Лечение и профилактика ветряной оспы. Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова)

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Инкубационный период длится 4-15 дней, в среднем -неделю. Начало болезни острое, но в отдельных случаях первым проявлением ее является увеличение ЛУ. Для мононуклеоза характерна триада симптомов: лихорадка, лимфаденопатия, тонзиллит. С первых дней отмечается слабость, головная боль, миалгии, артралгии, чуть позже -боль в горле при глотании. Ко 2-4-му дню болезни температура повышается до 39-40°С, симптомы интоксикации достигают наивысшей выраженности. Тонзиллит появляется к 5-7-му дню (реже определяется с первых дней) так же, как лимфаденопатия.

Миндалины увеличены. Тонзиллит может быть катаральным, фолликулярным, пленчатым, язвенно-некротическим, иногда с перитонзиллитом (пленчатые налеты на миндалинах могут напоминать дифтерийные). Первыми чаще увеличиваются поднижнечелюстные и заднешейные ЛУ, они небольшие; затем увеличиваются подмышечные, паховые, локтевые, трахеобронхиальные ЛУ и др. В части случаев возможен мезаденит. ЛУ становятся нормальных размеров через несколько недель, реже - через несколько месяцев, а иногда остаются увеличенными почти до года. Лихорадка чаще неправильного типа, иногда волнообразного характера, постоянная или субфебрильная, длится 1-3 недели, реже температурные реакции сохраняются дольше. Редкие случаи мононуклеоза протекают с нормальной температурой (Б.Л. Угрюмов, Е.К. Тринус).

Симптомы интоксикации угасают по мере нормализации температуры; астения длится несколько недель и даже месяцев (А.Ф. Билибин, А.В. Змызгова). При мононуклеозе возможны высыпания на коже полиморфного характера (по типу коревых, скарлатинозных и др.), сохраняющиеся несколько дней. Сыпь может задерживаться и иметь геморрагический характер, преобладая в клинической картине (А.Д. Сидорова). Нередко ИнМон протекает с желтухой (А.Ф. Билибин, Л.К. Сирина). У некоторых больных поражение слизистых оболочек доминирует над другими симптомами. Для этой формы характерны чаще односторонний катаральный или гранулезный конъюнктивит; афтозный или эрозивно-язвенный стоматит, гингивит. Наблюдались случаи везикулезного стоматита с аналогичными высыпаниями на ладонях и подошвах (как при других герпетических инфекциях).

При мононуклеозе имеют место поражения нервной системы в виде менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита, моно- и полирадикулоневрита; возможен реактивный психоз. Менингеальный синдром обычно развивается на 3-4-й день болезни, отличается благоприятным течением. Следовательно, ИнМон характеризуется поливисцеральными поражениями. При определенных условиях в клинике доминируют: миокардит, пневмония, гепатит, нефрит и др. Встречаются фебрильные формы мононуклеоза без увеличения периферических ЛУ и поражения других органов, но с типичными для этой болезни изменениями в крови. Наиболее грозное осложнение ИнМон - разрыв селезенки, сепсис.
Продолжительность болезни от 7-10 дней до 4-6 недель. Возможно затяжное течение - до 3 мес и хроническое - 1-2 года.

Основывается на клинических и эпидемиологических данных. В связи с полиморфизмом клинических проявлений большое диагностическое значение имеют изменения в периферической крови. Они наблюдаются с первых дней заболевания и наиболее выражены в период разгара болезни. Общее количество лейкоцитов при ИнМон повышается, достигая через неделю 15-30x109/л. В начале болезни лейкоцитоз и нормоцитоз встречаются с одинаковой частотой; реже - лейкопения. На 3-4-й неделе болезни количество лейкоцитов обычно приходит к норме. Диагностическое значение имеет обнаружение широкоплазменных атипичных мононуклеаров при увеличении общего числа лимфоцитов. Возможно снижение количества тромбоцитов, замедление РОЭ, но эти показатели не имеют абсолютного диагностического значения.

Появление атипичных мононуклеаров наблюдается при ряде других вирусных инфекций (острые респираторные заболевания, корь, краснуха, гепатиты, цитомегаловирусные инфекции и др.). Однако при мононуклеозе эти гематологические сдвиги, в отличие от названных других болезней, наиболее выражены и отличаются постоянством. Из лабораторных методов для подтверждения диагноза ИнМон используют различные серологические реакции, основанные на модификациях реакции Пауля-Буннеля (сыворотка крови больных ИнМон агглютинирует эритроциты барана в титре 1:32 и выше). Но эти реакции часто неспецифичны. Специфическим наиболее информативным серологическим методом является определение антител к вирусному капсиду, связанных с иммуноглобулинами класса IgM.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.