КТ, МРТ при грыже (внутрибрюшной, брюшной стенки, тазовой, паховой, диафрагмальной)

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 06.11.2024

а) Определение:
• Выпячивание внутрибрюшнных структур через врожденный или приобретенный дефект в стенке живота или таза

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Жировая клетчатка, кишечник или сальник, выпячивающиеся из брюшной полости в типичной локализации
• Морфология:
о Жировые: содержит только жировую клетчатку брюшины
о Кишечные: содержит жировую клетчатку и сальник:
- Грыжа Рихтера: только часть кишечной стенки
- Скользящая: кишечник выпячивается и уменьшается при движении или при физикальном исследовании
о Сальниковые: содержит жировую клетчатку и сальник
о Ущемленные: структуры грыжи ущемляются, не разрешается без хирургического лечения
о Странгуляционные: структуры грыжи теряют кровоснабжение вследствие перекрута или давления

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у профессионального игрока в гольф 42 лет с болью в паху определяется отек и неровность вдоль лобкового симфиза, указывающие на остеит лобковой кости легкой степени.
(Справа) МРТ Т1ВИ, косой аксиальный срез: у этого же пациента определяется жировая клетчатка непрямой паховой грыжи, выходящей через паховый канал. Такие признаки являются случайными, поскольку симптомы у данного пациента связаны в большей степени с остеитом лобковой кости, который определялся на предыдущей томограмме.

2. КТ при грыже стенки живота:
• Жировая клетчатка и/или кишечник в грыжевом мешке в типичной локализации

3. МРТ при грыже стенки живота:
• Т1ВИ:
о Гиперинтенсивная жировая клетчатка брюшины, выпячивающаяся через дефект
• Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Гиперинтенсивный кишечник и скопление жидкости, выпячивающиеся через дефект
о Отек вокруг дефекта может указывать на воспаление/странгуляцию

4. УЗИ при грыже стенки живота:
• Лучший метод оценки ранних или скользящих грыж:
о Динамическая визуализация с и без использования пробы Вальсальвы
• Энергетическая допплерография для оценки кровоснабжения и жизнеспособности при подозрении на странгуляцию

5. Рекомендации по визуализации:
• Советы по протоколу исследования:
о При подозрении на странгуляцию, рекомендуется использование внунтривенного контрастирования
о При скользящих грыжах рекомендуется ультрасонография в положении пациента лежа и с пробой Вальсальвы

(Слева) МРТ T1ВИ, коронарный срез: определяется небольшая жиросодержащая прямая паховая грыжа. Артефакт магнитной восприимчивости возле глубокого пахового кольца с двух сторон обусловлен материалом сетки наложенной при герниорафии.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: определяется грыжа спигелиевой линии. Тонкий кишечник выпячивает через промежуток в стенке живота прямо латеральнее атрофированной прямой мышцы живота. Грыжи спигелиевой линии в большинстве случаев возникают ниже дугообразной линии, поскольку у прямой мышцы живота отсутствует задняя оболочка.

в) Дифференциальная диагностика грыжи стенки живота:

1. Травма апоневроза прямой мышцы живота/приводящей мышцы:
• В некоторых случаях называется спортивной грыжей
• Не является истинной грыжей внутренних органов
• Недостаточность прямой мышцы живота увеличивает поверхностное кольцо

2. Растяжение мышцы живота:
• В редких случаях является истинной грыжей
• Травма в анамнезе

3. Гидроцеле:
• Обширное скопление жидкости в мошонке через паховый канал

4. Липома семенного канатика:
• Картина визуализации, схожая с картиной при жировой непрямой паховой грыже
• Жировая клетчатка спаяна с семенным канатиком в паховом канале

г) Патология. Стадирование, степени и классификация грыжи стенки живота:
• Прямая паховая: через слабое место в поперечной фасции:
о Медиальнее нижней надчревной артерии
о Задняя стенка пахового канала в треугольнике Гессельбаха
о М>>Ж
• Непрямая паховая: не закрытие внутреннего пахового кольца после опущения яичка:
о Латеральнее нижней надчревной артерии о Наиболее распространенная паховая грыжа
о М>>Ж
• Бедренная: ниже паховой связки через бедренный канал:
о Встречается значительно реже, чем паховые грыжи
о М• Грыжа спигелиевой линии: между латеральным краем прямой мышцы живота и полулунной линией:
о Область в которой у прямой мышцы живота отсутствует задняя оболочка
• Панталонная: одновременные прямая и непрямая паховые грыжи

д) Клинические особенности:

1. Проявления грыжи стенки живота:
• Типичные признаки/симптомы:
о Непрямая паховая: бессимптомное выпячивание в паховой области при физикальном исследовании в детстве
о Прямая паховая: болезненное выпячивание в паховой области у взрослых
о Бедренная: болезненное выпячивание медиально от бедра у женщин

2. Течение и прогноз:
• Могут увеличиваться, приводя к выпячиванию кишечника и странгуляции
• Вторая по частоте причина обструкции тонкого кишечника после спаечного процесса

3. Лечение:
• В большинстве случае выполняется хирургическое лечение:
о Первичное закрытие
о Восстановление с помощью сетчатой заплатки или пробки

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Травма апоневроза прямой мышцы живота/приводящей мышцы со спортивной грыжей в анамнезе
• Странгуляция при болезненной грыже
2. Советы по интерпретации изображений:
• Проба Вальсальвы увеличивает чувствительность