Клиника диссимуляции паранояльной шизофрении. Течение диссимуляции при шизофрении

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 06.11.2024

Наиболее распространенным типом (составляет более 70% всех психических отклонений), который влечет за собой выраженные поведенческие и эмоциональные нарушения, является параноидная (параноидальная) шизофрения. Это психическое отклонение, в основе которого лежит бредовая действительность, галлюцинаторные явления, не имеющие реальных оснований, и с трудом поддающееся коррекции.

Слово «паранойя» в переводе с древнегреческого языка дословно означает «вопреки смыслу». Первые проявления заболевания возникают достаточно поздно, в возрасте 30-35 лет, и характеризуются обостренной раздражительностью, враждебностью, подозрительностью и т.д.

Симптоматика

Врач может однозначно диагностировать параноидную шизофрению исключительно после комплексного обследования, учитывая наличие всех симптомов. Главными признаками психического нарушения у больного являются:

лишение целостности психических функций;
наличие бредовых состояний и галлюцинаций;
нарушения в области мышления;
постепенное обеднение в эмоциональной и волевой сферах.

К основным (первичным) симптомам заболевания специалисты относят бред и галлюцинации. Они проявляются на разных стадиях заболевания и могут отличаться степенью тяжести.

Бред возникает в результате искаженного восприятия человеком окружающего его мира, и заключается в ложном представлении о том, что происходит вокруг. Чаще всего такое состояние проявляется через ощущение больным преследования. При этом шизофреник ведет себя агрессивно и враждебно по отношению к окружающим.

Бредовое состояние при параноидной шизофрении часто сопровождается галлюцинациями – ложными или искаженными образами и явлениями, обманчивым восприятием происходящего вокруг. Они могут быть слуховыми, зрительными, тактильными и т.д. Больной слышит несуществующие голоса, которые могут носить как информативный, так и приказной характер.

Параноидная шизофрения, отягощенная галлюцинациями командного типа представляет особую опасность для больного, и окружающих его людей.

Бредовые состояния могут проявлять себя также через:

вспышки приступов ревности;
патологическую, нездоровую влюбленность, увлечение или страсть;
манию гениальности и величия и т.п.

Нарушения мыслительных способностей влечет за собой расстройство функций двигательного аппарата. Параноидная шизофрения в запущенном состоянии приводит к постепенной деградации, которая завершается полным распадом личности. Шизофреник теряет возможность взаимодействия с окружающим миром, утрачивая все логические представления о нем.

Шизофренический дефект личности, как итог бездействия больного, отказ его от терапии, включает в себя расстройство речевой функции, снижение инициативности, социальной активности. Предотвратить негативную симптоматику, не допустив разрушения личности, можно только при помощи квалифицированного специалиста.

Симптомы такого психического отклонения у мужчин и женщин не имеют принципиальных отличий. Важную роль в жизни женщины играет семья. Поэтому бредовые идеи и галлюцинации у нее находят отражение именно в этой плоскости. К примеру, болезненные переживания у женщины могут возникать в связи с тем, что она видит реальную (по ее мнению) угрозу жизни и здоровью ее ребенка, мужа, близких родственников.

У мужчин признаками параноидального нарушения выступают бредовые идеи шпионажа, преследования. «Недоброжелателями» они могут считать несуществующего любовника жены, коллег, соседей и т. д.

Признаки бредового состояния и галлюцинаций

О наличии слуховых или зрительных галлюцинаций могут свидетельствовать такие поведенческие факторы:

человек в форме беседы или реплик разговаривает сам с собой;
в момент, когда больной замолкает, у окружающих возникает впечатление, что тот прислушивается к чему-то. При этом возникает впечатление, что он видит и слышит то, чего не видят остальные;
возможно возникновение беспричинного, истерического смеха или, наоборот, встревоженности и озабоченности;
во время разговора больному трудно сосредоточиться на одной теме.

О наличии бреда свидетельствуют такие признаки:

у индивида резко меняется отношение к окружающим, появляется неоправданная враждебность или замкнутость, отчужденность;
высказывания приобретают сомнительный, неправдоподобный, многозначительный характер, непонятны для окружающих;
человек начинает опасаться за свою жизнь или за жизнь близких людей, явно проявляется страх и тревога, которые могут выражаться в постоянном запирании дверей, зашторивании окон, проверке пищи на наличие ядов и т. д.

Реагировать на вышеуказанное поведение больного необходимо максимально сдержанно и деликатно. Категорически запрещается насмехаться, спорить с ним, обсуждать его галлюцинации, детализировать их. Главное в такой ситуации – помочь человеку почувствовать себя защищенным, вызвать доверие, осторожно убедить обратиться к врачу за консультацией. Особенную бдительность родственникам необходимо проявить к больному, у которого в процессе заболевания обострились суицидальные наклонности.

Стадии параноидной шизофрении

Бредовое состояние, которое сопровождает это расстройство психики, не возникает внезапно, а в процессе своего окончательного формирования проходит три последовательных фазы развития:

период ожидания. На данной стадии больной переживает томительное и тревожное предчувствие чего-либо. Человеку кажется, что он стоит в преддверье кардинальных перемен, которые приведут не только к изменениям в личной жизни, но и в мире в целом. Мысли больного на этой стадии еще не обладают конкретной формой и носят иллюзорный характер;
фаза озарения. Предчувствие у больного сменяется внезапным прояснением сознания, когда неопределенность и туманность замещают уверенность в определенном знании. Человек на этой стадии развития бреда убежден в своей правоте;
фаза упорядочения. Бредовые идеи приобретают логическую обоснованность. Множественные детали, которые ранее не имели между собой ничего общего, постепенно образуют целостную, завершенную картину. К примеру, если бред проявлялся в мании преследования, то на данной стадии шизофреник точно определяет круг своих «недругов», и «разоблачает» методы их негативного воздействия. События и явления, которые в этот период происходят вокруг больного, он будет трактовать, исходя исключительно из идей прессинга и угнетения. Внешнее и внутреннее мировоззрение шизофреника на данном этапе методично выстраивает единую цепочку, согласно которой он преследуется всеми и везде. Сюжет этого бреда занимает все мысли больного, становясь единственно верным мировоззрением. Ситуацию усугубляет категоричная невозможность его переубеждения.

Диагностика

Психиатр, проводя обследование, оценивает динамическое развитие симптомов, выясняет порядок и схему их проявления на протяжении определенного периода времени. Важно определить причинно-следственные связи, которые спровоцировали активизацию развития психического отклонения.

Основным методом диагностики параноидной шизофрении является клинико-анамнестическое обследование. В его ходе врач выясняет следующее:

есть ли у пациента наследственная предрасположенность к заболеванию;
начало проявления симптомов психического отклонения, факторы (события, явления, эпизоды), ставшие их провокаторами;
динамику развития заболевания, изучение которой дает возможность прогнозировать дальнейшее его течение.

Грамотно выстроенная профильным врачом беседа с пациентом является основным методом диагностики заболевания. Поэтому не следует отказываться от общения со специалистом или описывать ему свое состояние поверхностно. Своевременная диагностика, правильная терапия дает шанс избежать возможных осложнений, поможет максимально адаптировать больного к окружающему его миру.

К современным методам диагностики параноидной формы психического заболевания относят:

нейротест;
нейрофизиологическая тест-система.

Данные способы (лабораторный и инструментальный) дают возможность поставить точный диагноз, определить остроту протекающего процесса. Это позволяет подобрать наиболее адекватную терапию, оперативно и своевременно корректировать дозировку медицинских препаратов.

Причины возникновения

Среди главных причин, которые способны спровоцировать появление параноидного типа шизофрении, определяют такие:

генетическая предрасположенность. Риск возникновения заболевания возрастает у индивидов, в роду которых были зафиксированы случаи психических отклонений;
физиологические нарушения центральной нервной системы и головного мозга;
регулярные стрессовые ситуации, продолжительное психическое и психологическое напряжение, ведущее к истощению нервной системы человека.

Параноидальная форма психического заболевания имеет хронический или эпизодический характер, который сопровождается первичными симптомами заболевания.

Шизофреникам, независимо от формы заболевания, категорически запрещено употреблять алкогольные напитки, наркотические и психотропные средства, которые могут привести к изменению сознания.

Лечение

Параноидальная шизофрения представляет собой опасное и сложное психическое расстройство, которое может повлечь за собой определенные негативные последствия для больного или окружающих его людей (физические, юридические, экономические и т.д.). Такие пациенты нуждаются в постоянном контроле со стороны медицинских работников и родственников (убеждать начать или продолжать терапию, отслеживать прием лекарств и т. п.).

В зависимости от сложности заболевания психиатр назначает наиболее эффективную терапию:

медикаментозную. Заключается в назначении нейролептических лекарственных средств, дезинтоксикационной, инсулинокоматозной терапии, применении карбоната лития;
психотерапевтическую. Сводится к установлению между врачом и пациентом доверительного контакта, регулярные сеансы;
электросудорожную терапию. Применяется исключительно в случаях резистентности (не восприятия, сопротивляемости) больного к медикаментозному способу лечения.

После достижения положительного результата лечения пациенту назначают стабилизирующую терапию, при которой дозы используемого препарата постепенно уменьшаются. После нее приходит черед поддерживающей терапии, основное предназначение которой – минимизировать риск возникновения рецидива. В этот период важно придерживаться всех рекомендаций и предписаний лечащего врача, не делая перерыв в приеме назначенных лекарств.

Для недисциплинированных или забывчивых пациентов специалисты применяют нейролептики депонированных форм, которые вводятся с периодичностью в несколько недель или месяцев. Безусловное следование всем рекомендациям врача дает возможность больному достигнуть максимально высокой степени ремиссии.

Прогнозы

Независимо от типа шизофрении, ее относят к неизлечимым психическим патологиям. На прогноз заболевания особое влияние оказывает своевременность начала лечения, его интенсивность и сочетание с социально-реабилитационными мероприятиями.

Согласно исследованиям практикующих психотерапевтов, у пациентов, которые вовремя обратились за помощью, выполняли все предписания и рекомендации врачей, наблюдается стойкая ремиссия с последующей полной социальной реабилитацией.

Не стоит отчаиваться, если вам или кому-то из ваших родных и близких людей поставили диагноз «параноидальная шизофрения». В современной психиатрии используют инновационные методики по лечению психических патологий. Своевременная, грамотная диагностика, беспрекословное соблюдение всех требований лечащего врача, поддержка со стороны близких людей дают шансы минимизировать негативные последствия заболевания и нормализовать качество жизни.

Клиника диссимуляции паранояльной шизофрении. Течение диссимуляции при шизофрении

Экзацербация симптоматики шизофрении. Выявление диссимуляции шизофрении

По мере того, как отступало властное аффективное напряжение, и снижалась актуальность галлюцинаторно-бредовых картин, больные приобретали возможность лучше владеть собой и начинали скрывать переживания, к которым одновременно менялось и их личностное отношение. Если процессуальная симптоматика стабилизировалась или регрессировала, больные все лучше и лучше входили в роль, попытки скрыть бред или галлюцинации требовали все меньше и меньше сознательного волевого контроля. И вследствие этого диссимулятивная реакция все больше приобретала черты автоматизированного акта.

Когда у больных наступала экзацербация симптоматики, вновь усиливалось эмоциональное напряжение или появлялось психомоторное возбуждение, попытки диссимуляции прекращались. С наступлением ремиссии, по мере затухания бреда, наряду с восстановлением частичного сознания болезни, диссимулятивные тенденции вновь возвращались.

В этот период существенно возрастала роль реальных жизненных мотивов, заставляющих больных диссимулировать: стремление поскорее выписаться, представить себя психически полноценным в глазах других, снять с себя ярлык душевнобольного, скрыть рудиментарные бредовые идеи или галлюцинации. Современная психиатрическая терминология обозначает такого рода мотивацию как тенденцию к дестигматизации.

Клинические проявления диссимуляции у больных на параноидном этапе течения шизофрении отличались большей вариабельностью и полиморфизмом. Сугубо индивидуальные у каждого больного, они, тем не менее, могли быть отнесены к нескольким основным вариантам.

1. Прежде всего, к ним следует отнести попытки избежать детализации в рассказе о своих переживаниях. Изложение бредовых построений делалось предельно кратко, лаконично. Попытки установить подробности наталкивались на сопротивление, при каждом новом вопросе больные все более и более замыкались, делались напряженными и отгороженными.

Некоторые больные уже в первых беседах с врачом, без специальных вопросов, сами сообщали о наличии галлюцинаций, но также обходили молчанием все просьбы описать их подробнее. Появлялась, таким образом, своеобразная парадоксальная картина: раскрывая главные признаки болезни, пациенты пытались сохранить в тайне второстепенные. Наши наблюдения показали, что такое проявление диссимуляции оказалось наиболее распространенным. В те или иные периоды оно отмечалось почти у всех больных. Даже в периоды экзацербаций, когда психопатологическая продукция предъявлялась наиболее открыто, такие попытки все-таки бывали.

2. В начале развития галлюцинаторно-бредового этапа шизофрении, когда переплетались паранойяльные и параноидные симптомы, можно было отметить проявления диссимуляции, строящиеся по типу «рационализации», «психологически понятных объяснений» болезни. Но здесь попытки «нормализовать» переживания были более нелепы и беспомощны, более примитивны по форме, с менее убедительной аргументацией, чем у больных на предыдущем, паранойяльном этапе течения процесса.

3. Больными предпринимались попытки «экранировать», замаскировать психотическую продукцию жалобами на несуществующие или слабо выраженные действительные соматические или неврологические расстройства. Чаще всего больные предъявляли жалобы на головные боли, бессонницу и «переутомление», выдвигая их в качестве основной причины помещения в психиатрическую больницу. В процессе длительного пребывания в стационаре многие узнавали из различных источников о побочных явлениях и осложнениях, связанных с лечением инсулином и психотропными препаратами, и требовали прекращения лечения, ссылаясь на якобы имеющие место осложнения и ухудшение физического состояния.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

В целом сохранные интеллектуально-мнестические способности, а также достаточно адекватная критическая оценка ситуаций, не имеющих отношения к бреду, способствовали тому, что у ряда больных этой категории массивные бредовые построения ничем не обнаруживались на протяжении многих месяцев и даже лет, а внешне упорядоченное поведение и хорошие социальные контакты не давали основания даже предположить их наличия. Больные оставались в семье, изо дня в день продолжали выполнять свою обычную работу, и только какое-нибудь из ряда вон выходящее событие проливало свет на их систему бредового мировоззрения.
Приведенные обстоятельства могут во многом объяснить нередкие факты запоздалой госпитализации таких больных в психиатрические учреждения.

Во время первичной госпитализации непосредственно после помещения в стационар эти больные чаще всего достаточно подробно рассказывали о своих «изобретениях», «теориях», идеях ревности и якобы имевших место фактах супружеской «измены». Но при всей многоречивости старались обойти молчанием персекуторные идеи. Повод для маскировки бреда у многих больных возникал еще и потому, что они очень быстро приобретали своеобразный «горький опыт», который подсказывал, что их прежние «неосторожные» откровения, когда они делились с окружающими своими идеями, расценивались как признак психического отклонения.

Можно было наблюдать поразительные контрасты между откровенным изложением переживаний в приемном покое, уже через час сменявшийся их полным отрицанием и маскировкой в отделении. В беседах с врачами они спорили, настаивали, «обосновывали» неправильность помещения их в больницу, приводя многочисленные «подтверждения» своей правоты. При этом больные становились напряженными, настороженными, нередко злобными. Их стремление во что бы то ни стало доказать свое полное психическое здоровье подчас уже само по себе приобретало, как это справедливо подчеркивал Д.Р. Лунц (1964), доминирующий, сверхценный характер. Об этом можно было заключить и по тому, как некоторые больные с большой настойчивостью и постоянством возвращались к этой теме в любом разговоре с врачами.

Однако в процессе лечения состояние больных довольно быстро менялось. Под влиянием нейролептиков аффективная напряженность спадала, и больные обретали способность лучше владеть собой. А это, в свою очередь, создавало условия для более целенаправленной диссимуляции. Больные были вежливы, иногда даже подобострастны, словоохотливы, оживленно беседовали на посторонние темы, но тут же делались напряженными и отгороженными, как только расспросы касались бредовых переживаний.

У большинства больных с ведущей паранойяльной симптоматикой диссимуляция приобретала характер «рационального», «логического» объяснения тех своих высказываний и странностей в поведении, которые, по их мнению, явились главной причиной помещения в больницу. Пытаясь дезориентировать врачей, они истолковывали свои психотические переживания как заурядные, «психологически понятные» явления.

Клиника и диагностика шизофрении

Основные симптомы шизофрении:
• «Безумие раздвоения», схизис, пациенты живут в раздвоенном восприятии, характерны аутизм и расстройства структуры «Я»
• Симптоматика описываетсясразныхточекзрения,на-пример, существует разделение на «основные—дополнительные» симптомы и «1-2-го ранга»
Важно: Бред и галлюцинации не являются патогномоничными симптомами шизофрении. Встречаются формы шизофрении без данной продуктивной симптоматики, однако почти в 80% случаев, хотя бы однократно за время болезни, проявляются симптомы бреда.

• Позитивная симптоматика: прежде всего, бред и галлюцинации
• Негативная симптоматика: прежде всего, дефицит стимулов/побуждений и бедность/уплощение аффекта

Симптомы шизофрении, согласно классификации E.BIeuler и K.Schneider

I. Симптомы 1-го ранга:
Звуковые галлюцинации (комментирующие, императивные голоса)/псевдогаллюцинации
Озвучивание мыслей
Внушение мыслей
Бред воздействия
Обрывы мыслей
Наплывы мыслей
Бредовое восприятие
Телесные галлюцинации

II. Симптомы 2-го ранга:
Галлюцинации другого типа: акустические, оптические, обонятельные
Приступы бреда
Зонестезия
Расстройства аффекта
Беспомощность и др.

Ключевые симптомы шизофрении - бред

а) содержание: вредоносные воздействия, преследование, ревность, ипохондрия, отравление, бредовое осознание личности
б) чаще всего идеи существования, отношений и идеи преследования
в) типичен странный/магическо-мистический характер шизофренного бреда (дифференциальная диагностика: бред другой этиологии)

- галлюцинации:
а) звуковые галлюцинации, особенно императивные голоса, ведущие диалог, являются наиболее частыми галлюцинациями при шизофрении
б) галлюцинации другого типа: элементарные/простые звуковые, оптические, обонятельные, вкусовые, висцеральные галлюцинации, проговаривание вслух (озвучивание) собственных мыслей и др.

- нарушения структуры «Я»:
а) деперсонализация: размытые границы между собственным «Я» и окружающим миром
б) дереализация: отчуждение от окружающего мира
в) подверженность чужому влиянию
г) внушение мыслей
д) последствия: «двойная бухгалтерия» - больной живет в двух мирах: реальном и вымышленном, бредовом
е) аутизм: полный уход от внешнего мира

- нарушения формального мышления. Типично:
а) рассеянность мышления: теряется связь мыслей, вплоть до «словесной каши»
б) блокировка: внезапное прерывание мыслей
в) неологизмы: создание новых слов
г) смешение (контаминация): слияние гетерогенных понятий, обстоятельств
д) паралогика
е) символическое мышление: замена первоначального понятия символическим
ж) конкретика: мышление сводится к определенным очевидным и понятным представлениям

- расстройства аффекта:
а) редуцированный эмоциональный контакт с другими людьми (недостаточное эмоциональное понимание)
б) сниженная способность распознавать эмоции других и выражать собственные эмоции
в) паратимия: неадекватное выражение чувств
г) парамимия: неадекватная мимика
д) нелепый аффект: пустая веселость или дурашливость (типично для гебефрении)
е) психотическая амбивалентность: параллельное одновременное существование противоположных чувств и состояний (например, любовь-ненависть)
ж) бедность аффекта: эмоциональная скудость и социальная изоляция, прежде всего при резидуальной шизофрении

- кататонические симптомы шизофрении:
а) кататонический ступор: обездвиживание при сохраненном сознании
б) возможны немота (отсутствие речевого выражения) и каталепсия (сохранение заданных поз тела)
в) кататоническое возбуждение: сильное двигательное беспокойство с частично стереотипными двигательными процессами, криками, гримасами и т.п., вплоть до припадков возбуждения (раптуса)
г) негативизм: противостояние требованиям, их замещение противоположными реакциями
д) автоматическое выполнение приказов: автоматическое исполнение требований
е) эхолалия: автоматическое повторение сказанного другими людьми
ж) эхопраксия: автоматическое подражание
з) двигательные стереотипии: бессмысленные ритмические движения (раскачивание, гримасничество)
и) стереотипные положения тела (позы): сохранение определенных положений тела (поз)
к) вербигерация: бессмысленное повторение слов, предложений или звуковых ассоциаций

- расстройства побуждений и социального поведения:
а) дефицит инициативы, интересов или энергии
б) замкнутость вплоть до социальной изоляции
в) особенно часто в конечном состоянии

Диагностические критерии шизофрении

• Постановка диагноза осуществляется по различным диагностическим критериям (наличие бреда и галлюцинаций не является определяющим), например, с помощью Мюнхенского диагностического перечня (MDCL) для шизофрении (диагноз по DSM-IV-TR)
• В новых диагностических системах указывается минимально определяемая продолжительность шизофрении: в МКБ-10 это 4 нед., в DSM-IV это 6 нед.
• Рейтинговые шкалы: BPRS, PANSS
• Необходимо обязательное проведение соматических и неврологических обследований, основных лабораторных исследований, при возникновении подозрения - скрининг на наркотики, тест на ВИЧ и сифилис
• При подозрении на органическое расстройство рекомендовано КТ- или МРТ-исследование
• Нейропсихологическое тестирование: необходимо учитывать важное значение для прогноза и течения когнитивных функциональных расстройств; типичные результаты

Дифференциальная диагностика шизофрении

• Самое важное - исключить мозговые нарушения (органический психоз): энцефалиты, опухоли мозга, сосудистые заболевания мозга, травмы мозга, эпилепсию, эндокринопатии, токсические воздействия (лекарственные средства, наркотики) и др.
• Мании, психотические депрессии
• Заболевания с симптомами шизофрении (не отвечающие временным критериям)
• Личностные расстройства (шизотипическое, пограничное, шизоидное или параноидное расстройство личности)
• Среди исключенных соматических заболеваний, прежде всего, метаболические расстройства, заболевания аутоиммунной системы и щитовидной железы

Важно: Шизофрения - это диагноз, который ставится путем исключения!

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

У взрослых данный тип считается одним из самых частых среди неполных ремиссий — на него падает около 25 % [Зеневич Г. В., 1964]. Описаны два варианта параноидного типа ремиссии: при одном больные начинают диссимулировать бредовые переживания [Морозов В. М., Тарасов Ю. И., 1951], при другом они перестают быть актуальными для больного.

Диссимуляционный вариант параноидного типа ремиссии в подростковом возрасте обычно встречается как этап в процессе улучшения при лечении антипсихотическими нейролептиками или на выходе из острого параноидного синдрома. Сама возможность для больного скрывать свои бредовые переживания, отрицать их при расспросе свидетельствует о том, что бредовое напряжение спадает, эмоциональный заряд (чувство внутреннего напряжения, беспокойства, тревоги, беспричинный страх и т. п.), составляющий подоплеку бреда, заметно ослабевает, а то и почти полностью угасает.

Диссимуляция может быть полной. В этих случаях больной не только не высказывает бредовых идей по своей инициативе, отрицает их при расспросе, но даже на словах критически оценивает свои прежние болезненные переживания, соглашаясь, что все ему показалось, что это было от болезни и т. п. В таких случаях о диссимуляции приходится узнавать впоследствии. Если состояние нормализуется, ремиссия становится полной, подросток признается, что некоторое время (недели, месяцы) прежние бредовые (реже галлюцинаторные) переживания сохранялись, но он их тщательно скрывал, старался не показать, «себя не выдать», чтобы, например, быстрее быть выписанным из больницы. И наоборот, если состояние ухудшается, надвигается рецидив или обострение, подросток оказывается больше не в силах скрывать свои бредовые идеи и заявляет, что все предыдущее время «все было по-прежнему», только он об этом никому не говорил.

Неполная диссимуляция бывает чаще. В таких случаях больной по своей инициативе не высказывает бреда и отрицает болезненные ^переживания при расспросе, однако его поведение свидетельствует о противоположном. Сохраняются настороженность, подозрительность при бреде преследования и отношения, немотивированная разборчивость в пище — при бреде отравления и заражения; больной старается как-то маскировать воображаемый недостаток при дисморфоманическом бреде. Голословное отрицание прежних бредовых высказываний, галлюцинаций в прошлом,, поступков, обусловленных бредом и галлюцинациями, вместо того, чтобы попытаться их критически оценить, всегда настораживает в отношении их диссимуляции, хотя и не обязательно о ней свидетельствует, так как возможно отрицание прежних бредовых идей и галлюцинаций по кататимным механизмам.

При параноидном типе ремиссий диссимуляция и дезактуализация касаются прежде всего именно бреда. Галлюцинации в процессе становления ремиссии обычно исчезают, однако критическое отношение к прежним обманам чувств может появиться не сразу.

В подростковом возрасте параноидный тип ремиссии в виде диссимуляции встречается чаще, чем в виде дезактуализации. Последний вариант отличается большей продолжительностью стабильного состояния. При диссимуляции же вскоре либо наступает полная ремиссия, либо возникает рецидив или обострение.

Читайте также: