КТ, МРТ при коагулопатическом забрюшинном кровоизлиянии

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

а) Терминология:
• Возможно некорректное использование термина: часто подразумевают как ретроперитонеальное кровоизлияние только в пределах мышц задней брюшной стенки

б) Визуализация коагулопатического (забрюшинного) кровоизлияния:
• Основные причины и КТ-признаки:
о Коагулопатия или прием антикоагулянтов; скопление жидкости высокой плотности в забрюшинном пространстве или стенках живота с уровнем раздела фаз жидкость - форменные элементы (симптом гематокрита)
о Разрыв аневризмы брюшной аорты; большая эксцентричная аневризма, заполненная кровью; возможна активная экстравазация, прилегающая к аорте
о Опухоли почки
о Травмы
о Васкулиты
• КТ-признаки кровоизлияния: разнообразные:
о Активное: продольное, в форме пламени, изоденсивное по отношению к сосудам
о Признак пристеночного тромба: высокая плотность (60-80 HU) о Первоначально определяют вблизи места кровоизлияния
о Хроническая гематома: более низкая плотность (20-40 HU)
• МРТ: ИС варьирует в зависимости от фазы трансформации компонентов крови:
о Острейшая: Т1-ВИ и Т2-ВИ: изоинтенсивный
о Острая: Т1-ВИ-изоинтенсивный/гипоинтенсивный; Т2-гипоинтенсивный
о Ранняя подострая: Т1-ВИ-гиперинтенсивный; Т2-гипоинтенсивный
о Поздняя подострая: Т1-ВИ и Т2-ВИ-гиперинтенсивный
о Хроническая: Т1-ВИ и Т2-ВИ-гипоинтенсивный по контуру:
- В центре: Т1-ВИ-изоинтенсивный; Т2-ВИ - гиперинтенсивный
• УЗИ: различная эхогенность вследствие старения гематомы:
о Острая/подострая: эхогенные

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента с коагулопатическим кровоизлиянием выявлено крупное гетерогенное «забрюшинное» образование в центре футляра подвздошно-поясничной мышцы. Активный (обычно венозный) экстравазальный выход контраста приданной локализации, как правило, не требует эмболизации.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлен симптом гематокрита, что соответствует острому коагулопатическому кровоизлиянию.
(Слева) MPT, Т1 -ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани: выявлено гетерогенное образование в правом околопочечном пространстве с тонким внешним контуром с низкой ИС, внутренним контуром с высокой ИС и центром с умеренной ИС. Данные признаки соответствуют подострой гематоме.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ: у этого же пациента лучше визуализирован гипоинтенсивный внешний контур. Обратите внимание, что правая почка сдавлена и смещена в медиальном направлении.

в) Дифференциальная диагностика:
• Забрюшинный абсцесс
• Забрюшинная саркома
• Асимметрия мышц

г) Диагностическая памятка:
• Спонтанное паранефральное кровоизлияние: в качестве причины следует рассматривать опухоли, васкулиты или коагулопатии

-