КТ, МРТ при кисте межмыщелковой вырезки коленного сустава
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 21.12.2024
Киста менисков – это заполненная жидкостью полость в толще мениска. Протекает хронически. Основная жалоба больных с кистой мениска - боль, возникающая и усиливающаяся при движениях в суставе. При осмотре на боковой поверхности колена обнаруживается припухлость. Окончательный диагноз выставляется по данным артроскопии, УЗИ или МРТ коленного сустава. Лечение заключается в рассечении кисты или полном удалении измененного мениска. Операции обычно проводятся с использованием артроскопического оборудования.
МКБ-10
Причины
Заболевание чаще развивается в молодом и среднем возрасте. Принято считать, что причиной кистозного перерождения менисков является постоянная повышенная нагрузка на коленный сустав (при тяжелой физической работе или занятиях спортом). Чаще поражается наружный мениск, реже – внутренний (соотношение 5:1).
Симптомы кисты мениска
У пациента возникают боли в области суставной щели, усиливающиеся при нагрузке на коленный сустав и исчезающие в покое. При осмотре травматолога-ортопеда выявляется плотная, болезненная при пальпации припухлость размером от 0,5 до 3 см по боковой поверхности сустава. Мелкие кисты менисков располагаются на уровне суставной щели, исчезают при сгибании и вновь появляются при разгибании колена, иногда не прощупываются. По мере увеличения кисты мениска опухолевидное образование выходит за пределы сустава и распространяется по пути наименьшего сопротивления.
Киста наружного мениска обычно возникает в средней трети наружной части мениска, реже – в области переднего или заднего рога. Киста менисков не соединяется с капсулой сустава, которая под давлением растущего опухолевидного образования постепенно истончается. Как правило, выпячивание располагается сзади от наружной боковой связки. Киста внутреннего мениска выпячивается сзади или спереди от внутренней боковой связки, реже выдается через толщу связки. Длительно существующая киста мениска вызывает дегенеративные изменения костной ткани и приводит к развитию деформирующего артроза.
Диагностика
В травматологии и ортопедии диагноз кисты менисков выставляется на основании клинической картины, результатов УЗИ коленного сустава, артроскопии или МРТ коленного сустава. При развитии деформирующего артроза мыщелка большеберцовой кости выявляются характерные изменения на рентгенограммах (симптом Раубера-Ткаченко).
Лечение кисты мениска
Пациенту рекомендуют уменьшить нагрузку на коленный сустав. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Окончательное излечение кисты менисков невозможно без операции, однако полное удаление кистозно измененного мениска приводит к быстрому развитию деформирующего артроза. Поэтому оперативное вмешательство должно быть как можно более щадящим. Предпочтительным вариантом является удаление мениска путем эндоскопической артроскопии, позволяющая уменьшить травматичность операции и снизить вероятность развития осложнений. В зависимости от локализации и размера кисты мениска выполняется рассечение кисты или удаление поврежденной части мениска.
КТ, МРТ при кисте межмыщелковой вырезки коленного сустава
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Межкрестообрзная киста, крестообразный ганглий
2. Определение:
• Очаговое скопление жидкости, расположенное между крестообразными связками в межмыщелковой вырезке
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Камерное образование с сигналом от жидкости, расположенное в межмыщелковой вырезке
• Локализация:
о Обычно между передней и задней крестообразными связками
• Размер:
о Может варьировать от очень небольшого размера до крупных образований
• Морфология:
о Камерное скопление жидкости с четкими границами
о Тонкая или незначительная синовиальная оболочка
о Выстилается вокруг связок, обычно не нарушая их целостность
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется камерный ганглий с перегородками, локализующийся в межмышелковой вырезке между передней и задней крестообразными связками.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента, ниже ганглий ограничен крестообразными связками. Для кист характерны однородный гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях, а также тонкие, четкие и гипоинтенсивные контуры. (Слева) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется четко ограниченная киста в типичной локализации между ИКС и ЗКС, в области задней поверхности межмыщелковой вырезки.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется типичная локализация межкрестообразного ганглия на задней верхней поверхности межмыщелковой вырезки. Кисты межмыщелковой вырезки могут возникнуть в любом месте и формироваться из различных структур. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется крупная межкрестообразная киста с небольшим окружающим отеком ЕЯ. Когда такие кисты увеличиваются, они могут воспаляться или раздражать соседние структуры. Здесь наблюдается сдавливание ПКС, вызвавшее боковой изгиб связки.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяются относительно нечеткие границы кисты вследствие окружающего воспаления.
2. КТ при кисте межмыщелковой вырезки:
• Образование жидкостной плотности в межмыщелковой вырезке
• Отсутствие контрастирования
3. МРТ при кисте межмыщелковой вырезки:
• Четко ограниченное образование с сигналом от жидкости, расположенное в межмыщелковой вырезке:
о Гомогенный гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ
о Гомогенный гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ:
- Может определяться несколько перегородок
о Иногда обволакивают крестообразные связки
о Небольшого размера при любом контрастировании (внутренняя оболочка может контрастировать при воспалении)
о Может определяться одна крупная киста или несколько небольших
• При воспалении кисты или вследствие давления определяется отек костного мозга в стенке вырезки
• Частичный разрыв крестообразной связки может быть источником
• Могут отмечаться другие осложнения травмы коленного сустава
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Последовательности, чувствительные к жидкости являются лучшими для выявления кист
о Постконтрастные Т1 ВИ важны для дифференцировки жидкостного содержимого от солидного образования
в) Дифференциальная диагностика:
1. Муцинозная дегенерация крестообразных связок:
• Находится в пределах границ увеличенной связки
2. Нормальная суставная жидкость:
• При нарушении целостности синовиальной оболочки суставная жидкость может распространяться между крестообразными связками
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Теории формирования кист
- Выпячивание синовиальной оболочки в окружающие ткани
- Смещение синовиальной ткани во время эмбриогенеза
- Дегенерация соединительной ткани вследствие травмы:
Высвобождение гиалуроновой кислоты (ГК) из поврежденных крестообразных связок; ГК является производным муцина и может высвобождаться из связок
- Пролиферация плюрипотентных мезенхимальных клеток
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Скопление жидкости, выстланное синовиальной оболочкой
• Обычно формируется в области крыловидных складок, покрывающих крестообразные связки или поднадколенниковую жировую подушку
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется неровное скопление с сигналом от жидкости, локализованное в межмыщелковой вырезке и идущее кверху в дистальный отдел бедра. Края немного нечеткие.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется формирование кисты вокруг ЗКС. Некоторые отслоенные волокна ЗКС могут указывать на предыдущий частичный разрыв в качестве этиологического фактора этот крупнот скопления. В большинстве случаев точный источник формирования не может быть определен. (Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется частично краевая межкрестообразная киста с окружающим отеком. Отмечаются множественные небольшие кистозные скопления в задней части сустава, которые могут сообщаться с крупной кистой. Отмечаются тяжелые дегенеративные изменения в суставной поверхности между надколенником и бедренной костью. Межкрестообразные кисты часто встречаются у пациентов с остеоартритом.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: на передней поверхности вырезки определяется многокамерная киста. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этот же пациента определяется киста передней вырезки со множеством перегородок.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этот же пациента определяется киста на передней поверхности межмыщелковой вырезки. Отслойка дистального отдела ПКС может быть местом формирования кисты. Кисты передней вырезки иногда могут определяться рядом с местом прикрепления ПКС к большеберцовой кости.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в колене; ухудшается при физической активности
о Ограничение движения коленного сустава при крупном размере кисты
о Пальпируемое образование (редко)
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Проявления: МРТ: в 0,2-1% случаев; артроскопия: в 0,6% случаев
3. Течение и прогноз:
• Может медленно увеличиваться в размерах со временем
4. Лечение:
• Артроскопическое удаление симптоматических кист:
о Хорошие или отличные результаты лечения в 95% случаев
о Сведения о рецидивах отсутствуют
• Аспирация под контролем КТ или ультрасонографии, также возможно введение лекарственных препаратов
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Частичный разрыв ПКС или ЗКС при межмыщелковом ганглии
• Необходимо быть уверенным в том, что это образование не является солидным:
о При не типичной картине или локализации образования могут потребоваться постконтрастные Т1 ВИ
2. Рекомендации по отчетности:
• Рекомендуется определить начальную локализацию кисты
• Необходимо исключить другие осложнения травмы коленного сустава
Артроз коленных суставов (гонартроз) - симптомы и лечение
Что такое артроз коленных суставов (гонартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Саковича Никиты Валерьевича, ортопеда со стажем в 9 лет.
Над статьей доктора Саковича Никиты Валерьевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости. [2] [5] [16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий. [4] [6] [9] [22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации. [15] [27]
До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща. [11] [19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты. [12] [29]
Почему возникает артроз коленного сустава
К факторам риска артроза относятся:
- хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес);
- эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
- наличие врождённых или приобретённых нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов. [22]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы артроза коленных суставов
Артроз коленного сустава характеризуется:
- постепенным началом;
- неинтенсивными болями в суставе при движении, особенно — при спуске и подъеме по лестнице; [5][21]
- «стягиванием», скованностью и «стартовой болью», возникающей во время первых шагов и уменьшающейся или исчезающей, если пациент «расходится», после значительной физической нагрузки она возобновляется. [6]
- внешний вид колена остается прежним. Иногда отмечается небольшая отечность, или в суставе происходит скопление жидкости. При этом колено увеличивается в объеме, раздувается, становится сглаженным, чувствуется ограничение движений и тяжесть.
Болевые ощущения
При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава. [22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли.
Ограничение подвижности коленного сустава и характерный хруст
При артрозе может уменьшаться объём суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль.
Деформация коленного сустава
Конфигурация сустава изменяется, он как будто расширяется.
Синовит
Синовит коленного сустава — это воспаление оболочки внутренней полости сустава. Заболевание проявляется в виде отёка колена, покраснения кожного покрова, ограниченной подвижности сустава. С развитием артроза синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.
Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью, [10] [18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног. [8] [24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.
По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз. [2] [7] [17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет. [12] [19]
Патогенез артроза коленных суставов
Выделяют первичный и вторичный остеоартроз. [8] [15] [20]
Первичный артроз коленного сустава
- суставной хрящ постоянно разрушается и обновляется, в норме эти процессы уравновешены. С возрастом обновление хряща замедляется и начинает преобладать разрушение, которое называют процессом деградации или дегенерации. [12] Важную роль играет вес человека, так как с массой 70 кг за 20 шагов мы переносим на каждой ноге по 700 кг (70 кг х 10 шагов), а при массе 120 кг на ногу приходится уже 1200 кг. Поэтому, слабый хрящ изнашивается в разы быстрее;
- необходимо помнить: сустав получает питательные вещества и восстанавливается, пока двигается; Малоподвижный образ жизни снижает обменные процессы, и до хряща не доходят необходимые элементы; [18]
- имеются спорные данные о наследственной роли в возникновении заболевания. Если у родителей был артроз, то вероятность его возникновения у детей повышается;
- возникает вследствие аутоиммунного синовиального воспаления.
Вторичный артроз коленного сустава
- травмы (переломы, разрыв менисков и передней крестообразной связки). [15][19] К сожалению, у любого человека, независимо от возраста, данные повреждения приводят к излишней нагрузке на хрящ. Перелом любых участков костей, покрытых хрящом, сопровождается образованием неровности — «ступеньки». [26] В этой зоне при движении происходит истирание, и формируется артроз;
- ревматоидный артрит, болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит), последствия гнойного воспаления в суставе (гонит) и т. д.;
- регионарные сосудистые нарушения;
- хронические экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы в суставе.
При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости. [7] [29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают "отложениями солей" — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется. [11] [17]
Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз. [16]
Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.
Классификация и стадии развития артроза коленных суставов
Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания гонартроза, или деформирующего артроза коленного сустава.
Гонартроз, I стадия
Первая стадия заболевания характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще. [12] [18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области). [15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.
Гонартроз, II стадия
На второй стадии хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. [22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств. [14] [16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.
Гонартроз, III стадия
Отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели. [8] [15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры и другие стандартные методы лечения артроза коленного сустава неэффективны. [11]
Виды гонартроза
В зависимости от количества поражённых суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.
Осложнения артроза коленных суставов
Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра. [22] [24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура. [11] [14] Кроме того, нередко возникает синовит.
Последствия запущенного гонартроза
Гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов. [16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.
Диагностика артроза коленных суставов
Инструментальная диагностика артроза коленного сустава
В подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой). [2] [19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.
На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно. [5] [8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии. [5] [8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.
УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур. [15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости. [15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.
Лабораторная диагностика артроза коленного сустава
Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи. [16]
Можно ли полностью вылечить деформирующий артроз коленного сустава
Гонартроз вылечить полностью можно только на самой ранней стадии заболевания.
Какой врач лечит деформирующий артроз коленного сустава
Устанавливает диагноз и назначает лечение травматолог-ортопед или ревматолог.
Лечение артроза коленных суставов
Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.
Малоинвазивное — параартикулярные блокады (новокаин + лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.
Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.
Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)
Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. [9] [16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы. [8] [23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. “PRP-терапия” (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования. [4] [13] [18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.
Хирургическое лечение и эндопротезирование
Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза, [16] [24] [25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава. [16] [18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.
Физиотерапия и кинезитерапия
Методы физиотерапии и кинезитерапии для лечения артроза коленного сустава малоэффективны.
Диетотерапия
Диета нужна только для поддержания нормального веса, ограничений на употребление определённых продуктов при гонартрозе нет.
Помогает ли блокада при гонартрозе
При артрозе коленного сустава применяется параартикулярная блокада — инъекция препарата в мягкие ткани вокруг сустава. При проведении процедуры определяется область воспаления и болевые точки возле сустава, кожа обрабатывается спиртом и в эту область вводится гидрокортизон с анестетиком.
Лечебная гимнастика при артрозе
Лечебная гимнастика полезна и для пациентов, страдающих гонартрозом, и для профилактики этого заболевания. Эффективные упражнения:
- полное сгибание и разгибание ноги, лёжа на спине;
- поднятие прямой ноги вверх, лёжа на спине.
Прогноз. Профилактика
Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить. [6] [18] [22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:
- снизить нагрузки на коленный сустав;
- плавать — вода снимает нагрузку;
- самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
- избегать переохлаждения и переутомления;
- поддерживать нормальный вес;
- отказаться от курения и алкоголя;
- женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
- заниматься лечебной физкультурой
Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.
Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе. [2] [20] [21] Это ускоряет прогрессирование болезни.
Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.
Какие факторы влияют на долгосрочный прогноз артроза коленного сустава
Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии. [23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при подколенной кисте
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Киста Бейкера, полуперепончато-икроножная сумка
2. Определение:
• Скопление жидкости, растягивающее сумку коленного сустава в заднемедиальной области подколенной ямки
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Образование, заполненное жидкостью или образования в заднемедиальной части подколенной ямки, которые можно отследить до промежутка между полуперепончатой (ПП) мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы (ИМ)
• Локализация:
о Берет начало между сухожилиями медиальной головки ПП и ИН кзади от медиального мыщелка бедренной кости непосредственно выше линии сустава
о Обычно идет вдоль медиального края медиальной ИН
о Часть кисты может лежать кпереди от икроножной мышцы
о Может распространяться на различное расстояние выше и/или ниже сустава
• Размер:
о Может варьировать от 1 до >40 см 3
• Морфология:
о Обычно овоидной формы, шейка распространяется до точки между сухожилиями ПП и ИН (ПП-ИН отверстие)
о ПП-ИН отверстие длиной около 15-20 мм:
- Может быть покрыта тонкой мембраной (в 70% случаев)
(Слева) При рентгенографии в боковой проекции определяются изменения, характерные для остеоартрита, и внутрисуставные тела на задней поверхности сустава. Также отмечаются несколько кальцинированных тел далеко позади коленного сустава; в боковой проекции они располагались медиально (изображения отсутствуют).
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется задние кальцинированные тела внутри крупной подколенной кисты, которая идет кзади и книзу от линии коленного сустава. (Слева) При ультрасонографии заднего отдела колена в аксиальной плоскости определяется подколенная киста. Иногда такие кисты являются случайной находкой при венозной дуплексной допплерографии. Киста сообщается с полостью коленного сустава через шейку и располагается между медиальной головкой икроножной мышцы (ШИ) и полуперепончатой (ПП) мышцей.
(Справа) При допплерографии в аксиальной плоскости у этого же пациента определяется подколенная киста с отсутствием внутреннего кровотока. (Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется неровный детирт внутри подколенной кисты. Внутренняя оболочка кисты очень тонкая, таким образом детрит свободно флотирует и киста не синовиальная.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется фибринозный детрит в подколенной кисте, проявляющийся неровным умеренным сигналом. Отмечается простое скопление жидкости кзади от кисты. В этом случае отмечается отсутствие выпота в коленный сустав.
3. КТ при подколенной кисте:
• Образование жидкостной плотности в медиальной подколенной ямке, берущее начало в точке между сухожилиями ПП и ИН
5. УЗИ при подколенной кисте:
• Четко ограниченное гипоэхогенное скопление жидкости, которое можно проследить до ПП-ИМ отверстия в заднемедиальной части подколенной ямки
• При наличии детрита, кровоизлияния или инфицирования они будут проявляться при ультрасонографии в виде эхопозитивного содержимого
• При разрыве определяется окружающий отек мягких тканей
• Иногда определяется случайно при венозной дуплексной допплерографии
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ или УЗИ
• Советы по протоколу исследования:
о При крупном размере кисты может потребоваться большое поле зрения:
- Распространение в дистальный отдел бедра или в проксимальный отдел голени
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется сложная киста Бейкера со множественными компонентами, имеющими различные характеристики сигнала. Определяется жидкостно-жидкостный уровень в одном из скоплений жидкости, характерный для геморрагического компонента кисты.
(Справа) МРТ проксимального отдела голени, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется крупная гематома, которая вскрывается дистальнее и медиальнее медиальной икроножной мышцы. Визуализируются петехиальные кровоизлияния в мышце. Латеральная икроножная мышца нормальная. (Слева) MPT Т2ВИ, сагиттальный срез: внутри подколенной кисты определяются множественные гипоинтенсивные тельца. Тельца внутри этой кисты не флотируют и могут быть спаяны с синовиальной оболочкой.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяются тельца внутри полости кисты над коленным суставом. Сигнал умеренной интенсивности от этой части кисты свидетельствует о воспалении синовиальной оболочки. (Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента внутри подколенной кисты визуализируются гипоинтенсивные тельца. Обнаружение телец внутри кисты на Т1 -взвешенных изображениях МРТ может быть затруднено.
(Справа) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: у другого пациента в подколенной кисте определяются множественные костные тельца. В этом случае некоторые из телец склерозировались и имеют гипоинтенсивный сигнал; другие содержат жировые включения и имеют гиперинтенсивный сигнал.
в) Дифференциальная диагностика подколенной кисты:
3. Аневризма подколенной артерии:
• Мешковатое или веретенообразное увеличение подколенной артерии
• Сложный потоковый сигнал
4. Кистозная дегенерация адвентиции подколенной артерии:
• Одно или более кистозных скоплений в стенке подколенной артерии
5. Тромбоз глубоких вен:
• Увеличение подколенной вены(-н), содержащее сложный сигнал
• Окружающий отек мягких тканей
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Подколенная сумка может формироваться в результате выпячивания синовиальной оболочки через ПП-ИН отверстие
о Увеличенное внутрисуставное давление в колене → прохождение жидкости через ПП-ИН отверстие в подколенной сумке
о Скопление жидкости в кисте вследствие закрытия щелевидного ПП-ИН отверстия при разгибании коленного сустава
о Со временем жидкость накапливается в кисте, что провоцирует ее рост
о Увеличение кисты также может способствовать закрытию ПП-ИН отверстия вследствие эффекта давления
• Сопутствующие состояния:
о Часто встречаются при внутрисуставных патологических изменениях:
- Остеоартрит, разрыв мениска
о Часто возникает при воспалительных заболеваниях:
- Ревматоидный артрит, подагра, инфицировании
2. Стадирование, степени и классификация подколенной кисты:
• Наличие жидкости в ПП-ИМ отверстии встречается очень редко и не всегда является патологическим
• Определение подколенной кисты как патологического признака основано на размере, и в какой-то степени является спорным
4. Микроскопия:
• Киста, выстлана синовиальной оболочкой, так как она является расширением полости коленного сустава
• Вторичное воспаление с гиперемией, клетками воспаления, фиброзными изменениями
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: внутри крупной подколенной кисты определяется выраженная гипертрофия синовиальной оболочки. В веществе отмечается гипоинтенсивный сигнал, указывающий на его фиброзную или геморрагическую природу Отмечаются несколько небольших карманов с жидкостью. Гипертрофия синовиальной оболочки или выпот в коленном суставе не определяются.
(Справа) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента внутри подколенной кисты визуализируется толстая гипертрофированная синовиальная оболочка. При пигментном виллезонодулярном синовите необходима хирургическая резекция. (Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется разрыв подколенной кисты с отеком, распространяющимся на медиальную икроножную мышцу и в окружающие межмышечные пространства. Полуперепончатая мышца нормальная.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется отек межмышечной перегородки подколенной ямки вследствие разрыва подколенной кисты. Визуализируется часть кисты. В икроножной мышце отмечается перистый отек. Полуперепончатая мышца нормальная. (Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется небольшая киста Бейкера гантелевидной формы внутри ПП-ИН сумки с внутримышечным распространением/вскрытием кисты в брюшко медиальной икроножной мышцы.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента, книзу определяется четкое двухкамерное кистозное скопление жидкости внутри медиальной икроножной мышцы вследствие вскрытия подколенной кисты. В этом случае разрыв кисты не визуализируется.
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острая боль в заднемедиальном отделе коленного сустава:
- Ухудшается при физической активности
о Пальпируемое/визуализируемое образование в медиальной подколенной ямке:
- Может увеличиваться при физической активности или длительном стоянии
• Другие признаки/симптомы:
о Внутрисуставные симптомы вследствие сопутствующих патологических изменений:
- Выпот, разрыв мениска, остеоартрит
2. Демография:
• Эпидемиология:
о МРТ: встречаемость 5-50%:
- При наличии сопутствующей патологии коленного сустава встречаемость увеличивается
- У детей встречаемость достигает 12%
о Аутопсия: встречаемость 30%
3. Течение и прогноз:
• Со временем может уменьшаться или увеличиваться
• Обычно внезапно обостряется при остром воспалении коленного сустава
4. Лечение:
• Консервативное:
о Бинт для колена, НПВС, холод
• Чрескожная аспирация ± введение глюкокортикостероидов:
о Различный исход, поскольку ПП-ИН отверстие остается открытым и киста обычно рецидивирует
• Хирургическое:
о Удаление с зашиванием ПП-ИН отверстия
1. Следует учесть:
• Сопутствующие патологические изменения коленного сустава являются основным этиологическим фактором рецидивирующей подколенной кисты
3. Рекомендации по отчетности:
• Описание любых атипичных признаков:
о Кровоизлияние внутри кисты
о Разрыв кисты
о Вскрытие кисты из нормального положения внутри ПП-ИН сумки
о Внутримышечное вскрытие кисты
Киста Бейкера причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Киста Бейкера — патологическое образование, при котором в подколенной ямке формируется выпячивание на фоне воспаления коленного сустава. В медицинской литературе заболевание также называют грыжей подколенной ямки и синовиальной кистой. Рассмотрим причины развития патологии, методы диагностики и лечения.
Причины кисты Бейкера
Строение мягких тканей в области коленного сустава может иметь индивидуальные особенности. Практически у 50% мужчин и женщин на задней поверхности коленного сустава, между сухожильными тканями мускулатуры нижней конечности присутствует синовиальная сумка. Это не патология, а вариация нормальной анатомии. Воспалительный процесс в суставе сопровождается скоплением экссудата в сумке. Анатомическая структура разрастается, в результате чего появляются характерные симптомы кисты Бейкера коленного сустава.
Возможные причины и факторы риска:
- метаболические нарушения
- недостаточное питание тканей
- последствия травмы нижней конечности
- заболевания коленного сочленения
- аутоиммунные патологии суставов
Точную причину формирования патологического очага не всегда удается определить.
Статью проверил
Дата публикации: 30 Мая 2022 года
Дата проверки: 30 Мая 2022 года
Дата обновления: 26 Августа 2022 года
Содержание статьи
Симптомы кисты Бейкера коленного сустава
Заболевание характеризуется прогрессирующим течением. На ранних этапах его развития симптомы обычно отсутствуют. Иногда пациенты жалуются на незначительную болезненность в области задней поверхности колена, в области бедра или голени. По мере своего роста патологическое образование сдавливает соседние анатомические структуры: нервные волокна, кровеносные сосуды.
- сильная боль при большом размере кисты
- колющая или давящая боль в подколенной области
- распространение неприятных ощущений в область бедра или голени
- снижение чувствительности кожного покрова
- распространение неприятных ощущений в область бедра или голени
Пальпаторное исследование позволяет обнаружить плотное образование. Даже при значительном скоплении экссудата в синовиальной сумке появляются внешние признаки деформации анатомической области.
Как диагностировать
Врач обращает внимание на симптоматику, особенности анамнеза и внешние клинические признаки разрастания межсухожильной сумки. Выполняется пальпация анатомической области для обнаружения соответствующих признаков. Диагностика включает проведение инструментальных и лабораторных исследований.
Дополнительные диагностические процедуры:
Ультрасонография. С помощью датчика врач внимательно осматривает мягкие ткани подколеной области и обнаруживает скопление жидкости воспалительного происхождения.
Магнитно-резонансная томография. Этот способ визуализации позволяет получить объемные послойные изображения и детально изучить особенности патологического разрастания.
Артроскопия. Производится небольшой разрез с последующим введением эндоскопического оборудования в полость сустава для оценки ее состояния и проведение лечебных мероприятий.
МРТ — предпочтительный способ визуального исследований, при котором пациент не подвергается лучевой нагрузке.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Дуплексное сканирование
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
КТ (компьютерная томография)
К какому врачу обратиться
Диагностируют и лечат это заболевание ортопеды. По показаниям пациента отправляют в отделение неврологии для проведения дополнительного обследования. Может потребоваться консультация хирурга или травматолога.
Тремаскин Аркадий Федорович
Яровский Ярослав Иванович
Барктабасов Самат Тургунбекович
Кученков Александр Викторович
Хачатрян Игорь Самвелович
Шантырь Виктор Викторович
Ефремов Михаил Михайлович
Шехбулатов Арслан Висрадиевич
Ключкина Екатерина Николаевна
Ливанов Александр Владимирович
Соловьев Игорь Валерьевич
Славин Дмитрий Вячеславович
Лечение кисты Бейкера
Наши специалисты используют методы консервативного лечения патологии с доказанной эффективностью. В подколенную область вводится игла для удаления экссудата и применения лекарственного средства. Основные препараты — глюкокортикостероиды, однако врач может выбрать другое лекарств по показаниям. Также проводится консервативное лечение первичной патологии, выявленной в ходе диагностики. Например, медикаментозная терапия ревматоидного артрита.
Другие способы лечения:
Оперативное вмешательство, направленное на иссечение кистозных тканей. Сделать такую операцию рекомендуется при продолжительном росте кисты, сдавливании важных анатомических структур и неэффективности терапии.
Медикаментозная терапия для облегчения симптомов. При необходимости пациенту назначают анальгетики, противовоспалительные препараты.
Киста Бейкера коленного сустава, симптомы и лечение при которой взаимосвязаны, требует восстановления после проведения лечебных процедур. Реабилитация включает ЛФК, массаж и физиотерапевтические методы. В клиниках ЦМРТ прием ведут опытные ортопеды. Врач объяснит, что такое киста Бейкера, и как ее устранить.
Читайте также: