Лечение орбитальных геморрагий и синдрома орбитальной компрессии. Принципы

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 06.11.2024

Лечение орбитальных геморрагий зависит от выраженности синдрома орбитальной компрессии. Повышение внутриглазного давления в пределах от легкого до умеренного при отсутствии признаков вовлечения зрительного нерва (относительный дефект афферентной зрачковой реакции) можно лечить противоглаукомными препаратами. Однако при поражении зрительного нерва или нарушении кровообращения в сетчатке требуется неотложная специфическая терапия.

Начальные мероприятия включают кантотомию и кантолиз наружной угловой связки глаза. Подробное описание этой процедуры приведено ниже. Латеральные кантотомия и кантолиз позволяют глазу продвинуться кпереди. Положительный эффект проявляется в снижении внутриглазного давления, повышении остроты зрения и восстановлении афферентного зрачкового дефекта.

Вначале выполняется нижний кантолиз. При необходимости дальнейшей декомпрессии орбиты выполняется верхний кантолиз. Если синдром орбитальной компрессии сохраняется после таких мероприятий, требуется срочная консультация хирурга-окулопластика, который может произвести дальнейшую декомпрессию орбиты следующими методами:
1. Выполнить разрез по складке века и открыть глазничную перегородку
2. Получить доступ к нижневисочной стенке глазницы через нижний субцилиарный разрез
3. Выполнить хирургическую декомпрессию глазницы

При успешном выполнении орбитальной декомпрессии пациента следует тщательно наблюдать, так как при повторном кровотечении синдром орбитальной компрессии может развиться вновь. После затихания острого процесса хирург-окулопластик проводит восстановление век после латеральной кантотомии и кантолиза.

Латеральная кантотомия и кантолиз при орбитальных геморрагиях и синдроме орбитальной компрессии

При возможности следует получить информированное согласие. Выполняют предоперационную подготовку области наружной спайки век и обкладывают ее стерильными салфетками. Проводят инфильтрационную анестезию области наружной спайки век раствором 2% лидокаина с адреналином, которые вводят подкожно и субконъюнктивально. При возможности, следует подождать 15 минут для проявления эффекта адреналина. При наличии инструментов для проведения диатермокоагуляции их следует держать под рукой.
Если проведение каутеризации невозможно, гемостаз следует осуществлять механически, с помощью простого прижатия.

Для уменьшения вероятности кровотечения можно пользоваться кровоостанавливающим зажимом, но в этом нет большой необходимости. Для пересечения связки используют ножницы Стивенса, одно лезвие которых помещают на конъюнктиву наружной спайки, а другое лезвие — на кожу наружной спайки.

На данном этапе широкая наружная связка перерезана горизонтально наполовину. Это обеспечивает небольшую декомпрессию орбиты, т.к. связка еще не отделена от наружной стенки глазницы. Для выполнения полного нижнего кантолиза нижнюю латеральную связку поддергивают ножницами в пределах выполнения кантотомии. При этом ощущается жесткая, натянутая, струноподобная связка, которую пересекают ножницами до полного освобождения нижнего века от наружной фиксации.

Это может потребовать нескольких надрезов, так как наружная связка достаточно широка и распространяется от заднего бугорка наружной глазницы до наружного края глазницы.

Осуществляют гемостаз. Затем повторно осматривают пациента с целью определить, уменьшились ли симптомы орбитальной компрессии.

Клинический случай: синдром орбитальной компрессии. 27-летний мужчина с длительным анамнезом психического заболевания поступил с жалобами на снижение зрения и боль после попытки самостоятельной энуклеации своего правого глаза. Острота зрения при поступлении — светоощущение с неправильной светопроекцией. Внутриглазное давление составляло 60 мм рт. ст. При офтальмологическом исследовании выявили тотальную гифему. Отмечались отек и напряженность содержимого глазницы.

Наружная спайка и окружающие ткани были обработаны и обложены стерильными салфетками. Для местной анестезии использовали 2% лидокаин с адреналином. С помощью ножниц Стивенса выполнили латеральную кантотомию. После поддергивания нижней ножки наружной спайки для точного определения ее локализации, выполнили нижний кантолиз. Наружная фиксация нижнего века была устранена. Внутриглазное давление снизилось до 30. Несмотря на принятые меры, зрение пациента ухудшалось до потери светоощущения вследствие массивного супрахориоидального кровоизлияния.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

-