Ларингоцеле - лучевая диагностика

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

S: Воздушная киста гортани (ларингоцеле) располагается в:

: черпалонадгортанной складке и в вестибулярной складке;

S: Наиболее информативной для исследования турецкого седла является:

: рентгенограмма черепа в боковой проекции;

: рентгенограмма черепа в затылочной проекции;

: рентгенограмма черепа в лобно носовой проекции;

рентгенограмма прицельная в боковой проекции.

S: Нормальные сагиттальные размеры турецкого седла у взрослых составляют:

S: Нормальные вертикальные размеры турецкого седла на рентгенограммах в боковой проекции составляют:

S: Характерным рентгенологическим признаком для заглоточного абсцесса является:

: выпрямление лордоза шейного отдела позвоночника;

: утолщение слизистой оболочки задней стенки глотки;

: расширение мягких тканей паравертебрального пространства на уровне шейных позвонков с «пузырьками» и «прослойками» газа;

S: Возрастные особенности черепа включают:

: рисунок сосудистых борозд;

: выраженность развития пальцевых вдавлений;

S: К обызвествлениям нормальных анатомических образований черепа относятся все перечисленные ниже, кроме:

: диафрагмы турецкого седла;

S: Наиболее достоверным рентгенологическим признаком аденомы гипофиза является:

: увеличение размеров турецкого седла;

: остеопороз деталей седла;

: повышенная пневмотизация основной пазухи;

: понижение пневмотизации основной пазухи.

S: Под термином «рельеф костей свода черепа» понимают:

: рисунок венозных синусов;

: рисунок артериальных борозд;

: рисунок пальцевых вдавлений;

:4. рисунок всех перечисленных выше образований.

S: Характерными особенностями очагов деструкции черепа при миеломной болезни являются:

: способность к слиянию;

S: Симптом вздутия костей свода черепа наблюдается:

: при фиброзной дисплазии.

S: Развитием периостальных изменений черепа сопровождается:

S: Остеосклероз костей черепа характерен:

: для гиперпаратиреоидной остеодистрофии;

: для фиброзной дисплазии.

S: К рентгеновским признакам синдрома Морганьи относятся:

: утолщение наружной пластинки лобной кости;

: утолщение диплоитического слоя лобной кости;

: утолщение внутренней костной пластинки лобной кости;

: склероз всех слоев лобной кости.

S: Для гемангиомы костей свода черепа характерны:

: локальный остеопороз с грубоячеистой структурой;

S: При эпидермоидах костей черепа характерны:

: четкие склеротические контуры:

S: Наиболее достоверным рентгенологическим симптомом внутричерепной гипертензии у взрослого является:

: углубление пальцевых вдавлений;

: остеопороз структуры, уплощение турецкого седла;

: расширение каналов диплоических вен;

S: Наиболее достоверным рентгенологическим симптомом внутричерепной гипертензии у взрослого является:

Ларингоцеле - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Внутреннее ларингоцеле: расширенный, заполненный воздухом или жидкостью гортанный мешочек, расположено в околосвязочной области на уровне преддверия гортани
• Смешанное ларингоцеле: распространяется латерально через щитоподъязычную мембрану в нижнее подчелюстное пространство
• Пиоларингоцеле: нагноившееся инфицированное ларингоцеле
• Вторичное ларингоцеле: образование на уровне голосовых складок или в нижней части преддверия гортани, обтурирующее желудочек гортани (15% всех ларингоцеле)

б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Внутреннее ларингоцеле: тонкостенная заполненная воздухом или жидкостью кистозная полость, сообщающаяся с желудочком гортани
о Смешанное ларингоцеле: внутреннее ларингоцеле + распространение через щитоподъязычную мембрану за пределы гортани
о Пиоларингоцеле: ларингоцеле, заполненное гноем, с толстыми накапливающими контраст стенками
о Вторичное ларингоцеле: патология голосовых складок или нижней части преддверия гортани

(Слева) На схеме фронтального среза гортани показано ларингоцеле, распространяющееся за пределы гортани. У этого образования можно выделить перешеек, т.е. область, где ларингоцеле проникает через щитоподъязычную мембрану в нижнее подчелюстное пространство. Обратите внимание на стенозирование просвета гортанного желудочка.
(Справа) Аналогичное образование представлено на фронтальном КТ-срезе с КУ. Это т.н. «смешанное» ларингоцеле - оно состоит из внутренней (внутригортанной) и наружной (внегортанной) порций. Полость ларингоцеле прослеживается до гортанного желудочка. (Слева) Аксиальная КТ с КУ, типичные признаки жидкостного внутреннего (простого) ларингоцеле. Наблюдается не накапливающее контраст образование жидкостной плотности, ограниченное околоскладочной областью преддверия гортани латеральней ложной голосовой складки.
(Справа) На аксиальном КТ-срезе с КУ профессионального трубача показана заполненная воздухом полость, ограниченная правой околоскладочной областью. Это типичные признаки воздушного внутреннего (простого) ларингоцеле.

в) Дифференциальная диагностика:
• Киста щитоязычного протока
• Киста второй жаберной щели
• Валлекулярная киста
• Латеральный гипоглоточный карман
• Эпиглоттит с абсцедированием
• Гортанный мешочек (нормальный вырост гортанного желудочка)

г) Клинические особенности:
• Причиной является хроническое повышение внутригортанного давления
• Встречается у стеклодувов, музыкантов, играющих на духовых инструментах, и у пациентов, страдающих хроническим кашлем

д) Диагностическая памятка:
• Необходимо отразить в протоколе исследования распространение ларингоцеле за пределы гортани
о В таких случаях требуется открытый хирургический доступ
• Исключите инфильтративные внутригортанные новообразования
о 5% вторичных ларингоцеле
о В первую очередь следует подозревать плоскоклеточный рак гортани или нижней части преддверия гортани

Ларингоцеле

Ларингоцеле – это патологическое кистообразное расширение гортанных желудочков, расположенное кнаружи от вестибулярной складки. Возможные клинические проявления – ослабление и осиплость голоса, ощущение инородного тела в горле, наличие округлого безболезненного образования на поверхности шеи, меняющегося в объеме при нажатии. Постановка диагноза основывается на анамнестических сведениях, физикальном осмотре и результатах ларингоскопии. Основной метод лечения – хирургический. Его суть заключается в полном иссечении дефекта гортани внешним или эндоларингеальным способом.

МКБ-10

Общие сведения

Ларингоцеле, или воздушная киста гортани – относительно редкое заболевание. Согласно статистическим данным, оно составляет от 4 до 7% от всех доброкачественных образований этой локализации. Подавляющее большинство случаев – это односторонние комбинированные воздушные кисты, которые встречаются более чем у 45-55% всех больных. Предрасполагающие аномалии развития гортани имеются у каждого четвертого взрослого человека. В 7-15% случаев заболевание сочетается со злокачественными опухолями гортани. Впервые термин «ларингоцеле» был использован в 1867 году немецким врачом-патологоанатомом Рудольфом Вирховым.

Причины ларингоцеле

Основная причина заболевания – деформация гортанных желудочков с прогрессирующим наполнением их полости воздухом. Некоторые авторы выделяют врожденную и приобретенную форму патологии, но изменения почти всегда возникают при наличии морфологических предпосылок. К основным причинам развития ларингоцеле относятся:

Врожденные пороки развития. Кистозная полость формируется на фоне наличия дополнительного слепого отростка гортанного желудочка или дивертикула в области подъязычно-надгортанной мембраны.
Механическое воздействие воздуха. В результате сформировавшихся препятствий для вдыхаемой струи воздуха в гортани (опухоль, рубцовый стеноз, гранулемы и пр.) под воздействием турбулентного потока воздуха происходит деформация нормальных гортанных желудочков в ларингоцеле. Аналогичные изменения вызывает сильный кашель, постоянный крик, длительное форсированное дыхание. Этот вариант распространен у певцов, музыкантов, играющих на духовых инструментах, стеклодувов и т. д.

Патогенез

В нормальном состоянии желудочки гортани не содержат воздуха из-за плотного прилегания их стенок друг к другу. При нарушении внутриутробного развития гортани или вследствие длительного механического воздействия струи воздуха происходит их деформация и расширение. В отдельных случаях желудочки наполняются небольшим количеством мукозной жидкости. Грыжеподобное выпячивание растет в сторону преддверия гортани или в толщу окружающих тканей. Во втором случае распространение может происходить сквозь щитоподъязычную мембрану или расслаивать другие регионарные структуры, имеющие наименьшую силу сопротивления. Дальнейшее развитие ларингоцеле основывается на сужении входа в деформированный гортанный желудочек и формировании клапанного механизма наполнения. Таким образом, во время вдоха происходит повышение внутригортанного давления – воздух проникает внутрь полости. При акте выдоха входное отверстие смыкается, блокируя поток воздуха. Это приводит к дальнейшему увеличению кистозной полости и развитию клинической картины ларингоцеле.

Классификация

В зависимости от локализации кистозного образования выделяют следующие формы ларингоцеле:

Внутреннее. Характеризуется формированием кистозной полости, покрытой нормальной слизистой оболочкой в толще черпалонадгортанной и преддверной складки. При больших размерах образование перекрывает просвет вестибулярной части гортани, нарушая дыхание и голосообразование.
Наружное. Проявляется медленным формированием округлой мягкой структуры на передней поверхности шеи. Изолированное наружное ларингоцеле встречается крайне редко.
Сочетанное (комбинированное). При этой форме рост воздушной кисты происходит как внутрь просвета гортани, так и в окружающие ткани. Клинически сочетает в себе проявления внутренней и наружной форм. Зачастую развивается на фоне уже имеющегося внутреннего ларингоцеле.

По этиологии и механизму развития выделяют два варианта воздушных кист:

Истинные. Формирование образования обусловлено нарушением эмбрионального развития структур гортани.
Симптоматические. Возникают в результате расправления изначально нормальных желудочков под воздействием форсированного дыхания или при наличии препятствий для воздушной струи.

Симптомы ларингоцеле

Общая клиническая картина во многом зависит от формы и степени выраженности воздушной кисты. Зачастую первым проявлением становится ослабление голоса. Клинически это сопровождается снижением звучности и общей громкости разговорной речи, у многих пациентов симптом остается неопознанным. По мере роста кистозной полости возникают осиплость голоса, дискомфорт и ощущение постороннего предмета в горле. По достижении больших размеров ларингоцеле и обтурации свыше 50% гортани нарушается дыхание – появляется одышка инспираторного или смешанного характера, чувство нехватки воздуха.

Внешняя форма патологии характеризуется постепенным (в течение многих месяцев или лет) формированием округлого или овального образования на боковой или передней поверхности шеи . Кожа над ним остается неизмененной. Внешнее ларингоцеле бывает только односторонним, в подавляющем большинстве случаев – левосторонним. Болевых ощущений в состоянии покоя и при касании не возникает. Зачастую при нажатии оно быстро уменьшается в размерах или полностью исчезает в сопровождении характерного шума воздушной струи. Нарушение фонации и дыхания при изолированной внешней форме слабовыраженное или отсутствует.

Осложнения

Основные осложнения ларингоцеле связаны с закрытием его полости и развитием воспалительных изменений внутренней слизистой оболочки. Также может происходить заполнение кисты слизистой жидкостью, которая в дальнейшем инфицируется. В некоторых случаях объемная воздушная киста вызывает деформацию и обтурацию голосовой щели, что в дальнейшем приводит к необратимым изменениям голоса и нарушению проходимости верхних дыхательных путей. Последнее является способствующим фактором для развития ларингита, трахеита, бронхита и пневмонии. При отсутствии своевременного лечения основной патологии эти заболевания часто приобретают хроническое течение.

Диагностика

Диагностика при ларингоцеле не представляет трудностей. Для постановки диагноза отоларингологу достаточно данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и ларингоскопии. Лабораторные тесты обычно оказываются малоинформативными. Полная программа обследования включает в себя:

Сбор анамнеза и жалоб. На возникновение воздушной кисты указывает медленное развитие дисфонии и других симптомов. Из анамнеза отоларинголог уточняет наличие подобных заболеваний у родителей или родственников. Также врач обращает внимание на потенциальную взаимосвязь патологии с профессией пациента.
Физикальное обследование. Наиболее информативно при ларингоцеле внешней локализации. Характерный признак – наличие образования на шее, изменяющего свои размеры при нажатии или форсированном дыхании. При перкуссии слышен тимпанический звук, при аускультации – шум воздуха в момент опорожнения. При пальпации шеи можно определить впадину над верхним краем щитовидного хряща.
Непрямая ларингоскопия и эндофиброларингоскопия. Эти методики позволяют выявить асимметрию вестибулярных складок, шаровидное увеличение одной из них. При помощи гибкого зонда хорошо визуализируется объемное образование, расположенное на уровне одного из желудочков гортани и черпалонадгортанной связки, покрытое неизмененной слизистой оболочкой.
Методы лучевой диагностики.Рентгенография шеи дает возможность определить круглую или овальную полостную, заполненную воздухом структуру с четкими границами в области проекции желудочков гортани. Она может распространяться до подъязычной кости, деформируя черпалонадгортанную складку. КТ шеи или МРТ мягких тканей шеи назначаются при невозможности четкой дифференциации с другими патологиями.

Дифференциальная диагностика проводится с хроническим ларингитом, злокачественными и доброкачественными опухолями, ларингомаляцией. В пользу воспаления свидетельствует общий интоксикационный синдром, кашель, наличие лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ в общем анализе крови. Опухолевые образования имеют плотную консистенцию и не меняют своих размеров при дыхании пациента. При ларингомаляции дыхание больного приобретает стридорозный характер, при ларингоскопии определяется деформация и пролабирование естественных структур гортани.

Лечение ларингоцеле

Основное лечение неосложненной формы воздушной кисты гортани – хирургическое. Удаление внутреннего ларингоцеле проводится эндоларингеальным методом при помощи прямой ларингоскопии под общим обезболиванием. Операция выполняется с сохранением слизистой оболочки вестибулярной складки и пластинки раневой поверхности дна желудочка. В качестве профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. При внешней локализации ларингоцеле в качества хирургического доступа могут применяться латеральная или подподъязычная фаринготомия, ларинготомия. При таких операциях осуществляется отслоение стенок кисты от окружающих тканей, прошивание ее ножки и отсечение выше места наложения лигатуры. Почти у всех больных послеоперационный период проходит без осложнений, раны заживают первичным натяжением.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ларингоцеле благоприятный. При своевременно проведенном лечении удается избежать каких-либо осложнений и восстановить нормальную голосовую функцию. В редких случаях в качестве остаточного явления сохраняется слабовыраженная охриплость. На данный момент специфической профилактики для воздушной кисты не разработано. К неспецифическим превентивным мерам относятся консультирование семейных пар врачом-генетиком, регулярные профилактические осмотры у отоларинголога представителей профессий из группы риска и лиц, имеющих пороки развития гортани, ранняя диагностика и лечение заболеваний, способных деформировать верхние дыхательные пути.

Ларингоцеле

Ларингоцеле — патология, представленная кистообразным расширением желудочков гортани, которые локализуются кнаружи от складки вестибулярного плана. Вероятными симптомами называют: ослабление и осиплость в голосе, чувство постороннего предмета в горле, присутствие безболезненного новообразования округлой формы на шее, изменяющиеся в размерах во время пальпации. Медицинское заключение формируется с учетом анамнестической информации, физикального осмотра пациента и сведениях ларингоскопического исследования. Терапевтические мероприятия носят хирургический характер. Операция заключается в проведении полного иссечения новообразования гортани внешней или эндоларингальной методикой.

Краткие данные

Представленное аномальное отклонение называют еще воздушной кистой гортани. Ларингоцеле считают относительно редким поражением. По статистическим сведениям оно составляет 4–7% от всего количества доброкачественных опухолей в этой области локализации. Большая часть пациентов страдают от односторонней воздушной кисты комбинированного плана. Их диагностируют у 45–55% всего числа больных. Предрасполагающие патологические процессы гортани присутствуют у каждого четвертого человека. Согласно среднестатистическим показателям в 7–15% случаев нарушение комбинируется со злокачественными образованиями. В 1867 году немецкий патологоанатом Р. Вирхов предложил называть заболевание такого плана «ларингоцеле».

Причинные факторы

Главенствующий источник — изменения гортанных желудочков с дальнейшим наполнением полостей воздухом прогрессирующего плана. Некоторые медицинские авторы говорят, что есть две стадии заболевания: врожденное и приобретенное. Однако изменения практически всегда формируются из-за присутствия морфологических факторов. Основными триггерами прогрессирования описываемого поражения называют:

врожденные пороки развития — кистозное образование появляется вследствие наличия дополнительного слепого элемента гортанного желудочка или дивертикула в районе мембраны подъязычно-надгортанной плана;
механическое влияние воздуха — из-за формирования препятствий для вдыхания струи воздушного потока в гортань под воздействием турбулентности начинается деформация обычных гортанных желудочков в ларингоцеле (подобные изменения провоцирует кашель сильной интенсивности, постоянный крик, продолжительное дыхание форсированного плана; такие нарушения типичны для певцов, музыкантов, которые играют на духовых инструментах и так далее).

Разновидности

Исходя из расположения кисты, врачи выделили такие формы заболевания:

внутреннее — отличается образованием кистозной полости, которая покрывается здоровой слизистой оболочкой в глубине складок черпалонадгортанного и преддверного плана (при увеличение опухоли в размерах она перекрывает просвет вестибулярной области, что приводит к проблемам с дыханием и голосом);
наружное — выделяется медленным прогрессированием кисты округлой формы с мягкой структурой на переднем участке шеи (ларингоцеле изолированного наружного плана диагностируют в редких ситуациях);
сочетанное — в такой ситуации развитие новообразования происходит не только внутрь просвета, но в окружающие гортань структуры (клиника комбинирует в себе симптомы внутренней и наружной формы).

Проявления

Общие симптомы в большинстве случаев зависят от разновидности и степени выраженности заболевания. Обычно первым признаком становится ослабление голоса. У больных диагностируют снижение звучности и общей громкости речи во время общения, у большинства пациентов симптоматика остается нераспознанной. В дальнейшем киста провоцирует осиплость, неприятные ощущения и чувство инородного тела в горле. При увеличении опухоли в размерах и обтурации более 50% гортани происходит нарушение дыхательной функции. Пациенты жалуются на одышку разных характеров, ощущение недостатка воздуха.

Внешний тип заболевания отличается медленным образованием опухоли округлой или овальной формы сбоку или на передней стороне шеи. Кожный покров над кистой не изменяется. Заболеваний бывает только одностороннего характера, зачастую локализуется с левой стороны. Находясь в состоянии покоя или при касаниях болезненные ощущения не появляются. Обычно при нажатии оно уменьшается в объеме или вовсе исчезает в сопровождении типичного шума воздушного потока. Сбои фонации и дыхания при изолированном типе поражения слабо выражены или отсутствуют.

Ларингоцеле

Ларингоцеле характеризуется образованием воздушных кист в области желудочков гортани. Проблема может быть врожденной или приобретенной. Во втором случае из-за постоянного механического воздействия струи воздуха происходит расширение плотно сжатых тканей желудочков. Постепенно формируется полость, которая со временем увеличивается в размерах и вызывает характерные клинические симптомы.

В зависимости от типа роста воздушной кисты гортани выделяют следующие ее виды:

Внутренняя. Рост ларингоцеле происходит внутрь гортани, в результате чего нарушается дыхание, развивается осиплость голоса.
Наружная. Киста распространяется в близлежащие ткани (подкожная жировая клетчатка) и формирует на шее шарообразные эластичные новообразования.
Комбинированная (смешанная). Наблюдается одновременный рост кист как внутрь, так и наружу от гортани.

Симптомы

Выраженность клинической картины ларингоцеле зависит от размеров воздушной кисты. При небольшом объеме, она может протекать бессимптомно. Однако проблема имеет тенденцию к прогрессированию, заставляя пациента обращаться за медицинской помощью.

Классическими жалобами ларингоцеле являются:

хриплый голос;
затруднение глотания;
приступ удушья;
затрудненное дыхание при разговоре.

Возникновение указанных признаков является причиной обращения пациентов за помощью. В клинике будет проведена полноценная диагностика состояния здоровья с дальнейшим подбором оптимального варианта лечения.

Диагностика

Диагностика ларингоцеле базируется на анализе жалоб и результатах дополнительных инструментальных процедур. Для верификации заболевания применяются:

микрохирургия глотки и гортани – под визуальным контролем врач проводит оценку состояния анатомических структур;
видеотрахеобронхоскопия;
КТ гортани и шеи;
МРТ шеи и гортани.

Перед каждым хирургическим вмешательством врачи клиники проводят полноценное обследование состояния здоровья пациента. Предоперационная подготовка позволяет подобрать оптимальный вариант анестезии, выявить потенциальные противопоказания к проведению вмешательства и предупредить развитие осложнений. Непосредственно перед операцией проводится:

консультация анестезиолога с выбором оптимального обезболивания;
общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
ЭКГ, флюорография;
анализ крови на инфекционную группу (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты B, C);
коагулограмма и другие по показаниям.

При необходимости дополнительно организуются консультации смежных специалистов (терапевт, кардиолог, дерматолог).

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство – единственный эффективный метод устранения ларингоцеле. Для удаления воздушных кист используется малоинвазивная техника. Под микроскопом в гортани устанавливается специальный опорный ларингоскоп, через который при помощи микрохирургических инструментов и лазера проводится разрез слизистой, вылущивание ларингоцеле из капсулы и последующее выпаривание. При наружном расположении кисты выполняется небольшой разрез кожи, удаляется образование и содержимое.

Проведение операции позволяет радикально избавиться от проблемы. Устраняются все клинические признаки, а пациент избавляется от дискомфорта в области горла и возвращается к нормальной жизни.

Специалисты применяют только проверенные методики, признанные во всем мире. Для обеспечения высокого качества предоставляемых услуг хирурги пользуются новейшими микрохирургическими и вспомогательными инструментами.

В зависимости от размеров и локализации воздушной кисты гортани хирурги могут произвести следующие операции:

Микрохирургическое эндоларингеальное удаление внутреннего ларингоцеле.
Удаление наружного и смешанного ларингоцеле наружным доступом в сочетании с микрохирургическим эндоларингеальным.

Реабилитация после хирургического лечения

Микрохирургическое удаление ларингоцеле – щадящий вариант лечения патологии. Благодаря минимальному повреждению тканей органа пациент может выписываться из клиники уже через 1-2 дня.

Полноценное восстановление занимает в среднем 14-21 день. В этот период пациент должен ограничивать крик, форсирование голоса, нельзя также разговаривать шепотом, предпочтителен разговор с умеренной громкостью. Противопоказана на период реабилитации физическая нагрузка, тепловые процедуры, тяжелый физический труд. Рекомендуется исключить перелеты на самолете на период до 3 месяцев. Нужно больше отдыхать, полноценно питаться и избегать стрессовых ситуаций.

Читайте также: