Легочный захват таллия-201Tl. Транзиторная ишемическая дилатация левого желудочка (ТИД)

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Существуют и могут быть выявлены другие нарушения (не только перфузии миокарда), которые дают дополнительную информацию. К ним относятся легочный захват РФП (особенно 201Тl) и транзиторная ишемическая дилатация (ТИД) ЛЖ.
У некоторых пациентов после нагрузки обнаруживают существенное накопление РФП по всем легочным полям, которое отсутствовало в покое. Пациенты с таким легочным захватом чаще всего имеют тяжелое многососудистое поражение, подъем давления заклинивания легочных капилляров и снижение фракции выброса при нагрузочной пробе, что предполагает наличие выраженной ишемии миокарда.

Вполне возможно, что повышение давления в левом предсердии и ЛА замедляет легочный транзит РФП и обеспечивает достаточное дополнительное время для его экстракции или транссудации в интерстициалыюе пространство легких, обеспечивая формирование такого признака.

Легочный захват 201Tl исследован более подробно по сравнению с захватом меченных 201Tl sestamibi и tetrofosmin. Обычно фоновое или накопление в мягких тканях после инъекции таллия при нагрузке невелико, что позволяет собрать информацию в более ранние сроки. Кроме того, свойства перераспределения галлия требуют начинать сбор данных как можно раньше после нагрузки, т.к. легочный захват может быть более выраженным.

При использовании перфузионных радиофармпрепаратов, меченных 99Tc печеночный захват более выражен, по сравнению с сердечным, непосредственно после введения препарата, поэтому сбор данных целесообразно начинать через 15-30 мин после физической нагрузки и через 30-60 мин после фармакологической нагрузки. Таким образом, легочный захват, даже если он произошел сразу после нагрузки, может быть пропущен при использовании меченных 99mTc РФП из-за более отсроченного начала процедуры визуализации по сравнению с таллием.

Транзиторная ишемическая дилатация левого желудочка

ТИД—визуальный признак, который отражает видимое расширение полостей ЛП или ЛЖ при нагрузке по сравнению с покоем. Патофизиология изменений у пациентов с общим увеличением ЛЖ при нагрузке, вероятно, связана С большими зонами ишемии и длительной постишемической диастолической дисфункцией, что в результате приводит к дилатации и дисфункции ЛЖ во время нагрузки по сравнению с покоем.

У некоторых пациентов эпикардиальные контуры ЛЖ выглядят одинаковыми и при нагрузке, и в покое, но наблюдается расширение его полости. Возможно, проявляется диффузная субэндокардиальная ишемия (относительно сниженный захват в субэндокарде создает впечатление увеличенной полости ЛЖ), которая ассоциируется с более выраженной и распространенной ИБС. Современные системы обработки определяют ТИД автоматически.

Как легочный захват, так и ТИД информируют о более выраженной ИБС, чем определяют только по одним перфузионным данным. Оба этих признака ассоциируются с ангиографически более распространенной и тяжелой ИБС с неблагоприятным долгосрочным прогнозом, поэтому относятся к факторам высокого риска.

-