Клиника и диагностика органических психических расстройств

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Преобладающая симптоматика органических психических расстройств:
• Когнитивные расстройства (сознание, память, мышление): делирий, деменция, амнезия
• Неспецифичные синдромы (расстройства восприятия, настроения, личности)

Важно: Симптомы первой группы можно считать относительно патогномоничными для органических расстройств, симптомы последней группы наблюдаются и при функциональных нарушениях.

Основные симптомы органических психических расстройств

I. Острые органические психозы/психосиндромы (функциональные психозы):
Они подразделяются на острые органические психозы с нарушениями сознания и без таковых. Плавные переходы представляют собой так называемые синдромы переходной формы.
Первым симптомом часто является дезориентация во времени и пространстве:
• Состояние спутанности сознания
• Сумеречное состояние (характерно: частичная или полная амнезия)
• Делирий

II. Хронические психоорганические синдромы/деменция:
• Нарушения памяти
• Нарушения ориентации
• Расстройства понимания и концентрации
• Ограничение критичности и способности к суждению
• Органические изменения личности
• Нарушение целенаправленных движений (апраксия)

Кроме того, могут иметь место следующие симптомы: психомоторное беспокойство, инверсия дня и ночи, депрессивность, аффективная лабильность и отсутствие контроля аффекта

Диагностические критерии психических расстройств при органических болезнях головного мозга

• Острые органические психозы в зависимости от проявления симптомов могут быть разделены на 4 подгруппы симптомов:
- количественные расстройства сознания (сонливость, вплоть до комы)
- состояние спутанности сознания МКБ-10 F04
- делириозный синдром МКБ-10 F05, 1х.4
- сумеречное состояние

• Хронические экзогенные психоорганические синдромы, деменция:
- понятие деменции в системе традиционной немецкоязычной психиатрии: клинический синдром интеллектуального разрушения и психического распада

• Анамнез, включая объективный анамнез ближайших родственников, содержит информацию о жалобах и дефицитах, а также изменениях поведения и личности
Важно отметить имеющиеся в настоящее время заболевания и принимаемые лекарства
• Результаты нейропсихологических исследований с применением стандартизированных тестов на проверку памяти, интеллектуальных способностей, а также высших мозговых функций (афазия, алексия, аграфия, акалькулия, агнозия, апраксия)
• Данные неврологического и физикального исследований
• Дополнительные исследования (установление причин):
- лабораторная диагностика
- ЭЭГ, рентген

Другие функциональные расстройства головного мозга:
К ним относятся, кроме прочих, органические галлюцинозы (дерматозойный бред), органическое бредовое (шизофренное) расстройство, органические аффективные расстройства (например, депрессия после инфекции гриппа) и органические расстройства страха (например, эпилепсия височной доли мозга)

Дифференциальная диагностика психических расстройств при органических болезнях головного мозга

• Делирий - Деменция:
При деменции: расстройство сознания отсутствует, часто плавное начало и устойчивость когнитивных расстройств
Важно: Делирий и деменция могут развиваться параллельно и диагностироваться одновременно. В случае сомнений сначала необходимо поставить диагноз «делирий» и провести курс соответствующего лечения.

• Острые галлюцинаторно-параноидные или аффективные расстройства (шизофрения и аффективные психозы):
Неизмененное сознание, интактная ориентация, устойчивая «хорошо организованная» симптоматика (бред, галлюцинации) или симптомы аффективной фазы заболевания

Другие ключевые формы:
• Синдром Паркинсона; деменция при синдроме Паркинсона (около 50%!)
Гипокинетически-гипертензионный синдром (триада: окоченение, неподвижность, тремор), у некоторых пациентов наблюдаются органические изменения личности (выраженная брадифрения), депрессия
Важно: Возможны побочные эффекты от препаратов, применяемых для лечения болезни Паркинсона, в виде психических нарушений, таких как делирий, аффективные или галлюцинаторно-параноидные психозы.

• Гидроцефалия нормального давления:
- триада: атаксия, недержание мочи, деменция

• Нейросифилис:
- изначально имеется псевдоневрастенический синдром, в течение заболевания развивается органический синдром с расторможенностью, потерей чувства такта, отсутствием критичности и пустой эйфорией
- неврологические проявления: изменения зрачка, речевые нарушения, «мимическое дрожание» (фасцикуляции)

• Комплекс СПИД-деменция:
- психоорганические синдромы у клинически еще асимптоматичных серопозитивных пациентов: СПИД-летаргия (апатия и снижение стимулов)
- сложное отличие от психосиндромов вследствие оппортунистических инфекций, вызванных некоторыми возбудителями (Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii)

• Эпилепсия:
- на всем протяжении развития возможны все виды экзогенных психосиндромов (психозы при эпилепсии)
- сумеречное состояние (прежде всего, после приступа болезни): подобное сну (качественное) расстройство сознания, часто имеются зрительные галлюцинации
- острые галлюцинаторно-параноидные (шизофреноподобные) психозы
- бредовые реакции и развитие бреда как последствия болезни
- эпилептическое изменение личности: эпилепсия височной доли головного мозга

Интеллектуальные способности снижаются, как правило, вследствие личностных изменений, реже вследствие деменции.

Важно: Передозировка противоэпилептических препаратов может имитировать психоорганический синдром.

Характеристика психозов при эпилепсии (Schmitz)

-	Эпилептические психозы	Постэпилептические (после приступа болезни) психозы	Альтернативные психозы	Межприступные психозы
Частота	Обязательно нарушение сознания, симптомы приступа (например, миоклонии, автоматизмы)	Параноидные психозы, возможно расстройство сознания	Замедленные вариативные психотические симптомы при сохраненном сознании	Картина болезни похожа на шизофрению с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой
Продолжительность	От нескольких часов до нескольких дней	От нескольких часов до нескольких дней	Недели	От нескольких недель до нескольких месяцев
ЭЭГ	Эпилептический статус	Замедление ритма, преобладание эпилептической картины	«Нормализация», отсутствие эпилептической картины при легком общем изменении	Неспецифична
Лечение	Диазепам в/в	Краткосрочно: нейролептики (например, галоперидол) и/ или транквилизаторы (например, диазепам)	Лекарственное регулирование сна (например, диазепам), уменьшение дозы или смена антиэпилептического препарата, назначение нейролептиков (например, флупентиксол, флуфеназин)	Длительно: нейролептики (например, флупентиксол, флуфеназин)
Распространенность	4-14%	44-57%	7-12%	10-30%

-