Лучевая диагностика параганглиомы средостения на КТ, МРТ
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 05.11.2024
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Вненадпочечниковая параганглиома
2. Определение:
• Опухоль, растущая из параганглионарных клеток симпатической или парасимпатической нервных систем
б) Лучевые признаки параганглиомы средостения:
1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Мягкотканное объемное образование, интенсивно контрастирующееся
• Локализация:
о Обычно расположено вдоль симпатического ствола, блуждающего нерва или в сердце
- Аортопульмональное окно, паравертебральная область
о Редко первичная опухоль расположена в просвете бронха
• Морфологические особенности:
о Объемное образование с четким ровным или дольчатым контуром
(б) У этого же пациента при МРТ на Т2ВИ визуализируется гиперинтенсивная зона в структуре объемного образования, что характерно для параганглиомы.
2. КТ:
• Мягкотканное объемное образование
• Интенсивно накапливает контрастное вещество
• В структуре опухоли могут визуализироваться сосуды
3. МРТ параганглиомы средостения:
• Т1ВИ:
о Относительно гиперинтенсивный сигнал с феноменом потери сигнала
• Т2ВИ:
о Сигнал обычно гиперинтенсивный по сравнению с печенью
• Т1ВИ в режиме FS с контрастным усилением:
о Интенсивное контрастирование
• МРТ облегчает обнаружение распространения в спинномозговой канал
3. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:
о Умеренная чувствительность обнаружения параганглиом
• Опухоли, позитивные по МИБР чаще оказываются функционально активными
4. Ангиография:
• Может выполняться в целях планирования хирургического вмешательства или эмболизации
5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ с контрастным усилением и МРТ позволяют устанавливать локализацию опухоли и определять ее протяженность
(б) У этого же пациента при МРА в кососагиттальной проекции визуализируется объемное образование, контрастирующееся немного гетерогенно. Интенсивное контрастирование при введении гадолиния является характерным признаком параганглиомы.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Нейрогенные опухоли оболочки нервов:
• Нейрофибромы; могут быть множественными
• Растут в горизонтальной плоскости, форма шаровидная
• Расположены в центре межпозвонковых отверстий
2. Дупликационная или нейроэнтеральная киста:
• Жидкостная плотность при КТ; соответствующая жидкости интенсивность сигнала при МРТ
3. Боковое грудное менингоцеле:
• Жидкостная плотность
• Ограничено текальным мешком
г) Патоморфология:
1. Основные особенности:
• Этиология:
о Нейроэндокринная опухоль из хромаффинных клеток
• Генетические особенности
о Может выявляться при множественной эндокринной неоплазии или синдроме Гиппеля-Линдау
2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Гистологически является доброкачественной
• Имеются отдельные сообщения о выявлении отдаленных метастазов или местной инвазии:
о Возможно распространение на регионарные лимфатические узлы, кости, печень, легкие
3. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Васкуляризированная опухоль, покрытая капсулой
4. Микроскопические особенности:
• Гнезда основных клеток, которые отделены пространствами, выстланными эндотелием:
о Характерная картина «шаров», содержащих клетки
о Главные клетки содержат катехоламиновые гранулы
• Гиперваскулярные опухоли; их биопсия может привести к выраженному кровотечению
5. Иммуногистохимический анализ:
• Положительная реакция на хромогранин - маркер нейроэндокринных опухолей
г) Клинические аспекты:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Гипертензия, гиперемия кожи лица, головные боли вследствие циркуляции катехоламинов
2. Демографические данные:
• Возраст:
о В большинстве случаев выявляется на 4-ом или 5-ом десятилетиях жизни:
- Опухоли симпатического ствола обнаруживаются у пациентов немного более молодого возраста
• Пол:
о Параганглиома блуждающего нерва чаще встречается у женщин
• Эпидемиология:
о < 0,5% от всех опухолей средостения
о 1-2% от всех параганглиом
д) Диагностические пункты:
1. Следует заподозрить:
• Параганглиому при наличии интенсивно контрастирующегося объемного образования, расположенного по ходу симпатического ствола или блуждающего нерва
2. Ключевые моменты при интерпретации изображений
• Параганглиомы являются гиперваскулярными новообразованиями
е) Список литературы:
1. Takashima Y et al: Mediastinal paraganglioma. Jpn J Radiol. ePub, 2015
2. Treglia G et al: Multifocal extra-adrenal paraganglioma evaluated with different PET tracers: comparison between 18F-FDG, 18F-DOPA and 68Ga DOTANOC PET/CT. Clin Nucl Med. 38( 12): e458-62, 2013
3. Kim EY et al: Histologically benign but clinically malignant neoplasms in the thorax: CT-pathological overview. Clin Radiol. 67(11):11 15—23, 2012
4. Lee KY et al: Extraadrenal paragangliomas of the body: imaging features. AJR Am J Roentgenol. 187(2):492-504, 2006
-