Колостомия. Колостома. Наложение колостомы.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Колостомия – это одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств, выполняемых в экстренных условиях и носящих спасительный характер в безвыходных ситуациях. Несмотря на то что это вмешательство является операцией с целью спасения жизни пациента, при нем имеют место значительное количество осложнений и довольно высокий процент смертности. Исследование основано на ретроспективном анализе 224 медицинских карт пациентов, перенесших колостомию в 2010–2018 гг. в Национальном хирургическом центре Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Чаще всего колостомия производилась при экстренных хирургических вмешательствах – в 199 (88,8%) случаях. В большинстве случаев накладывали концевую одноствольную колостому – в 183 (81,7%) случаях. В 36 (16,1%) случаях были сформированы петлевые колостомы. На концевые двуствольные раздельные и пристеночные колостомы пришлось 5 (2,2%) случаев. У 108 (48,2%) пациентов возникли осложнения. Наиболее распространенными осложнениями явились местная хирургическая инфекция – 51 (23,3%) случай; внутрибольничная пневмония – 23 (10,5%) случая, расхождение швов на ране – 17 (7,8%) случаев, спаечная кишечная непроходимость – 15 (6,8%) случаев, ретракция колостомы – 13 (5,9%) случаев. Летальность составила 8,5%.

1. Brunicardi F.C., Andersen D.K., Billiar T.R., Dunn D.L., Hunter J.G., Pollock R.E. Schwartz's principle of surgery. 9th edition. The McGraw-Hill Companies. 2011. 1888 р.

2. Abebe E., Tsehay A., Bekele M., Tilahun A., Berhane A. Types and Indications of Colostomy and Determinants of Outcomes of Patients After Surgery. Ethiopian Journal of Health Sciences. 2016. no 2. P. 117-120.

3. Bekele A., Kotisso B., Tesfaye M. Patterns and indication of colostomies in Addis Ababa, Ethiopia. Ethiopian Medical Journal. 2009. no 4. Р. 285.

4. Сопуев А.А., Сыдыков Н.Ж., Калжикеев А.А., Самаков А.А., Мурзакалыков К.И. Онкологические принципы в экстренной хирургии колоректального рака // Проблемы современной науки и образования. 2017. № 3. С. 99-103.

5. Zeeshanuddin A., Apoorv S., Pradeep S., Anuradha C., Minhajuddin A.. A clinical study of intestinal stomas: its indications and complications. International Journal of Research in Medical Sciences. 2013. no 1. Р.536-540.

6. Samuel J.C., Akinkuotu A., Msiska N., Cairns B.A., Muyco A.P., Charles A.G. Re-examining treatment strategies for sigmoid volvulus: An analysis of treatment and outcomes in Lilongwe, Malawi. Global Journal Surgery. 2010. no 1. P.149-153.

7. Сопуев А.А., Акматов Т.А., Сыдыков Н.Ж., Калжикеев А.А., Талипов Н.О. К вопросу о дренировании брюшной полости после операций на дистальных отделах желудочно-кишечного тракта // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2017. № 1. С.83-85.

8. Ahmad Q.A., Saeed M.K., Sarfraz A.M., Khalid K. Indications and complications of intestinal stomas. A tertiary care hospital experience in Lahore. Pakistan: Biomedica. 2010. no 26. Р. 144–147.

Колостома – это противоестественный задний проход, который формируется в ходе различных хирургических вмешательств на толстой и прямой кишках. Колостомия – одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств на толстой кишке, выполняемых в экстренных условиях и носящих спасительный характер в безвыходных ситуациях [1]. Колостомия может применяться как при экстренных, так и при плановых операциях по поводу широкого диапазона врожденных и приобретенных доброкачественных или злокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта с целью наружного отведения или декомпрессии ободочной кишки. Наружное отведение толстой кишки производится с целью защиты от контаминации фекалиями дистального отдела кишечника и профилактики последующих осложнений. Операция обычно осуществляется при травме или при дистальных ректальных элективных хирургических вмешательствах. Декомпрессия применяется для деблокирования обструкции толстой кишки. Примеры включают сигмовидный заворот и злокачественные опухоли левой половины толстой кишки [2].

В Кыргызстане статистически преобладают доброкачественные состояния, в том числе сигмовидные завороты, травмы и илеосигмовидные узлообразования. Но колоректальный рак также составляет немалую долю [3, 4]. Колостомия в значительной степени способствует сокращению смертности при абдоминальной травме. В Западной Европе и США колоректальный рак с обструкцией или без нее является более частым показанием к данному виду операции. Также нередко показаниями к операции являются дивертикулит и язвенный колит [2].

Колостомы делятся на четыре основных вида: концевая колостома (рис. 1), двуствольная петлевая и двуствольная раздельная (рис. 2), а также пристеночная. Выбор типа колостомы зависит от показаний, опыта хирурга и общего состояния пациента в течение операции. Концевая колостома типа Хартмана и петлевая колостома формируются чаще других видов колостом [5].

Рис. 1. Концевая (терминальная) колостома. 1. Конец стомы. 2. Брюшная стенка.

3. Хирургическая сетка. 4. Приводящая толстая кишка. 5. Брыжейка толстой кишки.

6. Париетальная брюшина

Рис. 2. Двуствольная колостома. а) петлевая; б) концевая двуствольная

Колостомы могут быть временными или постоянными. Временные колостомы через какой-либо промежуток времени ликвидируются после улучшения состояния больного и после того, как причины наложения колостомы позволяют закрыть ее. Постоянные колостомы формируются при абдомино-перитонеальных резекциях, неоперабельном раке и некорригируемых повреждениях анального сфинктера. Несмотря на то что это вмешательство является операцией с целью спасения жизни пациента, при ней имеют место значительное количество осложнений и довольно высокий процент смертности [6]. Осложнения могут быть связаны с самой колостомией или с основным заболеванием. Общие ранние осложнения включают раневую хирургическую инфекцию, расхождение краев раны, некроз и ретракцию стенки выведенной кишки [3, 7]. Возникновение послеоперационных осложнений значительно ухудшает непосредственные и отдаленные результаты наложения колостом. До настоящего времени не удается добиться прогресса в улучшении результатов наложения колостом, даже несмотря на видимые успехи в совершенствовании хирургической техники, разработку новых средств и различных терапевтических методов. Колостомические осложнения являются наиболее частыми причинами значительных нарушений функциональной деятельности кишечника, препятствуют успешному осуществлению медицинской и социальной реабилитации колостомированных больных.

Осведомленность о показаниях к колостомии, ее типах и осложнениях может помочь в улучшении результатов лечения этой категории больных.

Цель. Анализ причин неудовлетворительных исходов и осложнений хирургического формирования наружных колостом для оптимизации тактико-технических деталей этого оперативного вмешательства.

Материалы и методы исследования

Исследование основано на ретроспективном анализе 224 медицинских карт пациентов, перенесших колостомию в 2010–2018 гг. в Национальном хирургическом центре Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Национальный хирургический центр является лечебным учреждением третичного уровня в г. Бишкеке (Кыргызская Республика) и осуществляет прием больных из всех регионов страны. Для анализа результатов диагностики и лечения этой категории пациентов использовались журналы протоколирования хирургических вмешательств и медицинские карты (истории болезни).

Среди больных, включенных в представляемое исследование, мужчин было 158 (70,5%), женщин – 66, соотношение мужчин и женщин 2,4:1. Возраст пациентов колебался от 15 до 85 лет со средним значением 50,8. Большинство пациентов – 163 (72,8%) – не являлись жителями столицы Кыргызстана г. Бишкека (табл. 1).

Социально-демографические характеристики пациентов, которым была проведена колостомия в период с января 2012 г. по декабрь 2017 г.

в Национальном хирургическом центре

Возраст в группе

60 лет и старше

Результаты исследования и их обсуждение

Чаще всего колостомия производилась при экстренных хирургических вмешательствах – в 199 (88,8%) случаях. Показаниями к колостомии явились в порядке убывания: заворот с некрозом сигмовидной кишки в 88 (39,3%) случаях, колоректальный рак в 68 (30,4%) случаях, травмы брюшной полости в 50 (22,3%) случаях, илеосигмоидное узлообразование в 11 (4,9%) случаях и поздние стадии аноректального рака в 7 (3,1%) случаях. На толстокишечные инвагинации с некрозом кишки, интраоперационные травмы кишечника, травмы промежности и несостоятельности анастомозов приходилось по 8 (3,6%) случаев (табл. 2). Среди пациентов с травмами брюшной полости проникающие повреждения имели место в 44 (89,8%) случаях. Из них огнестрельные ранения составили 10 (20,4%) случаев, колото-резаные раны – 39 (79,6%) случаев.

Количественное распределение показаний к наложению колостом

Сигмовидный заворот с некрозом кишки

Травмы брюшной полости

Интраоперационные травмы кишечника

Наиболее часто накладывали концевые колостомы – в 183 (81,7%) случаях. Из них в 104 (56,8%) случаях показанием к операции явился сигмовидный заворот с некрозом кишки, в 38 (20,8%) случаях – колоректальный рак, в 17 (9,2%) случаях – илеосигмоидное узлообразование и в 8 (4,4%) случаях – проникающие ранения брюшной полости. В 36 (16,1%) случаях были сформированы петлевые колостомы, основным показанием к которым были проникающие ранения брюшной полости – в 15 (41,7%) случаях; в 7 (19,4%) случаях показанием к этому виду колостом послужил колоректальный рак. По 4 (11,1%) случая приходится на травмы промежности и ятрогенные интраоперационные травмы толстой кишки. На концевые двуствольные раздельные и пристеночные колостомы в сумме пришлось 5 (2,2%) случаев.

У большинства пациентов имели место сопутствующие заболевания. Более часто выявлялись хронические сердечно-сосудистые заболевания (78,5%), заболевания органов дыхательной системы (32,6%), желудочно-кишечного тракта (24,7%), мочевыводящей системы (16,1%) и эндокринной системы (11,9%). Из заболеваний органов сердечно-сосудистой системы наиболее часто диагностировались гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца, из заболеваний дыхательной системы – хронический бронхит. Вдобавок в 35,1% случаев имели место по 2 сопутствующих заболевания, а в 13,9% имели место по 3 и более сопутствующих заболевания.

У 108 (48,2%) пациентов возникли осложнения. Из них мужчины составили 72 (66,7%) случая, женщины – 36 (33,3%) случаев. В целом было зафиксировано 157 осложнений. Наиболее распространенными осложнениями явились местная хирургическая инфекция – 51 (23,3%) случай; внутрибольничная пневмония – 23 (10,5%) случая, расхождение швов на ране – 17 (7,8%) случаев, спаечная кишечная непроходимость – 15 (6,8%) случаев, ретракция колостомы – 13 (5,9%) случаев (табл. 3). Частота осложнений была выше у пациентов с петлевыми колостомами – 58,3% (21 из 36 больных), у пациентов с концевыми колостомами процент осложнений составил 43,7 (80 из 183 больных).

Тип и частота осложнений у пациентов с колостомой

Нагноение операционных ран, включая параколостомическую инфекцию

Расхождение швов на ране

Ранняя острая спаечная кишечная непроходимость

Некроз выведенной кишки

Глубокий венозный тромбоз

В общей сложности 205 пациентов были выписаны с улучшением состояния, летальность составила 8,5% (19 случаев). Наиболее частой причиной летальных исходов явился синдром полиорганной недостаточности – 12 (63,2%) случаев. Среди больных, умерших от синдрома полиорганной недостаточности, у 6 (50,0%) имел место сигмовидный заворот с некрозом кишки, у 3 (25,0%) – колоректальный рак (табл. 4). Из трех пациентов, которые умерли от инфаркта миокарда, у двух был сигмовидный заворот с некрозом кишки, у одного пациента – гангрена Фурнье с распространением на кишечник. Все трое страдали сахарным диабетом.

Причины смерти и показания к хирургическому вмешательству у пациентов,

Синдром полиорганной недостаточности

Сигмовидный заворот с некрозом кишки

Проникающая абдоминальная травма

Сигмовидный заворот с некрозом кишки

Причины не определены

Сигмовидный заворот с некрозом кишки

Лечебное учреждение, в котором было проведено исследование, принимает пациентов из всех регионов страны и достаточно полно представляет этническую картину населения. Среди пациентов, нуждающихся в колостомии, преобладали мужчины и лица старших возрастных групп. Это происходит оттого, что показанием к колостомии чаще служат болезни пожилых людей, хотя возраст не является критерием. В представленном исследовании средний возраст изученной популяции составил 50,79 года. Это сопоставимо с исследованиями, проведенными в Индии и Пакистане, в которых средний возраст пациентов составлял 50,5 и 55 лет соответственно [8, 5]. По половому признаку соотношение мужчин и женщин было эквивалентно 2,4:1, что сравнимо с исследованиями Bekele Al et al. [3], но ниже, чем в Индии (7:3) или Пакистане (6,5:1) [2].

Результаты исследования показали, что большинство колостом было наложено по экстренным показаниям, так же как и в других исследованиях [1]. Чаще всего показаниями к колостомии явились сигмовидный заворот с некрозом кишки, левосторонний колоректальный рак и травмы в порядке, соответствующем их частоте. Аналогичные результаты также были представлены в исследовании A. Bekele et al [3]. Было установлено, что сигмовидный заворот с некрозом кишки является наиболее распространенным показанием к наложению колостомы.

Поскольку показаниями к операции в основном являлись некроз сигмовидной кишки (концевая колостомия является операцией выбора) и левосторонние опухоли ободочной и прямой кишки, то наиболее часто накладывались концевые колостомы [4], которые также наиболее распространены во всем мире. Об этом сообщается в научных статьях из развитых и развивающихся стран мира со сходными результатами [3, 8]. Петлевая колостома чаще всего накладывалась в случаях травмы, реже – при неоперабельных опухолях толстой кишки и в других случаях. В некоторых других исследованиях часто показанием для наложения петлевых колостом являлись дистальные ректальные хирургические вмешательства [3], в наших наблюдениях такие случаи не имели места.

Петлевая колостомия имеет самый высокий уровень осложняемости по сравнению с другими типами колостомий, вероятно, вследствие того, что петлевые колостомы накладывались в основном при тупых травмах и колото-резаных ранениях, а также из-за наличия технических трудностей. При травмах инфицирование происходит двумя способами: через ранящее орудие и в результате фекального загрязнения (перитонит).

Рис. 3. Причины смерти пациентов, перенесших колостомию

Таким образом, некротический сигмовидный заворот, колоректальный рак и травмы толстой кишки являются ведущими показаниями для колостомии. При этом летальность и количество осложнений остаются довольно высокими и в основном связаны с хирургической инфекцией. Приоритетными направлениями для улучшения результатов колостомии являются предоперационная интенсивная комплексная подготовка, раннее хирургическое вмешательство и сокращенные сроки закрытия колостомы. Также для снижения летальности следует не упускать из виду оптимизированное лечение сопутствующих заболеваний.

Колостома

Колостома — это неестественный кишечный ход, который создает хирург во время операции при определенных показаниях. Колостома, может быть, как с резекцией участка толстой или тонкой кишки, так и без резекции. Хирургом на животе формируется отверстие, через которое выводится участок кишки. Это отверстие и есть колостома.

В дальнейшем акт дефекации происходит через вышеуказанное отверстие, а не естественным путем через анальное отверстие, что подразумевает правильный уход за колостомой с использованием наиболее подходящего вида калоприемника.

Во всех случаях выведение колостомы — это вынужденная мера, направленная на уменьшения рисков послеоперационных осложнений и при первой же возможности выполняется операция по закрытию колостомы.

Основные причины, при которых хирургом принимается решение о выведении колостомы:

при кишечной непроходимости, когда необходимо резецировать участок кишки и очень высокий риск несостоятельности швов при попытке наложения анастомоза;
при перитонитах, воспалительных изменениях кишечника;
при некоторых восстановительных операциях, когда колостома необходима для выполнения разгрузочной функции.

Виды колостом

Существует ряд обстоятельств и критериев, которым соответствует та или иная колостома. В зависимости от участка выведения это может быть либо тонкокишечная колостома (еюностома, илеостома), либо толстокишечная колостома (асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома, цекостома). Кроме того, исходя из показаний, может быть установлена временная или постоянная колостома.

Временная колостома выводится на определенный срок, до восстановления естественного пассажа по кишечнику. Постоянная же колостома выводится, тогда, когда восстановить естественный пассаж по кишечнику уже невозможно, например, при онкологии прямой кишки, когда опухоль расположена близко к анусу и выполняется паллиативная радикальная операция. Также существуют такие понятия, как одноствольная колостома и двуствольная колостома.

Одноствольная или концевая колостома представляет собой выведенный из полости брюшины проксимальный отрезок кишки, впоследствии прикрепленный к передней брюшной стенке. Фиксация осуществляется вровень с кожным покровом (плоская колостома) или с выводом кишки в виде столбика высотой несколько сантиметров (выступающая колостома).

Двуствольная колостома – это колостома, имеющая два отверстия: входящее и выходящее. Как правило, входящее отверстие используется для введения лекарств. В отличие от одноствольной, двуствольная колостома часто носит временный характер. Однако стоит отметить, что двуствольная колостома чаще имеет такие осложнения, как образование грыж и др.

Виды калоприемников для колостомы

В современной медицинской практике встречается несколько видов калоприёмников для колостомы – однокомпонентные и двухкомпонентные, которые в свою очередь подразделяются на открытые и закрытые. В зависимости от того, какая колостома выведена у пациента, на каком этапе лечения он находится и прочих факторов, лечащий врач определяет наиболее подходящий вид калоприемника для колостомы и соответственно уход за колостомой.

Однокомпонентный калоприемник представляет собой стомный мешок со встроенной клеевой пластиной. Данный вид калоприемника подразумевает частую замену (2-3 раза в сутки или после заполнения на 60-70%), поэтому чаще используется пациентами с нормальной кожей, не склонной к раздражениям и аллергическим реакциям. Также стоит отметить, что данный вид калоприемника наиболее компактный и обладает герметичным соединением адгезивной пластины и стомного мешка.

Однокомпонентные калоприемники закрытого типа используют в уходе за колостомой, а калоприемники открытого типа чаще применяются при илеостоме.

Двухкомпонентные калоприемники рекомендуют пациентам с чувствительной кожей. Уход за колостомой с данным видом калоприемника радикально отличается от процедуры с однокомпонентными аналогами. Разница заключается в конструкции и сроке эксплуатации.

Двухкомпонентный калоприемник представляет собой отдельную адгезивную пластину, фланцевое кольцо для крепления стомного мешка и сам стомный мешок. Такое устройство калоприемника позволяет не снимать адгезивную пластину каждый раз при замене или опустошении стомного мешка (адгезивная пластина подлежит замене в срок 1-3 дня, а замену стомного мешка, как и в случае с однокомпонентным калоприемником, следует проводить 2-3 раза в сутки). Именно эта система позволяет обеспечить пациенту наиболее щадящий уход за колостомой.

Если у пациента выведена колостома, то, как правило, задействуют двухкомпонентный калоприемник закрытого типа, а при илеостоме – открытого типа.

Как ухаживать за колостомой

После операции у пациентов возникает большое количество вопросов, как ухаживать за колостомой.

Уход за колостомой – крайне важный процесс, требующий соблюдения определенных правил. Чтобы осуществлять правильный уход за колостомой потребуется освоить определенную технику, которая может различаться в зависимости от вида калоприемника для колостомы. Со временем, овладев навыками по уходу колостомой, пациент будет иметь возможность вернуться к привычному образу жизни.

На начальном этапе послеоперационного периода уход за колостомой помогает осуществлять медперсонал, однако пациенту предстоит научиться делать это самостоятельно.

Существуют общие правила для ухода за колостомой с любым видом калоприемника:

перед каждой манипуляцией по замене калоприемника вымойте руки с мылом или обработайте их антисептиком;
калоприемник удобнее менять сидя или стоя пред зеркалом для лучшего обзора и наиболее удобного ухода за колостомой;
перед установкой новой адгезивной пластины колостома и кожа вокруг нее должны быть чистыми и сухими;
для корректной работы калоприемника при наложении адгезивной пластины необходимо подобрать подходящий диаметр отверстия для колостомы;
адгезивную пластину следует отклеивать сверху вниз и аккуратно, без резких движений, придерживая и чуть оттягивая кожу в противоположном направлении;
волосяной покров на животе вокруг колостомы необходимо удалять только с помощью ножниц (такие средства, как бритва и крем для депиляции могут вызвать раздражение);
следите за прилеганием адгезивной пластины к коже (попадание каловых масс под пластину недопустимо);
не используйте вату для очистки кожи вокруг колостомы;
внимательно следите за состоянием кожи вокруг колостома (если колостома изменила цвет, размер, появился зуд или какие-либо другие неприятные ощущения – в срочном порядке обратитесь к врачу);
не рекомендуется менять калоприемник сразу после приема пищи, более целесообразно делать это в утренние часы до приема пищи и/или вечером перед сном;
регулярно производите замену и опорожнение калоприёмника.

Итак, рассмотрим алгоритм действий самостоятельного уходадля каждого вида калоприемника.

Уход за колостомой с использованием однокомпонентного калоприемника

определить размер колостомы, наложив трафарет на адгезивную пластину;
вырезать отверстие, учитывая, что колостома должна свободно размещаться и не пережиматься пластиной;
аккуратно приклеить адгезивную пластину, начиная снизу вверх от нижнего края колостомы;

Уход за колостомой с использованием двухкомпонентного калоприемника:

определить размер колостомы, наложив трафарет на адгезивную пластину;
вырезать отверстие, учитывая, что колостома должна свободно размещаться и не пережиматься пластиной;
аккуратно приклеить адгезивную пластину фланцевым кольцом вверх, начиная снизу вверх от нижнего края колостомы;
закрепить стомный мешок на фланцевое кольцо, начиная снизу вверх;
закрыть фланцевое кольцо и убедиться в надежности крепления.

В качестве специализированных и дополнительных средств для ухода за колостомой не лишним будет применить:

очищающие средства с нейтральным pH;
защитные пленки или «вторая кожа», которые позволяют защитить кожный покров рядом с колостомой от возможных протечек каловых масс;
пасты-герметики, выравнивающие мелкие складки вокруг колостомы;
кремы для профилактики и борьбы с воспалениями;
пудры с абсорбирующим эффектом для обеспечения лучшей фиксации адгезивной пластины;
нейтрализаторы запаха.

Все вышеперечисленные средства, а также дополнительные особые приспособления для ухода за колостомой позволят не тратить большое количество времени на гигиенические процедуры, и колостома перестанет быть препятствием к ведению привычного образа жизни.

Закрытие колостомы.

Если колостома была установлена на время, то обычно спустя 3 месяца можно выполнить операцию по закрытию колостомы, если ситуация не предусматривает дальнейшего лечения и колостома больше не нужна.

В случае если у пациента была установлена двуствольная колостома, то операция по ее закрытию проводится лапароскопически и считается относительно несложной.

Если же была установлена одноствольная колостома, то потребуется полостная операция по закрытию и как следствие более длительный восстановительный период.

Хотя операцию по закрытию колостомы принято считать не такой масштабной по сравнению с ее выведением, тем не менее, после ее проведения пациенту предстоят несколько недель для восстановления.

Филиалы и отделения, в которых лечат грыжи брюшной полости

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В отделе малоинвазивной тазовой хирургии проводится диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов брюшной полости, малого таза и промежности.
Цаава Дмитрий Валериевич - к.м.н., заведующий отделом малоинвазивной и тазовой хирургии, врач высшей квалификационной категории, врач-хирург.

КИШЕЧНАЯ СТОМА: ВЫВЕДЕНИЕ И ЗАКРЫТИЕ

На сегодняшний день практическая хирургия достигла огромных успехов благодаря повышению квалификации врачей, использованию современного оборудования и инструментов, применения новых лекарственных препаратов. Однако при определенных нарушениях и больших объемах операций по-прежнему остается необходимым создание искусственных условий для выведения наружу содержимого кишечника — формирование кишечной стомы. В этой статье мы поговорим от том, что такое кишечная стома, каким пациентам требуется ее выведение, что делать, чтобы вернуться к нормальной жизни.

ОСОБЕННОСТИ КИШЕЧНОЙ СТОМЫ

Кишечная стома — это искусственно сформированное соединение участка кишечника и кожной поверхности. Выделяют два основных вида: илеостому и колостому. Понять, чем отличается илеостома от колостомы очень просто: первая формируется из петли тонкого кишечника, тогда как для колостомии используется фрагмент толстого кишечника. [1] Выведение производится лапаротомически, под общей анестезией.

Поскольку в стоме отсутствует мышечный сфинктер, после ее выведения пациент не ощущает позывов и не контролирует процесс опорожнения, а кал и кишечные газы выделяются спонтанно. Содержимое кишечника собирается в герметичный, запахонепроницаемый мешок, называемый калоприемником. Калоприемники также предназначены для защиты окружающей стому кожи. Эти мешки бывают одноразовыми и многоразовыми, не заметны под одеждой и не причиняют дискомфорта.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

В большинстве случаев колостомия, другими словами, создание искусственного заднего прохода, назначается при онкозаболеваниях толстого кишечника. Процедура показана не всем пациентам, перенесшим операции по поводу этих заболеваний: при построении тактики лечения учитываются такие факторы, как локализация и размер новообразования, степень поражения близлежащих тканей, общее состояние больного.

Колостомия также проводится при следующих патологиях:

полипоз толстого кишечника;
травмы толстой кишки;
врожденные нарушения строения и функционирования кишечника;
неспецифический язвенный колит;
кишечная непроходимость;
острый дивертикулит; [2]
болезнь Крона.

Также операция показана при неудовлетворительном для проведения сложной операции состоянии участка кишечника, высоком риске развития осложнений при прохождении каловых масс. Кроме того, во многих случаях врачи сталкиваются с тяжелым состоянием поступившего в стационар пациента, для облегчения которого и спасения жизни больного необходимо выведение кишечной стомы.

РАЗНОВИДНОСТИ КОЛОСТОМ

Колостомы различаются в зависимости от некоторых факторов. Так, по количеству выведенных наружу концов кишки выделяют такие виды колостомии: [3]

двуствольная — колостома выводится наружу таким образом, что остается два отверстия, одно из которых предназначено для выведения каловых масс, а второе используется для введения лекарственных препаратов и вывода образующейся в кишечнике слизи;
одноствольная — на брюшной стенке делается только один разрез.

Колостомы могут быть плоскими (практически не выступают над кожной поверхностью) и выступающими (края выведенной кишки находятся на несколько сантиметров выше).

Также стомы различаются по времени, на которое установлены:

временные — выводятся на определенный период времени, требующийся для возобновления способности кишечника выполнять свои функции; [4]
постоянные — показаны для предотвращения развития непроходимости кишечника, при неоперабельном колоректальном раке, при расположении новообразования в непосредственной близости от анального отверстия или вовлечении сфинктера в злокачественный процесс. [5]

ОСЛОЖНЕНИЯ КИШЕЧНОЙ СТОМЫ

Успешное проведение операции выведения стомы требует от хирурга высокой квалификции и опыта, однако мастерство врача еще не гарантирует положительного результата. Не менее важно соблюдение определенных правил в послеоперационный период, поскольку именно в это время существует большая вероятность развития осложнений.

К наиболее распространенным серьезным осложнениям относятся: [9]

перистомальный дерматит — проявляется в раздражении окружающих стому кожных покровов: гиперемия, появление мокнущих язвочек и трещин, ощущения боли, и жжения. Причиной этого нарушения является негативное воздействие на кожу резко щелочного содержимого кишечника, плохо подобранный калоприемник. Кроме того, дерматит может развиваться при повышенной чувствительности кожи к средствам, предназначенным для ухода за стомой;
кровотечение из стомы — обычно причиной этого нарушения является травмирование слизистой кишечника при неправильном уходе. Обычно кровь вскоре перестает выделяться без специального лечения, однако продолжительные кровотечения служат поводом для немедленного обращения к врачу;
гнойное воспаление окружающих стому тканей;
некроз соседних со стомой тканей;
сужение (стеноз) стомы — в норме в стому должен свободно проходить палец, однако вследствие рубцевания или протекания воспалительного процесса просвет кишки может сужаться вплоть до невозможности дефекации. До того момента, пока сузившаяся кишечная стома не мешает выведению кала и не причиняет пациенту болезненных ощущений, стеноз рассматривается как норма. Если больной начинает испытывать дискомфорт, он должен без промедления проинформировать об этом своего врача, который решит, требуется ли операция по расширению просвета стомы;
втянутось стомы (ретракция) — перемещение отверстия стомы ниже уровня поверхности кожи, необходимо использовать специальные калоприемники специфические средства для ухода;
выпадение стомы (пролапс) — если стома выступает над кожей на несколько сантиметров, это обычно не причиняет пациенту неудобств и не нарушает функционирования самой стомы. При выпадении большего отрезка кишки нарушается выведение содержимого кишечника, усложняется уход, возможно ущемление кишки. Выпадение усиливается, когда пациент стоит, кашляет или прилагает какие-либо физические усилия. Требуется консультация врача;
гипергрануляция в зоне стомы — напоминающие полипы, кровоточащие образования часто возникают при регулярных дерматитах.

ЗАКРЫТИЕ КОЛОСТОМЫ: ХОД ОПЕРАЦИИ

Закрытие колостомы показано после снятия патологического состояния нижнего пораженного отдела кишечника, потребовавшего ее выведения. Обычно это происходит спустя 4-6 месяцев после проведения первого оперативного вмешательства. В этом случае временные рамки могут меняться в зависимости от состояния пациента.

Операция по закрытию стомы является одной из самых сложных в проктологии и требует удовлетворительного состояния пациента и высокой квалификации хирурга. [7] Процедура проводится лапаротомическим или, при возможности, лапароскопическим способом, под общей анестезией.

При принятии решения о проведении этой процедуры, учитывают:

прогноз продолжительности жизни у онкобольных;
целостность анального сфинктера;
отсутствие патологий (опухоли, стриктуры, воспаления, последствия облучения);
отсутствие тяжелых сопутствующих нарушений;
опыт хирурга.

При этом пациент должен быть подробно информирован о сложности этой хирургической процедуры, риске развития послеоперационных осложнений, ожидаемых результатах операции.

КИШЕЧНАЯ СТОМА: УХОД

Для предупреждения возникновения осложнений следует соблюдать некоторые правила ухода за стомой. Если пациент должным образом следит за стомой, она не причиняет ему дискомфорта и не обращает внимания окружающих. [8]

Нельзя забывать, что по окончании дефекации необходимо удалить остатки каловых масс туалетной бумагой или чистой бумажной салфеткой, саму стому промыть теплой кипяченой водой и обработать увлажняющим кремом.

Очень часто пациенты задаются вопросом, как жить с колостомой? На самом деле, выведения стомы и жизни с ней не стоит опасаться. Спустя достаточно непродолжительное время после проведения операции можно вернуться к большинству привычных действий, восстановить работоспособность, вести активную жизнь. [9] При соблюдении правил безопасности таким пациентам даже не запрещается купаться в обычных водоемах. Правда, онкобольным нельзя находиться на открытом солнце и перегреваться. Также позволены интимные контакты, причем отмечается, что пациенты с колостомой могут страдать только от психологического, но никак не от физиологического, ослабления потенции.

ПИТАНИЕ ПРИ СТОМЕ

После выведения стомы пациенту важно придерживаться определенной, щадящей диеты. В послеоперационный период рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, богатым витаминами и минеральными соединениями. Постепенно в диету вводятся новые продукты и со временем питание стомированного больного мало чем отличается от обычного здорового питания. [10]

Необходимо придерживаться дробного питания: пища должна приниматься регулярно и малыми порциями. Пищу нужно тщательно и долго пережевывать.

Важно помнить, какие продукты обладают закрепляющим эффектом, а какие, наоборот, действуют как слабительное:

Колостома: что это такое, показания к применению

Колостомия – это хирургическая операция, в ходе которой из ободочной кишки формируют отверстие для выхода каловых масс. Что это такое колостома? Колостома представляет собой противоестественный задний проход. Колостома по МКБ 10 имеет код Z93.3 «Наличие колостомы» и относится к состояниям, связанным с наличием искусственного отверстия. Колостома, фото которой размещено в данной статье, является решением проблемы опорожнения кишечника при его тяжелых патологиях. Получить информацию о необходимости проведения колостомии можно у квалифицированных хирургов и онкологов Юсуповской больницы.

Показания

Для формирования колостомы с помощью хирургической операции открытый конец ободочной кишки выводят на переднюю брюшную стенку и закрепляют. Во время операции обычно удаляют часть пораженных тканей и выводят кишку для обеспечения нормального функционирования кишечника. Чаще всего назначается колостома при раке прямой кишки. Также выполнение противоестественного заднего прохода проводят в следующих ситуациях:

травмы кишечника;
врожденных патологиях кишечника;
болезни Крона;
болезни Гиршпрунга;
неспецифическом язвенном колите;
тотальном полипозе толстой кишки.

Колостома может быть сформирована временно для последующего восстановления нормального продвижения по кишечнику каловых масс или оставаться у пациента на всю жизнь. Колостома после операции на кишечнике требует глобального изменения образа жизни. Следует пересмотреть свое питание, привычные занятия, условия труда. В некоторых случаях колостома при раке прямой кишки является поводом получить инвалидность. Колостома может доставлять не только физические, но и психологические неудобства. Ее наличие может смущать человека, делая его замкнутым и раздражительным.

Виды колостом

Объем удаления тканей при раке прямой кишки будет зависеть от вида и течения онкологических процессов. После операции испражнение через прямую кишку становится невозможным. Для этого в определенном отделе кишечника делают отверстие для выведения каловых масс. Это могут быть илеостома и колостома. Отличие данных видов искусственных отверстий заключается в их локализации. При илеостоме отверстие выполняют в области подвздошной кишки, а при колостоме в области сигмовидной или ободочной кишки. Илеостома обычно располагается внизу живота справа, колостома может располагаться слева и справа. Оба отверстия обеспечивают нормальную работу пищеварительного тракта.

Колостома при раке прямой кишки чаще всего выполняется поперечным способом. Выделяют два вида поперечных колостом: двуствольная и одноствольная.

Одноствольная колостома имеет полный продольный разрез на толстой кишке. На поверхность брюшной стенки выводится одно отверстие, которое будет служить выходом каловых масс. Этот вид колостомы называют концевой. Иногда одноствольная колостома может иметь черты двуствольной. При этом дополнительно выводится еще одно узкое отверстие – слизистый свищ. Из него происходит выделение слизи. Также он предназначается для введения медикаментов. Концевая одноствольная колостома имеет постоянный характер, она выполняется при полном удалении нижних отделов кишечника.

Качество опорожнений будет зависеть от расположения колостомы. Если отверстие выполнено справа, ближе к печеночному изгибу кишечника, выделения будут жидкими с сильной щелочной средой. Это негативно влияет на околостомные ткани. При расположении колостомы слева, у селезеночного изгиба, опорожнения будут густыми с характерным запахом.

Формирование колостом на поверхности брюшной стенки может быть двух видов: плоский и выступающий. При плоской колостоме кишка выводится к кожной ране через забрюшинное пространство, она подшивается к париетальной брюшине и апоневрозу, находится почти вровень с поверхностью кожи. При выступающей колостоме края кишки выводятся на 2-3 см и подшиваются к апоневрозу, брюшине и коже. Техника операции колостомы относится к лапаротомическим вмешательствам.

Осложнения

Формирование колостомы является сложной операцией, которая требует высокого мастерства хирурга. Однако, не менее важен правильный уход в послеоперационном периоде. Колостома сопровождается риском развития осложнений, которые требуют обращения к специалисту. К таким ситуациям относятся: абсцесс (воспаление тканей около колостомы), некроз (омертвение тканей), западение или выпадение кишки, эвентрация (расхождение раны с выпадением кишечника). Как лечить воспаление колостомы, знает квалифицированный врач. При появлении первых признаков развития осложнений следует немедленно обратиться за помощью.

Необходимо знать, в каких случаях возникает боль около колостомы. Информацию об этом пациенту сообщает в послеоперационном периоде медицинский персонал, обучая пациента самостоятельному уходу за колостомой. Боль возникает при нарушении питания тканей, развитии воспалительного процесса, плохом заживлении раны. Спазмы после вывода колостомы также могут сопровождаться болевым синдромом. Если кровоточит колостома, необходимо срочно показаться врачу. Данное состояние может иметь угрожающий характер и требует срочного устранения.

Сужение выведенного отверстия происходит в результате рубцевания раны. В запущенных случаях это приводит к затруднению дефекации или появлению непроходимости. Изменение диаметра выходного отверстия считается нормальным процессом, если при этом происходит регулярное опорожнение кишечника и пациент не испытывает дискомфорт. Что делать, если при колостоме нет дефекации? Необходимо срочно обратиться к врачу для уточнения ситуации и получения своевременного лечения.

Осложнения после закрытия колостомы, в основном, связаны с негерметичностью швов, соединяющих стенки кишечника. После сшивания кишки герметичность соединения проверяют с помощью контрастирования. Это важно для исключения расхождения швов на кишке.

Закрытие колостомы

Закрытие колостомы показано после лечения патологии нижних отделов кишечника, которая привела к необходимости формирования временного отверстия для опорожнения. Операция по закрытию колостомы может осуществляться через 3-6 месяцев после выполнения первой операции, хотя временные рамки могут сдвигаться. Колостому могут убрать и через более короткий промежуток времени. Это будет зависеть от хода лечения основного заболевания.

Операция по реконструкции колостомы может проводиться через местный доступ или с помощью лапаротомического вмешательства. Техника операции двуствольной колостомии позволяет восстановить целостность кишечника через отверстие в брюшной стенке. В ходе операции закрытия колостомы края кишки очищают и сшивают. Такая же техника операции предусмотрена для колостомы со слизистым свищом. В этом случае проводить лапаротомию нет необходимости. Тем не менее, операция проводится под общим обезболиванием.

Для закрытия одноствольной колостомы необходима повторная лапаротомия с использованием общего обезболивания. Для минимизации травмирования пациента закрытие колостомы может выполняться лапароскопическим вмешательством. Закрытие одноствольной колостомы происходит значительно сложнее, чем двуствольной, поэтому для временной колостомы обычно выбирают двуствольный вид.

Закрытие колостомы в послеоперационном периоде сопряжено с риском развития осложнений. Достаточно часто возникают каловые свищи, стриктуры в области анастомоза, кишечная непроходимость, формирование спаек кишечника, внутрибрюшинный абсцесс, внебрюшинные инфекции.

Что дальше делать после удаления колостомы? По окончании восстановительного периода после операции пациент проходит курс реабилитации. В дальнейшем необходимо очень ответственно подходить к вопросам своего питания и образа жизни. При должном отношении к своему организму пациенты спустя некоторое время возвращаются к полноценной жизни. В Юсуповской больнице с пациентами работают опытные реабилитологи, которые используют результативные методы восстановления послеоперационных больных. Курс реабилитации в Юсуповской больнице поможет улучшить качество жизни за минимальный промежуток времени.

Диета и уход

После формирования колостомы очень важно соблюдать режим питания, который поможет нормализовать акт дефекации. Диета после операции кишечной колостомы должна быть разнообразной, сбалансированной, включать все необходимые микроэлементы и витамины. Диета при колостоме толстого кишечника должна включать различные продукты, которые вводятся постепенно. Следует добавлять по одному виду продуктов в день и наблюдать за реакцией кишечника. Со временем диета у пациентов с колостомой будет включать все продукты, относящиеся к нормальному рациональному питанию. Естественно, для снижения риска появления проблем у пациента с колостомой диета исключает вредную и неполезную пищу, содержащую красители, усилители вкуса и прочие химические добавки.

Питание при стоме прямой кишки должно быть регулярным. Принимать пищу необходимо небольшими порциями, увеличивая количество приемов. Пищу следует пережевывать долго и тщательно. Важно знать, как продукты питания влияют на качество стула. Например, послабляющим эффектом обладают молочные продукты (кефир, ряженка, молоко), овсяная каша, ржаной хлеб, овощи и фрукты (свекла, брокколи, шпинат, яблоки, сливы и пр.). Закрепляющее действие оказывают простые углеводы (белый хлеб, макаронные изделия), рисовая каша, черный чай, картофель, вареные яйца вкрутую, груша. Повышенное газообразование происходит после употребления бобовых, белокочанной капусты, сахара, газированных напитков. Варьируя различные продукты, можно отрегулировать частоту дефекации.

Если диета не помогает нормализовать стул и пациента беспокоят запоры или послабления стула, можно воспользоваться лекарственными средствами. В случае появления сильного запора разрешается использовать клизму. Но необходимо быть предельно аккуратным, чтобы не травмировать слизистую оболочку кишечника.

Диета при колостоме после операции при онкологии не будет отличаться от такой же при другом заболевании. При онкологической патологии возможны различные дополнения и корректировки питания в зависимости от вида опухоли, характера терапии и состояния организма. Диета после закрытия колостомы также должна постепенно включать все продукты рационального питания, начиная с полужидких легких продуктов, переходя на более плотные. Диета после закрытия стомы прямой кишки очень важна для нормализации работы кишечника и снижения риска развития непроходимости. Важно соблюдать рекомендации врача, будет нелишним обратиться к диетологу для получения более точных инструкций. В Юсуповской больнице можно воспользоваться услугами диетолога, который имеет большой опыт налаживания рационального питания у пациентов с патологией кишечника.

Уход за колостомой необходимо выполнять добросовестно для исключения появления неприятных последствий. При должном уходе за колостомой она не будет доставлять много хлопот пациенту и не будет заметна для окружающих. После акта дефекации остатки испражнений удаляются бумажной салфеткой или туалетной бумагой, колостому необходимо промыть кипяченой водой и смазать увлажняющим кремом.

Жизнь с колостомой можно вернуть в обычное русло. Через некоторое время после операции больным разрешается купаться в водоемах (при соблюдении мер безопасности). Однако, при наличии онкологического заболевания необходимо исключить загар и перегрев. Пациентам с колостомой разрешена умеренная физическая активность. Очень важно не зацикливаться на проблеме и посещать общественные мероприятия, ходить в театры и кино, встречаться с друзьями. Половая жизнь также не запрещена. Наличие колостомы не снижает эректильную функцию, проблемы с потенцией могут иметь только психологическую природу. После возвращения к привычным делам у пациентов с колостомой отзывы и качество жизни улучшаются.

Мешки для колостомы

Обычно пациенты с колостомой используют специальные мешочки – калоприемники. Мешки для колостомы предназначены для сбора каловых масс. Они могут быть разной конструкции, одноразовые и многоразовые. Мешок имеет круглую основу, которая приклеивается к коже вокруг колостомы. Одноразовые мешки после заполнения выбрасываются. При использовании многоразовых калоприемников они отмываются от каловых масс и крепятся обратно. Многоразовые мешки меньше травмируют кожу при длительном приклеивании. Некоторые калоприемники оснащены специальными дезодорантами для поглощения неприятного запаха, неконтролируемо выделяющегося из отверстия стомы.

Также можно использовать бандаж для колостомы с отверстием. Он предназначен для профилактики грыжи в области стомы. Бандаж поддерживает брюшную стенку после операции. Отверстие для колостомы обычно имеет стандартные размеры или может подбираться индивидуально.

Пациенты всегда могут обратиться к специалистам Юсуповской больницы за консультацией о необходимости наложения колостомы, а также методах ухода за ней. В больнице работают опытные онкологи, хирурги, реабилитологи, диетологи, которые занимаются лечением и послеоперационной терапией пациентов с патологиями кишечника и онкологическими заболеваниями.

Записаться на прием к специалисту, получить информацию о работе клиник и диагностического центра можно по телефону Юсуповской больницы.

Установка колостомы

Колостома — вывод кишки наружу не в естественном месте — на живот, при невозможности хирургического восстановления нормальной проходимости кишечника. Кишечная стома или противоестественный анус накладывается либо по жизненным показаниям, когда тяжелой патологии брюшной полости невозможно провести лечение более щадящим способом, либо временно требуется создать благоприятные условия для терапии заболевания кишечника.

Показания к колостоме

Клинические рекомендации не предписывают хирургу, в каких конкретных ситуациях после кишечной резекции необходимо сформировать колостому, потому что колостома — это крайний вариант оперативного пособия, когда не существует иной альтернативы.

В первую очередь во время операции хирург должен рассмотреть возможность восстановления целостности кишки — соединить концевые участки. Хирург формирует противоестественный анус только при полной невозможности органосохраняющей операции, когда удален большой участок кишечной трубки и концы невозможно сблизить. Решение о размере удаляемого участка кишки и формировании стомы не принимается до операции, окончательный план операции формируется только в процессе оперативного вмешательства.

Колостома свидетельствует об отсутствии в настоящее время малейшей хирургической возможности для воссоздания непрерывной кишечной трубки. Через некоторое время и только после успешного лечения отверстие может быть закрыто — стома удалена.

Колостома возможна при онкологических заболеваниях и состояниях:

злокачественный процесс любого отдела кишечника, осложненный почти полным перекрытием его просвета опухолевыми массами;
вовлечение в исходящий из кишечника раковый конгломерат анатомических структур брюшной полости и забрюшинного пространства, которые невозможно удалить;
злокачественное новообразование брюшной полости, сдавливающее кишечник и вызывающее его непроходимость, к примеру, рак яичников;
сопровождающиеся деформацией и обтурацией кишечного просвета осложнения лучевой терапии, проведенной по поводу рака прямой кишки;
распад рецидивной раковой опухоли через несколько лет после облучения.

Колостомия проводится при следующих доброкачественных процессах:

поражение слизистой оболочки кишечника полипами на большой протяженности;
наследственные заболевания с высокой вероятностью малигнизации кишечных полипов, в этом случае колостомия считается профилактикой рака;
обширная спаечная болезнь брюшной полости с развитием кишечной непроходимости, когда невозможно рассечь все деформирующие кишку спайки;
при неэффективности лекарственной терапии тяжелого язвенного заболевания кишечной стенки, в том числе болезни Крона, или дивертикулита;
когда необходимо на время выключить кишечник из функционирования, чтобы иссечь соединяющие кишку с мочеполовыми органами гнойные свищи и дождаться полного заживления раны;
проникающая травма брюшной полости с множественным ранением кишечника.

Наши врачи вам помогут

Виды колостомы

Стома бывает временной и постоянной, то есть пожизненной.

По уровню расположения все стомы делятся на две группы — тонкокишечные и толстокишечные, и по правилам только толстокишечные именуются колостомой:

в тонкой кишке различают еюностому, то есть вывод наружу тощей кишки, илеостому — подвздошной и слепой — цекостому;
в толстом кишечнике стома на уровне восходящего отдела — асцендостома, в части — трансверзостома, вывод нисходящего отдела — десцендостома, сигмовидной — сигмостома.

При поражении прямой кишки тоже формируется сигмостома. Чаще всего накладывается сигмостома и трансверзостома.

По внешнему виду различают:

одноствольную, когда после резекции наружу выходит только верхняя часть оставленной кишки, анальное отверстие наглухо зашивается;
двуствольную — на животе располагаются оба края рассеченной кишечной трубки либо раздельно — на расстоянии друг от друга, либо рядом в виде петли.

По форме наружная часть может быть «столбиком» или заподлицо соединяться с кожей брюшной стенки — «плоская» стома.

Вне зависимости от вида колостомии оперативное вмешательство должно учитывать индивидуальные особенности болезни и предпочтения пациента. В международной клинике Медика24 каждая стандартная операция — единственная в своём роде, нестандартная хирургия — неповторимая другими учреждениями.

Установка колостомы

В большинстве случаев колостомия только первый этап хирургического вмешательства, второй -восстановление целостности кишечной трубки, то есть закрытие стомы. Второй этап для пациента самый важный, как правило, при раке планируется с отсрочкой на несколько месяцев, при доброкачественных и воспалительных процессах — на несколько недель.

Всегда предпочтительно плановое хирургическое вмешательство с активной предварительной подготовкой больного, что улучшает течение послеоперационного периода и восстановление пациента. В экстренном порядке колостомия проводится при кишечной непроходимости любой этиологии или «остром животе», то есть когда операция выполняется по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство требует общего наркоза и серьёзного анестезиологического пособия, потому что операция довольно продолжительна.

При плановой хирургии с высокой вероятностью наложения колостомы перед разрезом кожи хирург маркером намечает место вывода кишки на брюшную стенку. В этой зоне не должно быть старых рубцов, выбранная под стому площадка должна быть достаточной для крепления пластины калоприемника.

В зависимости от локализации патологического процесса, выводное отверстие может располагаться в подреберье или чуть выше подвздошной области справа или слева. Отверстие формируется там, где калоприемник не будет деформироваться при движениях корпуса или мешать пациенту, то есть не на линии талии, не в паху, не рядом с тазовыми костями, не у пупка.

После рассечения живота проводится ревизия — тщательный осмотр брюшной полости, далее рассекается кишечник. После резекции патологического участка или гемиколэктомии, на прямой кишке — экстирпации, хирург приступает к созданию колостомы. Затем проводится повторная ревизия и завершающий этап операции — закрытие раны. На операционном столе пациенту наклеивают специальный послеоперационный калоприемник, позволяющий следить за состоянием стомы и перевязывать рану.

Сложность течения послеоперационного периода зависит от исходного заболевания и состояния, в котором пациент попал на операционный стол.

Мы вам перезвоним

Обслуживание колостомы

В стационаре больному подбирают калоприемник, учитывающий индивидуальные особенности колостомы, учат правильному уходу за ней.

Существуют калоприемники разных конструкций, с определенными интервалами опорожнения или замены. Есть «цельнокроеные» приемники — однокомпонентные, состоящие из мешка с наклеивающейся на отверстие пластиной. Есть составные двухкомпонентные — отдельно пластина на стому и отдельно мешок. Последние калоприемники предпочтительнее, их можно использовать несколько дней. Любой калоприемник наклеивается на стомное отверстие только после тщательной обработки кожи, чтобы не провоцировать местное воспаление, очищение колостомы должно быть регулярным.

Фармацевтическая промышленность предлагает огромное многообразие средств специального ухода за кожей вокруг отверстия: длительно не растворяющиеся и стойкие к воде пленки, образующие ровную поверхность для наклейки пластины калоприемника герметики, защитные кожные гели и мази. Пациенту крайне сложно понять, что ему подойдет. Именно большое разнообразие средств ухода предполагает обязательное участие в процессе подбора специалиста.

Закрытие

Закрытие колостомы проводится в обратном порядке, то есть первой иссекается колостома, вторым этапом сшиваются концы кишки. Вмешательство может быть с классическим подходом — через большой разрез брюшной стенки и лапароскопически, что сокращает сроки заживления.

При кажущейся простоте операция относится к весьма непростым и может занять довольно много времени, главное — чистота исполнения, и в техническом плане и буквально — не допуская попадания кишечной микрофлоры в рану, что доступно только высококвалифицированному и опытному хирургу.

Все специалисты международной клиники Медика24 не только с объемным багажом профессиональных знаний, но и с сотнями операций за плечами. Обращайтесь — клиника работает только для вас!

Читайте также: