КТ, МРТ при болезни Кюммеля

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

МРТ или КТ коленного сустава — это два высокоэффективных метода диагностики организма человека, а вот какой из них и в чем лучше, давайте попробуем разобраться. В зону колена входят ткани разного характера:

костные ткани — бедренная кость, малая и большая берцовая кость, хрящи суставной поверхности, мениски;
мягкие ткани — связки, мышцы сухожилия, сосудисто-нервные пучки, жировое тело.

Из-за физики получения изображения кость лучше всего визуализируется на компьютерном томографе, а вот мягкие ткани и хрящевые образования лучше смотреть с помощью магнитно-резонансного аппарата.

КТ — это сокращение от компьютерной томографии. Это исследование проводится с помощью рентгеновских лучей и в результате сопровождается облучением пациента до 10 мЗв за одно сканирование. Компьютерное обследование гораздо информативнее обычной рентгенографии. Рентген дает врачам двухмерное изображение, а при компьютерной диагностике производится череда рентгеновских снимков. Они выполняются в разных проекциях, накладываются друг на друга, и в итоге рентгенолог получает реконструированное трёхмерное изображение коленной области.

На компьютерной томографии лучше, чем на МРТ, диагностируются:

трабекулярные переломы;
косточки внутри сустава (внутрисуставная мышь);
микротрещины в костях;
костные наросты и опухоли;
суставные вывихи.

МРТ плечевого сплетения (МРТ шейный отдел позвоночника и плечевого сустава)

Круглая область аппарата (кольцо гентри), куда помещают пациента, — это рентгеновская трубка, которая, вращаясь вокруг человека, просвечивает организм лучами. В это время компьютер на базе данных от датчиков создает объемную картину зоны диагностики. Стол, на котором лежит пациент, постоянно двигается, смещая точку сканирования. Именно поэтому получаются разноплоскостные изображения колена в течение очень короткого времени (5-7 минут). В зависимости от мощности КТ установки толщина (от 16 до 124 срезов) среза может доходить до 0.5 мм.

КТ колена очень хорошо отображает все костные структуры этой зоны, а также с ее помощью за одно сканирование можно быстро получить данные о всей ноге от бедра до стопы, что играет важную роль при диагностике пациента с множественными травмами и переломами. Огромное диагностическое значение имеет тот факт, что у специалистов есть возможность посмотреть каждый из снимков отдельно или в виде 3D реконструкции.

МРТ коленного сустава также дает возможность получить трехмерную визуализацию колена и череду снимков, которые возможно посмотреть в отдельности, но здесь, в отличие от КТ, не используются рентгеновские лучи, и пациент не получает никакой дозы облучения. Для диагностического сканирования используется действие электромагнитных волн. В трубе томографа находятся большие магниты. Внутрь трубы помещается человек. Когда магниты включаются, создается электромагнитное поле. Частички организма пациента с содержанием воды начинают колебаться и излучать энергию. Эту энергию улавливает специальный компьютер. Таким образом магнитно-резонансный томограф рисует всю картину состояния мягких тканей и хрящей колена. Визуализация снимков на МРТ разносторонняя. Это необходимо для наиболее полного и точного осмотра коленного сустава и соседних структур.

Посредством магнитно-резонансной томографии лучше, чем с помощью КТ, видны мышцы, сухожилия, мениски, сосудистое русло и нервные окончания. МРТ коленного сустава будет приоритетным методом обследования, если есть подозрения на:

отрыв, разрыв, надрыв тканей;
поражение мениска;
воспаление суставных поверхностей;
кисты и опухолевые образования в суставной сумке;
инфекционные поражения мягких тканей, нагноения, абсцессы.

Магнитно-резонансная томография является методом выбора в вопросах диагностики кисты подколенной области или кисты Бейкера. Она позволяет достоверно выявлять характер сопутствующих внутрисуставных патологических изменений в коленном суставе, проводить дифференциальную диагностику, уточнять особенности анатомического строения и расположения кисты в подколенной ямке, а также локализацию ее соустья. Магнитно-резонансная томография при травмах коленного сустава позволяет с точностью до 90% оценить степень повреждения, сократить сроки постановки диагноза и тем самым увеличить эффективность лечения травматических повреждений коленного сустава.

Разница в работе КТ и МРТ аппаратов дает врачу возможность в зависимости от фокуса диагностики подобрать наиболее эффективный метод визуализации патологии. Самому пациенту выбирать, что лучше сделать, не стоит. Всегда лучше получить рекомендации травматолога или ортопеда, чтобы не платить за обследование дважды. Во-первых, как уже было сказано ранее, врач скажет, какой метод исследования колена необходим именно в вашем случае. А, во-вторых, есть противопоказания как к одному, так и ко второму виду томографии. Например, беременность — это ограничение для КТ, а наличие каких-либо металлосодержащих компонентов в вашем организме может стать противопоказанием к магнитно-резонансному обследованию. Есть конечно же и еще одна разница между МРТ и КТ коленного сустава — это цена. Метод МРТ исследования колена будет более комплексным, поэтому дорогим, по сравнению с компьютерной томографией.

КТ, МРТ при болезни Кюммеля

Лучевая диагностика инфаркта кости позвоночника

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Незрелый инфаркт кости, инфаркт костного мозга
2. Определения:
• Инфаркт губчатой кости и костного мозга тела позвонка на фоне системной патологии или патологии аорты
• Не путать с остеонекрозом (болезнью Кюммеля)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Четко ограниченные зоны гиперинтенсивного Т2-сигнала в телах нескольких позвонков, характеризующиеся сниженным по сравнению с соседними участками накоплением контраста на фоне системного заболевания
• Локализация:
о Поражение нескольких тел позвонков
• Размеры:
о Вариабельны, от поражения целиком тела позвонка до отдельных его участков
• Морфология:
о Четко ограниченное, с ломаными границами изменение сигнала, локализованное преимущественно в передних 1/3-1/2 тела позвонка

2. Рентгенологические данные инфаркта кости:
• Рентгенография:
о При незрелом инфаркте изменений обычно не бывает, разве что можно обнаружить едва заметное снижение костной плотности

3. КТ при инфаркте кости:
• Бесконтрастная КТ:
о При остром или подостром инфаркте изменений не бывает либо отмечается минимальное снижение плотности кости
о В хроническую фазу наблюдается остеосклероз, при серповидноклеточной анемии зона инфаркта принимает классический вид, напоминающий букву «Н»

4. МРТ при инфаркте кости:
• Т1-ВИ:
о Низкая интенсивность сигнала на уровне тел нескольких позвонков, четкие границы с соседней костью, вертикальная ориентация
• Т2-ВИ:
о Усиление интенсивности сигнала на уровне тел нескольких позвонков, резкая граница с соседним нормальным костным мозгом
• Т1-ВИ с КУ:
о Не накапливающие контраст участки в телах позвонков, может отмечаться контрастное усиление на границах этих участков с нормальной костью
о Отсутствие эпидурального или паравертебрального мягкотканного компонента
о Поражение задних элементов позвонков встречается редко

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с вновь установленным диагнозом лимфолейкоза: множественные четкие фокусы сниженного накопления контраста в телах позвонков. ограниченные зонами усиленного контрастирования. Мягкотканных образований в паравертебральной области или изменений межпозвонковых дисков не определяется.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с множественными инфарктами тел позвонков и вновь установленным диагнозом острого лимфобластного лейкоза: четко ограниченные очаги в боковых отделах тела позвонка с минимально выраженным контрастным усилением по периферии.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Вторичный инфаркт на фоне системного заболевания:
• Серповидноклеточная анемия
• Острый лейкоз (лимфобластный или миелобластный)
• СКВ
• Лимфома
• Реакция «трансплантат против хозяина» после трансплантации костного мозга

2. Вторичный инфаркт на фоне патологии аорты:
• Расслаивающая аневризма
• Хирургическое вмешательство на брюшной аорте

3. Метастатическое поражение:
• Поражение тела и задних элементов позвонка
• Фокальное поражение с распространением в эпидуральное пространство и паравертебральные ткани

4. Опухолевая инфильтрация костного мозга при лейкозе или лимфоме:
• Более гомогенные изменения костного мозга без четких границ
• Гомогенное контрастное усиление

5. Гранулематозная или грибковая инфекция:
• Обычно имеют место в той или иной мере выраженные изменения окружающих мягких тканей
• Часто поражаются межпозвонковые диски

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: множественные инфаркты тел позвонков у пациента с острым лимфобластным лейкозом после проведенной химиотерапии. Обратите внимание на четко ограниченные зоны низкой интенсивности сигнала в передней половине тел позвонков.
(Справа) Сагиттальный срез, FS Т2- ВИ, этот же пациент: четкие зоны высокой интенсивности сигнала в передних половинах тел позвонков, аналогичные изменения видны в области крестца.

г) Патология. Макроскопические и хирургические особенности:
• Сосудистый стаз, тромбоз, дисфункция тромбоцитов
• Микроангиопатия, связанная с реакциями «трансплантат против хозяина», является основной причиной инфарктов костного мозга у пациентов, которым проводилась трансплантация костного мозга или аллогенных стволовых клеток

д) Клинические особенности. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Неспецифический вертеброгенный болевой синдром на фоне системного заболевания
о Миелопатия, нижний парапарез при сопутствующем инфаркте спинного мозга на фоне патологии аорты

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Инфаркт как признак системного заболевания или онкологического процесса (например, лейкоза)
• Сочетание с инфарктом спинного мозга; в таком случае признаки костного инфаркта служат подтверждением инфаркта спинного мозга, который в Т2-режиме отличается неспецифическим усилением ИС

а) Определения:
• Посттравматический аваскулярный некроз тела позвонка

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Заполненный газом дефект в уплощенном теле позвонка
• Локализация:
о Тела грудных или поясничных позвонков

2. Рентгенологические данные при болезни Кюммеля:
• Рентгенография:
о Снижение высоты, склероз тела позвонка
о Узкая, горизонтально ориентированная полоска газа в теле позвонка
о Дефект в теле позвонка на фоне несросшегося перелома

3. КТ при болезни Кюммеля:
• Костная КТ:
о Горизонтально ориентированная полоска газа в теле позвонка о Газ нередко также можно наблюдать и в смежных межпозвонковых дисках

4. МРТ при болезни Кюммеля:
• Коллапс тела позвонка
• Линия перелома может быть видна или не видна:
о Низкоинтенсивная горизонтальная линия в Т1-режиме
о Высокоинтенсивная полоса в Т2-, STIR-режиме
• Заполненный газом дефект:
о Низкая интенсивность сигнала во всех режимах исследования:
- Иногда дефект может быть заполнен жидкостью, в таких случаях интенсивность сигнала соответствует жидкости
о МРТ отличается меньшей диагностической ценностью по сравнению с КТ

5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия
о Положительные результат трехфазной сцинтиграфии

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ
• Протокол исследования:
о Мультидетекторная КТ с сагиттальными и фронтальными реконструкциями

(Слева) На фронтальном КТ-срезе определяется накопление газа в коллабированном и склерозированием теле позвонка. Скопления газа также видны в смежных межпозвонковых дисках. Наблюдаемые при болезни Кюммеля скопления газа в телах позвонков возможно являются следствием его миграции из смежных дегенеративно измененных межпозвонковых дисков.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: скопление газа в области взрывного перелома тела позвонка на фоне остеопороза и в толще смежных межпозвонковых дисков. Газ на МР-изображениях легко может быть ошибочно принят за очаги кальцификации.

1. Инфекция:
• Иногда могут определяться небольшие пузырьки газа, однако значительного дефекта никогда не бывает
• Деструкция замыкательных пластинок
• Неоднородное контрастное усиление диска и тела позвонка
• Скопления жидкости в паравертебральных мягких тканях

2. Нетравматический инфаркт кости:
• Извитая зона инфаркта с периферическим контрастным усилением
• Указания на прием кортикостероидов, серповидноклеточную анемию, панкреатит, васкулит, эмболии и кессонную болезнь

3. Газ в толще дегенеративно измененного межпозвонкового диска:
• В процессе дегенерации межпозвонкового диска также может образовываться газ, который может проникать в расположенные в теле позвонка грыжи Шморля

4. Депозиты дигидрата пирофосфата кальция:
• Кальцификаты на МР-изображениях выглядят точно так же, как скопления газа

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Результаты применения кифопластики позволяют судить в том, что скрытые дефекты в телах позвонков у пациентов с переломами встречаются не так уж и редко
о Неконсолидированные расщелины тел позвонков на фоне переломов приводят к вторичному некрозу и коллапсу позвонков
о В расщелине в области перелома происходит накопление азота

(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: полосовидное скопление газа в теле позвонка и в межпозвонковых дисках. Подобные МР-изменения отличаются меньшей выраженностью и меньшей специфичностью по сравнению с КТ-картиной.
(Справа) На этом сагиттальном КТ-срезе определяются скопления газа в коллабированном теле позвонка. В данном случае эти изменения обнаружены у пациента с метастатическим поражением, для которых подобная картина нетипична. Признаки болезни Кюммеля не всегда свидетельствуют о доброкачественном характере компрессионного перелома. У данного пациента, в частности, имело место бластическое метастатическое поражение на фоне рака предстательной железы.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки
о Болевой синдром, кифотическая деформация

2. Демография:
• Возраст:
о Пациенты обычно старческого возраста, страдающие остеопорозом
• Эпидемиология:
о Нечасто встречающееся состояние

3. Течение заболевания и прогноз:
• При отсутствии лечения-прогрессирующий коллапс тела позвонка

4. Лечение:
• Варианты, риски, осложнения
о Вертебропластика или кифопластика позволяет купировать болевой синдром

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Болезнь Кюммеля редко наблюдается при патологических переломах на фоне опухолевого процесса
• Образование газа может наблюдаться и при инфекционном процессе:
о Обычно это мелкие пузырьки газа, а не линейная расщелина, как при болезни Кюммеля

МСКТ и МРТ: в чем разница

Консультация профильного специалиста после диагностики.

Магнитно-резонансное сканирование и мультиспиральная компьютерная томография — современные визуализационные исследования, базируются на разных физических принципах. Нельзя однозначно ответить на вопрос — МСКТ или МРТ: что лучше? Способы диагностики в некоторых клинических ситуациях рассматривают как взаимодополняющие. По показаниям МСКТ, МРТ могут быть выполнены с контрастированием. Препараты имеют разный профиль безопасности.

Статью проверил

Дата публикации: 19 Августа 2021 года

Дата проверки: 19 Августа 2021 года

Дата обновления: 26 Августа 2022 года

Содержание статьи

Что такое МРТ?

МР-томография использует для построения изображений магнитное поле, радиоволны и компьютерные программы для обработки данных. Исследование может быть выполнено без негативных последствий для здоровья — при условии отсутствия металлических составляющих в теле. Атомы водорода под воздействием магнитного воздействия перемещаются, при возвращении на место выделяется определенное количество энергии — у здоровой и больной ткани разное.

МР-томография использует магнитное поле, радиосигналы и компьютерные технологии для визуализации внутренних структур тела. Объемное изображение состоит из срезов с заданной толщиной, картинку можно оценивать под разными углами.

Что такое МСКТ?

Мультиспиральная компьютерная томография — усовершенствованная КТ, для визуализации внутренних органов и костно-суставных структур использует прохождение Х-лучей через тело человека. Часть ионизирующей энергии задерживается плотными тканями, что фиксируют детекторы. С помощью компьютерной программы эти данные преобразуются в картинку.

Современные мультидетекторные томографы имеют высокий профиль безопасности, меньшие временные затраты на процедуру. С учетом лучевой нагрузки, особенно при последовательно выполненных рентгеновских процедурах, есть небольшая вероятность канцеро- и мутагенеза. К радиационному воздействию особенно чувствительны беременные женщины и дети, поэтому КТ, МСКТ, рентгенографию стараются не назначать данной категории без жизненных показаний.

Чем МРТ отличается от МСКТ?

В большинстве ситуаций клиническая значимость магнитно-резонансной и мультисрезовой компьютерной томографии сопоставима. Доктор выбирает тип диагностики с учетом предварительного диагноза, целей, противопоказаний.

Магнитно резонансная томография:

Исследование имеет одно абсолютное противопоказание — наличие металла в теле, в том числе в составе имплантированных устройств
Лучшая демонстрация изменений в мягких структурах, паренхиматозных органах, окружающих сустав тканях: хрящах, связках, нервных пучках и пр.
За один раз можно отсканировать несколько областей.
Не подходит для экстренной диагностики из-за длительности процедуры.
Казуистически малое количество осложнений на введение контраста.

Мультиспиральная компьютерная томография:

Недоступна беременным, детям.
За одну процедуру из-за лучевой нагрузки смотрят 1-2 зоны.
Имеет преимущество в оценке костной ткани, очагов кальцификации, остеопороза, мочекаменной болезни, кистозных полостей.
Есть эффект экранирования (наложения одной структуры на другую).
Лучше подходит для ургентных ситуаций, результат МСКТ готов практически сразу.
Побочные эффекты на применение усилителя регистрируют у 7-9 %.

Противопоказания к магнитно-резонансной томографии

Исследование не назначают, если:

в теле функционируют кардио, мио-, нейро стимулятор, инсулиновая помпа, кохлеарный протез, присутствует металл в любом другом виде
вес превышает 150 кг, объем живота 120 см (для агрегатов с закрытым контуром)
пациент нуждается в купировании острого болевого синдрома, проведении реанимационных мероприятий\
беременность первого триместра
детский возраст до месяца
есть заболевания с навязчивой двигательной активностью, риском эпилептического припадка (МРТ делают в стационаре под седацией).

Контрастирование на основе хелатов гадолиния не выполняют пациентам с почечной дисфункцией, аллергией на парамагнетик.

Противопоказания к многосрезовой компьютерной томографии

беременность
детский возраст до 16 лет
невозможность лежать на спине
ожирение с массой тела свыше 150 кг

Возможности и применение МРТ

МР-сканирование используют для оценки любой области тела:

головы и шеи (преимущества в демонстрации очагов склероза, некоторых опухолей)
позвоночника, спинного мозга
органов ретроперитонеального пространства и брюшной полости, малого таза
наружных гениталий
крупных и мелких суставов и пр

Возможности и применение МСКТ

Мультиспиральную компьютерную томографию назначают для исследования:

сердечно-сосудистой системы
легких и бронхов
головы (костных структур лица, турецкого седла, острой травмы, гематом)
молочных желез
почек (при мочекаменной болезни, кистах - компьютерное сканирование имеет преимущества, так как показывает плотность конкрементов, позволяет оценить кисту на предмет злокачественного перерождения)
органов живота (бесконтактная колоноскопия)
периферических артерий верхних и нижних конечностей
позвоночника и пр.

МСКТ или МРТ: что лучше?

Разница между МРТ и МСКТ учитывается лечащим врачом при выборе способа исследования. Однозначно ответить на вопрос: что лучше, МСКТ или МРТ, не зная клиники, анамнеза, противопоказаний — нельзя. Часто обосновано назначения двух видов диагностики.

Чем отличается МРТ от МСКТ позвоночника? Магнитно-резонансная томография покажет ранние изменения, характерные для будущей грыжи, повреждения связок, хрящей, синовиальных сумок, складок. По данным МСКТ лучше оценивать переломы, трещины костей, костные опухоли и метастазы, острые сосудистые катастрофы.

Болезнь Кюммеля-Вернея

Болезнь Кюммеля-Вернея (болезнь Кюммеля) — это редкое, но достаточно грозное заболевание. Оно подразумевает под собой сосудистый некроз внутрипозвонковых артерий, приводящих к некрозу самих позвонков. Как правило, поражаются тела грудных или поясничных позвонков у людей, пострадавших от компрессионной деформации. Развивается некроз в течении нескольких месяцев после травмы[1,2].

Немецкий хирург Герман Кюммель в 1895 году описал шесть пациентов с деформациями тел позвонков, в анамнезе которых отмечались незначительные травмы. Кюммель выдвинул гипотезу о том, что сосуды, питающие пострадавшие тела позвонков, повреждены. Следовательно, нарушенное питание приводит к их медленному разрушению[1,2]. В процессе изучения данного заболевания были выявлены следующие факторы, увеличивающие вероятность некроза внутрипозвонковых артерий. К ним относятся хроническое употребление стероидов, остеопороз, алкоголизм и лучевая терапия[3].

Болезнь Кюммеля чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста, и ведущим симптомом являются острые боли в спине, возникающие через некоторое время после падения, удара или иной травмы[3]. Для постановки диагноза необходимо наличие трех стадий заболевания: острой травмы, мнимого благополучия, стадии обострения или — как встречается в некоторых источниках — рецидива[3,4].

Первая стадия возникает после травмы. Часто наблюдается у лиц тяжелого физического труда и характеризуется мгновенной сильной болью, которая в дальнейшем продолжается в течении нескольких дней, постепенно стихая. Тут начинается вторая стадия, характеризующаяся полным отсутствием жалоб от пациента[4]. Длиться она может от 1–2 месяцев до 8–9[3]. Это усредненные цифры. Третья стадия наступает после вновь приложенного физического воздействия в той же области. Это может быть либо чрезмерная нагрузка, либо просто неудачный поворот тела, либо вновь возникшая травма. Характеризуется она менее интенсивными болями, но все же сходными с теми, что были в первой стадии, как по характеру, так и по локализации. При обследовании пациента может отмечаться ограничение функции, боли при надавливании или поколачивании на выступающий остистый отросток пораженного позвонка, а также, что очень важно, прогрессирующий кифоз[3,4].
.

Сплошные стрелки указывают на переднюю компрессионную деформацию. На снимках а и c видна «двойная линия», то есть вакуумная расщелина (пунктирная стрелка), окруженная отеком. На изображении b визуализируется отсутствие внутри позвоночных тел вакуумных расщелин (пунктирная стрелка)[1].

Выраженная передняя компрессионная деформация тел позвонков Тh8 и Тh9 (сплошные стрелки). Внутрипозвонковые вакуумные расщелины (пунктирные стрелки) и остеонекроз[1].

Читайте также: