Лучевая диагностика центральной гемангиомы челюсти

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

а) Терминология:
• Определение:
о Доброкачественная пролиферация кровеносных сосудов (новообразование) или мезенхимальных клеток (гамартома)

б) Визуализация:
• Одно- или многокамерное образование с расплывчатыми или четкими контурами (с кортикальной пластинкой)
• Классические линейные спикулы (лучи), отходящие от поверхности кости (при перфорации кортикальной пластинки): часто трабекулы внутри образования создают вид «пчелиных сот» (на ранних стадиях) или «мыльных пузырей» (на поздних стадиях); другие образования могут быть однокамерными
• При поражении нижнечелюстного канала он расширяется, может становиться извитым
• При распространении в мягкие ткани могут обнаруживаться флеболиты
• Часто наблюдается резорбция или смещение соседних зубов
• Зубы, формирующиеся возле гемангиомы, могут выглядеть как макродонты или прорезываться раньше, чем в норме
• Нижняя > верхняя челюсть; задние отделы тела и нижнечелюстной канал
• Протокол исследования:
о Стартовые методы-панорамная рентгенография и КЛКТ; наилучшие методы - КТ в костном окне/КТ с КУ
о Ангиография для оценки васкуляризации и распространенности образования
о УЗ-допплерография высокого разрешения для оценки кровотока

(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется высокоэкспансивное литическое поражение правой ветви нижней челюсти с истончением кортикальных пластинок и трабекулами, напоминающими «пчелиные соты». КТ в костном окне/КЛКТ или панорамная рентгенография позволяют оценить возможное расширение нижнечелюстного канала и/или его извитость.
(Справа) На корональной КТ с КУ у этого же пациента определяется истончение кортикальных пластинок нижней челюсти пследавие давления гемангиомы. Определяется также воздушное проаранаво щечного преддверия.
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне определяется внутрикостная гемангиома в виде «мыльных пузырей». Экспансивное образование возникает в скуловом возвышении верхней челюсти. В результате непреднамеренной травмы или повреждения гемангиомы при операции может возникнуть интенсивное кровотечение.
(Справа) На панорамной рентгенограмме правой ветви нижней челюсти в гемангиоме, расположенной в мягких тканях, видны множественные флеболиты. Обратите внимание на слоистую структуру сосудистых кальцинатов.

в) Дифференциальная диагностика:
• Остеосаркома
• Артериовенозная фистула
• Амелобластома
• Одонтогенная миксома
• Центральная гигантоклеточная гранулема
• Аневризматическая костная киста

г) Клинические особенности:
• Медленно нарастающее вздутие; может пульсировать ± кровоточить возле зуба
• Лечение: эмболизация, резекция единым блоком с перевязкой наружной сонной артерии или склерозирование

-