КТ при ювенильном идиопатическом артрите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)

2. Синонимы:
• Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), ювенильный хронический артрит (ЮХА):
о ЮИА-предпочтительный термин Международной Лиги Сообществ Ревматологов (МЛСВ ILAR)

3. Определение:
• Аутоиммунное воспалительное заболевание опорно-двигательной системы у детей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Уплощение и деформация мыщелков нижней челюсти с обеих сторон, расширение суставных ямок
• Локализация:
о Преимущественно крупные суставы: коленные, лучезапястные, голеностопные:
- У взрослых людей РА чаще дебютирует с поражения мелких суставов кистей и стоп
о Голова и шея: ВНЧС, кранио-вертебральный переход (КВП), шейные позвонки

(Слева) На фотографии (в профиль) у девушки 17 лет с двухсторонним симметричным ЮИА определяется западение подбородка вследствие ротации нижней челюсти по часовой стрелке с задне-нижним смещением подбородка. Вертикальный размер нижней трети лица уменьшен.
(Справа) На фотографии этой же пациентки с ЮИА (анфас) определяется уменьшение медиально-латерального размера средней и нижней трети лица. Уменьшен вертикальный размер нижней трети лица. (Слева) На КЛКТ (трехмерная реконструкция, вид сбоку) у этой же пациентки определяется недоразвитие нижней челюсти. Увеличен угол плоскости нижней челюсти, хорошо выражена антегониальная вырезка. Угол нижней челюсти тупой. Дыхательные пути сужены вследствие задне-нижнего смещения подбородка и мышц языка.
(Справа) На КЛКТ (трехмерная реконструкция, вид спереди) у этой же пациентки визуализируются короткие ветви на фоне уменьшения вертикальных размеров нижней челюсти. (Слева) На сагиттальной КЛКТ нижней челюсти справа у этой же пациентки мыщелковый отросток отсутствует. Обратите внимание на уплощение/горизонтальное расположение суставной ямки/возвышения и удлинение венечного отростка. Задний край ветви вогнут.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ нижней челюсти слева у этой же пациентки визуализируется короткая шейка мыщелка на широком основании. Проксимальная часть нижней челюсти смещена из нормального положения в суставной ямке и соприкасается с височной костью в передних отделах ямки.

2. КТ при ювенильном идиопатическом артрите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КТ в костном окне:
о ВНЧС: плоские, деформированные нижнечелюстные мыщелки и широкие, плоские суставные ямки:
- Вдавление на мыщелке или расщепленный мыщелок
- Склерозированные края на более поздней стадии
о Двухстороннее > одностороннее поражение
о Возможен вторичный остеоартроз с сужением суставного пространства и формированием остеофитов
о Венечный отросток часто удлинен и занимает верхнее положение
о Мыщелок может смещаться кпереди и кверху в широкой и плоской суставной ямке
о Возможен подвывих в атланто-аксиальных суставах
- Слияние позвонков и ↓ передне-заднего размера их тел
о Ротация нижней челюсти по часовой стрелке может сочетаться с сужением дыхательных путей

3. МРТ при ювенильном идиопатическом артрите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Т1 ВИ:
о Плоские и деформированные мыщелки нижней челюсти, плоские и широкие суставные ямки:
- Вдавление на мыщелке или расщепленный мыщелок
• Т2 ВИ:
о Выпот в суставе с гиперинтенсивным сигналом, отек костного мозга, и/или субхондральные кисты (реже)
о Истончение, перфорация или отсутствие диска ВНЧС
• Т1 ВИ С+:
о Контрастирование суставного пространства
о Возможны ранние воспалительные изменения до деструкции сустава
о Изменения на МРТ могут обнаруживаться в отсутствие симптомов
• Динамическая визуализация: ограничение трансляции мыщелка
• Шейные позвонки и КВП:
о Подвывих в атланто-аксиальных суставах
о Внедрение шейных позвонков в полость черепа, базилярная инвагинация
о Прогрессирующее слияние позвонков с развитием анкилоза и уменьшением передне-задних размеров тел
о Нарушение роста

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ с контрастированием

(Слева) На фотографии мальчика 12 лет с ЮИА (в профиль) определяется выраженное западение подбородка и у меньше ние вертикальных размеров нижней трети лица.
(Справа) На боковой цефалограмме у этого же пациента определяется увеличение угла плоскости нижней челюсти. Углы нижней челюсти тупые, антегониальные вырезки выражены отчетливо. Подбородок смещен кзади и книзу, мыщелковые отростки существенно укорочены. (Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ нижней челюсти справа у девочки 15 лет с двухсторонним ЮИА визуализируется удлиненный венечный отросток и очень короткий мы щелковый отросток. Угол нижней челюсти тупой.
(Справа) На панорамной реформатирован ной КЛКТ у этой же пациентки визуализируется выраженная антгенониальная вырезка. Ветвь нижней челюсти укорочена, ее задний край вогнут. Проксимальный отдел нижней челюсти на широком основании сочленяется с передним отделом суставной ямки. (Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ нижней челюсти справа у мальчика 15 лет с двухсторонним ЮИА визуализируется короткий мыщелковый отросток и плоский задний край суставного возвышения, расположенный горизонтально. Видна также глубокая антегониальная вырезка.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ у этого же пациента визуализируется короткая ветвь В нижней челюсти с формирующимся 3-м моляром. Плоскость нижней челюсти значительно наклонена. Визуализируется глубокая антегониальная вырезка.

в) Дифференциальная диагностика ювенильного идиопатического артрита височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):

1. Гипоплазия мыщелка:
• Двухсторонняя: последовательность Пьера Робена и синдром Тричера Коллинза
• Односторонняя: гемифациальная микросомия
• Классическая гипоплазия мыщелка
о Маленький мыщелок нормальной формы
о Маленькая ипсилатеральная половина нижней челюсти
о Часто-смещение диска

2. Дегенеративное заболевание:
• Переднее смещение суставного диска
о Перфорация, фиброз, деформация контуров
• Уменьшение объема мыщелка
• ± остеофиты, субхондральные кисты; сустав конгруэнтен
• Сужение суставного пространства

3. Синовит/капсулит:
• Контрастирование синовиальной оболочки/капсулы

4. Болезнь накопления кальция пирофосфата дигидрата:
• Метаболическое заболевание, хондрокальциноз
• Кальцинированное интракапсулярное объемное образование, накапливающее контраст

5. Прогрессирующая резорбция мыщелка:
• У женщин в постпубертатном периоде
• Маленький мыщелок
• Часто двухстороннее поражение
• Типичны ретрогнатия, асимметрия нижней челюсти, изменения прикуса
• Часто-смещение диска

6. Синовиальный хондроматоз:
• Хондрометаплазия синовиальных оболочек
• Отрыв хрящевых узлов от синовиальной оболочки и обызвествление → внутрисуставные свободные тела

(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ нижней челюсти справа определяются признаки ЮИА. Визуализируется короткий мыщелковый отросток, отклоненный кзади и относительно короткая ветвь. Определяется прикус второго класса с не совсем правильным смыканием зубов.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ у этого же пациента уменьшены вертикальные размеры мыщелкового отростка, ветви и тела нижней челюсти слева. Левая антегониальная вырезка глубокая. (Слева) На косой сагиттальной КЛКТ у этот же пациента визуализируется широкая, неглубокая суставная ямка. Мыщелковый отросток короткий, но имеет большие передне-задние размеры. Определяется аппозиционный рост костной ткани вдоль задней поверхности мыщелка.
(Справа) На косом сагиттальном срезе левого ВНЧС у этого же пациента визуализируется короткий мыщелковый отросток с признаками задней инклинации, расположенный в передних отделах суставной ямки. (Слева) На КЛКТ (срединный сагиттальный срез) у пациента с ЮИА определяется западе-ние нижней челюсти и уменьшение размеров дыхательных путей. Имеет место выраженное переднее перекрытие зубов. Передне-задние размеры тел позвонков уменьшены.
(Справа) На КЛКТ (корональный срез) определяется слияние фасеточных суставов боковых масс шейных позвонков.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Генетика:
о Склонность к ЮИА связана с полиморфизмом генов IL6 и MIF

2. Классификация ювенильного идиопатического артрита височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Используются три варианта классификации:
о (1) классификация ЮРА Американской Коллегии Ревматологов
о (2) классификация ЮХА Европейской Лиги Против Ревматизма
о (3) классификация Международной Лиги Сообществ Ревматологов (ILAR):
- Шесть подтипов в зависимости от клинических признаков в первые шесть месяцев заболевания:
Олигоартикулярный ЮИА (50-60%)
Полиартикулярный ЮИА с положительным и отрицательным ревматоидным фактором (30-35%)
Системный ЮИА (10-20%)
Ювенильный псориатический артрит (2-15%)
Энтезит-ассоциированный артрит (1-7%)
Недифференцированный артрит

3. Микроскопия:
• Инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами, дендритными клетками в сочетании с пролиферацией фибробластов и макрофагоподобных синовиоцитов

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о У 70% детей с МР-признаками острого воспаления ВНЧС симптоматика отсутствует
о Боль в ВНЧС и жевательных мышцах
о Долгосрочные признаки:
- Деформация мыщелка и височной кости:
Широкая, плоская суставная ямка
Плоские, деформированные мыщелки
- Нарушение формы диска:
Истончение или перфорация нормально расположенного диска
Отсутствие диска
- Часто наблюдается дегенеративное заболевание сустава и синовит
• Другие признаки/симптомы:
о Ретрогнатия вследствие ротации нижней челюсти по часовой стрелке
о Микрогнатия (33%) на фоне вторичного нарушения роста нижней челюсти
о Мальокклюзия (66%)
о Асимметрия лица
о Затруднение жевания и ограничение открывания рта (уменьшение максимального межрезцового расстояния при открытом рте) (36%)

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Наиболее типичное аутоиммунное заболевание опорно-двигательной системы у детей:
- 1-22 на 1000 детей по всему миру
- ВНЧС поражается у 20-90% детей и - Поражение ВНЧС вероятнее при системном заболевании: в случае, если диагноз был выставлен в раннем возрасте, при длительной активности
о Ж>М

3. Лечение:
• Системная терапия:
о НПВС, метотрексат, сульфазалазин
• Местное лечение:
о Артроцентез
о Окклюзионные и функциональные устройства
о Внутрисуставные инъекции стероидов или гиалуроната натрия

КТ при ювенильном идиопатическом артрите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Ювенильный идиопатический артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)
• Аутоиммунное воспалительное заболевание, протекающее с поражением опорно-двигательной системы и синовиальных оболочек у детей

б) Визуализация:
• КТ в костном окне позволяет добиться наилучшей визуализации контуров ВНЧС:
о Уплощение и деформация мыщелка нижней челюсти, расширение и уплощение нижнечелюстной ямки височной кости
о Мыщелок выглядит вогнутым или расщепленным
о Поражение чаще бывает двухсторонним
о Может проявляться двухсторонним вторичным остеоартритом и остеофитозом
• МРТ позволяет обнаружить накопление контраста в суставном пространстве и ранние воспалительные изменения еще до возникновения деструкции сустава:
о Артикулярный диск ВНЧС истончен, перфорирован или отсутствует
• Со стороны шейного отдела позвоночника может обнаруживаться подвывих в атланто-аксиальных суставах, слияние позвонков, а также ↓ передне-заднего размера тел позвонков

(Слева) При корональной КТ в костном окне у четырехлетней девочки, страдающей ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), визуализируются эрозии мыщелка нижней челюсти справа (эрозии существуют длительное время, края мыщелка неровные). Отмечается также расширение и уплощение суставной ямки.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS с КУ b корональной проекции у этой же девочки с ЮИА определяется выраженное контрастное усиление пораженного сустава, а также костного мозга правого мыщелка нижней челюсти, обусловленное его воспалением. Со стороны левого ВНЧС не определяется воспалительных изменений, мыщелок и суставная ямка не выглядят патологически измененными. (Слева) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в кососагиттальной проекции у пациентки 21 года с ювенильным идиопатическим артритом определяется уменьшенный мыщелок нижней челюсти с деформированными склерозированными краями с низкой интенсивноаью сигнала. Суставная ямка плоская и расширенная. Контрааное усиление, обусловленное воспалением, отсутствует. Отмечается небольшой остеофит в передних отделах (признак вторичного остеоартроза).
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции у девочки 13 лет, страдающей ювенильным идиопатическим артритом, определяются «классические» изменения: слияние задних отделов С2-С5 и уменьшение передне-заднего размера их тел.

в) Дифференциальная диагностика:
• Гипоплазия мыщелков ВНЧС
• Дегенеративное заболевание ВНЧС
• Синовит/капсулит ВНЧС

г) Клинические особенности:
• Распространенность ЮИА составляет 1-22 на 1000 детей (по всему миру)
• ВНЧС поражается у 20-90% детей с ЮИА:
о Поражение ВНЧС более вероятно в случае системного заболевания, если диагноз был выставлен в юном возрасте, а также при длительной активности процесса
• Боль в ВНЧС и жевательных мышцах, ограничение подвижности нижней челюсти, ретрогнатия, микрогнатия
• В 70% случаев, когда на МРТ обнаруживаются признаки острого артрита, заболевание протекает бессимптомно
• Лечение может быть местным и (или) системным:
о Местное лечение: использование окклюзионных устройств, артроцентез, внутрисуставные инъекции
о Системное: НПВС, метотрексат, сульфазалин

1. Синоним:
• Ювенильный ревматоидный/хронический артрит

2. Определение:
• Аутоиммунное воспалительное заболевание костно-мышечной системы и синовиальных оболочек у детей
• Дебют

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Уплощение и деформация обоих мыщелков нижней челюсти и расширение суставной ямки
• Локализация:
о Преимущественно поражаются крупные суставы: коленные, лучезапястные и голеностопные
о Со стороны головы и шеи: ВНЧС, кранио-вертебральный переход, шейный отдел позвоночника

2. КТ при ювенильном идиопатическом артрите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КТ в костном окне:
о Уплощение и деформация мыщелков нижней челюсти, расширение и уплощение суставной ямки
о Двухстороннее поражение > одностороннее
о Возможно возникновение вторичного остеоартроза с сужением суставной щели и формированием остеофитов
о Изменения со стороны шейного отдела позвоночника: подвывих в атланто-аксиальном суставе: - Слияние позвонков и ↓ передне-заднего размера их тел

3. МРТ при ювенильном идиопатическом артрите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Т1ВИ:
о Уплощение и деформация мыщелков нижней челюсти, расширение и уплощение суставной ямки
• Т2ВИ:
о Выпот в суставе с гиперинтенсивным сигналом; реже отек костного мозга и (или) субхондральные кисты
о Истончение, перфорация или отсутствие внутрисуставного диска
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Накопление контраста в суставном пространстве
о До возникновения деструкции сустава могут обнаруживаться ранние признаки воспаления
о Патологические изменения при МРТ могут быть выявлены даже при отсутствии симптомов
• Динамическая визуализация («кинопетля»): ограничение подвижности мыщелка
• Шейный отдел позвоночника и краниовертебральный переход:
о Подвывих в атланто-аксиальных суставах
о Телескопическое внедрение осевого позвонка в атлант, базилярная инвагинация
о Слияние → анкилоз и ↓ передне-заднего размера тел позвонков

(Слева) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в кососагиттальной проекции у пациентки 21 года с ювенильным идиопатическим артритом определяется уменьшенный мыщелок нижней челюсти с деформированными склерозированными краями с низкой интенсивноаью сигнала. Суставная ямка плоская и расширенная. Контрааное усиление, обусловленное воспалением, отсутствует. Отмечается небольшой остеофит в передних отделах (признак вторичного остеоартроза).
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции у девочки 13 лет, страдающей ювенильным идиопатическим артритом, определяются «классические» изменения: слияние задних отделов С2-С5 и уменьшение передне-заднего размера их тел.

1. Гипоплазия мыщелка ВНЧС:
• Двухсторонняя: синдром Пьера Робена, синдром Тричера Коллинза
• Односторонняя: гемифасциальная микросомия

2. Дегенеративное заболевание ВНЧС:
• Смещение суставного диска кпереди

3. Синовит/капсулит ВНЧС:
• Накопление контраста в синовиальной оболочке/капсуле

г) Патология. Стадирование, классификация:
• Наиболее широко используется классификация Международной Лиги Ревматологических Ассоциаций (ILAR):
о В зависимости от клинических особенностей, наблюдаемых в первые 6 месяцев, выделяют семь вариантов заболевания:
- Олигоартикулярный ЮИА (50-60%)
- Полиартикулярный ЮИА с положительным и отрицательным ревматоидным фактором (30-35%)
- Системный ЮИА (10-20%)
- Ювенильный псориатический артрит (2-15%)
- Энтезит-обусловленный артрит (1-7%)
- Недифференцированный артрит

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о У детей с признаками острого артрита ВНЧС в 70% случаев заболевание протекает бессимптомно
о Боль в ВНЧС и жевательных мышцах
• Другие признаки/симптомы:
о Ретрогнатия
о Нарушение роста нижней челюсти → микрогнатия
о Асимметрия лица
о Односторонняя гипоплазия нижней челюсти
о Затруднения при пережевывании пищи, избыточное раскрытие рта, (увеличение максимального расстояния между резцами при открытии рта)
о Ротация нижней челюсти кзади

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Самое частое аутоиммунное воспалительное заболевание опорно-двигательной системы у детей:
- Поражение ВНЧС происходит у 20-90% детей и у - Поражение ВНЧС более вероятно при системном заболевании, а также, если диагноз был выставлен в раннем детском возрасте, или при длительной активности процесса
о Ж >> М

3. Лечение:
• Системное:
о НПВС, кортикостероиды, метотрексат, сульфазалин, биологические агенты (моноклональные антитела или растворимые рецепторы)
• Местное:
о Артроцентез
о Окклюзионные устройства и функциональные приспособления
о Внутрисуставные инъекции

е) Список использованной литературы:
1. Kristensen KD et al: Clinical predictors of temporomandibular joint arthritis in juvenile idiopathic arthritis: a systematic literature review. Semin Arthritis Rheum. 45(6):717-32, 2016
2. von Kalle T et al: Early detection of temporomandibular joint arthritis in children with juvenile idiopathic arthritis - the role of contrast-enhanced MRI. Pediatr Radiol. 45(3):402-10, 2015

Дисфункция ВНЧС

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.

Общие сведения

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место - более 80%. Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена. Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

Артрит челюстно лицевого сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, причины патологии

При слове артрит перед нами появляется образ пожилого человека с опухшими коленями, суставами рук. Представьте себе человека, который при любом движении челюсти испытывает мучительную боль. Так проявляется артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Движения нижней челюсти осуществляются благодаря работе ВНЧС. Он получил такое название, потому что соединяет височную кость и нижнюю челюсть. Сустав – парный (одинаковые структуры находятся на правой и левой сторонах), работает как одно целое.

Так же как другие сочленения, он содержит кости, хрящи, сухожилия, связки, мышцы, внутрисуставную жидкость. Все эти структурные элементы могут в результате определенных воздействий воспаляться. Это и есть артрит ВНЧС. По данным некоторых авторов, артрит челюстного сустава встречается у 5-25% всех обращающихся к стоматологу. В группе пациентов, с челюстно-лицевыми аномалиями достигает 84%.

Причины заболевания

Причины и факторы, способствующие возникновению артрита челюстно-лицевого сустава, весьма разнообразны и складываются как из причин общих для любого сочленения, так и тех, что определяет специфику именно артрита челюсти. Можно выделить:

инфекции;
хронические и эндокринные заболевания;
генетическую предрасположенность;
нарушение обменных процессов;
недостаток питательных веществ;
врожденные зубочелюстные дефекты;
челюстно-лицевые травмы.

Классификация

По происхождению артриты челюстного сустава делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные артриты ВНЧС бывают специфические и неспецифические. К неспецифическим относят такие, которые возникают, если в организм попадает и развивается стрептококковая, стафилококковая и другая патогенная микрофлора. Специфические – возникают после того, как человек переболел: туберкулезом или венерическими заболеваниями (гонореей, сифилисом, хламидиозом). Специфические артриты ВНЧС – весьма редкая форма болезни.

Неинфекционные артриты подразделяются на:

Ревматоидный – аутоиммунное системное заболевание, поражающее соединительную ткань. Причины этой патологии на сегодняшний день неизвестны.
Реактивный — следствия перенесенных инфекций мочеполовой системы, ЖКТ и других органов.
Травматический – следствие перенесенных закрытых травм, переломов, вывихов.

Артрит челюстно-лицевого сустава может протекать остро и хронически. Острый артрит может иметь серозный и гнойный периоды развития болезни.

Наиболее часто на практике встречается инфекционный неспецифический острый артрит. Челюстной сустав может инфицироваться в результате лор-заболевания, например, отит, тонзиллит, фарингит или патологии других близкорасположенных структур: воспаление слюнных желез, стоматологические проблемы (кариес, пародонтит, гнойные болезни зубов и десен).

Узнайте подробнее о недуге из медицинской телепередачи «О самом главном»:

Симптомы

Каждый вид и период, каждая стадия и форма артрита челюсти имеют свои отличительные характеристики.

Острому неспецифическому артриту ВНЧС свойственны:

острая боль в области сустава, отдающая в ухо, висок, шею;
усиление боли при попытке малейшего движения челюсти;
усиление боли при надавливании на сочленение;
отек и покраснение кожи в области сустава;

В гнойном периоде могут добавиться: повышение температуры, озноб, лихорадка, тошнота, головокружение. В результате сильного отека пациент может начать хуже слышать, гнойники иногда прорываются в слуховой проход, в этом случае из уха может течь гной.

При хронической форме течения все симптомы смазаны. Основная жалоба – ограничение подвижности, при движении челюсти слышны хруст и треск. Боль ноющая, обычно имеет небольшую интенсивность.

Ревматоидный характеризуется не только симптомами поражения челюстного сустава, но и организма в целом:

острая боль в нижней челюсти;
ограниченность и скованность при движении челюстью;
возможна субфебрильная температура тела;

боль в мышцах;
слабость, снижение работоспособности;
боль и шишки на суставах конечностей, признаки поражения почек, сердца.

Поскольку причиной травматических артритов являются челюстно-лицевые травмы, при этом возникает сильная боль. Симптомы определяются характером травмы.

Отличительной особенностью верхнечелюстного артрита является довольно длительный бессимптомный период. Может наблюдаться повышение температуры тела. Симптомы возникают уже на поздней стадии заболевания.

Диагностика и лечение

Сложность строения челюсти и многочисленные факторы, влияющие на ее состояние, приводят к затруднениям при постановке точного диагноза. Проблема возникает даже при выборе специалиста. К кому следует обратиться: хирургу, травматологу, ревматологу, терапевту стоматологу? Этот выбор определяется видом челюстно-лицевого артрита. Основным методом диагностики является рентгенография, при необходимости компьютерная томография. При подозрении на ревматоидный артрит челюсти обязательно назначаются общий, биохимический и иммунологический анализы крови.

Тактика лечения определяется видом, формой, периодом заболевания.

При лечении острого артрита ВНЧС обязательно на определенное время сустав фиксируют, чтобы он был неподвижен. При неспецифических и травматических артритах используются препараты:

Анальгетики при сильных болях. для борьбы с инфекциями.
Хондропротекторы и витаминные комплексы для улучшения состояния сустава.
Гормональные препараты и цитостатики для лечения ревматоидного артрита.

Конкретные лечебные средства врач подбирает индивидуально каждому пациенту, в зависимости от особенностей заболевания и состояния пациента.

Лечение дополняется использованием физиотерапевтических процедур, они ускоряют обменные процессы, улучшают кровоснабжение сустава, снимают отек, уменьшают боль:

электрофорез;
УВЧ – терапия;
УЗ – терапия;

воздействие лазерного излучения;
грязелечение.

В период восстановления лечение может включать специальную гимнастику и массаж.

Если острый артрит ВНЧС переходит в гнойную форму, чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Гнойник вскрывают и ставят дренаж, назначаются анальгетики и антибиотики, позднее подключают физиолечение.

Хронический артрит ВНЧС обычно возникает, если был не долечен острый. В этом случае необходимо запастись терпением, хронический артрит лечиться долго. Используются электрофорез и фонофорез с продуктами пчеловодства, назначают массаж.

Артроз — заболевание суставов, при котором происходит разрушение хряща и дистрофические изменения в сочленении. На определенной стадии развития суставной патологии могут наблюдаться изменения, присущие как артриту, так и артрозу. Это — артрозо-артрит челюстного сустава.

В этом видеоролике вы подробнее можете узнать о лечении недуга быстро и понятно:

Средства, используемые народной медициной для лечения челюстно-лицевого артрозо-артрита

Используют настойки, мази, отвары, компрессы. Народные средства так же как медикаментозное лечение направлены на устранение симптомов, а также действуют на причину болезни. Необходимо только четко следовать установке – проконсультироваться с врачом, обсудив применение народных средств.

Несколько простых рецептов:

Смешать равные объемы спирта и меда. Компресс накладывать на больной сустав на ночь (использовать только натуральный мед).
Капустный лист прогладить горячим утюгом и прикладывать к больному сочленению.

Морскую соль прокалить в духовке или на сковороде, поместить во льняную, или хлопчатобумажную ткань. В больной сустав втереть пихтовое, чайное или эвкалиптовое масло. Приложить соль. Держать пока не остынет.
Жмых черной редьки смешать с медом, принимать по 1-3 чайные ложки в день. Эту же смесь, немного разбавив ее водкой, втирать в больной сустав.

Существует множество рецептов, каждый может подобрать для себя подходящий и помогающий именно ему. Ни в коем случае не заниматься самодиагностикой и самолечением, не заменять визит к врачу консультацией у соседей, родных, друзей, участников интернет-форумов. Не применять медикаментозные или народные средства, которые помогли кому-то. Основное правило — любое лечебное средство должен назначать только врач, это относится и к народным методам лечения.

Профилактика

Профилактические меры предполагают своевременное лечение:

стоматологических патологий;
хронических, аутоиммунных и эндокринных заболеваний;
очагов инфекции.

Стараться избегать травм лица, ушибов челюстей, переохлаждений, которые могут провоцировать воспалительные процессы. Рационально питаться и вести здоровый образ жизни.

Что будет, если не лечить

Последствия, игнорирования или недостаточно серьезный подход к лечению, могут привести к тяжелейшим последствиям, зависящим от его типа. Серозный период протекания острого артрита может перейти в гнойный. Воспалительный процесс может распространиться на другие органы и системы, что может привести к сепсису, менингиту, флегмоне. Не долеченные острые и травматические артриты челюсти переходят в хроническую форму болезни.

Хронический артрит вызывает появление спаек в суставе, что в перспективе ведет к анкилозу, при котором сустав полностью лишается подвижности или контрактуре, при этом подвижность сохраняется лишь частично. Несвоевременное лечение ревматоидного артрита ВНЧС ведет к поражению других суставов и внутренних органов: почек, легких, сердца. Прогнозы при этом самые неблагоприятные.

Артрит челюстно-лицевого сустава – серьезное, быстропрогрессирующее заболевание. Помните, чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Узнайте об эффективных упражнениях для снятия напряжения и уменьшения боли в данном видео:

Читайте также: