Лечение склероза предстательной железы. Аденома простаты

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Экскреторная урография позволяет определить степень поражения почек. При данном виде исследования удается выявить нарушение тонуса верхних мочевых путей (эктазию мочеточников, лоханок, чашек, вплоть до развития двустороннего уретерогидронефроза). Тень мочевого пузыря, как правило, увеличена, контуры его деформированы, фестончатые.
Нижний контур определяется на 1—2 см выше лобкового симфпза. Контур шейки уплощен, деформирован, по форме напоминает фигурную скобку.

На восходящей уретроцистограмме не видно дефекта наполнения в области шейки мочевого пузыря, а предстательная часть мочеиспускательного канала сужена. Она имеет вид контрастной полости шириной 2—3 мм. На уретроцистограммах, произведенных в прямой и боковой проекциях, отсутствуют типичные изгибы мочеиспускательного канала сзади, тень его выпрямлена и образует прямой угол с тенью дна мочевого пузыря и шейки.

Контуры самой низкой части мочевого пузыря как бы оторваны от мочеиспускательного канала. Это воссоздается таким рентгенологическим признаком склероза предстательной железы, как укорочение задней части мочеиспускательного канала.

Прямым свидетельством склеротических процессов области пузырно-уретрального сегмента является своеобразная конфигурация надлонного контура мочевого пузыря. На уретроцистограммах шейка мочевого пузыря напоминает по очертанию фигурную скобку, острым углом или вершиной обращенную книзу. Нередко отмечается высокое стояние шейки мочевого пузыря по отношению к верхней границе лобкового симфизд. Так, у ряда больных нижний край мочевого пузыря располагается на 2—3 см выше линии соединения лонных костей.

В. С. Карпенко и соавторы (1981) объясняют этот признак ригидностью дна мочевого пузыря при развитии в предстательной железе рубцовой ткани. У ряда больных обнаруживают пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы.

На микционной (нисходящей) цистоуретрографии раскрытия шейки мочевого пузыря не наблюдается совсем или оно ограничено. Контрастное вещество тонкой струей заполняет заднюю часть мочеиспускательного канала. Сократительную способность мышцы, выталкивающей мочу, можно оценить только при помощи рентгенотелескопйческого исследования.

Лечение больных склерозом предстательной железы оперативно. Производится субтотальная резекция предстательной железы или простатэктомия. Медикаментозная терапия применяется в предоперационный период при хронической недостаточности почек и обострении пиелонефрита.

Показанием к оперативному лечению является затруднение мочеиспускания со снижением урофлоуметрического индекса (меньше 6 мл/с) и наличием остатачной мочи (В. С: Карпенко, 1978). При противопоказаниях к радикальной операции (терминальная стадия ХПН, острый пиелонефрит, тяжелые сопутствующие заболевания) производят цистостомию.

Аденома простаты

Virchow (1863) рассматривал аденому предстательной железы как истинное новообразование, исходящее из элементов ее ткани. В зависимости от преобладания гистологических элементов он различал миому, фиброму и аденому, предстательной железы.

Ciechanavsky (1899) причиной аденомы предстательной железы считал хронические воспалительные процессы железы. Эта теория была поддержана многими учеными, так как сочетание хронического воспалительного процесса при аденоме предстательной .железы наблюдается у большинства больных. Так, из 2000 больных аденомой предстательной железы у 1780 пациентов мы выявили выраженные воспалительные явления. Мы, как и большинство авторов, воспалительные изменения в пораженной аденомой предстательной железе рассматриваем как вторичные явления.

-