Лучевая диагностика мальабсорбции

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

При диагностике часто выявляют органические заболевания центральной нервной системы, астенический синдром. Постоянные умственные нагрузки, эмоциональное перенапряжение, стрессы снижают когнитивные процессы, могут ослаблять память. Проблемы часто возникают при хронической бессоннице, строгих диетах.

У пациентов старшего возраста провалы в памяти становятся последствием возрастных изменений. При сосудистой деменции постепенно ухудшается и замедляется кровоснабжение головного мозга, что негативно сказывается на общем самочувствии, когнитивных функциях.

Основными провоцирующими факторами, негативно влияющими на память человека, могут быть:

общая интоксикация организма на фоне употребления алкоголя, лекарственных препаратов, работы с химикатами;

атеросклероз сосудов головного мозга;

различные черепно-мозговые травмы;

дегенеративные заболевания центральной нервной системы;

психические расстройства (шизофрения, эпилепсия).

Проблемы с памятью могут возникать на фоне повышенной тревожности, связаны с различными генетическими патологиями.

Среди органических причин – недостаток в питании витаминов группы B (особенно тиамина B2). Проблема часто встречается у людей, страдающих алкоголизмом, при строгих диетах, синдроме мальабсорбции (при заболеваниях пищеварительной системы).

Витамин B2 регулирует обменные процессы, влияет на работу нейронов мозга, стимулирует приток кислорода к клеткам и тканям. При недостаточном употреблении тиамина нарушается функциональность ядер гипоталамуса и отделов, отвечающих за формирование долговременной памяти.

Виды мнемотических нарушений памяти

В зависимости от симптоматики выделяют несколько видов нарушений памяти:

1. Модально-неспецифические. У пациентов не полностью сохраняется двигательная и зрительная модальность. Расстройство связано с поражением глубоких мозговых структур, подкорково-стволовых отделов. Нередко встречается после алкогольной интоксикации.

2. Модально-специфические. Нарушения возникают при сохранении информации определенного типа. У больного наблюдается органическое поражение корковых зон анализаторов, страдает зрительная, пространственная и акустическая память. Появляются на фоне ухудшения мозгового кровообращения, опухолей, метастазов.

3. Системно-специфические. Проблемы напрямую связаны с поражением речевых зон. Пациент не может систематизировать и организовать информацию, поступающую от собеседника.

В неврологии выделяют несколько видов нарушений памяти в зависимости от симптомов:

амнезия – полностью отсутствуют воспоминания, связанные с определенным временным промежутком;

гипермнезия – у больного наблюдается резкое усиление памяти, мозг может воспроизводить множество различных событий, сложную информацию за продолжительный период времени;

гипомнезия – является временным или постоянным ухудшением памяти, сопровождается провалами, неспособностью запоминать даты, содержание книг, номера телефонов;

парамнезия – человек помнит события с сильным искажением памяти, путает хронологию.

По динамике течения выделяют следующие типы мнемотических нарушений памяти:

1. Прогрессирующие. Развиваются на фоне дегенеративных заболеваний головного мозга и нервной системы. Память постепенно возвращается,начиная с эмоциональных событий, переживаний. Встречаются при амнезии, после перенесенных заболеваний.

2. Отставленная. У больных исчезает из памяти периоды, связанные с негативными переживаниями и эмоциями. Чаще наблюдается при эпилепсии, психических расстройствах.

3. Стационарная. Человек утрачивает только определенные воспоминания. Полностью отсутствуют другие нарушения, признаки психических патологий.

Отдельно выделяют качественные расстройства. Сопровождаются появлением вымышленных эпизодов, не имеющих отношения к реальности.

Особенности амнезии

Мнемотическое расстройство проявляется в виде полной или частичной потери способности мозга запоминать и воспроизводить полученную информацию. У больного может нарушаться долговременная и кратковременная память. Патологические процессы запускают следующие проблемы:

приводят к нарушению кровоснабжения головного мозга;

энцефалит, менингит, абсцесс;

наркомания и токсикомания;

тяжелые приступы мигрени;

Амнезия может развиваться на фоне стрессовых ситуаций, когда пациент стал жертвой преступления, находится в посттравматическом состоянии.

В зависимости от времени забытых воспоминаний (когда-то происходящих событий) по отношению к моменту возникновения проблемы, выделяют:

ретроградную амнезию – отсутствие памяти на события до начала болезни;

антероградную амнезию – нарушены воспоминания об обстоятельствах, которые произошли послепервых признаков снижения памяти;

антероретроградную амнезию – комбинация первых двух видов;

фиксационную амнезию – утрата памяти на происходящее в данный момент.

При расстройстве нарушается функциональность одного или нескольких отделов мозга: гиппокампа, лобных долей правого полушария или левой теменной затылочной области. Зона поражения влияет на проявление симптоматики. Кроме сложности с запоминанием визуальной информации, у пациентов развивается чрезмерная сонливость, дезориентация в пространстве.

Расстройства в пожилом возрасте

По наблюдениям неврологов на различные мнемотехнические нарушения жалуется до 75% пожилых людей старше 60-65 лет. На начальной стадии деменции ухудшается кратковременная память. Это связано с замедлением обменных процессов, дегенеративными заболеваниями, гибелью нейронов мозга.

В норме нарушение памяти в пожилом возрасте является естественным процессом на фоне старения организма. В большинстве случаев даже после 70 лет это не приводит к осложнениям: пациент может обслуживать себя в быту самостоятельно, запоминает информацию, не путает события и воспоминания. Если расстройства прогрессирует, необходимо исключить различные виды деменции, дегенеративные заболевания, которые ухудшают качество жизни.

Возможные осложнения

При грубых нарушениях памяти, которые развиваются в течение продолжительного периода, необходимо комплексное лечение и реабилитация. В противном случае повышается риск частичной или полной потери других навыков. Основные осложнения:

снижение интеллектуальных способностей;

трудности при устном счете, чтении книг;

сложности с ориентацией в пространстве и времени.

Если проблема вызвана дегенеративными процессами, повышается риск полной утраты речевой функции. Человек не может самостоятельно обслуживать себя в быту, готовить и принимать пищу, требует постоянного наблюдения и помощи.

Схема лечения нарушений памяти

Тактику терапии определяет врач, учитывая результаты диагностики. Метаболические медикаменты часто называют универсальным «ускорителем» мозга. Однако не только они способны улучшить память и другие когнитивные функции. Помочь органу с нагрузками могут следующие группы препаратов:

ноотропы, или нейрометаболистические стимуляторы, – лекарственные средства, оказывающее воздействие на высшие психические функции;

психостимуляторы-адаптогены – средства природного происхождения, которые обладают мягким психостимулирующим и адаптогенным воздействием;

корректоры энергетического метаболизма – препараты, улучшающие кровообращение мозга, что улучшает доставку кислорода.

Для улучшения умственных процессов и восстановления памяти применяют психокоррекцию. Специалисты используют различные техники, облегчающие запоминание информации. Упражнение по тренировке памяти помогают развить наблюдательность и внимание, способность к запоминанию. Успех будет зависеть от соблюдения всех рекомендаций психотерапевта.

При алкогольной энцефалопатии, которая сопровождается нарушением памяти, пациентам рекомендуется полностью отказаться от употребления любых спиртных напитков. Назначают комплекс витаминов, в частности, группы В и аскорбиновую кислоту.

Некоторые заболевания требуют кратковременного приема медикаментов, остальные – долгосрочного. Например, болезнь Альцгеймера вылечить нельзя, но ослабить клинические проявления и притормозить развитие патологии, возможно. В любом случае лечение необходимо, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Профилактика, прогноз

Здоровый образ жизни – главный враг ухудшения памяти. Чтобы предотвратить проблему, необходимо:

придерживаться режима дня;

соблюдать питьевой режим;

отказаться от вредных привычек;

быть физически активным.

Диета больных должна быть сбалансированной. Рацион обогащают нежирным мясом, рыбой, фруктами, овощами, зеленью. Необходимо употреблять достаточное количество жиров, белков, витаминов и микроэлементов. Низкокалорийные диеты губительны для головного мозга, т.к. он недополучает необходимую энергию. Для органа полезна Омега 3 полинасыщенные жирные кислоты, йод. Если пациент не может организовать доступ этих веществ с помощью питания, назначают комплекс витаминов.

Очень важно уделять внимание активации мыслительных процессов, т.е. больше читать книг (лучше научную литературу), разгадывать кроссворды, учить стихи, изучать иностранные языки, играть в шахматы. Положительно влияет общение с друзьями, родственниками, пешие прогулки на свежем воздухе. Если имеются соматические патологии, обязательно проводит терапию.

Краткосрочные нарушения памяти не требует лечения. Как правило, достаточно откорректировать образ жизни, пропить «легкие» медикаменты. Если не лечить заболевание, провоцирующее потерю памяти, существует вероятность ухудшения состояния. Помните, работоспособность мозга можно приумножить и сохранить, если обратиться к врачу и придерживаться всех его рекомендаций.

Нарушение памяти может наблюдаться в любом возрасте. Забывать события прошлого свойственно всем людям, и это нормально. Так наш мозг избавляется от невостребованной информации, освобождая место для новой, более важной и нужной.

К опасным проявлениям врачи относят нарушение кратковременной памяти, когда человек хорошо помнит (иногда до мельчайших подробностей) события далекого прошлого, но забывает события последних дней или даже часов. Такие люди часто начинают переспрашивать, задавать одни и те же вопросы, рассказывать одно и тоже. Эти симптомы могут быть первым проявлением одного из самых тяжелых заболеваний психики – болезни Альцгеймера, которая чаще всего возникает в пожилом возрасте.

На ранних стадиях прогрессирование тяжелых форм слабоумия можно остановить. Для этого необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, пройти обследование и начать лечение.

Причины нарушений

Нарушения работы памяти – это реакция нашего мозга на болезни, травмы и внешние раздражители. Выявить причину когнитивных расстройств (патологических изменений в работе головного мозга) достаточно сложно, так как забывчивость могут вызвать десятки внешних факторов и более сотни заболеваний.

Самые частые заболевания, которые могут приводить к нарушениям памяти – это болезнь Альцгеймера и сосудистое поражение головного мозга.

Однако расстройства памяти могут являться симптомом также опасных заболеваний, в том числе:

  • опухолей головного мозга;
  • патологии щитовидной железы;
  • сахарного диабета; и др.

Заболевания, которые сопровождаются ухудшением памяти, чаще всего начинаются незаметно с обычной забывчивости, постепенно прогрессируя до выраженных нарушений, которые лишают человека способности к самообслуживанию. Предотвратить тяжелые последствия помогают своевременная диагностика и эффективное лечение.

При каких симптомах нужно обращаться к врачу?

Забывчивость – один из первых симптомов начинающейся болезни. Ухудшению памяти сопутствуют такие проблемы, как нарушения речи и логических связей, потеря способности к сосредоточению внимания. Данные симптомы могут свидетельствовать о серьезных неврологических заболеваниях.

Проверьте себя. Есть ли у вас какие-либо из следующих проблем:

  • вы рассеянны и часто теряете вещи;
  • забываете о важных датах, запланированных делах, просьбах;
  • с трудом вспоминаете, что произошло с вами вчера или несколько дней назад;
  • не можете сосредоточиться, теряете нить беседы и способность выражать мысли, несколько раз рассказываете одну и ту же историю;
  • замечаете, что во время разговора вы путаете слова, меняете местами слоги;
  • забываете названия предметов, имена и лица новых знакомых;
  • путаете хронологию событий.

Если хотя бы пару симптомов из данного списка вы наблюдаете у себя или у пожилых родственников, обязательно обратитесь к врачу. Важно быстро получить медицинскую помощь при первых проявлениях данных жалоб.

Коррекция нарушений памяти в Москве

В Российском геронтологическом научно-клиническом центре ведется специализированный приём пациентов с нарушениями памяти. В ходе диагностики врачи проводят специальное нейропсихологическое тестирование, а также лабораторные и инструментальные обследования. В центре проводится тренировка памяти по индивидуально подобранным программам, назначаются медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, проходят когнитивные и психологические тренинги.

Центр располагается в Москве по адресу: улица 1-я Леонова, дом 16. Для уточнения цен на услуги и записи на прием позвоните по указанным на сайте телефонам или воспользуйтесь онлайн-формой.

Мальабсорбция

Синдром мальабсорбации (нарушение всасывания в кишечнике) – это хроническая патология, при которой происходит плохая перевариваемость пищи и нарушается всасываемости в тонком кишечнике. Заболевание может носить как врожденный характер, так и приобретенный, который развивается вследствие определенных патологических процессов в организме.

Причины развития

Основными факторами, влияющими на формирования синдрома мальабсорбации, являются:

Мальабсорбция

  • инфекционные болезни кишечника; ; ;
  • вегетативная нейропатия;
  • дисциркуляторные нарушения печени и сердца;
  • продолжительный прием антибиотиков;
  • определенные генетические патологии;
  • лучевая болезнь;
  • анорексия;
  • болезни пищеварительного тракта;
  • метаболические нарушения.

Классификация

В зависимости от тяжести течения болезни, синдром подразделяется:

  • 1 степень тяжести. Больные теряют вес на 5-8 кг, диагностируется поливитаминная недостаточность, слабость, быстрая утомляемость;
  • 2 степень тяжести. Наблюдается потеря веса больше чем на 10 кг, практически у половины населения, выраженная нехватка поливитаминов, дефицит калия и кальция, развитие анемии.
  • 3 степень тяжести. Значительное понижение массы тела, высокая поливитаминная недостаточность. Возможны нарушения в эндокринной системе, развитие остеопороза, судорог, отечности.

Симптомы и первые признаки

При первых симптомах болезни наблюдается незначительная потеря веса, дискомфорт в животе, частые вздутия, при отсутствии терапии болезнь начинает прогрессировать и развивается следующая симптоматика:

  • значительное понижение массы тела;
  • водянистый либо кашеобразный кал со зловонным запахом;
  • болезненность в верхней области живота, отдающая в спину либо опоясывающего характера;
  • быстрая усталость, слабостью.

В более тяжелых случаях возникают дерматиты, сухость кожных покровов, ломкость и выпадение волос, отечность, мышечные боли, понижение зрения. Кроме этого, синдром мальабсорбации может привести к расстройствам нервной системы, что является следствием дефицита витаминов и микроэлементов.

Методы диагностики


Для выяснения точного диагноза, кроме осмотра специалиста, больным назначаются такие диагностические обследования:

    и мочи; ; ;
  • рентгенография тонкого кишечника;
  • эндоскопия тонкого кишечника;
  • денситометрия;
  • ультразвуковое исследование брюшной области.

В некоторых случаях необходимо проведение магнитно-резонансной томографии.

Лечение

При легкой форме заболевание лечиться с помощью корректировки питания. В более запущенных случаях, в зависимости от причины недуга, назначаются противомикробные, антидиарейные и антацидные средства. Также показан витаминный комплекс, энтеросорбенты, пробиотики, ферментные препараты, лекарства, которые разжижают и выводят желчь.

Россия, Краснодарский край,
г. Сочи, ул. Старонасыпная, 22.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Обзор мальабсорбции (Overview of Malabsorption)

Мальабсорбция характеризуется нарушением усвоения питательных веществ вследствие расстройств переваривания, всасывания или транспорта.

Мальабсорбция может затрагивать нарушение усвоения основных питательных веществ (белков, углеводов, жиров) и/или микронутриентов (витаминов, минералов); это сопровождается увеличением объема каловых масс, признаками дефицита отдельных нутриентов и симптомы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Мальабсорбция может быть тотальной, с нарушением усвоения практически всех пищевых веществ, либо парциальной (изолированной) – с нарушением усвоения лишь отдельных компонентов.

Патофизиология мальабсорбции

Процесс переваривания и всасывания состоит из трех этапов:

Внутрипросветный гидролиз белков, жиров и углеводов при помощи ферментов; соли желчных кислот повышают растворимость жира на данной стадии

Переваривание посредством ферментов щеточной каёмки и всасывание конечных продуктов ферментации

Перенос питательных веществ по лимфатической системе

Термин «мальабсорбция» часто применяется при расстройстве на любом из этих этапов, но, строго говоря, нарушение на первом этапе правильнее обозначать «мальдигестия», а не «мальабсорбция».

Переваривание жиров

Ферменты поджелудочной железы (липаза и колипаза) расщепляют длинноцепочечные триглицериды до жирных кислот и моноглицеридов, которые объединяются с желчными кислотами и фосфолипидами с образованием мицелл и в таком виде проникают в энтероциты подвздошной кишки. Из абсорбированных жирных кислот вновь синтезируются триглицериды, они объединяются с белками, холестерином и фосфолипидами с образованием хиломикронов, которые транспортируются лимфой. Среднецепочечные триглицериды абсорбируются в неизмененном виде.

Невсосавшиеся жиры «поглощают» жирорастворимые витамины (A, D, E, K) и, возможно, некоторые минеральные вещества, вызывая дефицит этих веществ. Избыточный бактериальный рост сопровождается деконъюгацией и дегидроксилированием желчных кислот, затрудняя всасывание жиров. Неабсорбированные желчные кислоты стимулируют секрецию воды в толстой кишке и вызывают диарею.

Переваривание углеводов

Панкреатическая амилаза и ферменты щеточной каемки микроворсинок расщепляют углеводы и дисахариды до моносахаридов. Бактерии толстой кишки перерабатывают неабсорбированные углеводы с выделением углекислого газа, метана, водорода и короткоцепочечных жирных кислот (бутирата, пропионата, ацетата, лактата). Под влиянием этих кислот развивается диарея. Образование газов вызывает вздутие живота.

Переваривание белков

Пепсин осуществляет начальный этап переваривания белков в желудке (а также стимулирует высвобождение холецистокинина, имеющего важнейшее значение для стимуляции выработки панкреатических ферментов). Энтерокиназа, фермент щеточной каемки, превращает трипсиноген в трипсин; последний отвечает за активацию различных панкреатических протеаз. Активированные ферменты поджелудочной железы гидролизуют белки с образованием олигопептидов, которые непосредственно всасываются или расщепляются до аминокислот.

Этиология мальабсорбции

Причины мальабсорбции разнообразны ( Причины мальабсорбции Причины мальабсорбции ). При некоторых расстройствах всасывания (как например, при целиакии Целиакия Целиакия - иммунологически опосредованное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц и обусловленное непереносимостью глютена, что приводит к воспалению слизистой оболочки. Прочитайте дополнительные сведения При острых бактериальных, вирусных инфекциях и инвазиях паразитов (см. также Обзор гастроэнтерита (Overview of Gastroenteritis) Обзор гастроэнтеритов Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок. В большинстве случаев оно связано с инфекцией, но может развиваться вследствие воздействия лекарств. Прочитайте дополнительные сведения ) может наблюдаться преходящая мальабсорбция – вероятно, в результате временного поверхностного повреждения ворсин и микроворсинок. Хронические инфекции тонкой кишки встречаются достаточно редко, за исключением случаев наличия слепых петель, системном склерозе Системная склеродермия Системная склеродермия – это редкое хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием диффузного фиброза, а также патологическим изменением сосудов кожи, суставов и. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы и признаки мальабсорбции

Воздействие неабсорбированных питательных веществ, особенно при тотальной мальабсорбции, приводит к развитию диареи, стеатореи, вздутию живота, избыточному отхождению газов. Другие проявления отражают дефицит тех или иных пищевых компонентов. Пациенты часто худеют даже при адекватном приеме пищи.

Хроническая диарея – наиболее типичный симптом, который диктует необходимость обследования пациента. Стеаторея – жирный стул, отличительный признак мальабсорбции – характеризуется экскрецией > 7 г жира/день. При стеаторее стул имеет неприятный запах, светлую окраску и "жирный" вид.

Тяжелый дефицит витаминов и минералов характерен для выраженной мальабсорбции; симптоматика зависит от недостатка конкретных питательных веществ ( Проявления мальабсорбции Проявления мальабсорбции ). Дефицит витамина B12 Недостаточность витамина B12 Алиментарный дефицит витамина В12 обычно является результатом недостаточного усвоения, но может развиваться и у вегетарианцев, которые не принимают витаминные добавки. Дефицит вызывает мегалобластную. Прочитайте дополнительные сведения может развиваться при синдроме слепой кишки, после расширенной резекции дистального отдела подвздошной кишки или желудка. При нетяжелой мальабсорбции единственным проявлением может быть дефицит железа Дефицит железа Железо (Fe) представляет собой компонент гемоглобина, миоглобина и многих ферментов в организме. Гемовое железо в основном содержится в продуктах животного происхождения. Оно всасывается гораздо. Прочитайте дополнительные сведения .

Диагностика мальабсорбции

Детальная оценка анамнеза, как правило, помогает прояснить клинический диагноз

Анализы крови для оценки проявлений мальабсорбции

Исследование кала на экскрецию жира для подтверждения наличия мальабсорбции (при недостаточной ясности симптомов)

Распознать причину помогают эндоскопическое исследование, рентгеновское исследование с контрастом и другие методы (выбор основывается на клинических данных)

Наличие мальабсорбции можно заподозрить при хронической диарее с похуданием и анемией. Этиология во многих случаях достаточно ясна. При мальабсорбции вследствие хронического панкреатита Хронический панкреатит Хронический панкреатит – персистирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся непрерывным разрушением паренхимы с развитием фиброза и протоковых стриктур с развитием. Прочитайте дополнительные сведения обычно имеются указания на предшествующие атаки острого панкреатита. При целиакии Целиакия Целиакия - иммунологически опосредованное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц и обусловленное непереносимостью глютена, что приводит к воспалению слизистой оболочки. Прочитайте дополнительные сведения

Дальнейшее обследование проводится, исходя из наличия в анамнезе указаний на конкретную причину нарушений (см. рисунок Предполагаемый план обследования при мальабсорбции Предлагаемый план обследования при мальабсорбции ). Если причина не очевидна, можно провести скрининговые анализы крови (например, общий анализ крови, показатели насыщения эритроцитов гемоглобином, уровни ферритина, витамина B12, фолата, кальция, альбумина, холестерина, протромбиновое время). Результаты помогают выбрать дальнейшее направление диагностического поиска.

Предлагаемый план обследования при мальабсорбции

При наличии макроцитарной анемии Мегалобластные макроцитарные анемии Мегалобластные анемии чаще всего являются следствием дефицита витамина B12 и фолата. Неэффективный гемопоэз оказывает влияние на все клеточные ростки, но в особенности на эритроидный. Диагностика. Прочитайте дополнительные сведения , тропической спру Тропическая спру Тропическая спру – редкое приобретенное заболевание, предположительно инфекционной этиологии, характеризующееся развитием мальабсорбции и мегалобластической анемии. Диагноз устанавливают клинически. Прочитайте дополнительные сведения , болезни Уиппла Болезнь Уиппла Болезнь Уиппла – редкое системное заболевание, которое вызвано бактериями Tropheryma whipplei. Основные проявления – артрит, похудание, боль в животе, диарея. Диагноз ставится на основании. Прочитайте дополнительные сведения ). Снижение содержания витамина B12 может наблюдаться при пернициозной анемии, хроническом панкреатите Хронический панкреатит Хронический панкреатит – персистирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся непрерывным разрушением паренхимы с развитием фиброза и протоковых стриктур с развитием. Прочитайте дополнительные сведения , избыточном бактериальном росте в тонком кишечнике (SIBO) Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO) Небольшой избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике может быть следствием изменений анатомии кишечника или нарушений моторики желудочно-кишечного тракта, а также недостатка секреции желудком. Прочитайте дополнительные сведения и поражении терминального отдела подвздошной кишки. Сочетание низкого уровня витамина B12 и высокого уровня фолатов указывает на возможное существование SIBO Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO) Небольшой избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике может быть следствием изменений анатомии кишечника или нарушений моторики желудочно-кишечного тракта, а также недостатка секреции желудком. Прочитайте дополнительные сведения , поскольку интестинальные бактерии потребляют витамин B12 и вырабатывают фолаты.

Микроцитарная анемия свидетельствует о наличии дефицита железа, который может развиться при целиакии. Альбумин – общий показатель состояния питания пациента. Снижение уровня альбумина может наблюдаться при пониженном потреблении белка и снижении выработки при циррозе печени и преобладании катаболизма. Снижение содержания каротина (предшественника витамина А) в сыворотке при адекватном потреблении может указывать на наличие мальабсорбции.

Подтверждение наличия мальабсорбции

Исследования для подтверждения наличия мальабсорбции следует проводить при недостаточно ясных симптомах и причинах болезни. Большая часть тестов позволяет оценить нарушение усвоения жиров, т.к. этот аспект легче поддается количественной оценке. При выявлении стеатореи нет необходимости подтверждать наличие мальабсорбции углеводов. Исследования на мальабсорбцию белков проводятся редко, т.к. сложно оценивать содержание азота в кале.

Измерение содержания жира в кале, собранного в течение 72 часов, – золотой стандарт в диагностике стеатореи, однако при сильно выраженной стеаторее с определенным генезом нет необходимости проводить это исследование. Данный анализ проводится лишь в небольшом числе центров. Кал собирают в течение 3 суток, при этом пациент должен употреблять ≥ 100 г жира/день Оценивают общее содержание жира в стуле. Потеря жира > 7 г/день расценивается как проявление стеатореи. Хотя выраженная мальабсорбция (потеря жира с калом ≥ 40 г/день) указывает на наличие панкреатической недостаточности или патологию тонкой кишки, тест не позволяет определить специфическую причину мальабсорбции. Некоторые анализы включают фракционную экскрецию жира, которая определяется как среднее количество граммов жира в кале, экскретируемого за день, деленное на среднее количество потребляемого жира в день. Фракционная экскреция жира > 7% указывает на мальабсорбцию жира. Это исследование неприятно, трудоемко и требует временных затрат, поэтому проводить его достаточно сложно.

Окрашивание мазка кала суданом III – простой метод определения стеатореи, однако он не позволяет проводить количественную оценку и применяется лишь для скрининга. Кислотный стеатокрит – гравиметрический метод оценки процентного содержания жира в отдельном образце кала; он обладает высокой чувствительностью и специфичностью (при сопоставлении со стандартом – исследованием потери жира за 72 часа). Анализ отражения ближнего инфракрасного диапазона (Near-infrared reflectance analysis [NIRA]) позволяет одновременно оценивать содержание в кале жира, азота и углеводов. Эти тесты не широко доступны в США. ^Недоступны в РФ.

Определение активности эластазы и химотрипсина в кале помогает проводить различие между панкреатической и кишечной маль-абсорбцией; активность обоих ферментов снижается при экзокринной панкреатической недостаточности и сохраняется нормальной при поражении кишечника.

Исследование абсорбции D-ксилозы проводится при неясном происхождении мальабсорбции; сегодня оно проводится редко вследствие появления более совершенных эндоскопических и лучевых методов визуализации. Тест с d-ксилозой неинвазинвым путем позволяет оценить целостность эпителиального барьера и дифференцировать патологию кишечника от панкреатической недостаточности; однако при выявлении отклонений показано проведение эндоскопии тонкой кишки с биопсией. Поэтому интестинальная биопсия вытесняет тест с d-ксилозой как метод диагностики болезней тонкой кишки.

D-ксилоза всасывается путем пассивной диффузии, и ее расщепления с участием панкреатических ферментов не происходит. Отсутствие отклонений по данным теста с d-ксилозой при наличии умеренной или тяжелой стеатореи с большей вероятностью указывает на экзокринную недостаточность поджелудочной железы, чем на поражение тонкой кишки. Отклонения могут наблюдаться при синдроме избыточного бактериального роста, т.к. кишечные бактерии перерабатывают пентозы и уменьшают количество доступной для всасывания D-ксилозы.

Натощак пациенту дают выпить 25 г D-ксилозы, растворенной в 200–300 мл воды. В течение 5 часов собирают мочу и через 1 час производят забор крови из вены. Содержание D-ксилозы < 20 мг/дл (1,33 ммоль/л) в крови или < 4 г в образце мочи свидетельствует о нарушении всасывания. Ложное снижение этих показателей наблюдается при болезнях почек, портальной гипертензии, асците и снижении эвакуаторной способности желудка.

Установление причины мальабсорбции

Для установления некоторых причин мальабсорбции показаны более специфические исследования (эндоскопия верхних отделов ЖКТ, колоноскопия, рентгеновские исследования с барием).

Эндоскопическое обследование верхних отделов ЖКТ с биопсией тонкой кишки проводится при подозрении на поражение слизистой оболочки тонкой кишки, а также при выявлении отклонений результатов дыхательного теста с D-ксилозой у пациентов с выраженной стеатореей. Эндоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой тонкого кишечника и помогает в проведении биопсии пораженных участков. Для подтверждения избыточного бактериального роста при наличии клинических признаков аспират из тонкой кишки направляют на культуральное исследование с количественной оценкой роста колоний. Видеокапсульная эндоскопия Капсульная видеоэндоскопия Для осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта, от глотки до проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, от ануса до слепой (в ряде случаев. Прочитайте дополнительные сведения

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: возможности диагностики и способы коррекции


Для цитирования: Захарова И.Н., Зайденварг Г.Е., Дмитриева Ю.А., Касаткина Е.Н. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: возможности диагностики и способы коррекции. РМЖ. 2012;33:1604.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (ПЖ) встречается при различных заболеваниях и может быть следствием общего или изолированного снижения выработки ферментов, которая нередко обусловлена нарушением их активации в тонкой кишке. Вследствие дисфункции ПЖ, сопровождающейся дефицитом ферментов (мальдигестия), часто развивается нарушение всасывания пищевых веществ (мальабсорбция). Механизмы развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ разнообразны. Выделяют абсолютную панкреатическую недостаточность, обусловленную исходным снижением выработки ферментов, и относительную, связанную с нарушениями активации ферментов в кишечнике (табл. 1).

Литература
1. Lerner A., Branski D., Lebenthal E. Pancreatic diseases in children // Pediatr. Clin. North Am. 1996. Vol. 43. Р. 125–156.
2. Cox K.L., Ament M.E., Sample W.F., Sarti D.A., O’Donnell M., Byrne W.J. The ultrasonic and biochemical diagnosis of pancreatitis in children // J. Pediatr. 1980. Vol. 96 (3 Part 1). Р. 407–411.
3. Frank B., Gottlieb K. Amylase normal, lipase elevated: is it pancreatitis? A case series and review of the literature // Am. J. Gastroenterol. 1999. Vol. 94. Р. 463–469.
4. Russell M.K. Acute pancreatitis: a review of pathophysiology and nutrition management // Nutr. Clin. Pract. 2004. Vol. 19. Р. 16–24.
5. Губергриц Н.Б., Голубова О.А. Лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы / Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы) / под ред. А.И. Карпищенко. СПб., 2001.
6. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. М.: Бином, 1997. С. 288.
7. Коровина Н.А., Левицкая С.В., Будакова Л.В., Каменева О.П. Диагностика панкреатитов у детей. М., 1989. 24 с.
8. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Пищеварительная недостаточность поджелудочной железы у детей. Дифференцированный подход // Русский медицинский журнал. 2007. № 1. С. 57–60.
9. Пыков М.И. Допплерографическое исследование сосудов поджелудочной железы у детей // Ультразвуковая и функцион. диагностика. 2001. № 2. C. 53–57.
10. Загоренко Ю.А. Клинико–патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизации ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита // Мед. визуал. 2002. № 1. C. 48–58.
11. Зубарев А.В. Ультразвуковой мониторинг лечения острого панкреатита // Мед. визуал. 2000. № 4. C. 21–24.
12. Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А., Кондратова Г.М. Цветовая допплерография и энеогетический допплер при ультразвуковых исследованиях поджелудочной железы. Клиническая физиология. Диагностика – новые методы. М., 1998. С. 177–180.
13. Яковенко Э.П. Ферментные препараты в клинической практике // Клиническая фармакология и терапия. 1998. № 7. С.17–20.
14. Graham D.Y. Treatment of exocrine pancreatic insufficiency // Pract.Gastroenterol. 1980. Vol. 4. Р. 18–23.


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Лучевая диагностика мальабсорбции

Синдром мальабсорбции – это состояние, характеризующееся нарушением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, приводящее к глубокому нарушению питания больного. Синдром мальабсорбции, чаше всего, сопровождается проявлениями хронического энтерита, в частности, расстройством кишечника и нарушением переваривания пищи до необходимых для всасывания составных частей (мальдигестией).


Причинами развития синдрома мальабсорбции являются:

    Нарушение переваривания пищи:

  • дефицит ферментов поджелудочной железы, например, при хроническом панкреатите, кисте поджелудочной железы;
  • изменение состава желчи, характеризующееся дефицитом солей желчных кислот, и приводящее к недостаточному расщеплению жиров;
  • недостаточное смешивание пищи с пищеварительными соками, в результате нарушения перистальтики кишечника.
  • заболевания, сопровождающиеся повреждением всасывательной поверхности тонкой кишки, например, энтерит, лучевая болезнь;
  • укорочение тонкого кишечника, как последствие операции наложения анастомоза между желудком и толстой кишкой и других;
  • болезни стенок тонкой кишки, например, болезнь крона, амилоидоз;
  • расстройства кровоснабжения тонкого кишечника, скажем, в результате узелкового периартериита или недостаточности мезентериального кровообращения;
  • дефицит ферментов тонкой кишки или нарушение механизма транспорта питательных веществ через стенку кишечника, например, при пернициозной анемии;
  • нарушение перистальтики тонкой кишки, например, при тиреотоксикозе или карциноидном синдроме;
  • дисбактериоз кишечника, который развился в результате длительного приема антибиотиков.

Наши специалисты

Штат «Клиники современных технологий» сформирован из опытных специалистов. Диагностика и лечение проводятся врачами, работающими в таких направлениях, как хирургия, неврология, урология, педиатрия, эндокринология, кардиология и т. д. Несмотря на высокий уровень профессионализма, наши сотрудники продолжают шлифовать свои навыки и знания, регулярно повышают квалификацию. Доверьте своё здоровье опытным врачам!

В «Клинике современных технологий» очень внимательно относятся к формированию штата. У нас работают настоящие профессионалы, которые всегда готовы оказать помощь пациентам. Они смогут найти подход как к взрослому человеку, так и к ребёнку. Точная диагностика, грамотное лечение, успешная реабилитация − всё это возможно при обращении в «Клинику современных технологий». Мы стоим на страже вашего здоровья.


Гончаров Александр Валерьевич

Врач хирург, эндоскопист


Душелюбова Анна Анатольевна


Панкова Юлия Леонидовна


Монахова Ольга Афанасьевна

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог


Кейзер Наталья Петровна


Мацияс Дарья Владимировна


Килихевич Наталья Викторовна


Фролова Вероника Львовна


Фролова Екатерина Геннадьевна


Калашникова Юлия Дмитриевна


Ким Марина Владимировна


Ермолаева Валентина Александровна


Дуплинская Инна Викторовна


Исаев Геннадий Михайлович



Эндокринолог, детский эндокринолог



Шкилёв Роман Владимирович

Врач детский уролог, хирург


Ершова Марина Игоревна


Воронова Юлия Владимировна

Врач гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог, КМН


Старикова Ольга Павловна

Врач гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог


Катарева Марина Валентиновна

Врач детский иммунолог-аллерголог


Бекасова Анжелика Викторовна

Врач детский гематолог


Жирко Елена Вячеславовна

Врач детский кардиолог


Белоусова Анна Вячеславовна


Григорьева Анна Фёдоровна

Врач детский кардиолог


Панкова Ирина Михайловна


Тишина Светлана Сергеевна

Врач детский ортопед-травматолог


Глотова Анастасия Александровна

Врач УЗД, педиатр


Родионова Оксана Михайловна


Щетинина Светлана Александровна

Врач УЗД, педиатр


Майдурова Галина Михайловна

Врач УЗД, педиатр


Лукманова Оксана Валерьевна

Врач УЗД, кардиолог, терапевт


Мишанина Анастасия Сергеевна


Грельо Инна Григорьевна


Колушкина Ольга Николаевна


Баранова Светлана Вячеславовна


Бикиняева Юлия Александровна

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог


Мусянович Марина Геннадьевна


Канин Виталий Сергеевич


Щенников Эрнест Леонидович


Маркина Ольга Игоревна

Врач пульмонолог, гематолог


Гончар Сергей Александрович


Кузьминых Ольга Геннадьевна


Данилова Татьяна Александровна


Крылова Ирина Евгеньевна

Врач иммунолог-аллерголог, пульмонолог


Луферова Жанна Ивановна

Врач дерматолог, дерматовенеролог, трихолог


Сорокопуд Ольга Петровна


Пустовит Галина Петровна


Горячкина Татьяна Георгиевна

Косметолог по коррекции фигуры, массажист


Сорокина Евгения Александовна

Врач функциональной диагностики


Галич Юлия Александровна


Милая Наталья Валерьевна


Воронова Лилия Владиславовна


Сартакова Ольга Леонидовна


Волкова Алёна Викторовна


Емешкин Максим Игоревич

Врач ангиохирург- флеболог


Краснова Наталья Александровна


Ромашко Светлана Сергеевна


Еременко Андрей Валентинович

Врач Онколог- Уролог КМН


Одарчук Юлия Владимировна


Заец Екатерина Сергеевна

Врач педиатр, консультант по грудному вскармливанию


Котова Татьяна Владимировна

Врач функциональной диагностики, УЗД


Ковалева Веста Владимировна


Скородумов Владимир Семенович


Носова Яна Ивановна


Ивлева Наталья Викторовна

Врач невролог, физиотерапевт


Бережанская Екатерина Викторовна

Прайс-лист

«Клиника современных технологий» оказывает широкий спектр услуг пациентам всех возрастов. Со стоимостью услуг можно ознакомиться на нашем сайте. Так же на нашем сайте можно оплатить услуги, записаться на прием и задать интересующий вас вопрос.

Задать вопрос врачу он-лайн!

Предлагаем вам воспользоваться возможностью получить консультацию специалистов «Клиники современных технологий» в режиме онлайн. Вы можете задать возникший у вас вопрос, оставив заявку на нашем сайте. Врачи быстро обработают обращение и предоставят интересующие сведения. Это даст возможность сэкономить время и получить профессиональную консультацию.

Полезная информация

На нашем сайте вы можете найти информацию о болезнях и методах их лечения, а так же статьи с рекомендациями и интересной информацией. Если у вас есть вопросы, вы можете оставить заявку и мы перезвоним вам в ближайшее время.

Пролапс женских половых органов

Примерно у 25% женщин фиксируется пролапс гениталий, причем опущение женских половых органов может произойти не только в преклонном возрасте. Мышцы, поддерживающие органы м…

Карбоновый пилинг

Очищение кожи и обновление кожного покрова с целью устранения пигментных пятен, акне, признаков старения осуществляется с помощью самых разных методов. Одним из наиболее эфф…

Полип толстого кишечника: тактика лечения

Полипом толстой кишки называют объемное образование на слизистой оболочке, возникающее из-за разрастания железистой ткани. Полип считается доброкачественным образованием, од…

Паравертебральная блокада

Преобладающее большинство людей возрастом 20-50 лет минимум раз в жизни испытывало боль в спине. Медикаменты, лечебная гимнастика, физиотерапия помогают не всегда, приходитс…

Ботулинотерапия в неврологии

Лечебная инъекция минимальной дозы токсина оказывает местное воздействие и обеспечивает точечную блокировку импульсов, что позволяет избавить пациента от болей, тика и други…

Детский массаж

Одним из популярных методов профилактики и лечения самых разных заболеваний, а также общеукрепляющей и просто приятной процедурой является массаж. Он способствует улучшению…

Кто такой флеболог

Согласно официальным данным ВОЗ, каждая третья женщина и каждый пятый мужчина страдает от варикозных заболеваний. Болезни вен настолько широко распространились, что появился…

Удаление родинок и папиллом

Бородавки, папилломы, родинки и другие новообразования на коже выглядят неэстетично, могут воспаляться, кровоточить, травмироваться, доставлять дискомфорт. Существует неско…

Дежурство скорой на соревнованиях

Любое спортивное мероприятие связано с высоким риском травмирования участников. В профессиональном спорте травмы могут быть любой степени тяжести, и порой от своевременного…









«Клиника Современных Технологий» - Профессионалы рядом! Многопрофильный медицинский центр европейского класса для взрослых и детей, главная задача которого – обеспечение пациентов высококвалифицированной, быстрой и эффективной медицинской помощью. Для этого у нас есть все необходимое. В своей врачебной практике, мы охватываем различные области и направления медицины.

Навигация

Контакты

Мы социальных сетях

Расскажите о нас

Взрослое
отделение

Детское
отделение

Мультипрофильная
клиника

Лаборатория
СМП

Ангиохирург в хабаровске, ангиохирург флеболог, сосудистый хирург хабаровск, сосудистая хирургия хабаровск, сердечно сосудистая хирургия, сердечно сосудистая хирургия в хабаровске, урологический отделение, удаление папиллом, удаление папиллом в хабаровске, удаление родинок, удаление родинок хабаровск, удаление бородавок, удаление бородавок хабаровск, гистероскопия хабаровск, сделать гистероскопию, сделать гистероскопию в хабаровске, пластика влагалища, пластика влагалища в хабаровске, операция пластика влагалища, пластика малых половых губ, пластика малых половых губ в хабаровске, пластика половых губ, бартолинит лечение, бартолинит у женщин, бартолинит лечение у женщин, педиатр хабаровск, врач педиатр, педиатры хабаровска отзывы, хороший педиатр, диагностический центр, диагностический центр хабаровск, клинико диагностический центр, клинико диагностический центр хабаровск, хабаровский диагностический центр, узи хабаровск, сделать узи хабаровск, сдать анализы, сдать анализы в хабаровске, где сдать анализы в хабаровске, узи в хабаровске, узи детям, узи детям хабаровск, узи ребенку хабаровск, экг в хабаровске, сделать экг хабаровск, экг с нагрузкой, ктг при беременности, кардиотокография в хабаровске, кардиотокография при беременности, ээг в хабаровске, ээг детям, сделать ээг в хабаровске, рэг хабаровск, рэг головного мозга, где сделать рэг, гинеколог хабаровск, врач гинеколог, гинекологи хабаровска отзывы, гинеколог эндокринолог, хороший гинеколог хабаровск, гинеколог эндокринолог хабаровск, записаться к врачу хабаровск, записаться на прием к врачу, записаться к врачу, платные клиники хабаровска, медцентр хабаровск, частные клиники хабаровска, медицинские центры хабаровск, медицинский центр хабаровск отзывы, эстетическая гинекология, интимная пластика, эстетическая гинекологияхабаровск, интимная пластика хабаровск, интимная пластика отзывы, интимная пластика у женщин, аугментация точки G, аугментация точки G цена, аугментация точки G фото, гинекологический пессарий Arabin, пессарий при пролапсе гениталий, ревматолог хабаровск, внутрисуставные иньекции, косметолог хабаровск, трихолог хабаровск, нитевой лифтинг, карбокситерапия, невролог хабаровск, лор, лор Хабаровск, оториноларинголог, детский лор Хабаровск, взрослый лор Хабаровск, неотложная помощь хабаровск, узи на дом хабаровск, холтер на дом хабаровск, экг на дом хабаровск, вызов врача на дом хабаровск, анализы на дому хабаровск, окулист на дом, офтальмолог на дом, подбор очков, подбор линз.

Читайте также: