КТ, МРТ-артрограмма при повреждении менисков коленного сустава
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 06.11.2024
а) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий
о Затек контрастного препарата в мениск
• Морфология:
о Разрыв обычно представлен линейным дефектом, реже - выемкой на контуре мениска
о Продольный разрыв: ориентирован в вертикальной плоскости параллельно периферическим отделам мениска
о Радиальный разрыв: ориентирован в вертикальной плоскости от свободного края мениска в сторону его периферических отделов
о Горизонтальный разрыв: ориентирован преимущественно в горизонтальной плоскости, достигает верхней или нижней поверхности мениска или его свободного края
о Сложный разрыв: сочетание двух и более вышеперечисленных типов
(Справа) КТ-артрография, сагиттальный срез, этот же пациент: лучше виден дегенеративный горизонтальный разрыв латерального мениска без смещения. Клинически он никак не проявлялся.
2. КТ при повреждении менисков коленного сустава:
• В тех случаях, когда пациент не может перенести МРТ или мениск не виден из-за металлических фиксаторов, может выполняться КТ-артрография
• Признаки повреждения такие же, как и при МР-артрографии
3. МРТ при повреждении менисков коленного сустава:
• Стандартная МРТ (один признак или более):
о Гиперинтенсивная линия, достигающая края мениска как минимум в двух плоскостях
о Изменение контура мениска о Смещение фрагмента мениска
о Околоменисковая киста
• Инвазивная МР-артрография:
о Помимо признаков, выявляемых при стандартной МРТ, наблюдается затек контрастного препарата в область разрыва
о Сигнал от контрастного препарата в области разрыва часто несколько менее интенсивен, чем в полости сустава
о Вероятно, это обусловлено небольшим объемом контрастного препарата в области разрыва (эффект частичного объема)
• Послеоперационный мениск:
о В области ранее произошедшего разрыва мениска длительное время может сохраняться гиперинтенсивная линия
о Если инвазивная артрография не выполнялась, то единственным надежным признаком повторного разрыва служит смещение фрагмента мениска
о На основании вышеперечисленных критериев может быть выявлен первичный разрыв мениска, если он произошел в стороне от ранее восстановленной его области
о Инвазивная МР-артрография позволяет выявить затек контраста в область разрыва и при отсутствии смещения
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Первичный разрыв мениска хорошо виден и при нативной МРТ
о В случае резекции мениска более точным методом диагностики является инвазивная МР-артрография
о В тех случаях, когда пациент не может перенести МРТ или мениск не виден из-за металлических фиксаторов, может выполняться КТ-артрография
• Рекомендации по выбору протокола:
о Прямая (инвазивная) МР-артрография:
- Коронарные и сагиттальные срезы в режиме Т1ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани
- Коронарные срезы в режиме Т1 ВИ
- Сагиттальные срезы в режиме Т2ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани, построенные в плоскости передней крестообразной связки
- Аксиальные срезы в режиме протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани
о Непрямая МР-артрография:
- Внутривенное введение гадолиний-содержащего контрастного препарата в дозе 0,1 ммоль/кг
- Сгибание и разгибание колена в течение 10-15 мин
- Получение срезов в тех же режимах, что и при прямой артрографии
(Справа) Непрямая МР-артрография с КУ в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: наблюдается сложный разрыв медиального мениска с преобладанием вертикального компонента. Следует отметить гиперемию прилежащих отделов суставной поверхности большеберцовой кости.
б) Дифференциальная диагностика повреждения менисков коленного сустава. Возможные ошибки:
• Сигнал от мениска:
о Сигнал, обусловленный кровоснабжением мениска или его дегенерацией, обычно визуализируется в центре мениска
о Хондрокальциноз: изоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ:
- Перед изучением данных МРТ следует оценить соответствующие рентгенограммы
• Нормальная анатомия:
о Передний рог латерального мениска: имитировать разрыв может большое количество волокон
о Поперечная связка: имитировать разрыв может место прикрепления к мениску
о Мениско-бедренная связка: имитировать разрыв может место прикрепления к заднему рогу латерального мениска
о К заднему рогу латерального мениска прилежит сухожилие подколенной мышцы, что может приводить к усреднению объема и имитации разрыва
• Разрыв заднего корня мениска:
о Может быть пропущен; лучше всего визуализируется на коронарных срезах
о Корень мениска должен прилежать к ЗКС
о При смещении мениска > 3 мм следует исключить разрыв его корня
• Послеоперационные изменения: резекция мениска:
о Усечение свободного края мениска патологией не является
о Гиперинтенсивная линия, достигающая поверхности мениска при традиционной МРТ, является достоверным признаком разрыва только при смещении фрагмента
о Затек контрастного препарата в мениск свидетельствует о повторном разрыве
• Послеоперационные изменения: восстановление мениска:
о Шовный материал является
• Непрямая артрография:
о Контрастирование также характерно для травматических, воспалительных изменений и грануляционной ткани
в) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Выпот в суставе, боли, болезненность по линии сустава, блокирование, искривление
2. Лечение:
• Нестабильные и некровоснабжающиеся фрагменты удаляют (лоскуты, смещенные фрагменты, радиальные разрывы по типу «клюва попугая»)
• Разрывы периферических отделов могут быть ушиты
г) Список использованной литературы:
1. Fox MG et al: Prospective evaluation of agreement and accuracy in the diagnosis of meniscal tears: MR arthrography a short time after injection versus CT arthrography after a moderate delay, AJR Am J Roentgenol. 207(1):142-9, 2016
2. Ciliz D et al: Evaluation of postoperative menisci with MR arthrography and routine conventional MRI. Clin Imaging. 32(3):212-9, 2008
3. De Smet AA et al: Intensity of signal contacting meniscal surface in recurrent tears on MR arthrography compared with that of contrast material. AJR Am J Roentgenol. 187(6):W565-8, 2006
4. Mutschler C et al: Postoperative meniscus: assessment at dual-detector row spiral CT arthrography of the knee. Radiology. 228(3):635-41, 2003
-