зонд. Также врач назначает такие виды диагностики:

уродинамическое обследование;
кольпоскопия;
магнитно-резонансная томография;
рентгенография;
диагностика прямой кишки — колоноскопия, ректороманоскопия, проктография;
дополнительно назначаются лабораторные исследования мочи и крови.

На основе полученных результатов обследований врач подбирает тактику лечения.

Лечение

Лечение такой патологии на начальных этапах может быть консервативным. Гинеколог может назначить такую схему терапии:

ношение влагалищных пессариев – кубиков, колец, которые помогут укрепить связочный аппарат;
выполнение упражнений Кегеля, благодаря которым укрепляются мышцы тазового дна;
специально разработанный рацион, который поможет преодолеть хронические запоры, в некоторых случаях может понадобиться курс приема слабительных препаратов;
избавление от лишнего веса;
курс массажа нижнего отдела поясницы;
использование суппозиториев и мазей, в составе которых содержатся эстрогены.

При отсутствии эффективности лечения консервативными методами применяется операция для лечения пролапса. Также на запущенной стадии болезни вылечить опущение можно только с помощью радикальных методов.

Перед тем, как выбрать хирургический метод лечения, нужно пройти полное обследование. Чем раньше пациентка посетит врача, тем быстрее и проще пройдет операция. Есть такие разновидности хирургического лечения пролапса:

Облитерирующая операция. Позволяет сузить либо закрыть определенный участок или все влагалище. Так обеспечивается дополнительная поддержка тем органам, которые давят на стенки влагалища и утратили нормальное анатомическое положение.
Реконструкция. Позволяет восстановить тазовое дно и вернуть органы в их первоначальное положение.

Реконструктивная операция предполагает различные техники:

Фиксирование крестцово-остистых связок, подтягивание маточно-крестцового отдела. Улучшает поддержку матки. Подтягивание осуществляется с помощью собственного эпителия и мышечного слоя либо с помощью сетки.
Кольпорафию передней или задней стенки. Благодаря ей, ткани становятся плотными и прочными, лучше удерживают. Переднюю кольпорафию выполняют, чтобы избавиться от опускания мочевого пузыря. Задняя предназначена для подтяжки прямой кишки, которая давит на заднюю стенку влагалища. Для этой процедуры используют собственные ткани либо специальную синтетическую гинекологическую сетку.
Салькрокольпопексию и сакрогистропексию. Для этих методик применяют специальную хирургическую сетку, которая будет поддерживать выпавшие органы.
Вагинальную сетку. Избавляет от пролапса, возвращает органы малого таза в исходное положение.

В процессе оперативного лечения хирург восстанавливает конструкцию тазового дна, закрывает все дефекты, формирует влагалищное , сохраняет подвижность органов.

Пролапс успешно лечится с помощью лапароскопии. Это современный метод, при котором используется прочная тонкая сетка. Она фиксирует в необходимом положении наружные и внутренние половые органы и удерживает их. При применении такого изделия риск развития рецидива минимальный. Поскольку такой материал является полностью биосовместимым с организмом, он не отторгается, не вызывает развития аллергических реакций, в тканях не формируются грубые рубцы, отсутствуют воспалительные и инфекционные процессы. Лапароскопическое лечение является малоинвазивным и малотравматичным, разрезы в области влагалища не нужны. Период реабилитации кратковременный, результаты хорошие.

Если диагностируется полное выпадение матки, в некоторых случаях ее удаляют, параллельно выполняя пластику влагалища. После такой операции женщина теряет возможность стать матерью, гормональный фон нарушается. Но это безболезненная процедура, рубцы отсутствуют, период реабилитации короткий. Такой метод подходит для женщин, которые больше не планируют детей.

Выпадение матки не всегда лечится только ее удалением. Есть различные хирургические методики, которые позволяют сохранить орган и его функцию. Для операции применяются современные синтетические имплантаты, которые позволяют выполнить коррекцию патологий внутренних органов репродуктивной системы.

Оперативное вмешательство противопоказано в таких случаях:

при декубитальной язве;
если имеются злокачественные новообразования в половых или мочевыделительных органах;
при подтвержденных венерических болезнях;
при острых воспалительных процессах в гениталиях;
если имеются заболевания системы кроветворения с нарушением свертываемости крови.

Оперативное лечение выполняется с использованием анестезии. Может использоваться общий наркоз, эпидуральная или эндотрахеальная анестезия. Продолжительность лечения составляет в среднем около 2 часов. В зависимости от вида операции, госпитализация продолжается до трех дней. Реабилитация также зависит от сложности вмешательства, от возраста женщины и сопутствующих патологий. Длительность периода восстановления в среднем длится до 2 недель. В это время нужно ограничить физические нагрузки и ношение тяжелых предметов, исключить интимную близость, не посещать бассейн и сауну.

Осложнения

В некоторых случаях могут возникать определенные осложнения после хирургического лечения пролапса. Причиной таких последствий являются неправильно выполненные врачебные манипуляции. Самой распространенной проблемой считается эрозия стенок влагалища.

Такое возникает при неправильной установке имплантата. Такое осложнение сопровождается кровоточивостью, ноющей болью и прочими неприятными симптомами. Не стоит тянуть с обращением к врачу.

Прогноз и профилактика

Чтобы снизить риск пролапса половых органов, рекомендуется:

минимизировать ношение тяжелых предметов;
после родов выполнять все врачебные назначения;
выполнять гимнастику, которая поможет укрепить мышцы;
правильно питаться, чтобы избавиться от запоров;
в период климакса проходить курс заместительной гормональной терапии.

Краткое резюме

С таким явлением, как пролапс, сталкиваются некоторые женщины после тяжелых родов, травм или интенсивных физических нагрузок. Своевременное обращение к врачу, регулярное прохождение профилактических осмотров у гинеколога позволит обнаружить патологию на ранней стадии развития.

Обвисшая грудь

Многие женщины, столкнувшиеся с естественным птозом молочных желез, задаются вопросом «у меня обвисла грудь, что делать?». Чтобы понять на него ответ, необходимо для начала разобраться, что представляет собой процесс опущения груди и каковы его причины.

Проблема опущения молочных желез часто вызывает комплексы у женского пола, в связи с чем вопрос о лечении заболевания актуален всегда. Обвисший бюст не всегда становится результатом осложнения какой-либо болезни, чаще всего он спровоцирован естественным процессом старения тканей и потерей упругости кожи.

Что такое птоз?

Птоз груди – процесс, характеризующийся потерей упругости и эластичности женской груди.

Почему обвисла грудь? Как правило, мастоптоз является естественным эффектом, проявляющимся при старении у женщин. Опущение груди начинается на этапе старения, когда в организме происходит снижения уровня эстрогена.

Существуют несколько факторов, которые могут влиять на скорость проявления птоза молочной железы, например:

наличие вредных привычек, в частности курения;
избыточный вес;
наследственность;
возраст;
размер груди;
количество беременностей и их протекание.

Таким образом, птоз у женщин – это физиологический процесс, при котором характерны опущение груди и провисание молочных желез, потеря эластичности ткани, а также деформацией ареол.

Почему обвисает грудь?

Птоз молочных желез является обычным процессом у женщины и происходит по следующим основным причинам:

Изменения, происходящие в женском организме с возрастом. К 50 годам у женщин начинает происходить жировая инволюция груди, которая заключается в потере основных функций железы и вытеснением ее клетками жира. Основным фактором, усиливающим данный процесс, становятся изменения гормонов, которые характер в период прекращения менструации. При перестройке организма нарушается баланс гормонов, в связи с чем происходит снижение эстрогена, отвечающего за половое влечение. Чем меньше эстрогенов, тем ниже выработка собственного коллагена и эластина – естественных компонентов, необходимых для поддержания молодости и упругости тканей. Это приводит к глобальным нарушениям соединительных тканей. Жировая инволюция приводит к тому, что женский бюст постепенно начинает опускаться под воздействием количества жировых клеток и теряет былой внешний вид.
Фактор генетики. Зачастую наследственность может определить предрасположенность женского организма к данному виду заболевания. Процесс старения тканей может быть запущен раньше 50 лет и проходить наиболее активно в связи с недостаточной выработкой эластина и коллагена – особенностью с рождения.
Беременность и кормление грудью. При вынашивании ребенка и последующем кормлении грудь женщины существенно увеличивается в размерах из-за появления молока в железах. Количество жидкости создает давление, которое влияет на соединительную ткань и мышцы, из-за чего происходит деформация и растяжение связок. Грудь теряет былую форму и начинает постепенно провисать. Созданное молоком давление начинает снижаться после завершения периода кормления младенца, но при этом ткани самостоятельно полноценно восстановиться не смогут. Формы становятся пустыми. Предпосылкой к птозу может стать асимметрия груди из-за неправильной методики кормления или распределения молока между железами. Обвисшая грудь после кормления встречается у большинства представительниц прекрасного пола.
Резкое изменение массы тела. «После похудения обвисла грудь»- так говорят многие наши пациенты. Стремительное похудение или же набор веса могут стать предпосылкой к птозу бюста. Это обуславливается изменением количества и структуры жировой прослойки в молочных железах, которая отвечает за их форму. Если женщина резко сбрасывает килограммы, то возрастает шанс того, что после похудения обвиснет грудь, так как клетки не успевают прийти в норму и замедляется процесс восстановления кожи. А стремительное увеличение массы тела провоцирует увеличение желез и создает давление, под которым кожа и соединительные ткани вынуждены растягиваться.
Операции по увеличению груди. После маммопластики, которая предполагает подсадку имплантов для увеличения форм, опущение груди возможно в том случае, если данные протезы слишком большие. Под их давлением происходит растяжение тканей. Обвисшая кожа груди трудно восстанавливается самостоятельно без вмешательства в организм.
Наличие вредных привычек. Регулярное курение и употребление алкоголя оказывают пагубное влияние на организм в целом, нарушая естественные процессы, в том числе и процесс выработки собственного эластина и коллагена. При недостаточном количестве в тканях данных компонентов кожа теряет форму и постепенно опускается, в связи с чем появляются складки на теле и проявляется птоз молочных желез.

Так, процесс провисания форм, к сожалению, неизбежен и проявляется у каждой женщины в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма. Наиболее часто процесс запускается в 45-50 лет, когда заканчивается менструация и происходит полная перестройка организма. Встречаются также случаи, когда птоз наблюдается и после 25 лет.

На данный момент наукой изучены несколько факторов, которые в совокупности с основными причинами могут ускорить процесс проявления обвисания:

Большие формы. Чем больше бюст, тем выше давление в молочных железах, под которым кожа и связки вынуждены растягиваться и опускаться. Данный фактор проявляется не только в случае естественной груди, но и в ситуации с установкой протезов, создающих дополнительное давление.
Постоянное использование бюстгальтера. Зачастую ношение такого нижнего белья способствует опущению форм и развитию мастоптоза в связи с тем, что постепенно утрачиваются естественные функции мышц. Привычное ношение бра ослабляет мышечные ткани, угнетает и лишает их возможности выполнять работу.
Физические нагрузки. Злоупотребление беговыми упражнениями, в процессе которых грудь постоянно движется, становятся частым фактором растяжения тканей и утраты их упругости. Со временем мышцы теряют функции и перестают поддерживать железы, в результате чего формируется мастоптоз.
Сидячий образ жизни. Человек, не занимающийся спортом, не поддерживает мышцы и гормональный фон в тонусе, в связи с чем могут возникать проблемы с эластичностью тканей. Чрезмерное нахождение в одном положении, чаще всего сидя, так же приводит к ослаблению мышц, что может провоцировать развитие птоза.

Стадии птоза груди

Медиками выделяются следующие степени птоза молочной железы у представительниц женского пола:

1 степень. Данная стадия является начальной и характеризуются опущением соска до линии, которую визуально можно провести под складкой груди.
2 степень. На этом этапе ареола активно стремиться вниз и продолжает опущение ниже подгрудной складки, но еще не достигает нижней крайней линии молочной железы.
3 степень. На данном этапе птоз становится наиболее выраженным, так как формы опускаются ниже крайней линии.

Нормальной считается такая форма бюста, при которой соски не достают до визуальной подгрудной складки, они приподняты вверх и находятся в «стоячем положении» по отношению к центру. Считается нормой расположение пигментированной зоны вокруг соска выше приблизительно 5 см от подгрудной линии.

В медицинской практике известны также случаи ложный птоз. Он проявляется в случае, когда ареола находится выше линии под грудью, но молочная железа имеет маленький объем и характеризуется опущением.

Встречается и железистый птоз – процесс, отличающийся от мастоптоза адекватным расположением соска и объемом желез и характеризующийся опущением нижнего отдела форм.

После того, как грудь начинает обвисать, появляется ряд признаков, по которым можно определить, что запущен именно птоз молочных желез:

бюст принимает форму капли и стремиться вниз;
кожа теряет эластичность;
формы становятся плоскими в верхнем отделе, вся их масса перемещается вниз;
пигментация вокруг соска теряет прежнее расположение и находиться ниже нормы;
уменьшение расстояния между соском и подгрудной складкой.

Как определить наличие птоза?

Для проверки провисания молочных желез рекомендуется обратиться к специалисту. Только врачи смогут верно провести диагностику заболевания и рассказать о возможных путях лечения, которые будут наиболее эффективны в каждом индивидуальном случае.

Существует также несколько тестов, которые помогут проверить наличие птоза у женщины в домашних условиях:

Тест с карандашом. Для проверки наличия обвисания необходимо подложить карандаш под грудь в район подгрудной линии. Если он держится, то это означает наличие мастоптоза.
Тест с линейкой. Для проведения такой проверки необходимо подложить линейку в складку между формами и телом и посмотреть на расположение пигментации вокруг соска. Если она располагается на 1 см выше или ниже, но при этом нижняя часть бюста стремиться вниз, то это может означать наличие I стадии заболевания. Нахождение ареолы ниже линейки на 2-3 см, может говорить о наличии II степени мастоптоза. III стадия мастоптоза становится заметной только в том случае, если сосок расположен ниже линейки на больше чем 3 см и наклонен к полу.

Диагностика птоза груди проводится при тщательном осмотре, замерах и определении объема молочных желез. Исходя из беседы с пациенткой, врач предлагает индивидуальные методы решения проблемы, которые будут актуальные и эффективны в конкретном случае.

Как подтянуть обвисшую грудь?

На данный момент существует два основных пути лечения мастоптоза:

при помощи операции;
без хирургического вмешательства.

Многие женщины выбирают первый пусть, так как не бояться или имеют противопоказания к операции. В современных реалиях это легко осуществимо при помощи следующих способов:

массаж;
использование специальной косметики, содержащей в составе коллаген;
регулярные физические нагрузки, выполнение упражнений на укрепление грудной клетки;
сбалансированное питание;
правильный прием витаминов в соответствии с рекомендациями врача;
проведение процедур для укрепления организма и др.

Данные меры в основном являются профилактическими. Если заболевание уже начало прогрессировать и женщина не хочет терять форму груди, то можно прибегнуть к пластической хирургии. Возможно проведение нескольких операций:

– эстетическая операция, при которой бюсту можно придать любую форму и объем в зависимости от предпочтений клиентки. Показаниями к проведению процедуры становятся: мастоптоз, шрамы после операций на молочных железах, присутствие растяжек. С помощью такой операции удается качественно подтянуть грудь, восстановить ее нормальный уровень по отношению к телу, а также уменьшить зону вокруг сосков и придать ей типичную форму. Как правило, процедура проводится через маленький надрез в районе сосков под общим наркозом, длиться 1-3 часа. Сразу после грудь будет отекшей, результат оценить не удастся, но следы пройдут через пару недель. Рубцов и шрамов не остается, так как операция проводиться на пигментированном участке тканей. Итог операции полноценно может быть оценен только спустя полгода после проведения, так как за это время полностью исчезнуть следы и молочные железы восстановятся. . Более распространенный метод возвращения бюсту молодости и красоты. Данная операция производиться через надрез на задней стенке груди, в процессе удаляются лишняя жировая ткань и кожа, которые создавали давление и тянули бюст вниз. Процедура позволяет максимально восстановить уровень груди и придать ей форму эластичного конуса.

Операции могут быть проведены сразу совместно, если требуется увеличение формы. Процедура существенно осложняется, но после нее результат будет более заметен и порадует пациентку.

Осложнения после эстетических операций наблюдаются редко, если соблюдать все рекомендации врача. После процедур обязательно следует месяц носить компрессионное нижнее белье, которое будет фиксировать бюст. Необходимо тщательно следить за весом, так как любые его изменения могут привести к растяжению кожи молочных желез, что категорически противопоказано. Для приема препаратов, изменяющих гормональный фон, обязательно нужно посоветоваться с врачом. При возникновении вопросов можно обратиться к гинекологу, маммологу или пластическому хирургу, проводившему операцию.

Хирургическое вмешательство рекомендуется производить после вынашивания ребенка и периода лактации, так как данные факторы способствуют птозу.

Профилактика

Для предотвращения развития птоза бюста, следует строга соблюдать инструкции врачей с молодого возраста. Сохранить молодость кожи помогут следующие рекомендации:

Регулярный массаж. Процедуру массажа груди можно делать как самостоятельно в домашних условиях, так и в специальном салоне. Это позволит вернуть коже молодость и привести в тонус мышцы, отвечающие за поддержку форм. Массаж позволит улучшить циркуляцию крови и наладить обмен веществ.
Крема и сыворотки с питательными веществами. Рекомендуется применять косметические средства с наличием в составе эластина и коллагена, а также витамина А. Данные вещества способствует подтяжке кожи, разглаживанию морщин, восстановлению упругости тканей, а также стимулируют выработку собственного коллагена.
Спорт. Занятия спортом и регулярные упражнения на укрепления мышц грудной клетки позволит привести ткани в норму, а также длительное время сохранять ее тонус.
Соблюдение диеты и прием витаминов. Необходимо придерживаться регулярного питания, в котором присутствует повышенное количество белков. Это способствует укреплению мышц, поддерживающих бюст, и укрепляет связки. Важно также вести правильный прием витаминов А, Е, они способствуют разглаживанию морщин, запускают выработку полезных веществ, улучшают циркуляцию крови.
Правильный выбор белья. Рекомендуется подбирать нижнее белье исключительно по размеру. Одежда, на размер меньше, будет создавать лишнее давление на молочные железы, прижимать их к телу, тем самым каждый раз провоцируя изменения формы. Бюстгальтер, подобранный на размер больше, не будет выполнять функцию поддержки мышц.
Регулярный контрастный душ. Водные процедуры, направленные на восстановление здоровья организма, оказывают благоприятное воздействие на все органы, в том числе и на бюст. Прием контрастного душа позволит поддерживать в тонусе бюст и способствует сохранению его формы.
Избегать резких изменений веса. Необходимо следить за собственным весом и факторами, которые могут спровоцировать резкое его изменение. Набор массы тела является основной причиной птоза, поэтому ей следует уделять как можно больше внимания. При первых предпосылках нетипичного колебания веса следует обратиться к врачам.

Так, птоз молочных желез не является страшным или смертельным заболеванием. Он представляет собой естественный процесс, при котором кожа, связки соединительные ткани женщины постепенно начинают терять эластичность, в результате чего происходит опущение груди. Такие возрастные изменения чаще всего начинаются с 45 лет, когда организм перестраивается и наступает менопауза. Птоз встречается и у молодых девушек до 30 лет, что связано с обширным количеством причин и фактором его возникновения. Современная медицина знает способы, которые при желании помогут представительницам женского пола восстановить нормальный уровень бюста и оставаться привлекательной в любом возрасте.

Читайте также: