КТ, МРТ при саркоидозе глазницы

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Саркоидоз глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

В глазнице могут развиваться некоторые идиопатические гранулематозные воспалительные процессы. Мы рассмотрим саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера) и болезнь Кимуры (1-15).

Саркоидоз — системное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гранулематозным воспалением, поражающее легкие, печень, селезенку, кожу, костный мозг и структуры глаза.

Заболевание чаще встречается среди афроамериканцев. Поражение глаз развивается у 20% пациентов с диагностированным системным саркоидозом, иногда оно является первым проявлением системного заболевания. Также может встречаться изолированное поражение глаз, не сопровождающееся диагностируемыми системными изменениями (3). Гранулематозный увеит — наиболее частое проявление глазного саркоидоза, но иногда развивается поражение глазницы (1-15).

а) Клиническая картина. Чаще всего саркоидоз глазницы протекает в форме подострого хронического дакриоаденита, хотя он может вызывать формирование изолированного образования, не связанного со слезной железой, в том числе у пациентов, не имеющих проявлений системного саркоидоза или внутриглазного поражения (3).

Саркоидная гранулема может напоминать новообразование. Если она развивается с двух сторон и поражает слезные и слюнные железы, ее иногда принимают за синдром Микулича, хотя это заболевание имеет другую этиологию. Сочетание лихорадки, увеличения околоушных желез и увеита называется синдромом Хеерфордта (увеопаротидная лихорадка), который может быть первым проявлением саркоидоза.

Саркоидоз глазницы чаще всего поражает слезную железу. Поражение глазодвигательных мышц или других тканей глазницы развивается реже. Проиллюстрированы два случая поражения слезной железы и глазодвигательных мышц. Хотя заболевание чаще встречается у африканцев, оба пациента—европеоиды.

Отек височной части верхнего века правого глаза у женщины 42 лет. При системном обследовании патологии не выявлено, уровень ангиотензин-превращающего фермента в пределах нормы. КТ, аксиальная проекция: пациентка, представленная на рисунке выше; визуализируется образование правой слезной железы неправильной формы. Возможно, также имеется небольшое увеличение левой слезной железы. Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше: видна неказеозная гранулема слезной железы, картина соответствует саркоидозу (гематоксилин-эозин, х50). Обратите внимание на гранулемы, образованные эпителиоидными клетками и характерные гигантские клетки. Отек верхнего века правого глаза и небольшой экзофтальм слева у мужчины 47 лет; у больного в анамнезе — саркоидоз легких; обнаружен высокий уровень ангиотензин-превращающего фермента. КТ, корональная проекция: пациент, представленный на рисунке выше; определяется четко отграниченное увеличение внутренней прямой мышцы. Микропрепарат образования, показанного на рисунке выше: определяется неказеозная эпителиоидноклеточная гранулема (гематоксилин-эозин, х150).

б) Диагностика. При подозрении на саркоидоз глазницы показано обследование на предмет системного саркоидоза, включающее в себя физикальное обследование, рентгенографию грудной клетки, определение уровня ангиотензин-превращающего фермента сыворотки крови (АТПФ, angiotensinconverting enzyme — АСЕ) и сканирование с галлием (7). Повышение уровня АТПФ с высокой вероятностью указывает на саркоидоз.

Сочетание повышения уровня АТПФ и положительных результатов сканирования с галлием подтверждают диагноз саркоидоза в >95% случаев (7). При КТ или МРТ глазницы выявляется объемное образование слезной железы, симулирующее ее новообразование, с одной или обеих сторон. Диагноз также подтверждается биопсией подозрительных узелков конъюнктивы или слезной железы.

в) Патологическая анатомия. Гистологически саркоидоз характеризуется развитием неказеозных гранулем, содержащих эпителиоидные и гигантские клетки. Для подтверждения предполагаемого диагноза саркоидоза необходима специальная окраска и другие специфические исследования для исключения туберкулезной и грибковой инфекции, инородных тел и других причин гранулематозного воспаления. Диагноз считается подтвержденным, если гистологическая картина соответствует саркоидозу, и не выявлено других причин развившихся изменений.

г) Лечение. Системное применение кортикостероидов считаются оптимальным методом лечения при подозрении на саркоидоз глазницы. Вероятно, также эффективны и местные инъекции кортикостероидов, но данных об эффективности этой методики опубликовано недостаточно.

КТ, МРТ при саркоидозе глазницы

а) Определение:
• Неказеозное гранулематозное воспаление глазницы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Симптоматика объемного образования глазницы или увеличение размеров одной или более анатомических структур
• Локализация:
о Диффузная инфильтрация слезной железы:
- Наиболее частое поражение структур глазницы (60%)
о Утолщение и увеличение влагалища зрительного нерва
о Асимметричная инфильтрация глазодвигательных мышц
о Контрастные мягкотканные объемные образования глазницы
о Инфильтрация век и периорбитальных пресептальных мягких тканей
о Увеит; чаще всего передний, но также и задний

(Слева) При КТ с КУ с обеих сторон определяется выраженное увеличение размеров и контрастирование слезных желез и смещение глазных яблок в медиальную сторону. Также отмечается выраженное утолщение пресептальных периорбитальных мягких тканей.
(Справа) При МРТ Т1 FS c КУ в аксиальной проекции в левой глазнице определяется ретробульбарная опухолеподобная инфильтрация, вызывающая экзофтальм и небольшую деформацию глазного яблока. Также отмечается утолщение и воспаление пресептальных тканей. Ранее у этого пациента был диагностирован системный саркоидоз и медиастинальная аденопатия.

2. КТ при саркоидозе глазницы:
• КТ с КУ:
о Контрастирование анатомических структур глазницы или объемных образований

3. МРТ при саркоидозе глазницы:
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивность пораженных анатомических структур или объемных образований глазницы
• Т2 ВИ:
о Вариабельная гиперинтенсивность пораженных анатомических структур или объемных образований глазницы
• Т1 ВИ с КУ:
о Диффузное увеличение размеров и гомогенное контрастирование пораженных анатомических структур:
- Слезная железа, мышцы, зрительный нерв ± его оболочки
о Контрастные мягкотканные объемные образования глазницы
о Поражение внутричерепных структур, их контрастирование и формирование узлов

4. Сцинтиграфия при саркоидозе глазницы:
• Сцинтиграфия с Ga-67:
о Усиленный захват; свидетельствует в пользу диагноза, но наблюдаемые изменения неспецифичны

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Т2 MPT FS и Т1 МРТ с контрастированием

(Слева) При МРТ Т1 с КУ в аксиальной проекции у пациента с саркоидозом и снижением остроты зрения наблюдается аномальное контрастирование вдоль внутриглазничной части левого зрительного нерва. Кроме того, отмечается небольшое увеличение размеров и контрастирование внутренней и наружной прямых мышц.
(Справа) При MPT Т1 FS с КУ в аксиальной проекции наблюдаются множественные глазные проявления саркоидоза: утолщение и контрастирование правого зрительного нерва, внутренней прямой мышцы и глазодвигательного нерва (III пара). Также визуализируется супраселлярное гранулематозное образование.

в) Дифференциальная диагностика саркоидоза глазницы:

1. Идиопатическое воспаление глазницы:
• Неспецифическое воспаление, разнообразные проявления

2. Лимфопролиферативные новообразования:
• Мягкие гомогенные объемные образования глазницы

3. Тиреоидная офтальмопатия:
• Характерная картина: увеличение размеров внутренней/нижней прямых глазодвигательных мышц

4. Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера):
• Некротический васкулит, поражение глазницы, полости носа и его придаточных пазух

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология: неизвестна
• Генетика:
о Для этого заболевания характерны различные профили экспрессии генов
• Лабораторная диагностика:
о В пользу этого диагноза говорят повышение уровня АТПФ сыворотки крови и спинномозговой жидкости
о Определение уровня лизоцима сыворотки крови - более чувствительный, но менее специфичный анализ

2. Микроскопия:
• Морфологическим признаком служат неказеозные гранулемы:
о Центральные многоядерные гигантские клетки окружены поясом лимфоцитов

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Увеит, объемное образование слезной железы и дакриаденит
о Отек, птоз и смещение глазного яблока
• Другие признаки/симптомы:
о Передний увеит: боли в глазу, конъюнктивит
о Задний увеит: изменения стекловидного тела и сетчатки
о Слезная железа: пальпируемая увеличенная железа; сухой глаз
о Зрительный нерв: периневрит, папиллит, ухудшение зрения
о Глазодвигательные мышцы: ограничение подвижности, диплопия
• Клинические признаки:
о Сопутствует системному саркоидозу:
- Зачастую поражение глазницы становится первым проявлением болезни
- Поражение органа зрения развивается у 20-25% больных

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего 20-40 лет
• Пол:
о Преобладают женщины (2:1)
• Этническая предрасположенность:
о Самая высокая заболеваемость у выходцев из Африки и Северной Европы
• Эпидемиология:
о Встречаемость: 2-60 на 100000

3. Течение и прогноз:
• У половины больных ремиссия наступает в течение трех лет, у двух третей - в течение десяти лет

4. Лечение:
• При легких формах: наблюдение, хотя поражение глазницы, как правило, является показанием к проведению терапии
• Терапия выбора: пероральные кортикостероиды
• При рефрактерном заболевании: другие иммунодепрессанты

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Результаты лучевых методов исследования аналогичны картине, наблюдаемой при идиопатическом воспалении и лимфопролиферативных новообразованиях

е) Список использованной литературы:
1. Rosenbaum JT et al: Parallel gene expression changes in sarcoidosis involving the lacrimal gland, orbital tissue, or blood. JAMA Ophthalmol. 133(7):770-7, 2015
2. Demirci H et al: Orbital and adnexal involvement in sarcoidosis: analysis of clinical features and systemic disease in 30 cases. Am J Ophthalmol. 151 (6): 1074-1080, 2011
3. Mavrikakis I et al: Diverse clinical presentations of orbital sarcoid. Am J Ophthalmol. 144(5):769-775, 2007

КТ, МРТ при идиопатическом воспалении глазницы (псевдотуморе)

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Псевдотумор глазницы (или просто «псевдотумор»)

2. Определения:
• Tolosa-Hunt:
о Апикальный вариант заболевания, процесс распространяется в кавернозный синус
• Склерозирующий воспалительный псевдотумор глазницы:
о Форма заболевания, сопровождающаяся хроническим прогрессирующим фиброзом
• IgG4-ассоциированное заболевание:
о Недавно описанная форма заболевания, при которой важную роль в развитии воспаления играют плазматические клетки
о Нечасто становится причиной идиопатического воспаления глазницы

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие опухолеподобной контрастной воспаленной мягкой ткани с нечеткими контурами в любой части глазницы
• Локализация:
о Чаще всего односторонняя, двусторонняя в 25% случаев
о Классифицируется в зависимости от пораженной зоны:
- Миозит (глазодвигательные мышцы):
Наиболее частый вариант; может поражаться любая мышца; чаще всего это наружная и внутренняя прямые и комплекс мышц: верхней прямой-поднимающей верхнее веко
Поражает сухожилия у мест прикрепления мышц (в отличие от тиреоидной офтальмопатии), отмечается трубчатая конфигурация и «ворсистость» краев мышц
- Дакриоаденит (слезная железа):
Второй по частоте вариант
Диффузное увеличение передне-заднего размера железы
Только по результатам лучевых исследований дифференцировать от лимфопролиферативных новообразований или саркоидоза невозможно
- Передний (глазное яблоко, ретробульбарные структуры глазницы):
Третий по частоте вариант
Увео-склеральный (эписклерит или склеротенонит): утолщенная склера с «ворсистым» контрастированием
Возможно поражение ретробульбарной клетчатки, зрительного нерва и его оболочек
- Диффузный (мультифокальный внутри±вне мышечного конуса):
Сопутствует другим вариантам болезни
Часто напоминает опухоль, но не деформирует глазное яблоко и не вызывает эрозии кости
- Апикальный (верхушка глазницы, распространение в полость черепа):
Встречается реже; поражает верхушку глазницы и распространяется кзади через глазничные щели
о Варианты заболевания:
- Tolosa-Hunt: поражает верхушку глазницы, через глазничные щели распространяется в кавернозный синус
- Склерозирующий псевдотумор: чаще двустороннее поражение, может распространяться в пазухи
- IgG4-ассоциированное заболевание: любой отдел глазницы, часто поражает слезную железу и подглазничный нерв
• Морфология:
о Может быть диффузным/очаговым и симулировать опухоль
о Неровные края, признаки инфильтративного роста

(Слева) У пациента с болезненным неподвижным правым глазом при МРТ Т1ВИ FS с КУ в корональной проекции внутри и вне мышечного конуса определяется обширная зона контрастирования с нечеткими контурами. Глазодвигательные мышцы увеличены в размерах, их контуры также нечеткие. Обратите внимание на инфильтрацию вокруг влагалища зрительного нерва.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у этого же пациента в правой глазнице определяется гипоинтенсивная зона инфильтрации с нечеткими контурами. Слабый Т2-сигнал указывает на хронический фиброз, вызванный склерозирующим идиопатическим воспалением глазницы (псевдотумором). Обратите внимание: неподвижный глаз отклонен кнаружи.

2. КТ при идиопатическом воспалении глазницы (псевдотуморе):
• КТ без КУ:
о Объемное образование слезной железы, глазодвигательных мышц или других структур глазницы
о Мультифокальная или инфильтративная патологическая мягкая ткань
• КТ с КУ:
о Умеренное диффузное неоднородное контрастирование пораженных структур
• КТ в костном окне:
о Изредка вызывает перестройку или эрозию кости

3. МРТ при идиопатическом воспалении глазницы (псевдотуморе):
• Т1 ВИ:
о Пораженные ткани гипоинтенсивны, частично склерозированы
• Т2 ВИ с подавлением сигнала от жира:
о Пораженные ткани изоинтенсивны или слегка гиперинтенсивны по сравнению с мышцами
о Пораженные ткани гипоинтенсивны по сравнению со многими другими новообразованиями глазницы из-за клеточной инфильтрации и фиброза:
- Неблагоприятный прогностический признак, зачастую трудно поддается лечению
- Характерный признак IgG4-ассоциированного заболевания
• МРТ в режиме STIR:
о Те же изменения, что и при Т2 ВИ МРТ FS, меньшее количество артефактов
• Т1 ВИ с КУ:
о Умеренная или выраженная неравномерность диффузии, увеличение и контрастирование пораженных структур
о Tolosa-Hunt: контрастирование и расширение передней части кавернозного синуса и глазничных щелей

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ FS тонкими срезами с КУ

(Слева) У пациента с ограничением подвижности глазного яблока при MPT Т1 ВИ FS с КУ в коро-нальной проекции в левой глазнице внутри и вне мышечного конуса визуализируется плохо контрастируемая инфильтративная ткань, отмечается небольшое увеличение размеров глазодвигательных мышц. В этом случае комплексная терапия оказалась эффективной.
(Справа) У пациента с болями в области лица и офтальмоплегией при МРТ Т1BИ FS с КУ в корональной проекции определяется выбухание твердой мозговой оболочки латеральной стенки и контрастирование правого кавернозного синуса по сравнению с контрлатеральным кавернозным синусом. Обратите внимание на уменьшение калибра кавернозного сегмента внутренней сонной артерии. Синдром Tolosa-Hunt.

в) Дифференциальная диагностика идиопатического воспаления глазницы (псевдотумора):

1. Лимфопролиферативные новообразования:
• Неходжкинская лимфома: первичное поражение глазницы или системный процесс; типичным вариантом является MALT-лимфома
• Мягкое объемное образование глазницы, поражающее слезную железу, мультифокальное или диффузное; часто двустороннее

2. Тиреоидная офтальмопатия:
• Клинически - дисфункция щитовидной железы; боли в глазнице отмечаются реже
• Двусторонние характерные изменения глазодвигательных мышц; поражается брюшко мышцы, сухожилия не изменены

3. Саркоидоз:
• Поражение глазницы возникает в 20% системного саркоидоза
• Контрастирование гранулематозных изменений нескольких различных структур глазницы, особенно слезной железы

4. Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера):
• Некротический васкулит нескольких органов
• Поражение придаточных пазух носа и глазницы, сопровождающееся деструкцией кости; обычно двустороннее

5. Целлюлит глазницы:
• Развивается вторично на фоне воспаления соседней придаточной пазухи (решетчатой) или вследствие травмы
• Флегмонозная инфильтрация периорбитальных тканей и структур внутри мышечного конуса; может сопровождаться поднадкостничным абсцессом

6. Каротидно-кавернозное соустье:
• Проявляется пульсирующим экзофтальмом, хемозом
• Расширенные артериализованные венозные структуры (артефакты отсутствия сигнала) при отсутствии отграниченного объемного образования глазницы

(Слева) У пожилой женщины с нейрооптикопатией при МРТ Т1ВИ FS c Ky в аксиальной проекции внутри мышечного конуса визуализируется объемное образование, окружающее влагалище зрительного нерва. На основании клинических проявлений был выставлен предположительный диагноз менингиома.
(Справа) У этой же пациентки два года спустя при аксиальной МРТ Т1ВИ FS с КУ наблюдается почти полное спонтанное разрешение образования внутри мышечного конуса, вдоль влагалища зрительного нерва видна лишь узкая минимально контрастная полоска. Предположительный диагноз: идиопатическое воспаление глазницы.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Патогенез неизвестен; вероятно, заболевание связано с фоновым иммуноопосредованным процессом
о Не связано с инфекцией, гранулематозными заболеваниями, тиреоидной офтальмопатией, лимфопролиферативными заболеваниями или другой системной специфической патологией
• Сопутствующая патология:
о Вторичная закрытоугольная глаукома
о Аутоиммунные заболевания

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Как правило, сжимаемое образование мягкой консистенции
• Изредка, особенно при хроническом течении, плотное фиброзированное образование

3. Микроскопия:
• Полиморфная инфильтрация клетками хронического воспаления и фиброз различной степени выраженности
• Пролиферирующая богатая фибробластами соединительная ткань
• Пролиферация капилляров и периваскулит
• Гистологические варианты:
о Склерозирующий: непропорционально большое количество соединительной ткани, раннее развитие фиброза со склерозом
о Гранулематозный: гистиоциты, многоядерные гигантские клетки, формирование гранулем
о Васкулит: воспалительные инфильтрат мелких сосудов
о Эозинофильный: инфильтрация эозинофилами при отсутствии васкулита; чаще встречается среди детей
о IgG4-ассоциированное заболевание: инфильтрация плазматическими клетками и фиброз

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острое или подострое начало заболевания, сопровождающееся болями в глазнице, воспалением и отеком
о Ограничение подвижности глазного яблока, диплопия и экзофтальм
• Другие признаки/симптомы:
о Нарушения зрения (периневрит)
• Проявления:
о Миозит:
- Диплопия; болезненное ограничение движений глазного яблока
- Конъюнктивальная инъекция в местах прикрепления мышц
о Дакриаденит:
- Увеличенная болезненная слезная железа
- Экзофтальм и смещение глазного яблока
- Чаще сопутствует системному заболеванию
о Передний:
- Экзофтальм, птоз, отек век, инъекция
- Увеит, скперотенонит, отслойки сетчатки
- Ухудшение зрения и ограничение подвижности
о Апикальный:
- Симптоматика воспаления выражена слабее
- Ухудшение зрения; нейрооптикопатия
о Tolosa-Hunt:
- Болевая офтальмоплегия (ЧН III-VI)
• Диагностика:
о Биопсия показана в случаях, когда терапия первой линии оказалась неэффективной или после нее развился рецидив
о Показано серологическое исследование IgG и его подтипов, в том числе lgG4

2. Демография:
• Возраст:
о Варьирует; средний возраст пятый десяток лет жизни
• Пол:
о В целом Ж = М; заболевание в форме миозита Ж>М (2:1)
• Эпидемиология:
о Наиболее частая причина болящего объемного образования глазницы у взрослых:
- 10% всех объемных образований глазницы
о Третье по частоте заболевание глазницы после тиреоидной офтальмопатии и лимфопролиферативных новообразований

3. Течение и прогноз:
• 5-10% случаев разрешаются самостоятельно
• Прогноз зависит от типа заболевания:
о Рецидивы наиболее вероятны при мультифокальном поражении
о Прогноз по зрению хуже при апикальном и диффузном процессе
• У более молодых пациентов более вероятно интермиттирующее течение заболевания
• Хронический склерозирующий процесс хуже поддается лечению, но проводимая терапия может замедлить прогресс заболевания
• Редкие случаи тяжелого заболевания прогрессируют до состояния неподвижного безболезненного слепого глаза, требующего экзентерации
• Факторы риска включают в себя низкое социально-экономическое положение, повышенный индекс массы тела и прием бифосфонатов

4. Лечение:
• Терапия первой линии: системные стероиды:
о Лечебный эффект достигается у 80-85% пациентов
о Чаще всего быстро наступает выраженное улучшение
о После первого улучшения рецидив развивается в 25-40% случаев
• Терапия второй линии проводится при неэффективности терапии первой линии, в рефрактерных случаях или при наличии противопоказаний к применению стероидов:
о Лучевая терапия низкими дозами
о Цитотоксическая химиотерапия
о Другие иммунодепрессанты

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Идиопатическое воспаление глазницы является диагнозом исключения
• Атипичное начало заболевания, неэффективность терапии или развитие рецидива являются показаниями к выполнению биопсии с целью подтвердить или исключить диагноз лимфомы
• Нельзя забывать о других системных причинах двустороннего мультифокального верхушечного поражения глазницы или слезной железы
• При остром начале необходимо помнить о таких диагнозах, как инфекционный целлюлит и каротидное соустье

2. Советы по интерпретации изображений:
• Изолированное увеличение размеров наружной прямой мышцы чаще всего вызвано идиопатическим воспалением глазницы

ж) Список использованной литературы:
1. McNab АА et al: lgG4-related ophthalmic disease. Part I: background and pathology. Ophthal Plast ReconstrSurg. 31(2):83-8, 2015
2. Bijlsma WR et al: Risk factors for idiopathic orbital inflammation: a casecontrol study. BrJ Ophthalmol. 95(3):360-4, 2011
3. Mendenhall WM et al: Orbital pseudotumor. Am J Clin Oncol. 33(3):304-6, 2010

МРТ и КТ диагностика саркоидоза

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография выступают основными аппаратными методами диагностики такого сложного мультиорганного заболевания, как саркоидоз, которое врачи до сих пор часто по ошибке принимают за туберкулез или рак легких и порой осуществляют неверную терапию. Саркоидоз (болезнь Бенье-Бёка-Шаумана) - мультисистемное гранулематозное заболевание неясной этиологии, преимущественно поражающее внутригрудные лимфатические узлы, реже периферические лимфатические узлы, кожу, ткани глаза, печень, селезенку, слезные, слюнные, эндокринные железы, костную и нервную ткань. Это системное воспалительное заболевание, характеризующееся скоплением в пораженных тканях клеток лимфоцитов и фагоцитов с образованием гранулём (узелков).

Причина заболевания, к сожалению, до сих пор неизвестна. Разные ученые высказывают свои мнения. Есть версии, которые в качестве причин саркоидоза выдвигают экологические, иммунологические, мутационные и генетические факторы. Наиболее часто при этой патологии поражаются лимфатические узлы, легкие, суставы, печень, селезенка; реже - кожа, кости, головной и спинной мозг. Заболевание возникает преимущественно у молодых женщин в период с 15 до 35 лет. По статистике этот недуг у пожилых людей и детей встречается очень редко. В отличие от туберкулеза заразиться этой болезнью нельзя, саркоидоз не относится к инфекционным патологиям.

Поскольку это заболевание поражает разные органы, первично с жалобами пациенты могут попадать к различным врачам - ревматологам, офтальмологам, неврологам, ортопедам, однако, окончательный диагноз "саркоидоз" обычно ставит пульмонолог, и он же занимается комплексным лечение этой патологии.

БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

Что такое нейросаркоидоз

Иногда саркоидоз проходит с патологическим вовлечением нервной системы - головного или спинного мозга или периферических нервов. Такую форму заболевания называют нейросаркоидоз. По данным патоморфологических исследований нервная система при саркоидозе вовлекается в 10-25% случаев, но клинически неврологическая симптоматика выявляется лишь у 5-16% больных. Нейросаркоидоз может проявляться менингитом, гранулематозным поражением вещества мозга, васкулитом, в том числе очаговыми неврологическими, когнитивными и другими психическими нарушениями, эпилептическими припадками, нейроэндокринными расстройствами, поражением черепных нервов, а также поражением спинного мозга и периферической нервной системы. Чаще всего он проявляется вовлечением в патологические процессы черепных нервов. В таком случае происходит изолированное поражение лицевого нерва. Также симптомами нейросаркоидоза могут быть:

повышение внутричерепного давления;
асептический менингит;
очаговая энцефалопатия;
эпилептические припадки, изменение в моторике движения рук, ног, лица;
периферическая нейропатия.

Крайне редко саркоидоз дебютирует поражением нервной системы. Как правило, неврологические нарушения происходят на третьей стадии, когда заболевание уже набрало силу, и есть явные признаки повреждения лимфатических узлов и легких.

Диагностика саркоидоза на МРТ и КТ

В зависимости от органа поражения методы диагностики саркоидоза могут отличаться, но чаще всего в медицинских центрах СПб врачи используют один из видов томографии: магнитно-резонансную или компьютерную. Если зона локации этого заболевания в грудной клетке, врачи осуществляют рентген или КТ легких. Признаками саркоидоза на КТ станет:

увеличение лимфатических узлов, которые не сливаются, как при туберкулезе. Происходит поражение легких в виде узелков без изменений в верхних легочных полях. Очаги поражения обычно группируются вдоль сосудов, плевральных листков, бронхов.
наблюдаются участки уплотнения по типу матового стекла.

Лабораторные исследования будут показывать увеличение активности ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и лизоцима в сыворотке, гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипергаммаглобулинемия при наличии общего белка в норме. Исследование цереброспинальной жидкости выявит в ликворе умеренное повышение содержания белка, лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания иммуноглобулинов. Если саркоидоз поразил органы брюшной полости и забрюшинного пространства, для его визуализации использует КТ брюшной полости с контрастом или МРТ брюшной полости с контрастом. Диагностика нейросаркоидоза требует проведения МРТ головного мозга и МРТ спинного мозга c контрастом. Компьютерная томография при такой форме заболевания будет менее информативна. В 80% случаев развитие этого недуга на второй-третей стадии сопровождается поражением костей и суставов. В большинстве случаев это манифестируется артритом в коленном или локтевом суставе. Для диагностики костного саркоидоза проводят сцинтиграфию с цитратом Ga-67. Разрушительные последствия саркоидоза для суставов оценивают с помощью МРТ суставов с контрастом.

Признаки саркоидоза на МРТ головного мозга и спинного мозга МР картина при нейросаркоидозе:

мультифокальные пери- и паравентрикулярные очаги белого вещества мозга, единичные очаги (гранулемы) в стволе и полушариях мозжечка, утолщение зрительных нервов и хиазмы
очаговые и диффузные изменения спинного мозга с его утолщением или атрофии
после внутривенного усиления повышение сигнала от оболочек мозга и кольцевидное накопление контрастного вещества очагами
при компрессии - утолщение корешков конского хвоста.

Саркоидоз легких на КТ снимках

Нейросаркоидоз на МРТ снимках

Саркоидоз печени на КТ снимках

Отличие саркоидоза от туберкулеза на КТ

В медицинской практике нередки случаи, когда врачи по клиническим симптомам путают саркоидоз с туберкулезом или раком легких, и даже рентгенография не вносит ясности. Поэтому так важно сделать КТ легких и органов средостения, чтобы дифференцировать это заболевание от других легочных заболеваний. На снимках компьютерной томографии отличия саркоидоза от туберкулеза проявятся следующими признаками:

диффузная кальцификация лимфатических узлов без следов туберкулезной инвазии;
как правило, симметричное лимфатических узлов корней легких или двухсторонние очаговые изменения в легких;
средостенная аденопатия;
утолщение междольковых перегородок

Также характерно клиническое несоответствие между относительно хорошим состоянием пациента и степенью распространенности поражения лимфатических узлов и тканей легкого на томограммах. По медицинской статистике КТ легких в 85% случаев дает возможность врачам разграничить саркоидоз от туберкулеза и рака. Если после томографии все же остались неясности и сомнения, целесообразно сделать биопсию легких или бронхоскопию.

Где сделать МРТ или КТ в СПб при саркоидозе - адреса клиник

Специализация: Терапевт, Врач УЗИ

Где ведет приём: Городская поликлиника № 114

КТ легких проводят в рамках МСКТ органов грудной клетки, которые включают в себя легкие, бронхи, часть трахеи, лимфоузлы, вилочковую железу, ключицы, ребра. В качестве показаний к проведению мультиспиральной компьютерной томографии выступает: необходимость установления очага воспалительных процессов в легких и бронхах; повреждение сосудистой системы грудной клетки; бронхиальная астма и туберкулез;

Компьютерная томография, сокращенно КТ- это модернизированная форма хорошо всем знакомого рентгена. КТ выполняется с помощью специального аппарата. Для получения изображения обследуемого участка организма применяются рентгеновские лучи. В отличие от обычной процедуры рентгенографии, когда в результате исследования изображение на пленке получается двухмерным, компьютерный томограф выдает трехмерные картинки,

МРТ легких - один из диагностических инструментов в арсенале врачей в борьбе за здоровые легкие. К сожалению, заболевания органов дыхания находятся на лидирующих позициях среди наиболее распространенных болезней человека. Статистика неутешительна, процент больных с легочными заболеваниями растет с каждым годом, и успех лечения во многом зависит от своевременной и правильной постановки диагноза. Метод магнитно-резонансной томографии

Что такое КТ орбит глаза

КТ глаза используется в современной офтальмологии для определения сложных случаев заболеваний органов зрения и включает в себя КТ глазниц, КТ орбит (глазного яблока, сетчатки, хрусталика), КТ слезных каналов, КТ глазодвигательных мышц. Глаз человека имеет сложное строение и напрямую связан с мозгом. По данной причине многие офтальмологические заболевания и патологические состояния требуют не только оценки самого глаза, но и комплексной оценки прилегающих мозговых структур. Для этого и проводят комплексную компьютерную диагностику глаза, глазниц и соседних мозговых структур с использованием мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ).

Что такое КТ глаза

КТ глаз по своей методике незначительно отличается от компьютерной томографии головы. Просто в ходе сканирования скрининговая программа выставляется таким образом, что фокус исследования идет на глазное яблоко и глазницы. Принцип получения изображений основывается на разнице в скорости прохождения рентгеновского излучения через различные ткани организма.

Мультиспиральная компьютерная томография имеет ряд диагностических преимуществ:

неинвазивность и отсутствие опасности для зрения;
быстрота сканирования и отсутствие неприятных ощущений во время процедуры;
высокая точность диагностики при глаукоме;
возможность установить причину макулодистрофии;
низкодозный уровень рентгеновского излучения 2-3 мЗв.

Если есть подозрения на сосудистые патологии, пациенту назначают КТ ангиографию сосудов глаза. Ангио КТ глаза - это специальная программа, нацеленная на визуализацию сосудистой системы вокруг глаз. Данная процедура проводится с контрастным усилением на базе йода.

Показания

КТ орбит глаза обычно осуществляется по назначению офтальмолога. Окулист может порекомендовать пациенту сделать КТ глаза при следующих симптомах:

резкое снижение зрения после травмы;
повреждение роговицы;
подозрение на разрыв макулы;
воспаление глазницы;
наличие инородных предметов;
поражение глаз вследствие аутоиммунных болезней;
тромбоз сосудов глазницы.

Важную роль данные томографии играют при:

подготовке к операции на глазном яблоке;
диагностике онкологических заболеваний зрительного аппарата;
диагностике диабетической ретинопатии.

В зависимости от первичного диагноза КТ глазниц и орбит проводится как с введением контраста, так и без него. Решение о необходимости контрастирования обычно принимает лечащий врач и указывает контрастный протокол в своем направлении на диагностику.

Что показывает МСКТ глаза

В среднем компьютерная томография глазной орбиты и глазниц занимает 3-5 минут, а если обследование предполагает введение контраста, продолжительность сканирования продлевается до 15-20 минут. Результатом исследования становится послойное изображение глазницы и орбит, нервных окончаний. Благодаря МСКТ определяют наличие и месторасположение следующих заболеваний:

воспаление роговицы;
кровоизлияния сосудов;
отслоение сетчатки;
аномалии зрительного нерва;
новообразования;
односторонний экзофтальм;
инородные тела;
глаукома и ее стадии;
травмы мягких тканей орбит.

Результаты, полученные с помощью проведения КТ исследования, помогают определить анатомические нарушения в органах зрения на ранней стадии и выбрать максимально эффективный метод терапии.

КТ здоровых органов зрения

КТ рака глаза

КТ орбит глаза

КТ орбит глаза - это составная часть комплексной МСКТ глаза. В ходе данного исследование оценивается цельность и качество тканей глазного яблока, наличие или отсутствие инородных инвазий и чужеродных объектов.

КТ сетчатки глаза

В некоторых офтальмологических клиниках компьютерная томография сетчатки глаза выполняется на специализированном аппарате (ОКТ), оснащенном люминесцентными светодиодами. Оптическая когерентная томография представляет собой бесконтактный метод обследования переднего сегмента глаза и окружающих его мягких тканей. ОКТ дает возможность оценить заболевания роговицы, дифференцировать различные типы глаукомы и помогает подготовить пациента к рефракционной хирургии.

Противопоказания

Компьютерная томография относится к относительно безопасным процедурам, поскольку сопряжена с лучевой нагрузкой. Бесконтрольно проводить ее нельзя, поскольку у пациента возникает эффект накопления облучения. Взрослому человеку МСКТ следует делать не чаще 1 раза в 4-6 месяцев. Детям такую томографию нужно делать только по весомым медицинским показаниям.

Сама процедура КТ имеет ряд ограничений. Абсолютным противопоказанием к любой мультиспиральной компьютерной томографии будет беременность женщины. Контрастная томография добавит еще несколько ограничений:

аллергия на препараты йода;
возраст пациента до 3 лет;
хроническая почечная недостаточность;
кормление грудью.

Как проводится КТ глаза

КТ глаза не требует подготовительных мероприятий. В случае, если пациенту рекомендовано МСКТ с контрастированием, необходимо не есть и не пить в течение 2 часов до сканирования. Это позволяет снизить риск возникновения тошноты и рвоты при внутривенном введении контрастного препарата.

Прямо перед процедурой нужно снять все заколки и украшения. После пациент может войти в диагностический кабинет и занять на столе томографа горизонтальную позу. Затем его перемещают внутрь кольца Гентри. Врач из соседней комнаты запустит программу обследования. Диагностика длится 2-5 минут. Все это время пациенту необходимо соблюдать полную неподвижность головы. После завершения диагностики обследуемый может сразу вернуться к повседневному образу жизни.

Сколько стоит КТ глаза и от чего зависит стоимость обследования?

Сделать КТ глаза в СПб можно в муниципальной больнице или в частном диагностическом центре на платной или бесплатной основе по полису обязательного медицинского страхования. Цена компьютерной томографии органов зрения во многом зависит от срезовых способностей томографа. Чем больше срезов способен делать томограф за один оборот кольца Гентри, тем точнее и дороже будет сканирование на нем. Стоимость КТ глаза также может увеличить применение процедуры контрастирования. Цена компьютерной томографии с контрастным усилением будет существенно дороже бесконтрастного сканирования. Увеличение стоимости диагностики происходит из-за дополнительных расходов на контрастный состав. Окончательная цена контрастного усиления рассчитывается на основании массы тела пациента. Иногда стоимость обследования может зависеть от времени обследования. Самый недорогой способ сканирования - это услуга МСКТ в ночное время, когда действуют максимальные скидки.

Вид исследования (Что входит)	Цена
МСКТ / КТ головного мозга	от 2500 руб.
МСКТ / КТ глазных орбит (КТ сетчатки глаза, КТ глазного яблока, КТ глазниц, КТ слезных каналов)	от 2500 руб.
МСКТ / КТ черепа	от 2100 руб.
МСКТ / КТ пазух носа ( КТ гайморовых пазуха, КТ лобных пазух, КТ решётчатого лабиринта, КТ клиновидной пазухи, КТ костей носа, КТ слезных каналов)	от 2100 руб.
МСКТ / КТ гортани (КТ носоглотки, горла, трахеи, пищевода, щитовидной железы)	от 2900 руб.
МСКТ / КТ среднего и внутреннего уха	от 2100 руб.
МСКТ / КТ вен и артерий головного мозга (КТ ангиография и венография)	от 2500 руб.

Что эффективнее - КТ или МРТ глаза?

Как КТ, так и МРТ глазных орбит и глазниц способны предоставить точную информацию об анатомических особенностях строения органов зрения и наличии тканевой патологии. МРТ глазных орбит лучше, чем КТ, позволяет изучить характер новообразований, стадию их развития и установить очаг воспалительных процессов в орбитах и зрительном нерве. Кроме того, МРТ - это не ионизирующий метод обследования, поэтому она более безопасна, и ее разрешают применять для сканирования беременных пациенток и детей младшего возраста.

Компьютерную томографию глаза чаще всего используется для оценки костных структур глазниц, и когда нужно быстро оценить повреждения органов зрения при черепно-лицевой травме. Решение о вопросе наиболее адекватного способа диагностики должен принимать лечащий врач с учетом первичного диагноза, целей скрининга, состояния здоровья пациента.

Где лучше сделать КТ глаза?

Сделать КТ глаза в СПб можно в частных диагностических центрах и в государственных медицинских учреждениях соответственно на платной и на бесплатной основе. Услуга МСКТ органов зрения входит в перечень диагностических услуг, покрываемых полисом ОМС. При выборе лучшего места для проведения сканирования важно обращать внимание на два основных фактора - срезовая мощность томографа и квалификация персонала. Медицинские центры СПб располагают различными видами томографов – от 16 до 128 срезов, последнее поколение аппаратов могут выполнять до 320 срезов. Чем выше срезовость, тем выше будет результативность и чувствительность сканирования, а это два основных аспекта, определяющих качество КТ.

Следует также учесть простую истину, что томограф не ошибается, но могут ошибаться врачи, которые осуществляют расшифровку томограмм. Поэтому при записи на КТ обязательно уточните уровень квалификации рентгенологов, которые будут проводить диагностику и интерпретацию результатов.

Быстро, удобно, качественно и без очередей пройти обследование можно только при правильной организации. Для вашего удобства Служба записи на МРТ и КТ в СПб представляет полную информацию о клиниках, в которых можно сделать нужное вам МСКТ - адреса и цены, режим работы, модель оборудования. Мы ищем самые выгодные предложения, акции и скидки и размещаем их в открытом доступе. Записаться на диагностику в удобное время в любом районе города можно через нашу круглосуточную службу записи. Звоните, мы знаем все о диагностике в СПб!

Читайте также: