Лечение предсердных тахикардий. Критерии диагностики

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Эктопические предсердные тахикардии характеризуются патологическим отклонением вектора зубца Р, тенденцией к низкой амплитуде зубцов Р и частым предсердным ритмом (в пределах 160-240 ударов/мин).

Хотя эктопические предсердные ритмы с частотой свыше 200 сокращений в минуту обычно сопровождаются АВ-проведением 2:1, эктопический предсердный ритм при наличии блокады высокой степени и медленного желудочкового ритма (так называемая пароксизмальная предсердная тахикардия с блокадой проведения на желудочки) должен вызывать подозрение в отношении дигиталисной интоксикации.

Антиаритмические препараты могут оказаться эффективным средством терапии, если не удается обнаружить какой-либо обратимой причины. Выполнение кардиоверсии помогает только в редких случаях.

Поскольку провокационные факторы часто играют важную роль в возникновении эктопических предсердных тахикардий, устранение (коррекция) этих факторов (например, дигиталисной интоксикации, декомпенсации хронических неспецифических заболеваний легких, электролитных расстройств, метаболических нарушений, гипоксии, тиреотоксикоза) является первостепенной задачей терапии.

У тех больных, у которых не удается выявить обратимую причину, можно попытаться установить локализацию аритмического очага с последующим выполнением радиочастотной деструкции.

Многоочаговые предсердные тахикардии. Эта разновидность тахикардии диагностируется по наличию на ЭКГ трех или более зубцов Р различной морфологии и хаотическому, неправильному ритму. Частота ритма обычно составляет менее 150 сокращений в минуту.

Если средняя частота менее 100 сокращений в минуту, то такое состояние называется уже не тахикардией, а хаотическим, или многоочаговым, предсердным ритмом (он в сущности тот же). Такая аритмия наиболее часто встречается при хронических заболеваниях легких, но также наблюдается у больных с тяжелыми метаболическими нарушениями, сепсисом.

Хотя попытки использования антагонистов кальция увенчались определенным успехом, наиболее эффективным подходом к лечению остается коррекция гипоксии и других метаболических нарушений, лежащих в основе заболевания. Кардиоверсия, хирургическое вмешательство и катетерная деструкция неэффективны в лечении данного вида аритмии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021