Лучевая диагностика илеуса

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Оглавление диссертации Булатов, Николай Николаевич :: 2003 :: Москва

ГЛАВА I. ДИАГНОСТИКА РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ В КЛИНИКЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).14

1.1. Особенности клинических проявлений, современные возможности диагностики заболевания.14

1.2. Диагностика послеоперационных осложнений у больных раком ободочной кишки.37

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.53

II. 1. Клиническая характеристика наблюдений.53

II.2. Методы исследований.68

ГЛАВА III. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. 75

III. 1. Анализ результатов обзорного рентгенологического исследования органов грудной клетки и брюшной полости.76

III.2. Рентгенологическая симптоматика при обтурации левой половины ободочной кишки.80

III. 3. Рентгенологическая симптоматика при обтурации правой половины ободочной кишки.86

III.4. Анализ результатов рентгеноконтрастных методов исследования при обтурационной толстокишечной непроходимости.91

ГЛАВА IV. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И СОНО

ГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА (ЭХОСЕМИОТИКА) ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.133

ГЛАВА V. ЛУЧЕВАЯ СИМПТОМАТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.160

V.I. Клинико-рентгенологические параллели послеоперационных абдоминальных осложнений у больных с новообразованиями ободочной кишки.169

V.2. Лучевая диагностика абсцессов брюшной полости.174

V.3. Лучевая диагностика несостоятельности швов толстокишечных соустий.176

ГЛАВА VI. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НЕОПУХОЛЕВОГО ГИНЕЗА.182

ГЛАВА VII. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОСТИ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ

VII. 1. Оценка состояния регионарных и юкстарегионарных лимфатических узлов по данным КТ и ТАЭ.199

VII.2. Выявление отдаленных метастазов.205

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Булатов, Николай Николаевич, автореферат

Одной из наиболее сложных, трудоемких и значимых проблем современной медицины является проблема диагностики и лечения заболеваний ободочной кишки. Данному разделу посвящено много работ (Степанов Э.А., Юдин Я.Б., 1998; Шнигер Н.У., 1998; Карпова Р.В., Лотов А.Н., 1999; Харченко В.П., Власов П.В., 1999; Шулутко A.M., Моисеев А.Ю., Зубков В.Ю., 2000; Алиев С.А., 2001; Stoianov Kh.,Vulchev D., et al.,1996; Gelfand D.W.,1997; Nelson Т., Downey D., et al., 1999) и казалось бы они отражают все аспекты патологии ободочной кишки и методов их коррекции. И, тем не менее, еще много вопросов остаются нерешенными, ибо диагностические возможности выявления патологии толстой кишки до самого последнего времени выглядят несколько ограниченными.

Кроме того, результаты хирургического лечения рака ободочной кишки в последние десятилетия не улучшаются, а показатели пятилетней выживаемости остаются в пределах 46-55% (Шабашова Н.Я., Дят-ченко О.Г., и соавт., 2000; Ветишев П.С., Крылов Н.Н., Шпаченко Ф.А., 2000; Reed J.E., Johnson V.P., 1997; Barie P.S., 1999). Это связано, как правило, с поздней диагностикой рака ободочной кишки. По среднестатистическим данным у 70-80% больных заболевание диагностируется в III-IV стадиях (Булынин В.И., Эктов В.Н., и соавт.,1997; Симонов Н.Н., Гуляев А.В., и соавт.,2000; Maccioni F., et al., 1997; Reeders J.W.A.J., SmitsN.J, 1999).

Единственными, пожалуй, основными диагностическими методами были рентгенологические и эндоскопические исследования заболеваний ободочной кишки. Однако, даже их сочетанное применение не всегда раскрывало суть патологии и позволяло установить правильный ди-агно, с последующим адекватным лечением (Поргаой Л.М., Калужский АЛ Туровский Б.М., 1996; Алиев С.А., 1999; Degen L„ Beg-linger С.,

Что касается методик, связанных с двойным контрастированием (пневмоперитонсум, пнсвмоколонография, методика Велина и др.) то „ они не всегда отвечали на поставленные клиницистами вопросы (Портной Л.М., Дибиров М.П., 1993; Петров В.П., и соавт., 1994; Ивашкин В.Т., Портной Л.М., 1996; Ананьев B.C., и соавт., 1997; Шнигер Н У и соавт., 1997; Reed J.E., Johnson V.P., 1997; Vechioli Scaldazza A et al 1999).

1 Значительно улучшились диагностические возможности патологии ободочной кишки с появлением таких методик, как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Использование этих методов позволяет не только выявить патологию ободочной кишки, но и определить ее характер, топографические взаимоотношения с ближайшими органами и тканями, наличие репю-нарных и отдаленных метастазов.

Тем не менее, еще нет четкого алгоритма последовательности выполнения этих диагностических манипуляций. В связи с этим, в ряде случаев хирурги вынуждены прибегать к прямой визуализации ободочной кишки с помощью лапароскопии, а иногда и диагностической лапо-ротомии.

Таким образом, на основании литературных данных, диагностика заболеваний ободочной кишки все еще остается чрезвычайно актуальной и сложной, ибо известно, что хирургическое вмешательство у лиц на ободочной кишке в значительной степени отличается от таковых на других органах желудочно-кишечного тракта. Поэтому актуальность проблемы диагностики ободочной кишки и на сегодняшний день, не потеряла своей значимости.

Приступая к реализации вопросов, посвященных диагностике заболеваний ободочной кишки, считаем целесообразным разделить эту проблему на две части:

1.Патология правой половины ободочной кишки.

2.Патология левой половины ободочной кишки.

Известно, что клиническое течение заболеваний как доброкачественных, так и злокачественных процессов правой и левой половины ободочной кишки значительно отличаются друг от друга. Поэтому диагностические критерии и приемы их достижения также различны. Другой аспект, который необходимо было разработать в нашем исследовании, это особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований правой и левой половины ободочной кишки. Естественно, в данной работе невозможно ограничиться только лишь рентгенологическими методами исследования, и поэтому считаем, что диагностика заболеваний ободочной кишки должна сочетаться с ультразвуковой биолокацией, а при необходимости - с компьютерной томографией (КТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Одним из наиболее важных критериев диагностики заболеваний ободочной кишки, особенно в условиях скоропомощной больницы является фактор времени, поэтому считаем и глубоко убеждены, что для диагностики этих заболеваний, особенно в ургентных ситуациях, должно тратиться наименьшее количество времени. Успех лечения этой категории больных, как известно, зависит от своевременного выполнения хирургического пособия. Более того, именно своевременность диагностики позволяет выбрать наиболее оптимальную тактику хирургического вмешательства.

Таким образом, литературные данные, наш предшествующий опыт диагностики различных заболеваний ободочной кишки позволяют считать, что эта проблема остается, по-прежнему, очень сложной и чрезвычайно актуальной. Эта актуальность еще обусловлена и тем, что заболевания ободочной кишки требуют минимальной затраты времени на диагностические манипуляции, ибо в отличии от патологии других органов желудочно-кишечного тракта, корреляция последствий патологии ободочной кишки, как правило, требует безотлагательного решения этого вопроса.

На основании вышеизложенного основной целью нашей работы является определение наиболее оптимального алгоритма обследования патологии ободочной кишки как злокачественного, так и доброкачественного генеза с помощью комплекса лучевых и эндоскопических методов исследования. Для реализации вышеозначенной цели поставлены следующие задачи:

1. Детально, и в сопоставлениях, систематизировать классическую рентгенологическую, компьютерно-томографическую и ультразвуковую семиотику заболеваний правой и левой половины толстой кишки, как у плановых, так и у ургентных пациентов с патологией ободочной кишки.

2. Определить целесообразность сочетанного рентгеноконтрастно-го и ультразвукового исследования (УЗИ) ободочной кишки и их последовательность.

3. Оценить возможности ультразвуковой биолокации в комплексной диагностике заболеваний ободочной кишки.

4. Дать клиническую оценку сочетанного лучевого обследования патологии ободочной кишки, включающего в себя двойное рентгено-контрастное исследование, УЗИ, КТ и последовательность их выполнения.

5.Выяснить необходимость и определить роль фиброколоноскопии и лапароскопии в выявлении патологии ободочной кишки.

6. Уточнить особенности рентгенологической, ультразвуковой и компьютерно-томографической семиотики абдоминальных осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с заболеваниями ободочной кишки.

7. Дать клиническую оценку полученных результатов для более четкого определения тактики лечения больных с заболеваниями ободочной кишки.

Впервые на большом клиническом материале проведено изучение диагностических возможностей сочетанного лучевого рентгенологического, ультразвукового, КТ) обследования ургентных и плановых больных с заболеваниями ободочной кишки как в предоперационной оценке местного и отдаленного распространения опухолевого процесса, так и в послеоперационном выявлении различных абдоминальных осложнений.

При этом определены роль и место каждого из этих методов исследования в комплексной диагностике заболеваний ободочной кишки. Осуществлен сравнительный анализ эффективности лучевых методов диагностики, включая и инструментальные, применяемых на различных этапах лечения рака ободочной кишки. Изучена ультразвуковая, КТ семиотика заболеваний правой и левой половины ободочной кишки, как у плановых, так и у ургентных больных, разработан оптимальный алгоритм последовательности выполнения лучевых методов диагностики.

Изучена и представлена в комплексе лучевая семиотика (рентгенологическая, УЗИ, КТ) абдоминальных осложнений, возникающих в различные сроки после хирургического лечения рака ободочной кишки.

Сопоставлены результаты применения рентгенологического, УЗИ, КТ в качестве методов контроля за проведением диагностических и лечебных манипуляций, как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде.

Разработанный и представленный алгоритм лучевых методов обследования может быть использован на различных этапах диагностики и лечения у плановых и ургентных больных с заболеваниями ободочной кишки.

Применение разработанной программы способствует более своевременному определению уровня и характера патологии ободочной кишки, давая возможность обнаружить признаки декомпенсации кишечной непроходимости с развитием функциональной недостаточности илеоцекального клапана, правильно оценить изменения брюшной полости в послеоперационном периоде, своевременно выявлять наличие абдоминальных осложнений. Все это, в свою очередь, способствует осуществлению адекватных лечебных мероприятий и вносит существенный вклад в определение тактики хирургического лечения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Рентгенологическая симптоматика злокачественного поражения ободочной кишки, осложненного обтурационной толстокишечной непроходимостью (ОТКН), при обзорном исследовании брюшной полости отличается значительным разнообразием, которое определяется уровнем обтурации толстой кишки опухолью, характером содержимого в супрастенотически расширенных отделах - газ, жидкое и (или) плотное кишечное содержимое - и состоянием илеоцекального клапана. Основные параметры толстокишечных чаш (ширина горизонтального уровня жидкости и высота газового пузыря) и их соотношение различны и определяются объемами газа и жидкого содержимого в толстой кишке.

2. При обследовании больных со злокачественными заболеваниями ободочной кишки ультразвуковое сканирование, компьютерная томография являются эффектными методами определения уровня локализации опухоли в ободочной кишке, ее анатомической формы и размеров. Ультразвуковую и КТ оценку степени инвазии рака ободочной кишки целесообразно проводить по следующей градации: опухоль ограничена стенкой кишки; опухоль распространяется на неперитонизиро-ванную поверхность кишки; опухоль распространяется на серозную оболочку кишки; опухоль прорастает в окружающие органы и ткани.

3. Комплексная лучевая диагностика позволяет диагностировать метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы в типичных зонах лимфооттока при злокачественных поражениях ободочной кишки, выявлять отдаленные метастазы в различные органы и системы.

4. Рентгенологическое изображение брюшной полости после оперативных вмешательств по поводу злокачественного поражения ободочной кишки, осложненного обтурационной толстокишечной непроходимостью, имеет существенные особенности, обусловленные характером операции и обратным развитием кишечной непроходимости при неосложненном и осложненном течении послеоперационного периода.

5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерную томографию (КТ) целесообразно использовать при проведении диагностических и лечебных (диапевтических) вмешательств у больных со злокачественными заболеваниями ободочной кишки в следующих случаях: в предоперационном периоде, как методы контроля для прицельной биопсии солитарных образований печени и легких, подозрительных на метастаз; в послеоперационном периоде, при дренировании абдоминальных очагов гнойной инфекции, при осложненном течении хирургического лечения рака ободочной кишки.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

Основные положения и выводы диссертационной работы используются в ходе учебного процесса - лекционном материале и семинарских занятий на кафедре лучевой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования. Кроме того, они применяются в клинике кафедры общей, эндоскопической и лазерной хирургии РМА-ПО для диагностики острых хирургических заболеваний у больных острым холециститом, панкреатитом, у пациентов с острой кишечной непроходимостью и острым аппендицитом, а также для диагностики таких осложнений как перитонит, абсцесс и инфильтрат брюшной полости.

Результаты исследования были опубликованы в научно-практических журналах, доложены на заседаниях Московского объединения медицинских радиологов и используются при проведении диагностических исследований у пациентов с патологией ободочной кишки, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении в ГКБ им. С.П.Боткина, в ГКБ № 1 им.Н.И.Пирогова, в ГКБ № 7, в ГКБ № 31 ив Главном клиническом госпитале МВД РФ.

Апробация работы состоялась на совместном расширенном заседании Научно-практического центра медицинской радиологии Комитета здравоохранения г. Москвы и кафедры лучевой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ.

Материалы диссертации были представлены на IX Всероссийском съезде хирургов (Волгоград, 20-22 сентября 2000г.), на Всероссийской научно-практической конференции по геронтологии (Москва, 3-4 октября 2002г.), на третьей научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области «Проблемы амбулаторной хирургии» (Москва, 19 декабря 2002г.).

По теме диссертации опубликовано 21 работа, в том числе 1 монография, отдельные главы в 1 монографии, 1 рационализаторское предложение, 1 авторское свидетельство на изобретение и 1 патент на изобретение.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 282 страницах машинописного печатного текста, включает: введение, 7 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель использованной литературы, включающий 393 источника, из которых 250 - отечественные, 143 - зарубежные.

Лучевая диагностика илеуса

а) Терминология:
• Равномерное расширение толстой и тонкой кишки с наличием газа в просвете, обусловленное отсутствием перистальтики кишечника без механической обструкции

б) Визуализация илеуса:
• КТ или обзорная рентгенография органов брюшной полости в положении лежа на спине, в положении стоя и лежа (латерография)
• Равномерная дилятация тонкой и толстой кишки без переходной зоны (между расширенным и спавшимся участками кишечника):
о Тонкая кишка на рентгенограмме имеет поперечный размер больше 3 см; на КТ ее размер составляет 2,5 см
о На рентгенограммах в положении пациента стоя и латерограммах определяются уровни «жидкость-газ»

(Слева) На рентгенограмме, полученной в положении пациента лежа на спине (мужчина 88 лет с жалобами на вздутие живота, с гипокалиемией, обусловленной приемом диуретиков), определяется равномерная дилатация толстой и тонкой кишки без явной точки перехода. После коррекции электролитного баланса признаки илеуса исчезли.
(Справа) На рентгенограмме, выполненной в положении лежа на спине женщине 90 лет, у которой после остеосинтеза шейки бедренной кости с использованием металлоконструкции возникло вздутие живота и появилась боль, определяется газовая дилатация толстой и тонкой кишки, которые имеют единообразный вид; точка перехода отсутствует. (Слева) На рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной женщине 52 лет с циррозом печени, у которой нарастало увеличение живота, появилась рвота, определяется дилатация поперечной ободочной кишки и тонкой кишки, в других сегментах ободочной кишки газ не визуализируется. В полости таза и латеральных каналах определяется асцитическая жидкость.
(Справа) На КТ у этой же пациентки определяется асцит; визуализируется растянутый жидкостью кишечник. Газом заполнены только передние отделы кишечника, в то время как в задних отделах тонкой и ободочной кишки находится жидкость, что можно ошибочно интерпретировать как обструкцию тонкой кишки.

в) Дифференциальная диагностика:
• Обструкция тонкой кишки или ободочной кишки
• Псевдообструкция кишечника
• Синдром Огилви
• Аэрофагия

г) Клинические особенности:
• Илеус после операции является самой частой причиной задержки пациента в стационаре:
о Обычно самостоятельно разрешается в течение 3-7 дней
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Тимпанит при перкуссии живота, отсутствие отхождения газов
о Вздутие живота из-за избыточного количества газа, боль в животе, тошнота и рвота о «Немой» кишечник при аускультации
• Лечение:
о Этиологическое (коррекция гипокалиемии, сепсиса)
о Внутривенное введение жидкости, назогастральная зондовая аспирация

д) Диагностическая памятка:
• Возможные ошибки: илеус в сочетании с асцитом после недавнего хирургического вмешательства на кишечнике можно ошибочно интерпретировать на рентгенограммах как обструкцию кишечника:
о При необходимости дифференцировать илеус и кишечную непроходимость может применяться КТ

Лучевая диагностика илеуса

Проведен анализ информативности ультрасонографии в диагностике острой кишечной непроходимости и нарушений кишечного пассажа при консервативном и хирургическом лечении. Чувствительность ультрасонографии составила 87,7 %, а специфичность – 94,1 %. Сонография наиболее информативна в диагностике высокой непроходимости, ее субклинических форм, синдрома «поражения полого органа», в оценке эффективности лечебных мероприятий и необходимости хирургического лечения. К специфичным эхоскопическим симптомам нарушений кишечной моторики можно отнести расширение диаметра петель тонкой кишки, утолщение стенки и отек складок Керкринга, скопление жидкого содержимого в просвете кишки с маятникообразными движениями и выпот в свободной брюшной полости. При эхоскопии на 8–9 день после операции выявлены нарушения кишечной перистальтики, что обосновывает необходимость продолжения их коррекции прокинетиками.

1. Власов А.П. Диагностика острых заболеваний живота: руководство / А.П. Власов, М.В. Кукош, В.В.Сараев. – М.: ГЕОЭТАР-Медиа, 2012. – 448 с.

2. Вороной А.Л. Дифференциальная диагностика механической и динамической кишечной непроходимости / В.Ю. Михайличенко, А.О. Миминошвили, А.В. Сабодаш // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2012. – Т. 13, № 2. – С. 234-238.

3. Давыдкин В.И. Возможности трансабдоминальной сонографии в оценке эффективности лечения обтурационной тонкокишечной непроходимости / В.И. Давыдкин, А.Г. Голубев, А.В. Вилков // Академический журнал Западной Сибири. – 2014. – Т. 10, № 4. – С. 60.

4. Кириллова Н.Ю. Ультразвуковая диагностика острой кишечной непроходимости: автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 2002. – 24 с.

5. Козлова Ю.А. Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике кишечной непроходимости / Ю.А. Козлова, Р.Б. Мумладзе, М.Ю. Олимпиев // Анналы хирургии. – 2013. – № 4. – С. 5-11.

6. Леонтьев С.Н. Диагностическая ценность допплерографии при механической непроходимости / С. Н. Леонтьев, С.А. Совцов, В.Ю. Подшивалов // Вестник хирургии. – 2002. – № 2. – С.37–39.

7. Мартиросян Н.К. Роль ультразвукового исследования в диагностике и прогнозировании течения кишечной непроходимости: автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 25 с.

8. Пермяков П.Е. Оценка эффективности диагностики острой кишечной непроходимости у детей / П. Е. Пермяков, А. А. Жидовинов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2013. – Т. 3, № 1. – С. 61-65.

9. Пиксин И.Н. Эндоскопические и ультразвуковые малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / И.Н. Пиксин, А.Г. Голубев, В.И. Кувакин, И.В. Федосейкин. – М.: Наука, 2011. – 147 с.

10. Ступин В.А. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости / В.А.Ступин, С.В. Михайлусов, P.P. Мударисов, М.П. Михайлусова, Хейрбек Альхарес, С.Р.Алиев // Вестник Российского государственного медицинского университета. – 2007. – № 5. – С. 13-19.

Острая кишечная непроходимость является одной из самых распространенных патологий в неотложной хирургии [1, 2]. Заболевание встречается во всех возрастных группах и занимает по летальности первые места среди острых заболеваний органов брюшной полости [1, 9]. Одной из причин высокой летальности является тяжесть состояния больных при несвоевременном обращении больных, диагностические и тактические ошибки, а также значительное число послеоперационных осложнений [2, 6]. Традиционные лучевые методы диагностики в ряде случаев малоинформативны [4, 7], а доступность компьютерной томографии ограничена [5]. До настоящего времени не существует объективных критериев прогноза эффективности консервативной терапии [3, 10]. Поэтому следует считать актуальным для клинической хирургии проведение исследований по оценке информативности ультрасонографии в диагностике острой кишечной непроходимости [2, 3, 8].

Целью исследования было изучение информативности трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике и оценке эффективности консервативного и хирургического лечения кишечной непроходимости.

Материал и методы исследования. Проведен анализ 140 клинических наблюдений острой кишечной непроходимости у пациентов, находившихся на стационарном лечении на клинической базе кафедры за период с 2010 по 2014 г.

Всем пациентам, поступившим в стационар, проводилось физикальное обследование, лабораторное и инструментальное обследование.

Больные были разделены на две группы: первую группу составили 98 (70 %) пациентов, кишечная непроходимость у которых разрешена консервативными мероприятиями, вторую группу - 42 (30 %) пациента, которым проведено хирургическое лечение.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости по стандартной методике выполнена 130 (92,9 %) из 140 пациентов. При этом оценивалось наличие чаш Клойбера, складок Керкринга или гаустрация и исключалось наличие свободного газа в брюшной полости. В случае необходимости исследование проводилось повторно через определенное время. При эффективности первичных лечебных мероприятий обследование у 40 (30,7 %) из 130 больных было дополнено исследованием пассажа бариевой взвеси по кишечнику с досмотром через 6, 12, 24 часа.

Результаты исследования и их обсуждение. Установлена высокая частота острой кишечной непроходимости у мужчин трудоспособного возраста (53,6 %) и среди женщин (66,7 %) не трудоспособного возраста. Хирургические вмешательства выполнены 57,1 % пациентов, у которых была неэффективная консервативная терапия.

У 74,3 % пациентов ранее имелись различные хирургические операции, у 15,7 % - причиной нарушений моторики были острые хирургические заболевания (острый панкреатит, перитонит, параколические инфильтраты, острый дивертикулит и др.), у 10 % - характер производящих и предрасполагающих факторов установить не удалось.

У 21 % больных клиническая картина кишечной непроходимости не имела специфической рентгенологической симптоматики. Это потребовало использования ультразвуковой и эндоскопической диагностики и затрудняло объективную оценку эффективности проводимых лечебных мероприятий. В I группе признаки нарушения кишечной проходимости были выявлены у 60 (65,2 %) пациентов (у 32 (34,7 %) - признаки тонкокишечной, у 26 (28 %) - толстокишечной непроходимости). У 32 (22,9 %) пациентов рентгенологических признаков илеуса обнаружено не было. Во II группе рентгенологические признаки нарушения кишечной проходимости были выявлены у 32 (84,2 %) пациентов (у 22 (58 %) - признаки тонкокишечной, у 8 (21 %) - толстокишечной непроходимости).

По нашим данным, обзорная рентгенография имеет чувствительность 95,7 %, специфичность - 88,9 % и точность - 93,8 %.

При эхоскопии в первой группе у 26 (40 %) из 65 пациентов было выявлено усиление перистальтики и наличие антиперистальтических волн. Расширения петель кишечника и жидкости в межпетлевом пространстве не выявлено. У 32 (49,2 %) пациентов данной группы признаков нарушения пассажа кишечного содержимого не выявлено, или нарушение кишечной моторики в результате терапии разрешилось к моменту обследования. Во второй группе у 38 (90,5 %) из 42 больных были признаки кишечной непроходимости, у 4 (9,5 %) пациентов патологии не выявлено. Чувствительность ультрасонографии составила - 87,7 %, специфичность - 94,1 %, точность - 89,7 % (табл. 1).

Сравнительная информативность рентгенографии и ультрасонографии в диагностике нарушений кишечного пассажа

Соколина Ирина Александровна

Родилась 4 марта 1965 г в г. Москве. В 1989 г закончила 1 Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова. В 1990 г закончила клиническую интернатуру по специальности «фтизиатрия» на кафедре фтизиопульмонологии 1 ММИ им. И.М. Сеченова.

В 1990-1993 гг работала фтизиатром в городской туберкулезной клинической больнице №7 г. Москвы. 1993-1995 гг – обучение в клинической ординатуре на кафедре рентгенологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

В 1995-1999гг – заведующая рентгеновским отделением городской туберкулезной клинической больницы №7 г. Москвы. С 1999 г по настоящее время работаю рентгенологом в отделении лучевой диагностики Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

С 2003 года заведую этим отделением. В 2005 г защитила кандидатскую диссертацию по теме: «Компьютерная томография саркоидоза органов дыхания». Доцент кафедры лучевой диагностики и терапии 1 Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.

Трансляции

Ответы на вопросы.

Что мы видим и о чем должны думать, выполняя классическую (обзорный снимок органов брюшной полости) и современную (КТ, MRT) визуальную диагностику Илеуса?

Ответы на вопросы

Лучевая диагностика заболеваний воздухопроводящих путей

Ответы на вопросы.

Лучевая диагностика заболеваний воздухопроводящих путей.

Ответы на вопросы.

Рентгенологический синдром изменения корней легких.

Дискуссия. Ответы на вопросы.

Внебольничная пневмония. Клинические примеры.

115 лет «Волшебным лучам» . Что должен знать практический врач о рентгенологической симптоматологии заболеваний пищевода.

Публикации 9 из 125

Ответы на вопросы

Патология мелких бронхов

Лучевая диагностика заболеваний воздухопроводящих путей

Ответы на вопросы

Рентгенологический синдром изменения корней легких

Ответы на вопросы

Внебольничная пневмония. Клинические примеры

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Цель – оценка частоты формирования пролежней и пузырно-дуоденальных фистул при холицистолитиазе, а также частоты развития и эффективности базовых диагностических исследований желчнокаменной обтурационной тонкокишечной непроходимости.

Материалы и методы. За последние 10 лет нами было анализировано 5055 холецистэктомий в хирургическом отделении № 2 ГАУЗ ККБ СМП им. М.А. Подгорбунского. И за период с 1997 по 2021 гг. анализировано хирургическое лечение 1102 больных с острой механической кишечной непроходимостью в хирургическом отделении № 1 ГАУЗ ККБ СМП им. М.А. Подгорбунского г. Кемерово.

Результаты. На 5055 холецистэктомий встретили 10 (0,19 %) случаев билиодигестивных фистул, в том числе 4 (0,08 %) пузырно-дуоденальных и 6 (0,12 %) пузырно-толстокишечных свищей. Холецистэктомию успешно сочетали с ушиванием кишки. На 1102 больных, ургентно оперированных с механической кишечной непроходимостью, желчнокаменный илеус выявлен у 5 человек (0,45 %). Убедительными показаниями к оперативному лечению были рвота и паретическое расширение начальных отделов тонкой кишки с задержкой продвижения бариевой взвеси при её контрастировании. Ограничивались у пожилых больных энтеротомией и литоэкстракцией.

Заключение. В 0,08 % случаев при длительном холецистолитиазе формируются пузырно-дуоденальные фистулы. Обтурационная желчнокаменная тонкокишечная непроходимость встречается у 0,45 % оперированных с механической кишечной непроходимостью. Диагностические трудности при использовании лучевых методов обследования не возникают.

Ключевые слова

желчнокаменная болезнь; острая кишечная непроходимость; билиодигестивные свищи; пузырнодуоденальная фистула; хирургическое лечение; лучевая диагностика

Полный текст:

Литература

Galimova KhI, Minakhmetova RS, Akhkyamova ChR. Gallstone disease. Chronic calculous cholecystitis. The capital of science. 2020; 4(21): 62-68. Russian (Галимова Х.И., Минахметова Р.С., Ахкямова Ч.Р. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулёзный холецистит //Столица науки. 2020. № 4(21). С. 62-68)

Vakhrushev YaM, Khokhlacheva N.A. Gallstone disease: epidemiology, risk factors, clinical features, prevention. Archives of Internal Medicine. 2016; 3(29): 30-35. Russian (Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология, факторы риска, особенности клинического течения, профилактика //Архивъ внутренней медицины. 2016. Т. 6, № 3(29). С. 30-35.) DOI: 10.20514/2226-6704-2016-6-3-30-35

Jaguś D, Karthik A, Tan ZY, Mlosek RK, Białek E, Gallbladder-duodenal fistula detected by ultrasound – a case report. Journal of Ultrasonography. 2020; 20(82): e214-e217. DOI: 10.15557/jou.2020.0036

Wali L, Husain F, Ali S, Humphries S, Turner L, Johnson-Smith T, Gough-Palmer A. Gallstone ileus with an enterovaginal fistula: a rare complication of pelvic radiotherapy. BJR Case Reports. 2020; 6(4): 20200060. DOI: 10.1259/bjrcr.20200060

Nguyen BH, Le Quan AT, Hai PM, Quang Hung V, Thai TT. Duodenal Obstruction Due to Giant Gallstone: A Case Report. International Medical Case Reports Journal. 2020; 13: 651-656. DOI: 10.2147/imcrj.s278058

Subbotin VM, Busyrev YuB, Davidov MI, Nikonova OE. Biliary ileus. Bulletin of Surgical Gastroenterology. 2015; (3-4): 19-22. Russian (Субботин В.М., Бусырев Ю.Б., Давидов М.И., Никонова О.Е. Билиарный илеус //Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2015. № 3-4. С. 19-22)

Mamchich VI, Bondarenko ND, Chaika MA. New in the problem of gallstone intestinal obstruction. Annals of Surgical Hepatology. 2020; 25(1): 62-68. Russian (Мамчич В.И., Бондаренко Н.Д., Чайка М.А. Новое в проблеме желчнокаменной кишечной непроходимости //Анналы хирургической гепатологии. 2020. Т. 25, № 1. С. 62-68.) DOI:10.16931/1995-5464.2020162-68

Wu LJ, Yang DQ, Chen J. Cholecystoduodenal fistula with gastric outlet obstruction. Acta Gastro-Enterologica Belgica. 2020; 5(12): 660-663. DOI: 10.1016/j.vgie. 2020. 08.004

Podoluzhny VI, Radionov IA, Shabalina OV. Acute abdominal surgical pathology: Monograph. Kemerovo: Polygraph, 2019. 128 p. Russian (Подолужный В.И., Радионов И.А., Шабалина О.В. Острая абдоминальная хирургическая патология: Монография. Кемерово: Полиграф, 2019. 128 с.)

Korovin AYa, Trifanov NA, Bazlov SB, Turkin DV. Biliary ileus. Modern problems of science and education. 2019; (2): 155. Russian (Коровин А.Я., Трифанов Н.А., Базлов С.Б., Туркин Д.В. Билиарный илеус //Современные проблемы науки и образования. 2019. № 2. С. 155)

Davidov MI, Nikonova OE. Experience in the diagnosis and treatment of gallstone intestinal obstruction. Medical Almanac. 2015; 3(38): 230-233. Russian (Давидов М.И., Никонова О.Е. Опыт диагностики и лечения желчнокаменной кишечной непроходимости //Медицинский альманах. 2015. № 3(38). С. 230-233)

Читайте также: