Лучевая диагностика дегенеративного заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

а) Терминология:
• Дегенеративное заболевание сустава (ДЗС); остеоартрит, остеоартроз (ОА); деформирующий артроз (ДА)
• Определение: локальное невоспалительное дегенеративное заболевание синовиальных суставов, характеризующееся деструкцией и восстановлением суставной фиброзно-хрящевой пластинки и подлежащей субхондральной кости

б) Визуализация:
• Уменьшение размеров мыщелка со стороны верхней поверхности ± признаки склероза, уплощение, эрозии, остеофиты и субхондральные кисты, сужение суставного пространства, смещение диска
• Локализация: передне-верхняя поверхность мыщелка и суставного возвышения напротив мыщелка
• Фокальный дефект мягких тканей сустава и подлежащей кости, увеличивающийся в размерах и тотально поражающий мыщелок
• Прогрессирующее снижение высоты мыщелка

(Слева) На косой сагиттальной MPT (Т1 ВИ) ВНЧС с закрытым ртом не определяется гипоинтенсивный «ободок». В субхондральной кости формируется полость. В костном мозге определяется гипоинтенсивный сигнал (Т1). Мелкий фрагмент дискавизуализируется спереди от мыщелка, остальные отделы диска находятся вне плоскости среза. Эти изменения свидетельствуют об активной фазе дегенеративного заболевания сустава (ДЗС) и сопутствующем отеке костного мозга.
(Справа) На косой корональной MPT (Т1 ВИ) у этого же пациента формируется полость в верхних отделах мыщелка. Диск смещен кпереди и кнутри.
(Слева) На реформатированных под углом корональном и сагиттальном изображениях (КЛКТ) отсутствует кортикальная пластинка со стороны верхнего края мыщелка, формируется полость в субхондральной кости, мыщелок уменьшен в размерах. Эти изменения означают активную стадию ДЗС.
(Справа) На косой сагиттальной MPT (Т1 ВИ FSE) визуализируется маленький мыщелок с толстым гипоинтенсивным ободком вдоль передней поверхности. Диск находится спереди от мыщелка (при закрытом рте). Это стабильная ДЗС в завершающей фазе.

в) Дифференциальная диагностика:
• Прогрессирующая резорбция мыщелка
• Ревматоидный или ювенильный идиопатический артрит
• Хондрокальциноз

г) Клинические особенности:
• Изменениям костей при ДЗС обычно предшествует переднее смещение диска без редукции
• Острая фаза: уменьшение размеров мыщелка и ограничение подвижности:
о Боль и звуки в суставе, в т.ч. крепитация
• Пролиферативная фаза: восстановление суставной поверхности, возможно повышение конгруэнтности и размера зоны контакта
• Завершающая фаза ДЗС: часто наблюдается нормализация подвижности, восстановление функции в отсутствие боли

д) Диагностическая памятка:
• ДЗС может ограничивать рост ипсилатеральной половины нижней челюсти с компенсаторными изменениями верхней челюсти и основания черепа