Лучевая анатомия пищевода в норме

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Пищевод — мышечный орган, соединяющий глотку с желудком. Форму пищевода можно сравнить с трубкой, уплощенной в переднезаднем направлении.

Пищевод располагается почти вертикально кпереди от позвоночного столба. Длина пищевода у женщин составляет 230-250 мм, у мужчин — 250-300 мм, у новорожденных — 110 мм, к одному году достигает 155—180 мм, к 3 годам — 175—210 мм.

Начало пищевода у новорожденного находится на уровне C_IV, к 12 годам — C_v, у взрослого — C_V1, а у людей пожилого возраста — C_VII. Нижняя его граница у взрослых достигает уровня Th_x__х1, у новорожденных — Th_K__x. Ширина просвета пищевода на уровне верхней границы у взрослых равна 19 мм, на уровне нижней границы — 22 мм, а на уровне грудного отдела — 21—30 мм. У новорожденных ширина пищевода составляет 8—10 мм.

Пищевод заметно отклоняется от прямой линии. На шее, располагаясь позади трахеи, он проходит несколько левее срединной линии тела. Позади пищевода находится позвоночный столб, от которого пищевод оттеснен кпереди аортой на уровне Th_Ix. Войдя в грудную полость через ее верхнее отверстие вместе с трахеей, пищевод перекрещивается с левым главным бронхом на границе Th_I_V__v, проходя позади него. Затем он отклоняется несколько вправо и только перед пищеводным отверстием диафрагмы вновь располагается слева от срединной сагиттальной плоскости, в то время как нисходящая аорта проходит значительно правее его и более дорсально. Таким образом, аорта и пищевод огибают друг друга в виде очень пологой спирали. Через пищеводное отверстие диафрагмы, расположенное несколько левее срединной плоскости, пищевод вместе с блуждающими нервами попадает в брюшную полость.

Пищевод связан с серозными оболочками: вверху он покрыт левой медиастинальной плеврой, ниже (под корнем легкого) — правой медиастинальной плеврой; к нижней части грудного отдела пищевода спереди прилежит перикард.

В пищеводе различают три отдела: шейный, грудной и брюшной. Шейный отдел начинается на уровне глотки и заканчивается у верхнего отверстия грудной клетки, где берет начало грудной отдел, располагающийся в заднем средостении. На уровне пищеводного отверстия диафрагмы последний переходит в брюшной отдел, лежащий в брюшной полости и заканчивающийся у кардиального отдела желудка.

Наиболее часто в пищеводе выявляются 4 физиологических сужения (часть из них появляется к 2-3-летнему возрасту), выраженность которых достаточно индивидуальна:

1-й — в месте перехода глотки в пищевод;

2-й — у дуги аорты (на уровне Th_]n);

3-й — у левого главного бронха (на уровне Th_v);

4-й — в области пищеводного отверстия диафрагмы (на уровне Th_x).

Широко принято деление пищевода на сегменты по Бромбару. У взрослых выделяют 9 сегментов: надаортальный, аортальный, межаортобронхиальный, бронхиальный, подбронхиаль-ный, ретрокардиальный, наддиафрагмальный, диафрагмальный и абдоминальный.

Надаортальный (трахеальный) сегмент начинается входом в пищевод у нижнего края перстневидного хряща и заканчивается у верхнего края дуги аорты. Этот сегмент пищевода подвижен. При наклоне головы вперед уровень входа в пищевод опускается до C_VII, а при значительном запрокидыванием головы перстневидный хрящ вместе со входом в пищевод поднимается до уровня C_v__VI.

Аортальный сегмент расположен на уровне Th_IV и по длине соответствует диаметру дуги аорты. В этом сегменте локализуется второе физиологическое сужение пищевода, обусловленное давлением дуги аорты, оно имеет вид дугообразного вдавления, расположенного на переднеле-вой стенке. При аномально расположенной праволежащей аорте данное вдавление определяется по правому и заднему контурам пищевода.

Межаортобронхиальный сегмент простирается от нижней поверхности дуги аорты до верхненаружной стенки левого главного бронха и проецируется на верхнюю часть Th_v.

Бронхиальный сегмент расположен соответственно бифуркации трахеи и нижней части тела Th_v. Здесь располагается третье физиологическое сужение пищевода, обусловленное давлением левого главного бронха. Чем более вертикально расположен левый бронх, тем шире это вдавление.

Подбронхиальный сегмент начинается от уровня нижней стенки левого главного бронха и заканчивается у верхнего контура левого предсердия, проецируясь на Th_v|. Он расположен позади левого предсердия и впереди нисходящей аорты. Увеличенное левое предсердие или тра-хеобронхиальные лимфатические узлы смещают этот сегмент пищевода вправо и кзади, аневризма аорты — вправо и кпереди.

Ретрокардиальный сегмент пищевода начинается на уровне верхнего контура левого предсердия и заканчивается соответственно его нижнему контуру, проецируясь на уровне Th_vl] _VIII. Он направляется спереди назад, прилежит передней поверхностью к левому предсердию, а задней соприкасается с переднелевой поверхностью аорты. Увеличенное левое предсердие отклоняет этот сегмент пищевода вправо и кзади, а расширенная нисходящая аорта — вправо и кпереди.

Наддиафрагмальный сегмент пищевода простирается от нижнего контура левого предсердия до диафрагмы, что соответствует уровню Th_Ix. Данный сегмент является наиболее широким участком пищевода, может приобретать веретенообразную формы, образуя ампулу пищевода; окружен рыхлой клетчаткой, благодаря чему подвижен. Слева он соприкасается с медиа-стинальной плеврой, при воспалительных изменениях которой наблюдаются деформации и смещения этого сегмента влево.

Диафрагмальный сегмент расположен в пищеводном отверстии диафрагмы на уровне Th_x. Ему соответствует четвертое физиологическое сужение, играющее роль функционального сжимателя.

Абдоминальный сегмент располагается от диафрагмы до кардиального отверстия желудка и проецируется на уровне Th_x__XI. Он направляется сзади наперед и справа налево, прилежит сзади к левой ножке диафрагмы, справа и спереди к печени, слева к кардиальному отделу желудка, образуя со сводом желудка угол Гиса.

У детей таких сегментов 6, поскольку аортальный, межаортобронхиальный, бронхиальный и подбронхиальный сегменты объединены в один — аортобронхиальный.

В пищеводе выделяют 4 основные стенки: переднюю, заднюю, правую, левую. Имеются и промежуточные стенки (переднеправая, заднелевая и т. д.). Толщина стенки пищевода у взрослых в среднем составляет 3—4 мм, у детей до 1 года — до 1 мм.

Стенка пищевода состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентициальной оболочки.

Слизистая оболочка пищевода образует продольно расположенные складки, поэтому форма его просвета на поперечном разрезе напоминает звездочку. Подслизистая основа выражена хорошо, обеспечивает подвижность слизистой оболочки и способствует образованию складок.

Мышечная оболочка пищевода состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. Внутренний круговой слой на границе с глоткой утолщается и образует жом — сжиматель пищевода. Продольные мышечные волокна в шейной части пищевода образуют три пучка, из которых более мощный занимает переднюю поверхность. Мышечный слой задней стенки пищевода на этом уровне представлен только круговыми волокнами, что способствует возникновению пограничных дивертикулов. Книзу наружный мышечный слой переходит в наружный мышечный слой желудка.

Адвентициальная оболочка образует каркас пищевода. Ее поверхностные слои переходят постепенно в околопищеводную клетчатку и соединительную ткань соседних органов и фиксируют пищевод к позвоночнику.

Пищевод кровоснабжается из нескольких источников, при этом питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы. Шейную часть пищевода обеспечивают кровью сосуды, отходящие от нижней щитовидной артерии, грудную часть — пищеводные и бронхиальные ветви грудной аорты. Брюшную часть пищевода питают сосуды, отходящие от левой желудочной и нижней диафрагмальной артерий.

Вены пищевода образуют верхнее и нижнее сплетения. Верхнее сплетение занимает верхнюю треть органа, а нижнее — среднюю и нижнюю трети. Вены верхнего сплетения относятся к системе верхней полой вены. Вены нижнего сплетения анастомозируют с селезеночной и желудочными венами, несущими кровь в воротную вену. Таким образом, в стенке пищевода располагаются так называемые портокавальные анастомозы. Именно поэтому в пищеводе и в верхних отделах желудка при портальной гипертензии можно наблюдать варикозное расширение вен.

Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в подключичный ствол и анасто-мозируют с лимфатическими сосудами глотки, сосуды грудной части впадают непосредственно в грудной проток. Лимфатические сплетения брюшной части пищевода анастомозируют с лимфатическими сплетениями верхнего отдела желудка.

Иннервация пищевода осуществляется ветвями правого и левого блуждающих нервов, которые образуют пищеводное сплетение, анастомозирующее с волокнами симпатической нервной системы.

Для изучения пищевода необходимо использование контрастных сред. Такими средами служат воздух (или другие газы), взвесь сульфата бария или водорастворимые контрастирующие вещества (урографин, верографин, омнипак и т. п.). Контрастирующее вещество, его количество и концентрацию выбирают в зависимости от задачи, стоящей перед исследователем.

При контрастировании пищевод представляется в виде продольно расположенной лентовидной тени неравномерной ширины, расположенной в области шеи, в грудной и частично в брюшной полости (рис. 11.25—11.27).

Контуры пищевода всегда ровные и четкие с наличием вдавлений, соответствующих физиологическим сужениям. В зависимости от степени заполнения контуры пищевода меняются: при тугом заполнении они слегка выпуклые, а по мере опорожнения уплощаются. Нестойкие волнообразные или мелкозубчатые контуры пищевода наблюдаются при сегментарных сокращениях мышечных групп и ограниченном расслаблении стенок. Эластичность стенок пищевода определяют по состоянию контуров, просвета и толщины стенки при различных степенях заполнения и перистальтических движениях, которые выявляют при рентгеноскопии. Нарушение эластичности стенок пищевода сопровождается выпрямлением контуров, отсутствием изменчивости просвета и контуров (ригидность).

Рельеф слизистой оболочки пищевода представлен непрерывными, продольными, идущими параллельно друг другу, эластичными складками. На каждой из четырех стенок находится по две складки слизистой оболочки, однако, как правило, удается выявить 3—4 складки (см. рис. 11.26).

У детей раннего возраста складки определяются лишь в абдоминальном отделе. Толщина складок слизистой оболочки пищевода у взрослых составляет от 1 до 3 мм, у детей до 1 года — до 1 мм. Наиболее тонкие складки находятся в участках физиологических сужений, наибольшая толщина складок отмечается в наддиафрагмальном сегменте. При повышенном тонусе пищевода складки слизистой высокие, тонкие, извилистые, а при пониженном — уплощенные. На уровне Th_VI|V||| из-за ротации пищевода возникает перекрест складок слизистой оболочек противоположных стенок в результате их проекционного наслоения, что наиболее отчетливо определяется в правой косой проекции. В результате подвижности слизистой оболочки, обусловленной выраженностью подслизистой основы, ее складки в процессе рентгенологического исследования изменяют толщину. Заглатываемый при контрастировании пищевода воздух в виде пузырьков может давать округлые или овальные четко очерченные просветления, симулирующие патологические образования (опухоль, варикозные узлы). В отличие от патологических образований, пузырьки воздуха исчезают в процессе исследования.

Двигательно-эвакуаторная функция пищевода является основной. В пищеводе различают активные и пассивные движения. К активным относят перистальтические движения пищевода, которые зависят от тонуса стенок и состояния нервной системы, к пассивным — передаточные пульсаторные, фонаторные, респираторные.

Рис. 11.25. Рентгенограмма пищевода в прямой проекции.

1 —дуга аорты; 2 — смещение пищевода дугой аорты.

Рис. 11.26. Рентгенограмма пищевода в боковой проекции.

Рис. 11.27. Рентгенограммы пищевода на уровне диафрагмального отверстия.

а — снимок сделан на вдохе; б — снимок сделан на выдохе.

Тонус пищевода оценивают по ширине его просвета, скорости прохождения бариевой взвеси и характеру складок слизистой оболочки. Тонус и эластичность стенок обеспечивают расширение пищевода во время прохождения пищевого комка и сокращение его после опорожнения (см. рис. 11.27). При нормальном тонусе пищевода жидкая бариевая взвесь в вертикальном положении пациента проходит по пищеводу за 3—5 секунд, в горизонтальном — за 8— 10 секунд. Повышение тонуса пищевода сопровождается его укорачиванием, сужением просвета, уменьшением времени прохождения бариевой взвеси, но при резко выраженном повышении тонуса и возникновении спазма это время увеличивается. При пониженном тонусе пищевод удлиняется, просвет его расширяется, время прохождения бариевой взвеси увеличивается.

Активные движения пищевода обусловлены также сокращениями глоточно-пищеводного и пищеводно-желудочного переходов, которые действуют как истинные сжиматели. Их функция регулируется рефлекторно. В норме бариевая взвесь в глоточно-пищеводном и пищевод-но-желудочном переходах проходит узкой струей, не задерживаясь.

Перистальтика возникает в момент поступления пищи из глотки в пищевод и следует за актом глотания. Различат первичные и вторичные перистальтические волны. Первичные волны связаны с глотательным рефлексом: возникают при акте глотания, регулируются центральной нервной системой и не зависят от местных механизмов. Они направлены от глотки к желудку и обладают правильным ритмом. Вторичные перистальтические волны возникают вне акта глотания и обусловлены раздражением внутрипищеводных рецепторов. По амплитуде вторичные волны слабее первичных. При рентгенологическом исследовании в вертикальном положении из-за быстрого продвижения жидкой бариевой взвеси перистальтические волны в норме выявляются редко. В горизонтальном положении пациента, особенно в положении с приподнятым тазом, перистальтическая деятельность усиливается, волны частые и глубокие. Тугое заполнение пищевода густой бариевой взвесью также вызывает усиление его перистальтики. Возникновение как первичных, так и вторичных перистальтических волн сопровождается понижением тонуса в области пищеводно-желудочного перехода и способствует поступлению контрастной массы в желудок. В отличие от перистальтических волн, при сегментарных сокращениях тонус в области пищеводно-желудочного перехода не снижается.

Нормальная лучевая анатомия желудочно- кишечного тракта

Лучевое исследование занимает значительное место в диагностике заболеваний и повреждений органов пищеварительной системы.

Лучевые методы: рентгенография, рентгенография с контрастированием BaSO4; компьютерная томография, ядерная медицина)

Неионизирующие методы: ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография

Радионуклидные методы: сцинтиграфия, ПЭТ

Известно, что пищевод, желудок, кишечник поглощают рентгеновское излучение так же, как и соседние органы, поэтому в большинстве случаев применяется искусственное контрастирование - введение в полость пищеварительного канала РКС или газа.

Каждое исследование органов желудочно-кишечного тракта обязательно начинается с

органов груди и живота, потому что многие заболевания и повреждения живота могут вызвать реакцию легких и плевры, а заболевания пищевода - сместить соседние органы и деформировать средостение

Обзорная рентгенограмма живота в норме стоя

На обзорных рентгенограммах живота можно обнаружить признаки перфорации полого органа в виде появления свободного газа в вышележащих местах (под диафрагмой в вертикальном положении больного или под брюшной стенкой - в горизонтальном).

Обзорная рентгенограммаживота. Свободный газ под диафрагмой (перфорация полого органа)

Кроме того, при просвечивании или на обзорной рентгенограмме хорошо видны рентгеноконтрастные инородные тела , скопления жидкости в отлогих местах живота, газ и жидкость в кишечнике, участки обызвествления.

Обзорная рентгенограмма живота. Инородное тело (булавка) в кишечнике.

Общие принципы традиционного рентгенологического исследования:

- сочетание рентгеноскопии с обзорной и прицельной рентгенографией;

- полипозиционность и полипроекционность исследования;

- исследование всех отделов желудочно- кишечного тракта при тугом и частичном заполнении РКС;

- исследование в условиях двойного контрастирования в виде сочетания бариевой взвеси и газа.

При контрастировании исследуют положение, форму, размеры, смещаемость, рельеф слизистой оболочки и функцию органа.

При рентгенологическом исследовании в прямой проекции боковые стенки глотки ровные, четкие.

После опорожнения глотки можно увидеть валлекулы и грушевидные синусы. Эти образования отчетливо определяются при гипотонии глотки.

Исследование глотки с бариевой массой. Норма, фаза пневморельефа

Рентген анатомия пищевода

Гортанное Аортальное Бронхиальное Диафрагмальное Кардиальное

На протяжении C VI , C VII , Th I проецируется шейный отдел пищевода. Грудной отдел пищевода расположен на уровне Th II -Th X , абдоминальный отдел пищевода ниже пищеводного отверстия диафрагмы на уровне Th XI . Имеет 5 физиологических сужений.

Нормальная лучевая анатомия желудочно-кишечного тракта

Лучевое исследование занимает значительное место в
диагностике заболеваний и повреждений органов
пищеварительной системы.
Лучевые методы: рентгенография, рентгенография с
контрастированием BaSO4; компьютерная
томография, ядерная медицина)
Неионизирующие методы: ультразвуковое
исследование, магнитно-резонансная томография
Радионуклидные методы: сцинтиграфия, ПЭТ

Желудочно-кишечный тракт
представляет собой непрерывную полую
трубку, строение и функция которой
зависят от отдела. И в связи с этим для
исследования глотки, пищевода, желудка,
тонкой и толстой кишки применяются
различные методики.
Известно, что пищевод, желудок,
кишечник поглощают рентгеновское
излучение так же, как и соседние органы,
поэтому в большинстве случаев
применяется искусственное
контрастирование - введение в полость
пищеварительного канала РКС или газа.

Каждое исследование
органов желудочно-кишечного
тракта обязательно начинается с
обзорной рентгеноскопии
органов груди и живота, потому
что многие заболевания и
повреждения живота могут
вызвать реакцию легких и
плевры, а заболевания пищевода
- сместить соседние органы и
деформировать средостение
Обзорная
рентгенограмма живота
в норме стоя

На обзорных рентгенограммах
живота можно обнаружить
признаки перфорации полого
органа в виде появления
свободного газа в вышележащих
местах (под диафрагмой в
вертикальном положении
больного или под брюшной
стенкой - в горизонтальном).
Обзорная рентгенограммаживота.
Свободный газ под диафрагмой
(перфорация полого органа)

Кроме того, при
просвечивании или на обзорной
рентгенограмме хорошо видны
рентгеноконтрастные инородные
тела , скопления жидкости в
отлогих местах живота, газ и
жидкость в кишечнике, участки
обызвествления.
Обзорная
рентгенограмма живота.
Инородное тело
(булавка) в кишечнике.

Общие
принципы
традиционного
рентгенологического исследования:
- сочетание рентгеноскопии с обзорной и
прицельной рентгенографией;
- полипозиционность и полипроекционность
исследования;
- исследование всех отделов желудочнокишечного тракта при тугом и частичном
заполнении РКС;
- исследование в условиях двойного
контрастирования в виде сочетания бариевой
взвеси и газа.
При
контрастировании
исследуют
положение, форму, размеры, смещаемость,
рельеф слизистой оболочки и функцию
органа.

Из полости рта контрастная масса
попадает в глотку, которая представляет
собой воронкообразную трубку,
расположенную между полостью рта и
шейным отделом пищевода до уровня
CV-CVI позвонков.
При рентгенологическом
исследовании в прямой проекции
боковые стенки глотки ровные, четкие.
После опорожнения глотки можно
увидеть валлекулы и грушевидные
синусы. Эти образования отчетливо
определяются при гипотонии глотки.
Исследование глотки с бариевой
массой. Норма, фаза пневморельефа

9. Рентген анатомия пищевода

Гортанное
Аортальное Бронхиальное Диафрагмальное Кардиальное
На протяжении CVI, CVII, ThI проецируется шейный отдел пищевода. Грудной
отдел пищевода расположен на уровне ThII-ThX, абдоминальный отдел
пищевода ниже пищеводного отверстия диафрагмы на уровне ThXI. Имеет 5
физиологических сужений.

10. Рентгенография пищевода с контрастированием взвесью BaSO4 Фазы заполнения и опорожнения пищевода

1 - фаза тугого наполнения
2 - фаза двойного контрастирования
3 - фаза рельефа слизистой
4 - фаза полного спадения пищевода

11. Фазы контрастирования пищевода в норме

12. Рентгенологические синдромы патологии пищевода

1-Дислокация органа
А- норма
Б- смещение
В- выпадение части желудка через пищеводное
отверстие диафрагмы
3- Расширение пищевода
А- норма
Б- диффузное
В- ограниченное
Г- ограниченные ( дивертикулы)
2- патологические изменения рельефа слизистой
оболочки
А- норма
Б- ниша рельефа
В- складки обходят образование
Г- складки инфильтрированы и разрушены
4- Сужение пищевода
А- норма
Б- диффузные
В- ограниченное с супрастенотическим расширением
Г- ограниченное с дефектом наполнения
Д- ограниченное с деформацией органа

13. Виды дивертикулов пищевода

14. Нормальная рентгеноанатомия желудка

Желудок находится в верхнем
отделе живота слева от позвоночника
(свод и тело).
Антральный отдел и привратник
располагаются горизонтально слева
направо в проекции позвоночника.
Форма и положение желудка
зависят от конституции человека.
У нормостеников желудок имеет
вид крючка. В нем различают: свод,
примыкающий к левой половине
диафрагмы и содержащий газ в
вертикальном положении; тело,
расположенное вертикально и условно
разделенное на трети (верхнюю,
среднюю и нижнюю); горизонтально
расположенный антральный отдел
желудка и канал привратника.

15. Нормальная рентгеноанатомия желудка

Малая кривизна желудка
расположена медиально и имеет
гладкий, ровный контур.
Большая кривизна зазубрена,
волниста из-за складок, идущих
косо с задней стенки желудка на
переднюю.
На переходе тела желудка в
антральный отдел по малой
кривизне находится угол
желудка, по большой кривизне синус желудка.

16. Рентгенологическая номенклатура отделов желудка

Норма:
1 - свод
2 - угол Гиса
3 - тело
4 - синус
5 - антральный отдел
6 - угол желудка
7 - малая кривизна
8 - большая кривизна
9 - привратник

17. Нормальная рентгенанатомия желудка

19. Нормальная рентгенанатомия желудка

При приеме небольшого
количества РКС
вырисовывается рельеф
слизистой оболочки
желудка.
При тугом заполнении
оценивают контуры
желудка, эластичность его
стенок, перистальтику,
эвакуаторную функцию.
Рельеф слизистой оболочки.
Норма

20. Синдромы поражения желудка (дифференциальная диагностика)

Рентгенанатомия 12-перстной кишки
• Форма подковы
• Длина 10-30см, ширина1,5-4см
• Отделы: луковица,
верхнегоризонтальный,
нисходящий и
нижнегоризонтальный.
• Рисунок слизистой
перистый, непостоянный
за счет Керкринговых
складок.

22. Рентгенанатомия 12-перстной кишки

Двенадцатиперстная кишка при двойном контрастировании (а) и тугом
заполнении (б). Норма: 1 - луковица, 2 - верхняя горизонтальная часть, 3
– нисходящий отдел

23. Нормальная рентгенанатомия тонкого кишечника. Пероральная или зондовая энтерография.

Тощая кишка
располагается в
верхнем левом отделе
брюшной полости.
Подвздошная кишка
находится в полости
малого таза.
Рельеф слизистой
оболочки образован
поперечно
направленными
складками Керкринга,
придающими тонкому
кишечнику перистый
вид
Фаза тугого
контрастирования
Фаза двойного
контрастирования

24. Нормальная рентгенанатомия толстого кишечника

1. Слепая кишка;
2. Восходящая ободочная кишка;
3. Поперечно-ободочная кишка;
4. Нисходящая ободочная кишка;
5. Сигмовидная кишка;
6. Прямая кишка;
7. Печеночный изгиб;
8. Селезеночный изгиб;

25. Методика исследования толстого кишечника-ирригоскопия

26. Методика исследования толстого кишечника-ирригоскопия

На следующем этапе,
после удаления из толстой
кишки рентгеноконтрастной
взвеси, исследуют рельеф
слизистой оболочки кишки
(фаза опорожнения).

27. Методика исследования толстого кишечника-ирригоскопия

На заключительном
этапе ирригоскопии,
особенно при подозрении
на опухоль толстой кишки,
исследование проводят при
дозированном заполнении
кишки воздухом, используя
аппарат Боброва (двойное
контрастирование).

28. Компьютерная томография

Для получения хорошего растяжения и контрастирования можно
нагнетать в прямую кишку воздух. В этом случае сканирование проводится
тонкими срезами с помощью программ математической обработки. При
этом получается изображение внутренней поверхности кишки.
Такая методика называется виртуальной колонографией

29. Магнитно-резонансная томография

При патологии желудочнокишечного тракта использование
МРТ ограничено из-за артефактов,
возникающих при перистальтике
кишечника.
МРТ
помогает
отличить
острую воспалительную стадию от
фиброзного
процесса
при
воспалительных
заболеваниях,
выявить кишечные свищи и
абсцессы.
МРТ показана для определения
стадии
опухолей
пищевода,
желудка и кишечника, выявления
регионарных
и
отдаленных
метастазов при злокачественных
опухолях, а также для определения
рецидивов.

30. Нормальная рентгенанатомия печени

На обзорной рентгенограмме
органов полости живота в норме
печень определяется как
однородная, довольно интенсивная
тень в правом верхнем отделе
полости живота с четкими,
ровными контурами, по форме
приближающаяся к треугольнику.
Печень - самая большая железа
человека, ее масса составляет в
среднем 1,5 кг у взрослых мужчин
и 1,2 кг у женщин.
Печень располагается в правой
поддиафрагмальной области
полости живота и прикрепляется
связками к диафрагме, брюшной
стенке, желудку и кишечнику.
Обзорная рентгенограмма печени. Газ во
внутрипеченочных протоках

31. Нормальная УЗИ анатомия печени. Размеры правой доли печени.

32. Нормальная УЗИ анатомия печени

33. Нормальная УЗИ анатомия печени

Печень имеет так
называемое двойное
кровоснабжение: приток
крови осуществляют воротная
вена (70-80% общего объема
поступающей крови)
и печеночная артерия (2030%).
В области ворот печени
визуализируется так
называемая печеночная
триада: воротная вена
(диаметр основного ствола 0,9-1,4 см), печеночная
артерия (диаметр - 0,45- 0,51
см) и общий желчный проток
(диаметр - около 0,7 см).

34. Нормальная УЗИ анатомия печени

35. Нормальная КТ-анатомия печени

На нативных КТ-изображениях печень в норме имеет четкие, ровные края, однородную структуру и плотность
порядка +55. +65 HU, хорошо различимы венозные сосуды печени (+30. +50 HU). Внутрипеченочные желчные
протоки в норме не видны.
Если КТ выполняют с введением в вену болюса РКС (100-150 мл) с высокой скоростью (3-3,5 мл/с) под
давлением с помощью специального автоматического инъектора (СКТ-ангиография). Точно рассчитав время
начала сканирования, удается отследить прохождение болюса РКС по различным сосудам (выделяют
артериальную, портальную и венозную фазы), что позволяет детально изучить сосудистую сеть печени.
Информация о кровоснабжении патологически измененной паренхимы печени чрезвычайно важна для
дифференциальной диагностики различных патологических образований.

36. В настоящее время печень подразделяют на 2 доли которые, в свою очередь, делятся на 8 сегментов (по 4 в каждой доле). 1-й

Сегментарное строение печени
В настоящее время печень подразделяют на 2
доли которые, в свою очередь, делятся на 8
сегментов (по 4 в каждой доле). 1-й сегмент также
называют хвостатой долей печени, а 4-й квадратной
долей.
В основу этого деления (схема Куино, 1957)
было положено ветвление воротной вены, которая,
разделившись в воротах печени на правую и
левую ветви, далее отдает ветви 2-го порядка.
Участки, в которых разветвляются вены 2-го
порядка, а вместе с ними ветви печеночной
артерии и желчные протоки, называют сегментами
печени.

37. Нормальная КТ-анатомия печени

Сегментарное строение
печени аксиальные
проекции
Плотность нормальной паренхимы
печени в пределах +55-(+65) ед
Хаунсфилда.

38. Нормальная МРТ-анатомия печени

Благодаря отсутствию лучевой нагрузки на пациента, высокой тканевой
контрастности изображения, а также возможности получения срезов в любой
плоскости МРТ стала одним из ведущих методов лучевой диагностики заболеваний и
повреждений печени.
В норме вертикальный размер правой доли составляет 12-14 см, левой - 7-8 см,
переднезадний размер правой доли - 12,5 - 13,5 см, левой - 6-7 см. Контуры печени
четкие, ровные.
Интенсивность сигнала на Т1-ВИ довольно высокая (несколько интенсивнее
сигнала от селезенки и скелетных мышц), а на Т2-ВИ - низкая. Желчный пузырь
также хорошо визуализируется, особенно при исследовании натощак.

39. Нормальная МРТ анатомия печени

Динамическое контрастное
усиление дает возможность
получить изображения в
артериальную, портальную и
венозную фазы контрастирования,
значительно облегчая диагностику
патологических образований
печени.
МР-ангиография позволяет
детально изучить сосудистое русло
печени. Для проведения МРангиографии применяют
экстрацеллюлярные препараты,
такие как хелатные комплексы
гадолиния (магневист, омнискан).
Они укорачивают время Т1релаксации, что приводит к
усилению интенсивности сигнала
на Т1-ВИ.

40. Нормальная рентгенанатомия желчного пузыря.

Эндоскопическая
ретроградная
холангиопанкреатик
ография (ЭРХ-ПГ).
РКС вводят
эндоскопически
через канюлю в
большой
дуоденальный
сосочек).
Норма

41. Нормальная УЗИ анатомия желчного пузыря

На эхограммах желчный пузырь
выглядит
как
эхонегативное
образование овальной формы с четкими
ровными контурами размерами от 6 до
12 см в длину и от 2,5 до 4 см в
поперечнике. У взрослых стенки ЖП
определяются
в
виде
узких
гиперэхогенных полосок толщиной 1—
2 мм в несокращенном ЖП и до 3,5 мм
— в сокращенном.
В
воротах
печени
ОПП
располагается
ниже,
несколько
медиальнее и кпереди от правой ветви
воротной вены и правой печеночной
артерии. Поперечный срез его в этой
области составляет 2—3 мм у взрослых
и 1—2 мм у детей в зависимости от
возраста.
ОЖП - внутренний его диаметр на
всем
протяжении
постоянный
и
составляет 3—5 мм (до 8 мм) у
взрослых и от 1 до 3 мм у детей в
зависимости
от
возраста.
Толщина стенок ОЖП составляет до
1
мм,
контуры
их
ровные.

42. Нормальная КТ анатомия желчного пузыря.

На КТ-срезах ЖП определяется в виде овального
образования плотностью 4—22 HU на висцеральной
поверхности печени, в ямке между правой (V сегмент) и
квадратной (IV сегмент) долями и часто бывает окружен, в
большей или меньшей степени, паренхимой печени.
Стенки ЖП тонкие, они почти не видны и не превышают
1 мм. Размеры ЖП крайне вариабельны, длина его
определяется по количеству срезов, ширина или поперечное
сечение составляет 30+8 мм.
ОЖП прослеживается как равномерной плотности
гиподенсное образование диаметром 3—5 мм.
После холецистэктомии диаметр ОЖП равен 10+1,1 мм, а при
сохраненном желчном пузыре — 7±1,2 мм.

43. Нормальная МРТ-анатомия желчного пузыря.

Интенсивность сигнала
ЖП зависит от химического состава желчи,
содержащейся вЖП.
Неизмененный ЖП
натощак содержит концентрированную желчь,
которая характеризуется
коротким временем
релаксации на Т1-ВИ и
продолжительным на Т2ВИ.
Вследствие этого ЖП
виден как структура
высокой интенсивности на
Т1- иТ2-ВИ

44. МРТ в холангио – режиме. Норма.

Основными
преимуществами
МРХПГ перед традиционными
рентгено-контрастными методиками
являются неинвазивность, а также
визуализация желчных путей как
выше, так и ниже стриктуры

45. Нормальная УЗИ анатомия поджелудочной железы

46. Нормальная УЗИ анатомия поджелудочной железы

Приультразвуковом исследовании
ПЖ выявляется в эпигастральной
области кпереди от магистральных
сосудов (нижней полой вены, аорты)
и позвоночного столба.
Маркерами
расположения
и
границ ПЖ являются, прежде всего,
сосуды брюшной полости — нижняя
полая
вена,
аорта,
верхние
брыжеечные
вена
и
артерия,
располагающиеся ниже тела ПЖ,
чревный ствол и его ветви, лежащие
краниальнее, селезеночные сосуды,
проходящие по задненижней поверхности
хвоста
ПЖ,
и
гастродуоденальная
артерия.

47. Нормальная КТ-анатомия поджелудочной железы.

Существуют средние стандартные
размеры: поперечное сечение головки
— 25 мм (максимум 30 мм); поперечное
сечение тела — 20 мм; поперечное сечение хвоста — 15 мм.
Поперечное сечение ПЖ измеряется
перпендикулярно к оси органа на
данном уровне. Как правило, контуры
железы в норме ровные, четкие.
Неровные контуры могут выявляться
при дольчатой структуре железы.
Плотность ее паренхимы около 20—
40HU.

48. Нормальна МРТ-анатомия поджелудочной железы. Представлены размеры головки, тела, хвоста в норме.

49. МР холангиопанкреатодуоденография в норме

Это неинвазивный (безоперационный) метод
получения изображений желчевыводящих
(внутрипеченочных и внепеченочных) протоков
и панкреатических протоков;
Данный вид МРТ может проводиться
пациентам с противопоказаниями к
проведению ЭРХПГ (эндоскопической
ретроградной холангиопанкреатографии);
Он позволяет визуализировать
желчевыводящие протоки и панкреатические
протоки без контрастного усиления, что очень
важно для пациентов с поливалентной
аллергией;
МР-холангиопанкреатография дает
возможность оценить варианты и аномалии
развития внутрипеченочных и внепеченочных
желчевыводящих протоков, желчного пузыря,
пузырного протока и поджелудочной железы,
выявить причину расширения желчевыводящих
протоков (камни, кисты, структуры, опухоли),
определить уровень их обструкции (сужения).
МР-холангиопанкреатография
осуществляется при задержке дыхания на
короткий период времени и под руководством
рентгенолаборанта.

Лучевая анатомия пищевода в норме

Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) пищевода

а) Определения:
• Кольцо А: спорадически встречаемое при визуализации сужение просвета верхнего конца нижнего пищеводного сфинктера
• Кольцо Б: поперечная складка слизистой оболочки пищевода, обозначающая переход пищевода в желудок, часто соответствует переходу между плоским и цилиндрическим эпителием слизистой оболочки

Пищевод входит в грудную полость приблизительно на уровне Th 1 позади и слегка левее трахеи. Обычно на левой переднебоковой поверхности образуется вдавление дугой аорты и левым главным бронхом. Пищевод тесно прилежит к аорте на своем протяжении и может смещаться такими аномалиями аорты, как аневризма или эктазия. Пищевод входит в брюшную полость приблизительно на уровне Th 10 между волокнами правой ножки диафрагмы. Пищеводное отверстие расположено каудальнее отверстия нижней полой вены и краниальнее аортального отверстия. Пищевод имеет приблизительно 25 см в длину и начинается от уровня перстнеглоточной мышцы (на уровне С5-С6) до пищеводно-желудочного перехода (приблизительно на уровне Th10-Th11). Обратите внимание на взаиморасположение пищевода и прилегающих структур, включая сердце, способное сдавливать или смещать пищевод. Мышечная стенка пищевода состоит из внутреннего циркулярного слоя и наружного продольного слоя. В области нижнего пищеводного сфинктера (НПС) мышечные слои уплотнены. Эта особенность в сочетании со сдавливанием диафрагмой и изгибом пищевода при прохождении в брюшную полость и переходе в желудок предотвращает рефлюкс содержимого желудка. Z-линия обозначает переход слизистой оболочки пищевода в слизистую оболочку желудка. Лимфатический отток от верхнего отдела пищевода обычно происходит в околотрахеальные лимфатические узлы и задние лимфатические узлы средостения, в то время лимфоотток от дистального отдела пищевода происходит в диафрагмальные, чревные и левые желудочные лимфатические узлы (хотя имеется значительное перекрывание). Трахеобронхиальные лимфатические узлы расположены вблизи киля трахеи и могут участвовать в образовании тракционных дивертикулов пищевода при их фиброзировании, обычно после перенесенного туберкулеза или гистоплазмоза.

б) Обзор анатомии пищевода:

• Ограничен сверху верхним пищеводным сфинктером и снизу нижним пищеводным сфинктером:
о Верхний пищеводный сфинктер (произвольный) отделяет глотку от пищевода и предупреждает рефлюкс пищи в дыхательные пути:
- Состоит из трех скелетных мышц: нижнего констриктора глотки, перстнеглоточной мышцы и проксимальной мышцы пищевода
о Нижний пищеводный сфинктер (непроизвольный) предупреждает рефлюкс содержимого желудка в пищевод:
- Состоит из скелетных мышц ножки диафрагмы и гладких мышц дистального отдела пищевода
- По существу является синонимом «преддверия пищевода» или «наддиафрагмального расширения пищевода»
- Определяется клинически при обнаружении высокого тона или давления покоя при манометрии пищевода
- В некоторых случаях определяется рентгенографически в виде расширения просвета пищевода длиной 2-4 см между кольцами А и Б

Эзофагография, контрастирование воздухом (просвет пищевода расширен за счет газа, образованного при проглатывании газовых гранул и воды), представлены первые два снимка. Пищевод не изменен и имеет гладкую слизистую поверхность без особенностей. Левая передняя стенка пищевода сдавлена двумя прилегающими структурами—дугой аорты и левым главным бронхом. Просвет пищевода выглядит суженным между дугой аорты и левым главным бронхом, но эта картина является нормой. Бронх определяется в виде заполненной воздухом трубчатой структуры рядом с пищеводом. Эзофагография, бариевый контраст, равномерное расширение просвета пищевода в дистальном отделе на протяжении нескольких сантиметров, часто обозначаемое как «наддиафрагмальное расширение пищевода» или «преддверие пищевода». Эта анатомическая структура соответствует НПС, определяемому при манометрии в точке повышения тонуса или давления покоя в пищеводе. НПС играет роль противорефлюксного клапана пищеводно-желудочного перехода. Пищевод этого же пациента, снимок получен при напряжении живота (пробе Вальсальвы). Наблюдается мелкая грыжа пищеводного отверстия. Кольца пищевода А и Б определяются четко и обозначают верхнюю и нижнюю границы нижнего пищеводного сфинктера соответственно. Кольцо Б обозначает пищеводно-желудочный переход, расположенные у этого пациента выше диафрагмы, что указывает на грыжу пищеводного отверстия. КТ, первые три среза через верхний отдел брюшной полости. КТ, корональный срез: определяется вход пищевода и аорты в брюшную полость. Пищевод входит приблизительно на уровне позвонка Th10 между волокнами правой ножки диафрагмы. Аорта входит приблизительно на уровне ТЫ2 позади срединной дуговой связки диафрагмы. КТ с контрастированием, сагиттальный срез на уровне срединной линии: определяется вход аорты и пищевода в брюшную полость. На этом срезе видны лишь часть чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, но начало чревного ствола обычно расположено чуть каудальнее срединной дуговой связки, обозначающей точку входа аорты в брюшную полость. КТ с контрастированием, аксиальный срез; пищеводно-желудочный переход, часто расположенный на одном уровне со щелью венозной связки и обычно выглядящий более утолщенным по отношению к дистальному отделу пищевода или проксимальному отделу желудка. КТ с контрастированием, первые два аксиальных среза через верхний отдел брюшной полости. Пищевод входит в брюшную полость между волокнами правой ножки диафрагмы, пищеводно-желудочный переход обычно расположен приблизительно на уровне щели венозной связки. Перекрест (пересечение волокон) правой ножки диафрагмы лучше визуализируется на этом срезе, полученном при КТ, и позволяет пищеводу войти в брюшную полость.

• Микроскопическая анатомия:
о Обладает внутренним циркулярным и наружным продольным мышечными слоями:
- Верхняя треть пищевода состоит из произвольной поперечно-полосатой мускулатуры, нижняя треть полностью состоит из гладкомышечных волокон, средняя треть состоит из волокон обоих типов
о Выстлан многослойным плоским эпителием
о Слизистая оболочка отсутствует

• ПЖП:
о Обозначается Z-линией на поверхности слизистой оболочки (на 1 см ниже проксимальной границы нижнего пищеводного сфинктера): линия, отделяющая гладкую, жемчужно-розовую слизистую оболочку пищевода от красноватой, шершавой цилиндрической слизистой оболочки желудка
о ПЖП прикреплен к печени в области щели венозной связки пищеводно-печеночной связкой
о ПЖП часто выглядит уплотненным на аксиальных срезах (может имитировать опухоль)

• Прикрепляется к диафрагме диафрагмально-пищеводной связкой (коллагеновым пучком), которая с возрастом ослабляется и удлиняется, что может привести к грыже пищеводного отверстия

• Сосуды, нервы и лимфоотток:
о Артериальное кровоснабжение:
- Бронхиальной и пищеводной ветвями аорты в грудной полости
- Левой желудочной (через чревный ствол) и нижней диафрагмальной артериями в брюшной полости
- Шейный отдел пищевода кровоснабжается нижней щитовидной артерией
о Венозный отток осуществляется через систему непарной вены (системный) (как и межреберные и бронхиальные вены) в грудной полости, левую желудочную вену в брюшной полости и нижнюю щитовидную вену в шейном отделе
о Лимфоотток:
- Обширная сеть лимфатических сосудов в подслизистом слое на протяжении всего пищевода
- Нижняя 1/3 → левые желудочные и чревные лимфатические узлы
- Верхние 2/3 → задние лимфатические узлы средостения
о Иннервация: правый/левыи блуждающие нервы и симпатический ствол

Вопросы лучевой анатомии пищевода

а) Рекомендации по визуализации:
• Лучшая методика оценки поражения слизистого слоя (воспаление, поверхностная опухоль): эзофагография с двойным бариевым контрастом и эндоскопия
• Лучший метод диагностики ГЭРБ: эзофагография и рН-метрия с пищеводным зондом или капсулой
• Лучший метод диагностики сужения пищевода: эзофагография с одиночным контрастом
• Лучший метод диагностики объемного образования: эзофагография и эндоскопия
• Лучший метод определения глубины опухолевой инвазии: эндоскопическое УЗИ
• Лучший метод оценки стадии рака пищевода: ПЭТ/КТ

КТ с контрастированием, исследование пожилого мужчины, первые три аксиальных среза. На этом срезе через нижний отдел грудной полости визуализируется часть желудка, контрастируемая веществом, принятым внутрь. Обратите внимание на широкое окно между ножками диафрагмы, позволяющее желудку (кардиальному отделу) сместиться, на уровне щели венозной связки, в норме обозначающей пищеводно-желудочный переход. Это скользящая грыжа пищеводного отверстия. На более каудальном срезе при КТ определяется стойкое расширение отверстия между ножками диафрагмы, на этом уровне в норме соединяющимися в области срединной линии. Эзофагография, бариевый контраст: паутиноподобное сужение пищеводно-желудочного пищевода, характерное для пищеводного кольца Б, обозначающего переход между плоским и цилиндрическим эпителием. Кольцо Б также визуализируется, что обусловлено грыжей пищеводного отверстия (и использованием высококачественной рентгенографической техники), в виде расширенного дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка. На второй эзофагограмме этого же пациента определяются складки желудка, идущие выше диафрагмы к кольцу Б — еще один признак грыжи пищеводного отверстия. Эзофагография, бариевый контраст: сужение просвета пищеводно-желудочного перехода в области кольца типа Б. Нижнее пищеводное кольцо уплотнено, просвет пищевода сужен, что вызвано воспалением и рубцовыми изменениями, почти всегда обусловленными гастроэзофагиальным рефлюксом. Обратите внимание на сочетание с мелкой грыжей пищеводного отверстия. Сужение просвета в области кольца Б иногда называют кольцом Шацкого в честь рентгенолога, обратившего внимание на частые жалобы пациентов с этим признаком на рефлюкс и «затруднение» прохождения пищи в пищеводе, иногда требующего эндоскопического лечения. Эзофагография, бариевый контраст. На снимке в боковой проекции определяется круглое вдавление задней стенки глоточно-пищеводного перехода на уровне пространства диска между 5-м и 6-м шейными позвонками. Глотка расширена, что говорит о нарушении прохождения бария. Эти признаки характерны для спазма и ахалазии (нарушение расслабления) перстнеглоточной мышцы, являющейся частью верхнего пищеводного сфинктера. Перстнеглоточная мышца в норме расслабляется перед проглатыванием комка пищи. На снимке в боковой проекции определяется стойкое заполнение глотки и сокращение перстнеглоточной мышцы после прохождения сгустка бария. На снимке нижнего отдела грудной полости у этого же пациента определяется грыжа пищеводного отверстия. Ахалазия перстнеглоточной мышцы часто является опосредованным итогом нарушения сократимости пищевода и кислотного рефлюкса. Эзофагография, бариево-воздушный контраст. На двух снимках определяется необычная «паркетная», а не нормальная гладкая поверхность пищевода. Этот признак является приходящим, представляет собой результат сокращения мышечного слоя и обычно обусловлен эпизодами рефлюкса, «раздражающими» пищевод. Паркетоподобный характер покрытия барием встречается нечасто у людей, но, по-видимому, часто встречается в пищеводе кошек, и поэтому описывается как «кошачий» пищевод. Прицельная рентгенография верхних отделов ЖКТ с бариевым контрастом: определяется грыжевое смещение дна и кардиального отдела желудка. Этот признак соответствует околопищеводной грыже и считается более серьезным основанием для хирургического вмешательства, чем простая скользящая грыжа пищеводного отверстия, при которой вовлекается только кардиальный отдел желудка. При большинстве околопищеводных грыж (ОПГ) пищеводно-желудочный переход расположен выше диафрагмы; они классифицируются как ОПГ III типа. Грыжи, при которых пищеводно-желудочный переход расположен ниже диафрагмы, классифицируются как ОПГ II типа. Термин «околопищеводная» отражает расположение желудка в грудной полости рядом с пищеводом. Бесконтрастная КТ, корональный срез: крупная околопищеводная грыжа, желудок целиком расположен в грудной полости. На аксиальных срезах пищевод определяется вблизи желудка. Бесконтрастная КТ, корональный срез: у этого же пациента определяется выраженное зияние диафрагмального отверстия со значительным расширением межножкового отверстия, позволяющим всему желудку сместиться через окно в диафрагме. Прицельная рентгенография верхних отделов ЖКТ: у этого же пациента хорошо визуализируется желудок, полностью расположенный в грудной полости. Однако, несмотря на это, не наблюдается признаков обструкции и контрастное вещество нормально проходит из желудка в тонкую кишку. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с диагностированным хроническим гепатитом определяется распространенное варикозное расширение околопищеводных вен, которое является «восходящим» и связано с повышением давления в полой вене и током крови от печени в ее обход. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется распространенное варикозное расширение околожелудочных и околоселезеночных вен верхнего отдела брюшной полости, сочетающееся с портальной гипертензией. Обратите внимание на цирротические изменения печени, включая гипертрофию хвостатой доли, мелкобугристую поверхность и расширение перипортального пространства. КТ с контрастированием, объемная реконструкция, корональный срез: несколько типичных локализаций коллатеральных сосудов у пациентов с портальной гипертензией, включая варикозное расширение пищеводных, околожелудочных и околоселезеночных вен. Левая почечная вена значительно расширена и сообщается с околоселезеночными и селезеночными варикозно расширенными венами, что сочетается с селезеночно-почечным шунтом. Обратите внимание на значительное увеличение селезенки, что также обусловлено портальной гипертензией.

б) Клинические особенности патологии пищевода:
• Грыжа пищеводного отверстия и ГЭРБ встречаются очень часто и обычно протекают вместе:
о Грыжа пищеводного отверстия приводит к снижению сдавливания и сгибания пищевода ножкой диафрагмы (часть нижнего пищеводного сфинктера)
о Рефлюкс часто приводит к спазму продольных мышц пищевода, что приводит к укорочению пищевода и его более выраженному смещению
• Часто наблюдается варикозное расширение вен пищевода:
о Вены подслизистого слоя опорожняются в системные вены и систему воротной вены и являются потенциальными коллатеральными путями
о Обычно образуется «восходящее» варикозное расширение вен, обусловленное повышенным давлением в воротной вене (цирротическим), приводящим к оттоку крови от печени через варикозно расширенные коллатеральные вены вокруг пищевода
о К «нисходящему» варикозному расширению вен приводит обструкция верхней полой вены → варикозное расширение вен пищевода → нижняя полая вена и воротная вена

Рентгеноанатомия пищевода

У детей раннего возраста складки определяются лишь в абдоминальном отделе. Толщина складок слизистой оболочки пищевода у взрослых составляет от 1 до 3 мм, у детей до 1 года -- до 1 мм. Наиболее тонкие складки находятся в участках физиологических сужений, наибольшая толщина складок отмечается в наддиафрагмальном сегменте. При повышенном тонусе пищевода складки слизистой высокие, тонкие, извилистые, а при пониженном -- уплощенные. На уровне Th_VI|V||| из-за ротации пищевода возникает перекрест складок слизистой оболочек противоположных стенок в результате их проекционного наслоения, что наиболее отчетливо определяется в правой косой проекции. В результате подвижности слизистой оболочки, обусловленной выраженностью подслизистой основы, ее складки в процессе рентгенологического исследования изменяют толщину. Заглатываемый при контрастировании пищевода воздух в виде пузырьков может давать округлые или овальные четко очерченные просветления, симулирующие патологические образования (опухоль, варикозные узлы). В отличие от патологических образований, пузырьки воздуха исчезают в процессе исследования.

Двигательно-эвакуаторная функция пищевода является основной. В пищеводе различают активные и пассивные движения. К активным относят перистальтические движения пищевода, которые зависят от тонуса стенок и состояния нервной системы, к пассивным -- передаточные пульсаторные, фонаторные, респираторные.

По амплитуде вторичные волны слабее первичных. При рентгенологическом исследовании в вертикальном положении из-за быстрого продвижения жидкой бариевой взвеси перистальтические волны в норме выявляются редко. В горизонтальном положении пациента, особенно в положении с приподнятым тазом, перистальтическая деятельность усиливается, волны частые и глубокие. Тугое заполнение пищевода густой бариевой взвесью также вызывает усиление его перистальтики. Возникновение как первичных, так и вторичных перистальтических волн сопровождается понижением тонуса в области пищеводно-желудочного перехода и способствует поступлению контрастной массы в желудок. В отличие от перистальтических волн, при сегментарных сокращениях тонус в области пищеводно-желудочного перехода не снижается.

Читайте также: