Крысиный сыпной тиф

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

(сыпной тиф, распространяемый крысиными блохами; городской малайский сыпной тиф)

Возбудителями эндемического блошиного тифа являются Rickettsia typhi и R. felis, которые передаются человеку блохами; клиническая картина этого заболевания похожа на эпидемический сыпной тиф, хотя отличается более легким течением, и сопровождается ознобом, головной болью, лихорадкой и сыпью.

Крысиный тиф относится к риккетсиозам.

Носителями среди животных являются дикие крысы, мыши и другие грызуны. Блохи крыс и, вероятно, блохи кошек и опоссумов передают организмы к людям через укусы. Блохи также являются природным резервуаром для R. typhi. Инфицированные самки блох могут передавать микроорганизмы их потомству. Распространение спорадическое, хотя охватывает весь мир, заболеваемость низкая, но повышается в населенных крысами областях.

Клинические проявления

У пациентов с мышиным тифом после инкубационного периода продолжительностью 6–18 дней (в среднем 10 дней) появляется сильный озноб, сопровождающийся головной болью и лихорадкой. Лихорадка сохраняется на протяжении, приблизительно, 12 дней; затем температура постепенно нормализуется.

Сыпь и другие проявления похожи на характерные манифестации эпидемического сыпного тифа, но степень их тяжести значительно ниже. На раннем этапе наблюдается редкая и дискретная сыпь.

Смертность низкая, но повышается у пожилых пациентов.

Диагностика

Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмы

Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Лечение

Начинают лечение с назначения доксициклина в дозе 200 мг перорально, с последующим приемом 100 мг два раза в день, пока состояние пациента не улучшится и не будет зафиксировано отсутствие лихорадки на протяжении 48 часов при общей длительности приема не менее 7 дней. В качестве терапии 2-ой линии назначают хлорамфеникол по 500 мг перорально или внутривенно 4 раза в день на протяжении 7 дней. Пероральный хлорамфеникол не доступен в США, а его применение связано с побочными гематологическими эффектами, что требует мониторинга показателей крови.

Подробнее о лечении Лечение Лечение Риккетсиозные заболевания (риккетсиозы) и риккетсиоподобные болезни (анаплазмоз, эрлихиоз, Ку-лихорадка, цуцугамуши) вызываются группой грамотрицательных облигаторных внутриклеточных коккобацилл. Прочитайте дополнительные сведения

Профилактика

Уровень заболеваемости эндемическим сыпным тифом снижается путем уменьшения популяции крысиных блох и крыс. Эффективная вакцина не существует.

Основные положения

Крысиный тиф передается людям через блох.

Симптомы начинаются с потрясающего озноба, головной боли и лихорадки. Сыпь и другие проявления сходны с такими при эпидемическом сыпном тифе, но выражены в значительно меньшей степени.

Эндемический крысиный сыпной тиф

Эндемический сыпной тиф - спорадический острый доброкачественный
зоонозный риккетсиоз, передаваемый через эктопаразитов мышей и
крыс, с характерным циклическим течением, лихорадкой, умеренно
выраженной интоксикацией и распространённой розеолёзно-папулёзной
сыпью.

Эндемический сыпной тиф вызывается риккетсиями
Музера (Rickettsia mooseri), которые размножаются в цитоплазме
поражённых клеток.
По своим морфологическим, биологическим и антигенным
свойствам очень близка к риккетсням Провачека, но обладает
меньшим плеоморфизмом.
Они имеют общий термостабильный антиген и дают перекрёстные
реакции с сыворотками больных сыпным тифом.
Серологическая дифференцировка основана на выявлении
видоспецифического термолабильного антигена. Среди
лабораторных животных к возбудителю чувствительны крысы,
мыши, морские свинки.
В окружающей среде при низких температурах риккетсии Музера в
высушенном состоянии в испражнениях блох и выделениях
грызунов могут сохранять жизнеспособность длительное время

Эпидемиология эндемического сыпного тифа
Источник инфекции - грызуны (крысы и мыши), их эктопаразиты (блохи и
гамазовые клещи).
Человек от инфицированных грызунов заражается следующими путями:
контактным - при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или
при попадании инфицированных испражнений на конъюнктиву (достаточно
0,01 мг);
аэрогенным - при попадании высохших испражнений блох в дыхательные
пути;
алиментарным - при поедании пищи, загрязнённой мочой
инфицированных животных;
трансмиссивным - через укусы клещей, паразитирующих на грызунах и
способных к трансовариальной передаче.
От человека к человеку болезнь не передаётся. Максимум заболеваемости
отмечают в осенне-зимнее время, когда грызуны перемещаются в жилища
людей. Заболевание регистрируют преимущественно среди лиц. живущих
в домах, где есть грызуны, а также среди работников складов,
продовольственных магазинов.

Распространение эндемического сыпного тифа
Блошиный сыпной тиф встречается в портовых городах Северной
и Южной Америки, Индии, Австралии, бассейна Средиземного моря
и других регионах, где обитает большое количество грызунов (крыс,
мышей).
Спорадические случаи регистрируют на побережьях Чёрного,
Каспийского и Японского морей.

Патогенез эндемического сыпного тифа
В эксперименте на животных показано, что основа патогенеза и
морфологический субстрат заюолевания, также как при сыпном тифе, деструктивно-пролиферативный тромбоваскулит капилляров,
прекапилляров и артериол с образованием гранулём в месте
паразитирования риккетсий.
Однако все процессы менее выражены и продолжительны.
Аллергический компонент - один из существенных факторов в
патогенезе эндемического сыпного тифа, что выражается в
преимущественно папулёзном характере сыпи.
После перенесённого крысиного риккетсиоза развивается стойкий
гомологичный иммунитет.

На 4-7-й день болезни у 75% больных появляется полиморфная
розеолёзная или розеолёзно-папулёзная сыпь, наиболее обильная на
туловище.
В отличие от эпидемического сыпного тифа элементы могут возникать
на лице, ладонях и подошвах.
Ещё одна особенность сыпи - превращение большинства розеолёзных
элементов через 2-3 дня в папулы.
Петехиальные элементы возможны только при тяжёлом течении
болезни (10-13% случаев). Подсыпаний не бывает.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы минимальны:
брадикардия
умеренная артериальная гипотензия.
Поражения нервной системы у большинства больных незначительны - в
виде головокружения и общей слабости. Менингеальных знаков,
психозов, симптома Говорова-Годелье, тифозного статуса не бывает.
Увеличение печени и селезёнки возможно у 30-50% больных.
Эндемический крысиный сыпной тиф обычно протекает благоприятно,
без рецидивов.
Осложнения:
тромбофлебиты
отиты
пневмонии (очень редки)

Диагностика эндемического сыпного тифа
Клиническая и дифференциальная диагностика эндемического
крысиного сыпного тифа очень трудная.
Следует учитывать эпидемиологическую обстановку и наличие
розеолёзной и папулёзной сыпи не только на коже туловища и
конечностей, но и на лице, ладонях и стопах.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика
эндемического сыпного тифа
В гемограмме вначале выявляют лейкопению, затем лейкоцитоз с
лимфоцитозом; возможно увеличение СОЭ.
Специфическая диагностика эндемического крысиного сыпного тифа
(стандарт диагностики) - РСК и РНГА.
Учитывая антигенное сходство риккетсий Музера и риккетсий Провачека,
реакции ставят параллельно.
Отчётливое преобладание титра антител в реакции с антигеном R.
mooseri по сравнению с антигеном R. prowazekii подтверждает диагноз
эндемического сыпного тифа. Редко, в основном при одинаковых титрах
антител к обоим видам, используют биологическую пробу (скротальный
феномен).

Лечение эндемического крысиного сыпного тифа
Проводят по общим принципам ведения больных с риккетсиозами.
Больных госпитализируют по клиническим показателям.
Специальной диеты не требуется.
До нормализации температуры режим постельный.
Назначают доксициклин (в первый день по 0,5 г два раза в сутки,
затем один раз в сутки) или тетрациклин (по 0,3 г четыре раза в сутки),
а при его непереносимости - хлорамфеникол (по 0,5 г четыре раза в
сутки) до второго дня нормализации температуры включительно
(обычно 4-5 сут).
При своевременном применении антибиотиков, патогенетическое и
симптоматическое лечение эндемического крысиного сыпного тифа
проводят в минимальном объёме.

Правила выписки
Реконвалесцентов выписывают после полного клинического
выздоровления
Диспансеризацию не проводят
Как предотвратить эндемический крысиный сыпной тиф?
Эндемический крысиный сыпной тиф не заразен и обязательная
госпитализация не нужна.
Профилактические мероприятия в очаге в первую очередь направлены
на борьбу с грызунами (дератизация).
Проводят также дезинфекцию. Специфической профилактики нет.

Публикации в СМИ

Эндемический сыпной тиф — острый трансмиссивный риккетсиоз, характеризующийся циклическим течением, лихорадкой и розеолёзно-папулёзной сыпью на коже.

Этиология. Возбудитель — бактерия Rickettsia typhi, морфологически сходна с риккетсиями Провацека.

Эпидемиология. Резервуар инфекции — крысы и мыши, переносчики — блохи, крысиные вши (Polyplax) и, вероятно, крысиный клещ (Bdelonyssus). Заражение людей происходит при втирании фекалий инфицированных блох в кожу при расчёсах, после попадания инфицированных испражнений паразитов на слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей, а также алиментарным путём через продукты, загрязнённые мочой больных грызунов. Возможна передача возбудителя от человека к человеку с платяными вшами. Эндемичные районы — Северная и Южная Африка, Юго-Восточная Азия, Австралия, Индия, побережья Северного, Балтийского, Каспийского, Чёрного морей.

Патогенез. Риккетсии, проникнув в организм человека, интенсивно размножаются в клетках эндотелия и после их разрушения попадают в кровяное русло, вызывая риккетсиемию и эндотоксинемию.

Клиническая картина • Продолжительность инкубационного периода —5–15 сут • Заболевание начинается остро, с ознобом, высокой температурой тела, головной, суставными и мышечными болями, гиперемией лица и конъюнктив • Лихорадка достигает максимума к концу 1 нед (38–40 °С), имеет постоянный или послабляющий характер. Несколько позднее появляются высыпания и энантема на слизистой оболочке мягкого нёба • На 5–7 сут наблюдают обильную розеолёзно-папулёзную сыпь на всех участках тела, в т.ч. на лице, ладонях, стопах, подошвах (в отличие от эпидемического сыпного тифа). На 11–12 сут высыпания исчезают • Отмечают приглушение тонов сердца, брадикардию и артериальную гипотензию • У 50% больных — увеличение печени и селезёнки • Иногда в крови выявляют лейкопению, анэозинофилию или лимфоцитоз • Осложнения редки, наиболее часто развиваются тромбофлебиты, пневмонии, синуситы и отиты.

Методы исследования • Микроскопия возбудителя в окрашенных мазках, применяют окраску по Романовскому–Гимзе, Кастанеде и Маккиавело (можно использовать модификацию ПФ Здродовского) • Серологические реакции (РСК с Аг Rickettsia typhi, реакция микроагглютинации, гемагглютинации и др.). ВОЗ рекомендует непрямую РИФ. В диагностических титрах АТ начинают появляться в сыворотке крови на 4–7-е сутки болезни.

Дифференциальная диагностика • Эпидемический сыпной тиф • Менингит • Корь • Краснуха • Токсоплазмоз • Лептоспироз • Брюшной тиф • Вторичный сифилис • Инфекционный мононуклеоз.

Лечение — см. Тиф сыпной эпидемический.

Синонимы • Блошиный сыпной xe "Тиф:сыпной:блошиный" тиф • Тулонский сыпной тиф • Бангалоре • Табардилло

МКБ -10 • A75.2 Тиф , вызываемый Rickettsia typhi

Код вставки на сайт

Тиф сыпной эндемический

Этиология. Возбудитель — бактерия Rickettsia typhi, морфологически сходна с риккетсиями Провацека.

Лечение — см. Тиф сыпной эпидемический.

Синонимы • Блошиный сыпной xe "Тиф:сыпной:блошиный" тиф • Тулонский сыпной тиф • Бангалоре • Табардилло

МКБ -10 • A75.2 Тиф , вызываемый Rickettsia typhi

Эпидемический сыпной тиф

Сыпной тиф – это заболевание, которое развивается в результате попадания в организм болезнетворных бактерий. Оно вызывает сильную интоксикацию, повышение температуры тела, патологии сердца и сосудов, нервные и иные расстройства.

К появлению сыпного тифа ведет заражение риккетсией Провацека. Этот микроорганизм попадает на кожу, проникает в кровь, накапливается в лимфоузлах и разносится по всем органам.

Если риккетсия Провацека попадает в мозг, надпочечники и сердце, она может вызвать серьезные патологические состояния.

Распространение сыпного тифа происходит от зараженного человека. Переносчиками инфекции являются вши. В условиях антисанитарии они быстро размножаются и при укусе впрыскивают в кожу возбудитель. Расчесывая зудящее место, человек еще глубже втирает опасный микроорганизм в кожу.

Сыпной тиф имеет маленький инкубационный период и может вызывать вспышки эпидемии. Однако не территории России они давно не наблюдались. Этого удалось добиться благодаря эффективным мерам профилактики и повышению уровня жизни.

Симптомы сыпного тифа

Заболевание начинается резким проявлением симптомов интоксикации. Наблюдается сильное повышение температуры тела, боль в голове, рвота и нарушение сна. Иногда у заболевших людей врачи констатируют такие психоневрологические расстройства, как эйфория или потеря сознания.

Кожа лица пораженного тифом человека становится красной, а сосуды склер воспаляются.

Уже в первые дни заболевания наблюдаются проблемы с сердцем. Они могут проявляться в снижении артериального давления, учащенном сердцебиении, аритмии. Так же врачи диагностируют увеличение печени и селезенки.

Иногда сыпной тип провоцирует расстройство рефлексов мочевыделительной системы. Это доставляет сильный дискомфорт и боль, что нередко вызывает неврологические расстройства.

Характерная для тифа сыпь проявляется только через неделю после проявления симптомов заболевания. Она распространяется по всему телу, а в тяжелых случаях даже на лицо и шею. Но больше всего высыпаний наблюдается по бокам туловища, на ногах и руках.

Если терапия была начата вовремя, уже через одну-две недели болезнь полностью отступает.

Как ставится диагноз сыпного тифа

Диагноз сыпной тиф ставится после проведения некоторых лабораторных тестов. Однако эту патологию очень легко спутать с пневмонией, корью, сифилисом. Поэтому не менее важна дифференциальная диагностика.

Возбудителя тифа можно обнаружить по серологическому анализу крови. Однако существуют нюансы - тест целесообразно проводить только спустя несколько недель после заражения.

Осложнения эпидемического сыпного тифа

Заболевание негативно действует на сердечно-сосудистую, мочеполовую систему и легкие человека. Поэтому возможные осложнения, связанные именно с этими органами. Самые опасные заболевания, которые может спровоцировать тиф, это:

недостаточность надпочечников;
воспаление легких;
тромбоэмболия;
тромбофлебит.

Как лечат сыпной тиф

Если врачи подозревают сыпной тиф, больной немедленно госпитализируется в инфекционное отделение больницы. Заболевшему прописывают строгий постельный режим до полной нормализации температуры тела как минимум в течении недели.

Обязательно назначаются антибиотики. Обычно используют лекарства тетрациклинового ряда и левомицетин. Так же показаны лекарственные средства, выводящие токсины из организма. Дезинтоксикация проводится при помощи капельниц.

Методы профилактики сыпного тифа

Основной способ профилактики сыпного типа – соблюдение гигиены и регистрация всех без исключения случаев педикулеза. В случае появления в очаге распространения больных с температурой неясной этиологии, обязательно помещение его в инфекционное отделение больницы.

Регулярный осмотр на наличие вшей должен проводится в школах и детских садах. Так же обязателен контроль лиц, проживающих в общежитии.

При выявлении случая заражения, необходима изоляции и обработка личных вещей.

Мышиный сыпной тиф

Мышиный тиф является зооноз риккетсий из крыс , вызванных Rickettsia брюшного тифа (также называемого риккетсии mooseri ) , передаваемого от крысы крысы (субклинических формы) и часто крысами человека через блоху крысы, Xenopsylla cheopis , принимающую промежуточный продукт и вектор.

У человека заболевание проявляется нехарактерно, протекает менее тяжело и короче, чем экзантемный сыпной тиф. Он встречается в тропиках и субтропиках и является одной из причин «лихорадки неопределенного происхождения» по возвращении из путешествия.

Резюме

История

Работники гражданской государственной службы раздают крысиный яд для профилактики мышиного тифа в Галфпорте, штат Миссисипи , 1945 год.

Мышиный сыпной тиф может быть старше классического экзантемического тифа . Он существовал под многими историческими названиями, в том числе: эндемический тиф, мексиканский тиф, морской тиф, тиф Нового Света, городской тиф, магазинный тиф, блошиный тиф, тропический тиф .

Четкое различие этого тифа было признано в 1926 году Кеннетом Ф. Макси (en) , американским эпидемиологом, который выделяет эндемическую форму тифа на юго-востоке США, постулируя передачу через крысиные блохи. В 1931 году была подтверждена роль крысы и зараженной блохи.

Затем заболевание было названо «эндемический тиф» или «Новый Свет», чтобы отличить его от «эпидемического сыпного тифа» или «Старого Света» из-за R. prowazekii . Мы быстро понимаем, что это заболевание может проявляться как в эпидемической, так и в спорадической форме как в Старом Свете, так и в Новом.

В исследовании, проведенном в Мехико, швейцарский микробиолог Герман Мозер (де) выделил и описал Rickettsia typhi , отличив ее от R. prowazekii . В 1932 году Мозер предложил термин «мышиный сыпной тиф», обозначающий роль крысы.

Географическое распространение и важность

Глобальная, как и крыса, это была болезнь городов и портов тропических и субтропических стран. Сейчас он встречается в изолированных районах или в юго-восточных штатах США, таких как Техас , где ближе всего человек-крыса.

Его значение непостоянно: часто доброкачественное, иногда более серьезное, как в случае с черной Африкой, когда оно следует за лесными пожарами.

В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется менее сотни случаев мышиного тифа.

Это возможная причина повышения температуры тела при возвращении из поездки в тропики.

Передача инфекции

Борьба с мышиным сыпным тифом и чумой , вероятно, во время Второй мировой войны . Мужчина использует опрыскиватель на свалке, где уже много дохлых крыс. Вероятно, он распыляет ядовитый газ ( хлорпикрин ?) В «норы» грызунов.

Заболевание вызывается тифом Rickettsia typhi , резервуаром которого является крыса, не страдающая заболеванием. Это черная крыса Rattus rattus и серая крыса Rattus norvegicus .

Передается человеку через крысиную блоху Xenopsylla cheopsis . Люди заражаются экскрементами блох (блохи испражняются, всасывая кровь), проникновением через кожу при расчесывании или через слизистые оболочки, при вдыхании или контакте с загрязненными пальцами, поднесенными к глазам или рту.

Rickettsia typhi может оставаться заражением подстилки крыс и помета блох в течение многих лет. Случаи сыпного тифа у мышей возникают спорадически или в виде небольших внутрисемейных эпидемий, связанных с антисанитарной средой обитания, способствующей контакту крысы и человека.

Клинический

Клиническая картина аналогична экзантематозному сыпному тифу , но гораздо меньшей степени тяжести (2% смертность среди лиц старше 50 лет). От него отличается:

инкубации короче, 7-14 дней; более умеренным и прогрессивное вторжение (частые головные боли).
не менее высокая температура, 38 - 40 ° С , с разрывом на 7 - й день;
более частые пищеварительные проявления с сухим кашлем.
экзантема мало интенсивности и непродолжительны ( от 4 до 10 дней), обобщаются даже на лицо, ладони рук и ступни ног.
наконец, отсутствие тупоса .

Эволюция обычно благоприятный спонтанно в течение 2 недель ( от 10 до 15 дней), с помощью лизиса задержки кипения (постепенное снижение температуры), и коротким выздоровлением.

При соответствующей антибактериальной терапии заживление завершается через 48 часов без рецидивов и осложнений.

Диагностический

Положительный диагноз может быть поставлен на основании клинических признаков, но они не очень убедительны. На практике мышиный сыпной тиф отличается от экзантемного сыпного тифа (см. Выше). Вы должны думать об этом перед «лихорадкой неопределенного происхождения» в тропической зоне или при возвращении из поездки из той же зоны. Контакт с крысами или их блохами выявляется редко.

Серодиагностика по реакции Вейля-Феликса не позволяет отличить мышиный сыпной тиф от экзантемного тифа (положительный результат в обоих случаях по перекрестной реакции).

Конкретный подтверждающий диагноз ставится с помощью непрямой иммунофлуоресценции . В зависимости от технической доступности, идентификация риккетсий может быть проведена с помощью ПЦР .

Стандартное лечение основано на применении доксициклина в виде разовой дозы (200 мг / день) или в течение двух дней после апирексии (отсутствие лихорадки). Обсуждаются другие антибиотики. Большинству пациентов требуется госпитализация, и до 10% из них находятся в реанимации.

Профилактика основана на борьбе с переносчиками инфекции против крыс и их блох. Как правило, борьба с блохами (использование инсектицидов ) предшествует борьбе с крысами (использование родентицидов ), так как смерть крысы приводит к выбросу блох на встречи с хозяевами (человеком или другим животным).

Читайте также: