Лучевая диагностика кальцифицирующего тендинита длинной мышцы шеи

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Кальцифицирующий тендинит и/или бурсит, кальцифицирующий тендиноз, кальцифицирующий периартрит
2. Определение:
• Отложение кальция гидроксиапатита (Са HAD) в сухожилиях и сумках плечевого сустава

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Однородный кальцификат выше головки плечевой кости
• Локализация:
о Сухожилие надостной мышцы: 80%
о Другие сухожилия манжеты, субдельтовидный сумка
о Редко внутрикостное поражение

2. Рентгенография при кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты:
• Кальцификация сухожилия или сумки ротаторной манжеты
• ± склероз или эрозии бугорка

(Слева) На передне-задней рентгенограмме визуализируется кальцификатлатеральнее и ниже большого бугорка, соответствующий отложению гидроксиапатита в субакромиальной/субдельтовидной сумке. Кальцификация сумки часто сопутствует кальцификации в зоне тендинопатии после разрыва сумки.
(Справа) На фронтальной косой MPT Т2 ВИ FS у этого же пациента определяется кальцификат в сумке. Несмотря на то, что зона кальцификации весьма однородна на рентгенограммах, наличие отека и жидкости в сумке указывает на го, что он может быть причиной симптомов. (Слева) На осевой рентгенограмме у пациента с болью в передней области плечевого сустава виден несколько размытый кальцификат, расположенный медиальнее малого бугорка.
(Справа) На осевой MPT PDВИ FS у этою же пациента визуализируется кальцификат с низким сигналом в сухожилии подлопаточной мышцы с окружающей тендинопатией и легкий бурсит. Кальцифицирующая тендинопатия может поражать любое из сухожилий ротаторной манжеты и при клиническом проявлении часто ассоциирована с прилежащим синовитом или бурситом. (Слева) На передне-заднем рисунке тяжелою кальцифицирующею бурсита показаны множественные кальцификаты в субакромиальной/субдельтовидной сумке, а также в околосумочном пространстве. Во время активной фазы движения кристаллы кальция гидроксиапатита могут разорвать сумку в околосумочные мягкие ткани.
(Справа) На рентгенограмме Грасхея виден кальцификат в сухожилии надостной мышцы, субдельтовидной сумке и прилежащей мышечной/мягкой ткани. Кальцифицирующая тендинопатия часто разрывает сухожилие во время болевой активной фазы.

3. МРТ при кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты:
• Т1 ВИ:
о ↓ сигнала со слегка размытым артефактом
• Т2ВИ FS:
о Кальцифицирующая тендинопатия:
- Отложение кальция с низкоинтенсивным сигналом
- Полоска отека с ↑ сигналом вокруг отложения
- Может разъедать кость или образовывать субкортикальный кальцификат
↓ сигнал в кости с окружающим отеком с t сигналом вокруг отложения
о Кальцифицирующий фиброз:
- Внутрисумочный кальций с низким сигналом
- Выпот в субакромиальной/субдельтовидной сумке, перибурсальное воспаление

4. УЗИ при кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты:
• Эхогенные участки в сухожилии или сумке
• Лучший метод для промывания под визуальным контролем

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография
• Рекомендация по протоколу:
о Множество проекций для локализации кальцификата

(Слева) На рентгенограмме Грасхея виден размытый кальцификат, вероятно, в сухожилии надостной мышцы, что характерно для кальцифицирующей тендинопатии.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме с внутренней ротацией у этого же пациента определяется движение кальцификата совместно с сухожилием надостной мышцы, что подтверждает кальцифицирующую тендинопатию. Сумочные кальцификаты обычно не меняют своего положения при внутренней ротации. Кроме того, у пациента имеется кальцифицирующая тендинопатия сухожилия надоаной мышцы. (Слева) На фронтальной косой МРТ Т2 ВИ FS у этого же пациента определяется небольшая область очень низкого сигнала в сухожилии надостной мышцы, что соответавует области кальцификации на рентгенограмме.
(Справа) На продольном косом ультразвуковом снимке у этого же пациента визуализируется эхопенный кальцификат в сухожилии надоаной мышцы около поверхности верхней половины большого бугорка. Кальцифицирующую тендинопатию чаао легче выявить на УЗИ, чем на МРТ, если она очень плотная, от нее может идти тень. (Слева) На продольном косом ультразвуковом снимке у этого же пациента видна игла 20G с кончиком в кальцификате. Проведено пульсовое промывание 1% лидокаином для разрушения и аспирации кальция с последующей инъекцией кортикостероида в субакромиальную/субдельтовидную сумку.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме через три месяца визуализируется уменьшенный кальцификат в сухожилии надоаной мышцы. У пациента не было симптомов. Пульсовое промывание под контролем УЗИ эффективно при лечении болезненной кальцифицирующей тендинопатии.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Гиперпаратиреоз:
• Резорбция кости (субпериостальная, акроостеолиз и т. д.)

2. Внутрисуставные тела:
• Дегенеративное заболевание плечевого сустава

3. Опухолевый (идиопатический) кальциноз:
• Безболезненный, возраст 15-30 лет
• Вокруг сустава, не в суставе или в сухожилии

4. Кальций пирофосфатная артропатия:
• Хондрокальциноз
• Обычно не в сухожилии

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Теории: ишемия, повторная микротравма; метаболические причины (семейная, почечная недостаточность)

2. Стадирование, градации и классификация кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты:
• Классификация Утхоффа и Лоера:
о Стадия прекальцификации: волокнисто-хрящевые изменения
о фаза образования: размытый кальцификат
о фаза покоя: могут быть механические симптомы
о Резорбтивная фаза: размытый, воспаленный и болезненный
о Стадия посткальцификации: срастание сухожилия

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Белесоватое отложение в гиперемированном сухожилии или околосуставной сумке

г) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе сильнее ночью:
- Иррадиирует в месте прикрепления дельтовидной мышцы
о Болезненность при пальпации
о Хроническая: ограниченный объем движений

2. Демография:
• Возраст:
о 40-60 лет
• Пол:
о М• Эпидемиология:
о Присутствует у 3-7% популяции, 1/3 проявляется клинически
о Двусторонняя у 23%

3. Течение и прогноз:
• Самостоятельно купирующаяся, болезненная во время резорбции
• Внутрисухожильное отложение гидроксиапатита может привести к разрыву субакромиальной/субдельтовидной сумки

4. Лечение:
• Ускоряет разрешение симптомов
• Пункция/промывание под контролем УЗИ:
о Вводят кортикостероид в субакромиальную/субдельтовидную сумку
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
• Атроскопическое удаление отложений гидроксиапатита

д) Диагностическая памятка:
1. Советы по интерпретации изображений:
• Легко пропустить на МРТ; необходима рентгенография
2. Рекомендации по отчетности:
• Определяют пораженное сухожилие или сумку

е) Список использованной литературы:
1. Lanza Е et al: Ultrasound-guided percutaneous irrigation in rotator cuff calcific tendinopathy: what is the evidence? A systematic review with proposals for future reporting. Eur Radiol. 25(7):2176-83, 2015

Лучевая диагностика кальцифицирующего тендинита длинной мышцы шеи

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Кальцифицирующий превертебральный/заглоточный тендинит
2. Определения:
• Накопление кристаллов гидроксиапатита кальция в толще верхнего косого сухожилия длинной мышцы шеи

1. Общие характеристики кальцифицирующего тендинита длинной мышцы шеи:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Фокальная кальцификация и отек мягких тканей превертебрального пространства
• Локализация:
о Практически всегда - уровень С1-С3:
- Описаны локализации и на нижнешейном уровне: С4-С5 и С5-С6
о Длинная мышца шеи-это парный добавочный сгибатель шейного отдела позвоночника, расположенный в превертебральном пространстве:
- Спереди покрыта превертебральной фасцией, позади располагается позвоночный столб

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Отек и кальцификация заглоточных мягких тканей

3. КТ при кальцифицирующем тендините длинной мышцы шеи:
• «Пушистая» аморфная кальцификация длинной мышцы шеи
• Смазанность контура длинной мышцы шеи
• Удлиненной формы скопление жидкости вдоль фасциальных пространств
• Отсутствие контрастного усиления при введении контраста

4. МРТ при кальцифицирующем тендините длинной мышцы шеи:
• Глобулярные кальцинаты, низкоинтенсивные во всех режимах исследования
• Отек превертебральных тканей, низкая интенсивность сигнала в Т1 -режиме, высокая интенсивность сигнала в Т2-, STIR-режиме
• Не накапливающие контраст жидкостные скопления на фоне диффузного контрастного усиления сигнала окружающих тканей

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ наиболее информативна в отношении диагностики кальцификации тканей

(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез: признаки кальцификации сухожилия длинной мышцы шеи на уровне С1. Отмечается отек окружающих мягких тканей.
(Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция: контрастное усиление сигнала утолщенных превертебральных мягких тканей, свидетельствующее о наличии здесь воспаления. Фокус кальцификации определяется в виде низкоинтенсивного очага. Наблюдаемые воспалительные изменения полностью разрешились в течение одной недели без назначения какой-либо терапии или хирургического вмешательства. (Слева) Т1-ВИ, FS c КУ, аксиальная проекция: контрастное усиление сигнала превертебральных мягких тканей, соответствующее воспалительным изменениям. Фокус кальцификации определяется в виде очага низкой интенсивности сигнала.
(Справа) Т1-ВИ, FS с КУ, аксиальная проекция: утолщение и контрастное усиление сигнала превертебральных мышц, особенно справа. Классическая картина-пациент среднего возраста с внезапно развившимся болевым синдром и тугоподвижностью шейного отдела позвоночника. Острый тендинит длинной мышцы характеризуется относительно доброкачественным течением, поскольку обычно разрешается спонтанно в течение нескольких недель. (Слева) КТ, сагиттальный-срезе: равномерная кальцификация в верхней зоне прикрепления левой длинной мышцы шеи. Также заметно некоторое расширение заглоточного пространства за счет скопления жидкости. Аморфные кальцинаты располагаются кпереди и ниже атлантоаксиального сочленения.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: у этого же пациента определяются низкоинтенсивное кальцинированное образование ниже переднего атлантоаксиального сустава и признаки гиперинтенсивного отека превертебральных мягких тканей.

1. Заглоточный абсцесс:
• Округлое жидкостное образование по данным КТ и МРТ:
о В отличие от удлиненного скопления жидкости при тендините длинной мышцы шеи
• Периферическое контрастное усиление

2. Шейный спондилит:
• Эрозии замыкательных пластинок
• Жидкостные скопления в перивертебральных тканях или эпидуральном пространстве с периферическим контрастным усилением
• Туберкулезный спондилит может сопровождаться кальцификацией мягких тканей

3. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ):
• Новообразование костной ткани в толще передней продольной связки:
о В отличие от аморфной кальцификации, наблюдаемой при тендините длинной мышцы шеи

4. Болезнь накопления дигидрата пирофосфата кальция (БНПК):
• Кальцификация тканей вокруг зубовидного отростка, в толще межпозвонковых дисков и связок
• Может проявляться идентичной клинической картиной в виде острой боли в шее

5. Подагра:
• Перидисковые эрозии
• Образования мягких тканей, полупрозрачные кальцинаты

6. Опухолевый кальциноз:
• Кальцифицированное образование, локализующееся в области крупных синовиальных суставов
• Осложнение диализа, может быть семейным заболеванием или результатом дегенерации и воспаления тканей

г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Накопление кристаллов гидроксиапатита в толще длинной мышцы шеи:
- Может быть связано с локальными или системными метаболическими расстройствами, например, вследствие ишемии, некроза или травмы
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Цвета мела, полужидкие депозиты кальция
3. Микроскопия:
• Аморфные кристаллы, видимые при световой микроскопии

(Слева) КТ с КУ, фронтальный срез: кальцификация превертебральных тканей Тендинит длинной мышцы шеи обычно проявляется на КТ появлением пирамидальных депозитов кристаллов гидроксиапатита кальция кпереди от С1 и С2 позвонков. Однако, данные недавних исследований свидетельствуют о возможности появления изменений также на уровнях С4-С5 и С5-С6.
(Справа) КТ с КУ, аксиальный срез: утолщение превертебральных мышц. Круг заболеваний для дифференциальной диагностики с тендинитом длинной мышцы шеи включает заглоточный абсцесс, инфекционный спондилит, травмы и аспирацию инородного тела. (Слева) КТ с КУ, фронтальный срез: скопление жидкости в заглоточном пространстве, оттесняющее длинные мышцы шеи кзади Скопление жидкости при тендините длинных мышц шеи не накапливает контраст и имеет удлиненную форму. Это отличает его от округлого контрастирующегося по периферии жидкостного скопления при заглоточном абсцессе.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: признаки отека заглоточного пространства. Длинные мышцы шеи оттеснены кзади. Сигнал левой длинной мышцы шеи несколько гиперинтенсивен по сравнению с правой. (Слева) КТ, аксиальный срез: кальцификация превертебральных тканей кпереди от атланто-аксиального сочленения. Пациент обратился за помощью с остро развившимся болевым синдромом в шее с одинофагией, ограничением движений и голов -ной болью. У пациента также были отмечены субфебрильная лихорадка, повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка.
(Справа) В течение восьми дней пациент получал антибиотики, но без эффекта. На контрольной КТ отмечено усиление кальцификации.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль и тугоподвижность шейного отдела позвоночника, ограничение амплитуды движений
о Одинофагия, дисфагия
о Небольшой лейкоцитоз, повышение уровней маркеров воспаления, лихорадка

2. Демография:
• Возраст:
о 30-60 лет
• Пол:
о М=Ж

3. Течение заболевания и прогноз:
• Кальцификация при тендините длинной мышцы шеи подвергается спонтанному разрешению:
о Границы кальцинатов по мере резорбции постепенно стираются, полная резорбция наблюдается в течение примерно 2 недель

4. Лечение кальцифицирующего тендинита длинной мышцы шеи:
• Короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов и наружная иммобилизация шейного отдела позвоночника помогают облегчить симптоматику заболевания

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Острый кальцифицирующий предпозвоночный тендинит, тендинит сухожилия длинной мышцы шеи

2. Определение:
• Воспалительное заболевание, вызванное отложением кристаллов гидроксиапатита кальция в сухожилии длинной мышцы шеи

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Участки кальцификации в предпозвоночных тканях на уровне С1-С2 позвонков на фоне отека заглоточного пространства
• Локализация:
о Участки кальцификации в предпозвоночных тканях на уровне С1-С2 позвонков
о Отек предпозвоночных мышц и заглоточного пространства

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Шея в боковой проекции: расширение предпозвоночного пространства
о Иногда кпереди от С1-С2 позвонков видны кальцификаты

(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез, костное окно. В предпозвоночном пространстве визуализируются неоднородные участки кальцификации, по центру и слева. Кальцификаты располагаются в области дуги первого шейного позвонка, в месте, где расположено сухожилие длинной мышцы шеи.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ. Участки выпадения сигнала представляют собой кальцификаты. Контраст накапливается в длинной мышце шеи, а также в заглоточном пространстве, что говорит об имеющихся воспалительных изменениях.

3. КТ при остром кальцифицирующем тендините сухожилия длинной мышцы шеи:
• КТ с КУ:
о Участки кальцификации в предпозвоночных тканях на уровне С1-С2 позвонков
о Участки кальцификации могут выглядеть по-разному:
- Облакоподобные («молочные скопления» кальция) → грубые и плотные скопления
о Плавное, умеренное расширение заглоточного пространства без накопления контраста по периферии

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Патогномоничный признак - кальцификаты - лучше всего визуализируется при КТ
• Протокол исследования:
о КТ с КУ в костном и мягкотканном окнах
о Помогает дифференцировать тендинит от инфекционно-воспалительного поражения заглоточного или паравертебрального пространства

(Слева) МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции, выраженный отек заглоточного пространства на фоне тендинита сухожилия длинной мышцы шеи. Жидкость расположена кпереди от предпозвоночных мышц и кзади от слизистого пространства глотки.
(Справа) МРТ Т2, сагиттальная проекция. Участок гипоинтенсивного сигнала в области сухожилия длинной мышцы шеи, на уровне второго шейного позвонка, который представляет собой кальцификаты. Предпозвоночные и заглоточные мягкие ткани отечные, на Т2ВИ имеют гиперинтенсивный сигнал. Изменения в области межпозвоночных суставов, характерные для спондилодисцита, отсутствуют.

в) Дифференциальная диагностика острого кальцифицирующего тендинита сухожилия длинной мышцы шеи:

1. Выпот в заглоточном пространстве:
• Часто встречается при тендините сухожилия длинной мышцы шеи
• Обнаруживается при фарингите, тромбозе внутренней яремной вены, после лучевой терапии опухолей шеи

2. Заглоточный абсцесс:
• Жидкость в заглоточном пространстве, его деформация
• Кольцо периферического накопления контраста ± газ
• Кальцификаты в предпозвоночных мягких тканях отсутствуют

3. Инфекционно-воспалительное поражение паравертебрального пространства:
• Чаще всего является следствием спондилодисцита
• Эрозии замыкательных пластинок тел позвонков
• Эпидуральная/предпозвоночная флегмона или абсцесс
• Кальцификаты в предпозвоночных мягких тканях отсутствуют

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Отложения кристаллов гидроксиапатита кальция с последующей воспалительной реакцией
о Поражаются верхние косые волокна длинной мышцы шеи:
- Сухожилие крепится к переднему бугорку первого шейного позвонка

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в шее, боль в горле и при глотании; подострое течение
о Субфебрильная лихорадка
• Другие признаки/симптомы:
о ± незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ
о Ограничение подвижности шеи

2. Демография:
• Возраст: обычно в 30-60 лет

3. Течение и прогноз:
• Заболевание разрешается самостоятельно, требуется лишь купирование болевого синдрома
• По мере разрешения симптомов исчезают и кальцификаты

4. Лечение:
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• При обнаружении отека заглоточного пространства следует прицельно искать кальцификаты в предпозвоночных мягких тканях
• Заглоточный отек необходимо дифференцировать от инфекционно-воспалительного поражения заглоточного пространства, который также может сопровождаться болями в шее

2. Советы по интерпретации изображений:
• Патогномоничный признак- кальцификаты на уровне С1-С2 позвонков
• Заглоточное пространство не деформировано, контраст не накапливается

Тендинит

Тендинит – это воспалительный процесс в области сухожилия. Может протекать остро или хронически. При хроническом тендините со временем развиваются дегенеративные процессы в зоне пораженного сухожилия. Как правило, страдает часть, примыкающая к кости, реже воспаление распространяется по всему сухожилию. Патология сопровождается болью во время движений, незначительным отеком, гиперемией и местным повышением температуры. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Большое значение при хроническом тендините имеет профилактика обострений.

МКБ-10

Общие сведения

Тендинит – заболевание сухожилия. Сопровождается воспалением, а в последующем – и дегенерацией части сухожильных волокон и прилегающих тканей. Тендинит может быть острым или подострым, но чаще носит хронический характер. Как правило, страдают сухожилия, расположенные рядом с локтевыми, плечевыми, коленными и тазобедренными суставами. Могут также поражаться сухожилия в области голеностопного и лучезапястного сустава.

Тендинит может развиться у человека любого пола и возраста, но обычно наблюдается у спортсменов и у людей монотонного физического труда. Причиной патологии являются слишком высокие нагрузки на сухожилие, приводящие к его микротравматизации. С возрастом из-за ослабления связок вероятность развития болезни увеличивается. В этом случае в месте воспаления часто откладываются соли кальция, то есть, возникает кальцифицирующий тендинит.

Причины тендинита

Высокий уровень двигательной активности и микротравмы занимают первое место в ряду причин развития патологии. В группу риска попадают некоторые спортсмены: теннисисты, гольфисты, метатели и лыжники, а также люди, занимающиеся однообразным физическим трудом: садовники, плотники, маляры.

Однако в ряде случаев тендинит возникает по другим причинам, например, на фоне некоторых ревматических заболеваний и болезней щитовидной железы. Тендинит также может стать следствием ряда инфекций (гонореи), развиться в результате действия лекарственных средств или вследствие аномалий строения костного скелета, например, при разной длине нижних конечностей.

Патогенез

Сухожилие – это плотный и прочный неэластичный тяж, образованный пучками коллагеновых волокон, который может соединять мышцу с костью или одну кость с другой. Предназначение сухожилий – передача движения, обеспечение его точной траектории, а также поддержание стабильности сустава. При повторных интенсивных или слишком частых движениях процессы утомления в сухожилии превалируют над процессами восстановления. Возникает так называемая усталостная травма.

Вначале ткань сухожилия отекает, коллагеновые волокна начинают расщепляться. Если нагрузка сохраняется, в последующем в этих местах формируются островки жирового перерождения, омертвения тканей и отложения солей кальция. Образующиеся твердые кальцификаты еще больше травмируют окружающие ткани. Воспалительный процесс распространяется. К воспалению присоединяется дегенерация, прочность сухожилия снижается, что еще больше повышает вероятность повторных микротравм.

Симптомы тендинита

Обычно тендинит развивается постепенно. Сначала пациента беспокоят кратковременные боли, возникающие только на пике физической нагрузки на соответствующую область. В остальное время неприятные ощущения отсутствуют, больной сохраняет обычный для него уровень физической активности. Потом болевой синдром становится более выраженным и появляется даже при относительно небольших нагрузках.

В последующем боли при тендините приобретают интенсивный приступообразный характер и начинают мешать обычной повседневной деятельности. При осмотре определяется покраснение и местное повышение температуры. Иногда появляется отек, обычно нерезкий. Выявляются боли при активных движениях, пассивные движения безболезненны. Пальпация по ходу сухожилия болезненна.

Характерным признаком тендинита является похрустывание или потрескивание при движениях. Звук может быть громким, свободно слышимым на расстоянии, или определяемым только при помощи фонендоскопа.

Латеральный тендинит

Латеральный эпикондилит (латеральный тендинит или локоть теннисиста) – воспаление сухожилий, которые крепятся к мышцам разгибателям запястья: короткому и длинному разгибателю запястья, плечелучевой мышце. Реже поражаются сухожилия других мышц: локтевого разгибателя кисти, длинного лучевого разгибателя и общего разгибателя пальцев.

Латеральный тендинит – одно из самых распространенных в травматологии и ортопедии заболеваний локтевого сустава, встречающихся у спортсменов. Этой формой тендинита страдает около 45% профессионалов и примерно 20% любителей, в среднем играющих раз в неделю. Вероятность развития увеличивается после 40 лет. Пациент предъявляет жалобы на боль по наружной поверхности локтевого сустава, нередко отдающую по наружной части предплечья и плеча. Отмечается постепенно нарастающая слабость кисти.

Со временем больной начинает испытывать затруднения даже при простых бытовых движениях: рукопожатии, выкручивании белья, поднятии чашки. При пальпации выявляется четко локализованный болезненный участок на наружной поверхности локтя и над латеральной частью надмыщелка. Боль усиливается при попытке разогнуть согнутый средний палец с преодолением сопротивления.

Медиальный тендинит

Медиальный эпикондилит, он же тендинит пронаторов и мышц сгибателей предплечья или локоть гольфиста развивается при воспалении сухожилий длинной ладонной мышцы, локтевых и лучевого сгибателей запястья, а также круглого пронатора. Медиальный тендинит выявляется в 7-10 раз реже латерального.

Это заболевание развивается у людей, занятых легким, но монотонным физическим трудом, в процессе которого приходится выполнять повторяющиеся вращательные движения рукой. Кроме любителей гольфа медиальным эпикондилитом часто страдают монтажницы, машинистки и швеи. Среди спортсменов теднинит также часто встречается у тех, кто занимает бейсболом, гимнастикой, обычным и настольным теннисом.

Симптомы напоминают латеральный тендинит, однако болезненный участок находится на внутренней стороне локтевого сустава. При сгибании кисти и надавливании на область повреждения возникает боль над внутренней частью надмыщелка.

Тендинит связки надколенника

Тендинит связки надколенника или колено прыгуна – воспаление в области собственной связки надколенника. Обычно развивается постепенно и носит первично хронический характер. Обусловлен кратковременными, но чрезвычайно интенсивными нагрузками на четырехглавую мышцу. На начальных стадиях тендинита коленного сустава возникает болезненность после физических нагрузок.

Со временем боль начинает появляться не только после, но и во время физической нагрузки, а затем – даже в покое. При осмотре пациента, страдающего тендинитом, выявляется болезненность при активном разгибании голени и при надавливании на зону повреждения. В тяжелых случаях может возникнуть локальный отек.

Тендинит плечевого сустава

Может поражать одно или несколько сухожилий мышц вращательной манжеты плеча. Чаще всего страдают сухожилия надостной мышцы и бицепса. Изолированные поражения со временем распространяются на соседние структуры с развитием распространенного тендинита плечевого сустава. Вначале пациента беспокоят боли при движениях, затем болевой синдром возникает в ночное время.

На запущенных стадиях боль появляется в покое, сохраняется в течение многих часов, усиливается даже при движениях без участия плечевого сустава: сгибании локтя, повороте кисти, рукопожатии. Ограничение движений прогрессирует по мере развития заболевания. Вначале отмечается незначительная скованность, на поздних этапах в отдельных случаях формируются контрактуры. В периоды обострений возможен отек. Покраснение и повышение локальной температуры отмечаются редко.

Диагностика

Обследование проводят врачи-ортопеды. Для постановки диагноза используются жалобы, данные анамнеза и результаты внешнего осмотра. Пациентам могут назначаться следующие дополнительные методики:

Рентгенография. Обычно малоинформативна, поскольку изменения затрагивают не кости, а мягкотканные структуры. Выполняется в ходе дифференциальной диагностики. При обычном тендините изменения на снимках отсутствуют, при кальцифицирующем – обнаруживаются участки обызвествления.
УЗИ. При проведении ультрасонографии выявляется утолщение и негомогенность структуры сухожилия, снижение эхогенности. В 30% случаев определяется усиление васкуляризации.
МРТ. Магнитно-резонансная томография подтверждает утолщение и отек сухожилия, позволяет точно определить локализацию и распространенность патологии.

Лабораторные исследования неинформативны. Патологию дифференцируют с бурситами и тендовагинитами, иногда – с надрывами сухожилий.

Лечение тендинита

Лечение латерального тендинита

План лечебных мероприятий определяется тяжестью заболевания. При нерезких болях следует исключить нагрузку на локоть. После полного исчезновения болей рекомендуется возобновление нагрузки, вначале – в максимально щадящем режиме. При отсутствии неприятных симптомов в последующем нагрузку очень плавно и постепенно увеличивают. При тендините с выраженным болевым синдромом показаны:

кратковременная иммобилизация с использованием легкой пластиковой или гипсовой лонгеты;
местные нестероидные противовоспалительные препараты (мази и гели);
рефлексотерапия;
физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с раствором новокаина.

После устранения интенсивных болей рекомендована лечебная гимнастика. При тендините, сопровождающемся упорным болевым синдромом, и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют блокады с глюкокортикостероидными препаратами. Показанием к оперативному лечению тендинита является неэффективность консервативной терапии в течение одного года при достоверном исключении других возможных причин развития болевого синдрома. Существует 4 методики хирургического лечения:

послабляющая операция Гойманна (частичное отсечение сухожилий разгибателей в области прикрепления);
иссечение измененных тканей сухожилия с его последующей фиксацией к наружному надмыщелку;
внутрисуставное удаление кольцевой связки и синовиальной сумки;
удлинение сухожилия.

В послеоперационном периоде осуществляется кратковременная иммобилизация. Затем врач назначает пациенту лечебную гимнастику для восстановления объема движений в локтевом суставе и укрепления мышц.

Лечение медиального тендинита

Консервативное лечение проводится по той же схеме, что и при латеральном тендините. При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургическую операцию – иссечение измененных участков сухожилий круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья с их последующим сшиванием. После операции назначается кратковременная иммобилизация, физиотерапевтические процедуры, затем – занятия лечебной физкультурой.

Лечение тендинита связки надколенника

Консервативная терапия включает в себя исключение нагрузок, кратковременную иммобилизацию, местные противоспалительные препараты, холод и физиолечение (ультразвук). Блокады при этой разновидности тендинита противопоказаны, поскольку введение глюкокортикостероидов иногда становится причиной ослабления связки надколенника с ее последующим разрывом.

Показанием к хирургическому лечению считается неэффективность консервативных мероприятий на протяжении 1,5-3 месяцев или слизистая дегенерация сухожилия, выявленная на МРТ. В ходе операции иссекают поврежденный участок и производят реконструкцию оставшейся части сухожилия. Выбор способа хирургического вмешательства (открытое – через обычный разрез или артроскопическое – через небольшой прокол) зависит от распространенности и характера патологических изменений.

При ущемлении связки из-за костного нароста на надколеннике возможна артроскопическая операция. При обширных патологических изменениях в ткани сухожилия необходим большой разрез. После операции пациенту с тендинитом накладывают пластиковую или гипсовую лонгету. В последующем назначают восстановительную лечебную гимнастику.

Лечение тендинита плечевого сустава

Терапия осуществляется амбулаторно. Возможно использование мягких повязок и ортопедических приспособлений, однако длительная иммобилизация не рекомендуется, поскольку может стать причиной ограничения движений в суставе. Показаны следующие методы:

Лекарственные средства. Применяются миорелаксанты, НПВС общего действия. Местно наносятся гели и мази с противовоспалительным и согревающим эффектом.
Физиотерапию. Назначаются лекарственный электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия. Успешно применяются, массаж, криотерапия и ударно-волновая терапия.
Лечебную физкультуру. Не проводится во время обострения. Рекомендована в период ремиссии и в фазе восстановления после операций.

При неэффективности перечисленных методов выполняют блокады сустава. Хирургические вмешательства требуются примерно 10% пациентов. Показаниями к операции являются поздние стадии заболевания, тугоподвижность сустава, обусловленная наличием рубцовых стращений. Применяются:

Редрессация. Ортопед берет больного за руку и разрывает капсулу сустава, совершая чрезмерные движения. Процедура проводится под наркозом.
Открытая методика. Рубцовые ткани иссекают через большой разрез.
Артроскопическая методика. Для иссечения рубцов используются специальные инструменты, которые вводятся в зону поражения через небольшие проколы.

После вмешательств назначают обезболивающие и антибактериальные препараты, физиотерапию, ЛФК. Продолжительность реабилитации колеблется от 1,5 до 3 месяцев.

Прогноз

На начальной стадии прогноз благоприятный. Своевременное начало лечения позволяет устранить воспалительные явления и предупредить дегенерацию сухожилия. В запущенных случаях пациентов беспокоят рецидивирующие боли, ослабление и ограничение подвижности конечности, повышается вероятность травм. Отдаленные результаты хирургических вмешательств обычно хорошие, отмечается полное восстановление объема движений.

Профилактика

Основной мерой по предупреждению тендинитов является исключение постоянных перегрузок сухожилия. Профессиональные и спортивные нагрузки следует наращивать постепенно. Тренировки нужно начинать с обязательной разминки. При травмах конечности в анамнезе рекомендуется использовать ортопедические изделия.

3. Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок / Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. - 2013

Тендинит: симптомы, лечение и профилактика опасного заболевания суставов и связок

Тендинитом принято называть процесс воспаления, который возникает там, где мышца соединяется с костью. Это заболевание относится к усталостным болезням опорно-двигательной системы организма, так как его развитие происходит на фоне ухудшения состояния тканей. Стандартные лекарства, которые снимают боль и воспаление, при этой проблеме являются неэффективными. Они позволяют снять неприятные ощущения и устранить симптомы, но не могут вылечить заболевание.

Тендинит сустава колена представляет собой воспалительный процесс, который протекает в сухожилии над коленом. Оно соединяет мышцу бедра с большеберцовой костью. Тендинит сустава тазобедренного — это воспаление тканей и связок, которые находятся вокруг этого сустава. Различают также тендинит сухожилий, которые находятся в области седалищного бугра. Этот процесс считается максимально опасным для здоровья человека, поэтому к его лечению необходимо приступать сразу же после того, как был поставлен диагноз. Если этого не сделать, то тендинит сухожилия перерастет в защемление седалищного нерва.

Суставы локтей также могут страдать от похожего заболевания, но оно может иметь разные наименования, которые зависят от конкретного местоположения проблемы. В народе его называют «локоть бейсболиста».

Тендиноз многие путают с растянутыми или порванными сухожилиями. Но у них есть существенная разница. Когда сухожилия травмируются механически, то некоторые волокна разрываются и вскоре начинают срастаться и заживать. Пораженная область приносит человеку дискомфорт и острую боль, поэтому он вынужден снижать нагрузку на него. При тендините разрыв тканей происходит постоянно, а их заживление всегда находится на разных стадиях. Нагрузка на пораженный участок не снижается. Именно по этой причине лечение может затягиваться, а заболевание приобретает хроническую форму.

Стадии тендинита

Современная медицина различает несколько стадий данного заболевания. К ним относятся:

Острая фаза. Поврежденный участок тела доставляет сильную боль. Если в спокойном состоянии человек чувствует дискомфорт, то при физической нагрузке оно перерастает в нестерпимую острую боль;

Подострая фаза. Болевые ощущения сохраняются, к ним присоединяется отечность. Движения затрудняются и становятся ограниченными;

Хроническая фаза. Происходит дегенерация тканей. Боли становятся постоянным «гостем», также, как и скованность.

Современная классификация заболевания

Тендиниты могут быть разными. Существует определенная классификация, которая основана на особенностях воспаления и методах его лечения. На сегодняшний день доктора различают серозный, гнойный, а также фиброзный воспалительные процессы.

Также тендинозы делятся по месту их возникновения. Бывают такие тендиниты:

Височный. Он вызывает затруднения в пережевывании пищи. При открывании челюсти в ней может происходить щелчок. Часто процесс сопровождается неприятными ощущениями или болью;

Тендинит сухожилия бицепса ведет к нарушению и скованности движений руки;

Заболевание, которое коснулось локтевого сустава, не позволяет полностью сгибать и разгибать конечность в этом месте. Сопровождается сильными болями при физической нагрузке и движении;

Запястья. Дает о себе знать после физической нагрузки. Больной ощущает скованность в кистях рук, а также не может согнуть и разогнуть пальцы;

Тазобедренного сустава. Человеку с этим заболеванием сложно передвигаться, не говоря уже о беге или других более интенсивных физических нагрузках. Через некоторое время сустав обретает устойчивую дисфункцию;

Коленного сочленения. При этом заболевании страдает сухожилие в данной области. Повреждения могут привести к частичной или полной его дистрофии. Причиной служит постоянное ношение неудобной обуви на высоких каблуках, а также физических тренировок на пределе возможностей. Если не провести адекватное лечение, то пациент может остаться калекой на всю жизнь;

Ахиллова сухожилия. Чаще всего от такой проблемы страдают профессиональные спортсмены и работники тяжелого физического труда. Заболевание характеризуется присутствием болезненных ощущений даже в состоянии покоя. Боль усиливается при ходьбе по лестнице, в суставе ощущается скованность;

Стопы. В этом случае болевые ощущения распространяются не только на очаг поражения, но и «отдают» в голень. Если не проходить лечение, то со временем в стопе появляются узелки, которые затрудняют движения ноги;

Какой бы вид тендинита вас не беспокоил, важно вовремя обратиться к врачу, чтобы он провел осмотр и назначил необходимые препараты. Заниматься самолечением не только неэффективно, но и небезопасно для здоровья.

Причины возникновения тендинита суставов

Многих интересует вопрос, откуда берется это заболевание? Чаще всего оно возникает у двух категорий людей. Первая — это профессиональные спортсмены, которые тренируются часто, долго и на износ. Такая чрезмерная нагрузка на организм ведет к повреждению сухожилий и суставов. Вторая — возрастная категория людей, которым «перевалило» за сорок. В этом случае причиной тендинита становятся возрастные нарушения в организме.

Повреждения из-за чрезмерных физических нагрузок могут быть спровоцированы разнообразными факторами:

Если приступать к выполнению упражнений без необходимого разогрева и разминки, а также, если систематически нарушать технику их выполнения;

Проблемы в тазобедренном суставе появляются при нарушении техники бега. Стопа неправильно становится на землю, сустав страдает от удара о твердую поверхность, так как стопа находится под неправильным углом наклона;

Упражнения, в которых предусмотрены резкие прыжки, наклоны, повороты, также могут спровоцировать появления подобной проблемы;

Использование неправильной и неудобной обуви, если речь идет о занятиях на улице, а не в зале;

К проблемам с локтевым сочленением приводят резкие движения руками, сопровождающиеся нарушением техники выполнения упражнений. А также постоянное выполнение одного и того же движение с частой периодичностью;

При большом отягощении во время выполнения упражнений может появиться тендинит сустава плеча.

Анатомические особенности скелета человека также могут стать причиной возникновения данного заболевания. К примеру, проблемы в тазобедренном суставе могут быть вызваны не одинаковой длиной ног. Помочь ситуации может изготовленная на заказ обувь с подошвой разной высоты. Проблемы в коленных сочленениях часто вызывают искривление ног или вывихи суставов.

Чем старше становится человек, тем меньше у него в организме содержится эластиновых волокон. Именно они отвечают за мобильность и эластичность сухожилий. При этом повышается количество коллагеновых волокон. Они отвечают за прочность тканей. Поэтому это ведет к развитию тендиноза.

В редких случаях он может быть вызван:

инфекционными заболевания, которые передаются половым путем;

нарушениями обмена веществ;

механическими травмами в месте, где расположены сухожилия;

Это заболевание сопровождает несколько различных симптомов. Но самым явным из них является боль. На начальном этапе неприятные ощущения могут быть заметна только после физических нагрузок или тяжелой работы. Со временем, они посещают человека с завидной регулярностью. Охарактеризовать ощущения можно, как тупую боль, которая сосредоточена в месте воспаления тканей. При этом, она появляется только в процессе движения. Когда сочленение находится в покое, неприятные ощущения исчезают. Если надавить на участок тела, где начало развиваться заболевания, боль становится сильнее.

Если воспаление находится в запущенном состоянии, то симптомом тендинита становится и покраснение кожи вокруг пораженного сухожилия, а также локальное повышение температуры. Сочленение теряет мобильность, в некоторых случаях появляется характерный хруст при движении тела.

Эластичные узелки в тканях, которые можно пальпировать, также являются симптомом тендинита. Они возникают после затяжного лечения. Узелок может быть один или несколько. Они представляют собой скопление фиброзной ткани, которая возникает на месте воспаленной.

Симптомом тендинита плечевого сустава может быть появление кальцинатов. Это более плотные узелки, которые представляют собой скопление солевых отложений. Очень часто тендиноз заканчивается разрывом тканей, что приводит к более длительному его лечению и реабилитации.

Тендинит у беременных и его особенности

Это заболевания является нередким «гостем» женщин, которые находятся в ожидании ребенка. Если есть подозрения, то при обследовании предпочтительнее не делать рентген или компьютерную томографию. Любые препараты, которые будет принимать беременная, должны быть выписаны лечащим врачом, а также согласованы с гинекологом. В этом случае самолечение будет опасно не только для пациентки, но и для ее будущего ребенка.

Когда проявляются первые симптомы тендинита, врачи советуют ограничиться физиотерапией, покоем и прикладыванием к больному участку холодных компрессов. Если нужно снять воспаление и уменьшить проявление болевых ощущений, то назначаются мази на основе обезболивающих препаратов.

Если проблема переходит в острую фазу, то врач может прибегнуть к иммобилизации сочленения. Могут быть назначены антибиотики, но только в том случае, если была найдена бактериальная инфекция, а другие методики лечения оказались неэффективными. В самых крайних случаях проводится операция на суставе.

Особенности развития тендинита у детей

Это заболевание встречается у детей не так часто, как у взрослых. Самое «популярное» место, где возникает тендиноз, — это сустав колена. При первых симптомах тендинита у ребенка, нужно обратиться к детскому врачу-травматологу. Он проведет обследование и поставит точный диагноз. После этого маленькому пациенту будут назначены необходимые медикаменты. Чаще всего список включает в себя миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные, как для перорального приема, так и в виде мазей.

На определенный срок придется ограничить подвижность и убрать все физические нагрузки. Если боли очень сильные, то сустав иммобилизуют. В лечение включают разнообразную физиотерапию, в том числе электрофорез. Как только минует острая фаза заболевания, проводят курс массажей и добавляют лечебно-физическую культуру.

Осложнения после тендинита

Как и у любого другого заболевания, у тендинита сухожилия могут быть осложнения. Избежать их не сложно, если вовремя начать правильное лечение. Тем не менее, могут случаться:

хроническое течение заболевания, которое сопровождается постоянными болевыми ощущениями;

процессы разрастания костной ткани, к которым приводят воспаления разного характера.

Своевременное обследование у врача и выполнение всех его предписаний сведет к минимуму вероятность возникновения осложнений.

Чтобы поставить диагноз, в некоторых случаях достаточно тщательного осмотра специалистом. Врач может назначить ультразвуковое исследование пораженной области, чтобы увидеть, в каком состоянии находятся ткани, суставы и кости. В редких случаях делают рентген, чтобы убедиться в отсутствии других патологий, которые могут иметь похожие симптомы.

Важно, чтобы лечение этого заболевания назначал врач. Первым делом нужно убрать лишнюю нагрузку на тот сустав, сухожилия которого воспалились. Не обязательно полностью обездвиживать руку или ногу. Можно просто «беречь» конечности и не нагружать их физически лишний раз. Для того, чтобы сократить подвижность, пригодятся эластичные бинты, бандажи, повязки. Может быть назначена ЛФК, которую должен проводить опытный реабилитолог. Правильно подобранные упражнения не только снимут напряжение в мышцах, но и укрепят их.

Чтобы унять боль, которая всегда сопровождает тендинит сухожилия, врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Они выпускаются в форме мазей и кремов, а также таблеток для перорального приема.

В отдельных случаях эффективным будет лечение уколами глюкокортикоидов, но следует помнить о том, что такие инъекции могут спровоцировать разрыв сухожилий. Полезной будет и физиотерапия, которая применяется в комплексе с медикаментозным лечением. Если в воспаленном участке было обнаружено большое количество кальцификатов и солевых отложений, то разбить их поможет ударно-волновая терапия.

Если из-за воспаления тазобедренного сустава случилось защемление седалищного нерва, то доктор может назначить хирургическое вмешательство, чтобы устранить основную проблему. В этом случае медикаментозное лечение будет неэффективным, так как сможет лишь устранить симптомы, но не вылечить болезнь.

Одним из самых популярных на сегодняшний день препаратов, который способствует выздоровлению воспаленных суставов и сухожилий, является Артракам. Он оказывает положительное действие на обмен веществ в тканях хрящей, а также стимулирует биосинтез.

Основным действующим веществом Артракама является глюкозамина сульфат. Он обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием, а также увеличивает количество гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости. Дегенеративные процессы в сочленениях притормаживаются, а функция суставов восстанавливается. Боль становится не такой выраженной даже в остром периоде.

Профилактика тендинита

Любое заболевание проще предупредить, чем потом лечить его. И тендиноз не стал исключением. Если заботиться о здоровье своего тела, то можно свести возникновение данной проблемы к минимуму.

Перед тем, как начать занятия спортом, обязательно подготовьте свои суставы и сухожилия к упражнениям. Для этого нужно делать специальную суставную разминку и растяжку. Следите за техникой выполнения упражнений. Если она будет правильной, то травмы вам будут не страшны. Соблюдайте интервалы между тренировками. Ваше тело должно успевать полностью восстановиться. Не перегружайте организм, все занятия спортом должны быть адаптированы под ваши возможности. Если будете пытаться «прыгнуть выше головы», то плачевных последствий не избежать.

Если вы решили скорректировать свою фигуру при помощи спорта, но являетесь в этой теме новичком, то лучше обратиться к профессиональному тренеру. Он не только подберет самую эффективную программу, но и поможет научиться правильно выполнять все упражнения. Это минимизирует риск появления тендиноза.

Специалисты дают рекомендации всем, даже полностью здоровым людям, как можно продлить молодость своих суставов и сухожилий. Чтобы в будущем не лечить их воспаления, придерживайтесь таких советов:

уберите из гардероба обувь на высоком каблуке или с неудобной колодкой;

несколько раз в день делайте легкую разминку для всего тела;

при очень сложных, тяжелых или интенсивных тренировках обращайтесь к тренеру за помощью, чтобы он контролировал этот процесс;

если у вас есть суставы, которые подвергаются постоянной нагрузке, — уменьшите ее;

проходите своевременный осмотр у врача и не бросайте лечение инфекционных заболеваний на полпути;

укрепляйте иммунитет, правильно питайтесь и откажитесь от вредных привычек;

если вы много работаете за компьютером и ноутбуком, следите, чтобы клавиатура и кисти рук были расположена правильно, делайте небольшие перерывы;

позаботьтесь о своей осанке, укрепляйте мышечный корсет;

если во время физических нагрузок вы чувствуете боль, то сразу же прекращайте упражнение или занятие;

при первых подозрениях на тендиноз обращайтесь в клинику за консультацией.

Не игнорируйте симптомы заболевания, надеясь на то, что «само пройдет». Если поздно обратиться за помощью, то поврежденные суставы больше никогда не обретут былую подвижность. Помните, что здоровье, — это самая большая ценность в вашей жизни.

Читайте также: