Лучевая диагностика пиогенного абсцесса печени

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

а) Терминология:
• Ограниченное скопление гноя в печени с деструкцией ее паренхимы, обусловленное бактериальной инфекцией

б) Визуализация гнойного абсцесса печени:
• КТ: объемное образование с многочисленными перегородками в структуре или группа кистозных образований меньшего размера
о При отсутствии в структуре абсцесса жидкостного компонента он может имитировать новообразование
о Часто сочетается с преходящими изменениями плотности печени, обусловленными гиперемией, а также тромбофлебитом ветвей воротной вены
о Менее чем в 20% пиогенных абсцессов обнаруживаются включения газа
о Ателектаз нижней доли правого легкого и плевральный выпот
• УЗИ:
о Абсцесс может быть анэхогенным (50%), гиперэхогенным (25%), гипоэхогенным (25%)
о ± дебрис; акустическое усиление либо акустическая тень

(Слева) На рисунке показаны периферические многокамерные скопления гноя с воспалительными изменениями окружающей паренхимы печени.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 33 лет визуализируется образование сложной структуры с множественными септами (абсцесс печени). Обратите внимание на четкую демаркационную линию, отделяющую абсцесс от паренхимы правой доли печени, накопившей контраст; участок преходящего различия плотности печени, обусловленный гиперемией стенки абсцесса. У пациентки также была выявлена окклюзия задней правой ветви воротной вены (не продемонстрирована), обусловленная тромбофлебитом.
(Слева) На КТ с контрастным усилением определяется объемное образование в печени с гиподенсной центральной частью и «ободком», накопившим контраст-изменения, которые могут быть обусловлены абсцессом или новообразованием.
(Справа) На сонограмме у этого же пациента определяется образование, содержащее комплексную жидкость (стрелки), с акустическим усилением. При игольной аспирации под УЗ-контролем было получено малое количество гноя, по проводнику в полость абсцесса был введен катетер. При повторной КТ, выполненной спустя два месяца, (не продемонстрирована) абсцесс практически полностью разрешился.

в) Дифференциальная диагностика:
• Метастазы в печени
• Амебные абсцессы печени
• Инфаркт трансплантата печени
• Гидатидная киста печени
• Билиарная цистаденокарцинома

г) Патология:
• Превалирующие причины в странах Запада:
о Дивертикулит и восходящий холангит

д) Клинические особенности:
• 90% абсцессов печени являются пиогенными
• Типичны для пациентов старшей возрастной группы, симптомы включают в себя боль вверху живота справа, увеличение и болезненность печени, лейкоцитоз
• Лечение: чрескожная аспирация в сочетании с парентеральным введением антибиотиков (показатель успешности более 90%)

е) Диагностическая памятка:
• Включения газа в опухоли печени могут быть обусловлены некрозом в результате ее абляции или трансартериальной химиотерапии:
о Что делает ее практически неотличимой от абсцесса только на основании лучевых данных