Коррекция ацидоза почками. Механизмы почечной коррекции ацидоза

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

а) Коррекция ацидоза почками. Усиление секреции протонов и увеличение поступления бикарбонатов во внеклеточную жидкость. После описания механизмов, с помощью которых происходит выделение ионов Н+ и реабсорбция ионов HCO₃, можно объяснить, каким образом при возникновении нарушений почки регулируют рН внеклеточной жидкости.

Из уравнения Гендерсона-Хассельбаха видно, что возникновение ацидоза вызвано снижением соотношения между ионами HCO₃ и CO₂ во внеклеточной жидкости, что приводит к снижению рН. Если это соотношение уменьшается вследствие падения уровня ионов HCO₃, ацидоз называют метаболическим. В случае, когда падение рН обусловлено увеличением РCO₂ , ацидоз носит название дыхательного.

б) Уменьшение соотношения HCO₃/Н+ в просвете канальца при ацидозе. Как дыхательный, так и метаболический ацидоз вызывает уменьшение соотношения HCO₃/Н+, в результате в просвете канальца возникает избыток ионов Н+. Протоны способствуют полной реабсорбции бикарбонатов, при этом некоторое их количество остается для связывания с ионами NH₄ и HPO₄ других буферных систем. Таким образом, при ацидозе почки реабсорбируют все попавшие в первичную мочу ионы HCO₃ и способствуют формированию новых ионов HCO₃ благодаря связыванию с ионами NH₄ и другими буферными системами.

При метаболическом ацидозе первопричиной преобладания ионов Н над HCO3 является сниженная фильтрация ионов бикарбоната. Причиной снижения фильтрации является главным образом уменьшение содержания бикарбонатов во внеклеточной жидкости.

При дыхательном ацидозе избыток Н+ в просвете канальца возникает в основном вследствие повышения уровня РCO₂ во внеклеточной жидкости.

Как уже обсуждалось ранее, при хроническом ацидозе, независимо от того, дыхательный он или метаболический, происходит увеличение образования ионов аммония, что способствует еще большей секреции протонов и добавлению вновь образованных бикарбонатов во внеклеточную жидкость. Тяжелая хроническая форма ацидоза сопровождается выделением протонов с мочой в количестве, достигающем 500 мэкв/сут. Выделение ионов Н+ происходит главным образом в виде солей аммония, что, в свою очередь, вносит вклад в пополнение буфера плазмы вновь образованными ионами HCO₃.

Таким образом, при хроническом ацидозе повышенная секреция ионов Н+ канальцами выводит избыток протонов из организма и увеличивает количество бикарбонатов во внеклеточной жидкости, пополняя бикарбонатную буферную систему плазмы. Увеличение объема бикарбонатной буферной системы в соответствии с уравнением Гендерсона-Хассельбаха способствует возрастанию рН внеклеточной жидкости и коррекции ацидоза. Если причиной ацидоза являются метаболические нарушения, дополнительную роль в его коррекции способна играть дыхательная система, благодаря деятельности которой происходит снижение РCO₂ .

В таблице выше приведены сводные данные по изменениям, характерным для дыхательного и метаболического ацидозов, а также дыхательного и метаболического алкалозов, подробно рассматриваемых в следующих статьях на сайте. Отметим, что при дыхательном ацидозе, запускающим фактором которого является увеличение РCO₂ , происходит снижение рН и увеличение концентрации протонов во внеклеточной жидкости. Коррекция нарушений заключается в увеличении содержания бикарбонатов в плазме в связи с их образованием почками. Высокий уровень ионов HCO₃ компенсирует увеличение РCO₂ , возвращая рН плазмы к норме.

При метаболическом ацидозе также наблюдаются уменьшение рН и повышение содержания протонов во внеклеточной жидкости. Однако в этом случае первопричиной является снижение содержания ионов HCO₃ в плазме. Главными механизмами компенсации служат: увеличение вентиляции легких, уменьшающее РCO₂ , а также деятельность почек, благодаря которой во внеклеточную жидкость поступают новые ионы бикарбоната, сводя к минимуму возникший недостаток.

Учебное видео анализа КЩС при респираторном и метаболическом ацидозе

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

-