Лучевые признаки фибросаркомы

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Саркома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Саркома — это злокачественная (раковая) опухоль, которая развивается в разных типах соединительной ткани. Различают несколько видов опухолей: остеогенную саркому (костная ткань), хондросаркому (хрящевая ткань), миосаркому (мышцы), липосаркому (жировая ткань), синовиальную (процесс затрагивает суставы, чаще страдают колени), фибросаркому (часто поражаются молочные железы), а также ангиосаркому (опухоли сосудистых стенок). Зачастую эти опухолевые процессы характеризуются быстрым ростом, частыми рецидивами и отдаленным метастазированием.

Причины возникновения саркомы

Точные причины развития саркомы мягких тканей точно не известны, но на развитие опухолевого процесса могут влиять следующие факторы:

Стадирование саркомы мягких тканей основано на размере образования, его расположении в отношении поверхностной фасции и степени злокачественности.

Саркомы низкой степени злокачественности сопряжены с низким (менее 5%) риском метастазирования (распространения на другие участки организма). Для саркомы высокой степени злокачественности характерен высокий риск метастазирования, чаще всего в легкие. Поражение близлежащих (регионарных) лимфоузлов встречается редко (5-10%).

Классификация заболевания

По происхождению:

опухоль, растущая из костной ткани: остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга;
опухоль, растущая из мягких тканей: липосаркома, лимфосаркома, фибросаркома, саркома Капоши.

липосаркома, которая выглядит как жировая ткань;
лейомиосаркома, которая выглядит как гладкие мышцы:
- матки,
- стенки пищеварительного тракта,
- стенки кровеносных сосудов;
При правильном и своевременном лечении при саркомах 5-летняя выживаемость составляет в среднем до 75%.

Симптомы саркомы

Начальными симптомами онкопроцесса становятся увеличение лимфатических узлов, выраженная слабость и быстрая утомляемость даже после отдыха.
Признаки и симптомы саркомы зависят от местонахождения опухоли. Некоторые симптомы саркомы:
- боль в месте формирования опухоли;
- тошнота, рвота;
- выраженная слабость, быстрая утомляемость, упадок сил;
- потеря аппетита и снижение веса;
- опухоль (бугорок, «шишка») визуально определяется над поверхностью кожи;
- деформация костей, позвоночника;
- увеличение групп лимфатических узлов;
- полиорганная недостаточность – ухудшение функционирования всех органов и систем наблюдается при метастазировании опухоли;
- патологические переломы – характерный признак саркомы Юинга;
- цианозные (синюшные) пятна, бляшки или узлы – типичные проявления саркомы Капоши.
Если саркома растет в соединительной ткани внутренних органов, забрюшинного пространства, то манифестируют другие симптомы. Их характер зависит от места развития опухоли и ее размера, а также от проникновения в здоровые окружающие ткани. Так, например, при лейомиосаркоме матки могут быть кровотечения или длительные и болезненные менструации, а если саркома развивается в кишечнике, первым признаком может стать кишечная непроходимость (сначала частичная, потом полная).

Диагностика саркомы

Основополагающим диагностическим исследованием саркомы, на основании которого определяется тактика лечения и прогноз, является гистологическое исследование биопсийного материала и иммуногистохимическое исследование, дополненные молекулярными методами. Биопсия должна быть выполнена до начала комплексного лечения. В настоящее время широко используются два типа биопсий: игольная (тонкоигольная аспирация) и открытая биопсия.

Взятие биоматериала оплачивается отдельно. Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава Росс.

Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н, в целях уточнения диагноза.

Неспецифическая лабораторная диагностика включает:

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий бе�.

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. Totalbilirubin; TBIL. Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий Билирубин – пигмент �.

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Моче�.

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определя�.

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. As.

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетн�.

Синонимы: Анализ крови на ЛДГ; Лактатдегидрогеназа; L-лактат; НАД+Оксидоредуктаза; Дегидрогеназа молочной кислоты. Lactate dehydrogenase, Total; Lactic dehydrogenase; LDH; LD. Кра.

Синонимы: Анализ крови на щелочную фосфатазу; Фосфатаза щёлочная. ALK PHOS; ALKP; ALPase; Alk Phos. Краткое описание определяемого вещества Щелочная фосфатаза Щелочная фо�.

Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. Краткая характеристика определяемых �.

Общий кальций – основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в .

Синонимы: Гемостазиограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная» .

Другие инструментальные методы:
- рентгенография костей скелета, суставов ;
- ультразвуковое исследование пораженной области:
- предстательной железы ,
- сосудов ,
- мочевыделительной системы ,
- щитовидной железы ,
- молочных желез,
Лечение саркомы

Долгое время единственным способом лечения больных с саркомами являлся хирургический метод, который остается наиболее часто применяемым и сегодня. Методами выбора являются радикальные операции (удаление опухоли с захватом здоровой ткани), резекция (удаление только опухоли) с последующей лучевой терапией или комплексное лечение с химиотерапией и лучевой терапией перед резекцией опухоли. Также существуют методики, подразумевающие проведение операций гамма- или киберножами.

Лучевая или химиотерапия перед операцией используются для сокращения размеров опухоли и увеличения возможности радикальной органосохраняющей резекции. После операции возможно продолжение лучевой терапии.

Широкие органосохраняющие резекции с пред- и/или послеоперационной химиотерапией показывают удовлетворительные отдаленные результаты при саркомах конечностей с высокой степенью злокачественности. При таких же саркомах туловища, области головы и шеи хирургический метод вместе с лучевой или химиотерапией также дают хороший локальный контроль заболевания.

Лечение забрюшинных сарком более сложное, т.к. радикальное удаление опухолей бывает затруднено, а возможность лучевой терапии с адекватной дозой облучения ограничена.

У больных с IV стадией процесса хирургический метод может быть также использован в случае операбельных легочных метастазов. Если удаление первичной опухоли при этом возможно, то в ряде случаев оперативное удаление метастазов обеспечивает длительную безрецидивную выживаемость и даже излечение. Чаще всего это наблюдается при изолированных легочных метастазах, когда их удаление возможно при отсутствии плеврального выпота и метастазов в лимфатические узлы средостения, а также при отсутствии противопоказаний для операции на грудной клетке.

Химиотерапия саркомы мягких тканей в последние годы претерпевает значительные изменения: меняются подходы к выбору лекарственных комбинаций в зависимости от вида саркомы, появляются новые лекарства, приобретает клинические перспективы таргетная терапия.

Выбор препаратов для химиотерапии индивидуален и основан на виде саркомы, ее расположении и степени злокачественности, а также от состояния больного.

Химиотерапия необходима при поражении костей (остеосаркоме).

Таргетные препараты направлены на поражение или связывание определенных молекулярных мишеней в опухолевых клетках, не затрагивая при этом здоровые ткани. Эффективность и безопасность применения этой группы лекарств при разных онкологических заболеваниях постоянно изучаются. В результате расширяются возможности их назначения как самостоятельно, так и в комбинации с препаратами стандартной химиотерапии.

Правильно подобранная терапия даже в запущенных случаях может продлить жизнь, улучшить общее состояние и качество жизни пациента.

Рекомендуются следующие реабилитационные мероприятия:
- экзопротезирование для пациентов, перенесших калечащие операции;
- курсы ранней и отсроченной реабилитации для пациентов после органосохраняющего лечения.
Саркомы мягких тканей могут достигать больших размеров, давить на здоровые ткани и вызывать боль.

При распространении саркомы на другие органы нарушаются функции пораженного органа (например, при распространении саркомы в легкие развивается одышка).

Неблагоприятные факторы, влияющие на исход лечения:
- присоединение инфекции;
- наличие патологического перелома;
- развитие анемии, тромбоцитопенического синдрома, которые требуют трансфузии компонентов крови;
- удлинение интервалов между введением химиопрепаратов;
- редукция доз химиопрепаратов;
- несоблюдение пациентом рекомендаций в ходе лечения и при динамическом наблюдении.
Профилактика саркомы

Поскольку до сих пор не выяснены точные причины развития саркомы, профилактических мероприятий не существует. Профилактика по большей части касается пациентов, прошедших лечение саркомы. Она заключается в наблюдении у специалиста после окончания этапа комбинированного лечения: динамическое наблюдение проводится каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, далее – раз в 6 месяцев до 5 лет. Обязательными процедурами являются: КТ грудной клетки, УЗИ области послеоперационного рубца.
1. Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей» (взрослые). Разраб.: Ассоциация онкологов России, Восточно-Европейская группа по изучению сарком, Российское общество клинической онкологии. – 2020.
2. Бенберин В.В., Байзаков Б.Т., Шаназаров Н.А., Зинченко С.В. Саркомы мягких тканей – современный взгляд на проблему // Вестник Авиценны. – 2019;21(2):291-7.
3. Громова Е.Г., Бирюкова Л.С., Джумабаева Б.Т., Курмуков И.А. Практические рекомендации по коррекции нефротоксичности противоопухолевых препаратов // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO №3s2, 2017 (Т. 7). – С. 540–552.
4. Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей» (дети). Разраб.: Национальное общество детских гематологов. – 2020.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лучевые признаки фибросаркомы

Лучевые признаки фибросаркомы

а) Терминология:
• Злокачественная фибробластная/миофибробластная опухоль, характеризующаяся предрасположенностью к поражению глубоких мягких тканей конечностей

б) Визуализация:
• При КТ образование изоденсно по сравнению с мышцами:
о Наличие гиподенсных зон может быть обусловлено миксоидными или кистозными изменениями, а также развитием некроза
о Наличие гиперденсной зоны обусловлено кровоизлиянием
о Эрозивные изменения костей и кальцификаты обнаруживают редко
• Солидный компонент опухоли при МРТ обычно характеризуется изоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ и гиперинтенсивным при использовании последовательностей, чувствительных к жидкости:
о Зоны миксоидных и кистозных изменений, а также зоны некроза контрастируются менее интенсивно
о Может визуализироваться тонкая гипоинтенсивная псевдокапсула
• Использование гадолиний-содержащего контрастного препарата позволяет дифференцировать опухоль и перифокальный отек, характеризующийся отсутствием контрастирования:
о Облегчает выбор жизнеспособного участка опухоли для биопсии
• УЗИ: вариабельная гипоэхогенная структура

(Слева) Мужчина 39 лет. При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS в мышцах переднего отдела голени определяется крупная фибросаркома, имеющая гетерогенную структуру. Также наблюдается вовлечение в опухолевый процесс длинной и короткой малоберцовых мышц и задней большеберцовой мышцы.
(Справа) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1 ВИ в режиме FS имеется гетерогенный характер контрастирования выявленного в голени образования. Неконтрастирующиеся зоны с неровным контуром соответствуют зонам некроза. (Слева) У этого же пациента при нативной КТ выявленное образование характеризуется гетерогенной плотностью: содержит зоны изоденсные и гиподенсные по сравнению с мышцами. Безболезненный рост данного образования наблюдался в течение восьми месяцев.
(Справа) При допплерографии переднелатеральною отдела голени визуализируется слабо васкуляризированное образование гетерогенной структуры, подозрительное на мягкотканную опухоль. При биопсии под ультразвуковым контролем были выявлены веретеновидные клетки, расположенные «в елочку».

в) Патология:
• Классическое расположение мономорфных веретеновидных клеток «в елочку»; различное количество коллагеновых волокон
• У пациентов, перенесших лучевую терапию, встречается чаще
• Предрасполагающими факторами считаются травмы, ожоги и внедрение инородных тел
• Опухоль может развиваться внутри другой мягкотканной опухоли

г) Клинические особенности:
• Безболезненное медленно растущее мягкотканное образование:
о Чаще всего выявляется у лиц 20-50 лет
• Вследствие изменений в классификации прогноз варьирует:
о Расчетный показатель пятилетней выживаемости составляет 39-54%
о Метастазирует преимущественно в легкие и осевой скелет
• Лечение заключается в широком иссечении опухоли: о ± адъювантная лучевая терапия и химиотерапия

Фибросаркома – виды, симптомы, диагностика, лечение

Фибросаркома – это вид опухоли, имеющей злокачественное течение. Поражает соединительные ткани, имеет круглую форму, образование с бугорками на поверхности. На первых стадиях развития заболевание себя не проявляет, кожа, где сосредоточена фибросаркома, сохраняет нормальный вид, цвет. При наступлении низкодифференцированной стадии образовываются метастазы, которые по лимфатическим и кровеносным сосудам распространяют раковые клетки по организму.

Классификация фибросаркомы

Выделяют две формы фибросаркомы мягких тканей – низкодифференцированную и высокодифференцированную. Внешне у этих видов клетки похожи на веретено, место локализации – между волокон коллагена. Первый тип поражает внутренние органы, к примеру, легкие, печень, в кости могут развиваться гематогенные метастазы. Второй тип поражает кожный покров. Фибросаркома мягких тканей рассматривается как злокачественная опухоль. В зоне риска женщины, заболевание поражает кожу, страдают дистальные области нижних конечностей, сухожилья, мышцы. При получении травмы, некачественном лечении, при частичном удалении раковых клеток болезнь начинает прогрессировать и развиваться с большей силой. Известны случаи поражения головы, плеч, туловища.

Основные характерные симптомы

Симптомы фибросаркомы зависят от разных факторов: места расположения, наличия метастазов, размеров, распространенности, наличие анамнеза. Фибросаркома может развиваться как внутри организма, так и поверхностно. При втором варианте распознать заболевание легко уже на первых стадиях развития, пациенту подбирается курс лечения или хирургическое вмешательство. В первом случае опухоль может себя вообще никак не проявлять, симптоматика появиться на поздних стадиях. Лечение фибросаркомы в этом случае будет носить тяжелый характер. Пациента могут беспокоить другие заболевания, а в результате обследования будет установлена фибросаркома. Часто больные обращаются к доктору только в том случае, когда опухоль создает дискомфорт, а значит, она достигает уже значительных размеров. В результате увеличения опухоли в размере происходит сдавливание нервных волокон – это вызывает болевые ощущения. На первых стадиях кожный покров сохраняет естественный оттенок, если истощается подкожно-жировая клетчатка, кожный покров приобретает синюшный оттенок, из-под истощенной ткани будет хорошо видно сосуды.

К основным характерным симптомам фибросаркомы относят:
- на первых стадиях заболевание не проявляется и никак не беспокоит;
- из мягких тканей начинает развиваться очаг заболевания;
- одиночная опухоль часто проходит без метастазов, развивается медленно;
- пациента в области очага опухоли беспокоит болевой синдром.
Для определения фибросаркомы врачи назначают ряд анализов, исследований. Если при проведении гистологического исследования обнаружена бело-серая ткань, это признак развития фибросаркомы. Если болезнь достигла поздних этапов развития в легких и лимфатических узлах появляются метастазы.

Проявления болезни

Выделяют общеклиническое проявление опухоли, сопровождаемое такой симптоматикой:
- постепенная потеря массы тела;
- слабость, жизненный тонус понижается;
- пациенту сложно выполнять обыденные ежедневные задачи/работу, которые он до этого выполнял без затруднений;
- тошнота, рвота.
У пациента ухудшается аппетит, вырабатывается отвращение к пище, повышается температура тела, развивается хронический интоксикационный и анемический синдром.

Диагностика фибросаркомы

Лечение фибросаркомы должно проходить под контролем специалиста. Доктор ознакомится с симптоматикой, проведет диагностику. Задача онколога во время беседы с пациентом определить, проявлялась ли подобная симптоматика у родственников. Первый этап осмотра – пальпация, после диагностика переходит на применение инструментов, оборудования, проведение лабораторных анализов.

Среди основных методов диагностики выделяют:
- МРТ. Проводится для определения размеров опухоли, формы, наличия метастазов;
- компьютерная томография, благодаря которой удается определить наличие опухоли в костной ткани;
- биопсия. Взятие ткани для проведения исследования, позволяющего понять строение фибросаркомы;
- иммунотерапия. Проводится для определения наличия антител, из опухоли делается срез.
Пациенту назначается обследование всех органов, для этого используется ультразвуковое исследование. Это дает возможность понять, насколько распространились метастазы.

Когда следует обратиться к врачу

При проявлении первых симптомов нужно обратиться к врачу. Если сохраняется субфебрильная температура, ухудшился аппетит, появилась слабость, а после и болевые ощущения, запишитесь на прием к врачу-онкологу. В онкологическом центре «София» работают квалифицированные доктора, используются новые методики, современное оборудование. Онкоцентр находится в центре Москвы, недалеко от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.

Лечение

Лечение фибромы зависит от ряда факторов, к примеру, формы опухоли, ее размера, места нахождения, стадии развития. Исследовав общую картину, доктора онкоцентра «София» подбирают оптимальный метод лечения:
- лучевая терапия. Проводится независимо от стадии развития опухоли, позволяет уменьшить очаг в размерах (после проводится операция), помогает уменьшить болевые ощущения, убивает атипичные клетки;
- химиотерапия. Комплексное лечение метастаз фибросаркомы, применяется вместе с другими методиками. Задача химиотерапии – убить раковые клетки, остановить распространение метастазов;
- хирургическое вмешательство. При удалении опухоли доктора удаляют и несколько сантиметров здоровой ткани вокруг очага, что помогает предотвратить повторной вспышки. Задача хирурга – избавить больного от раковых клеток при удалении части кости пациенту устанавливается протез.
Для лечения фибросаркомы мягких тканей используется специальный препарат, который препятствует делению атипичных клеток.

Профилактика

Регулярный осмотр у доктора, прохождение плановых медицинских осмотров, сдача анализов, своевременное реагирование на любые изменения в здоровье – это основные профилактические действия.

Сложно сказать, сколько живут люди при фибросаркоме, все зависит от стадии развития опухоли. Если почувствовали ухудшение здоровья, стали терять вес, ухудшился аппетит, повысилась температура тела, не ждите, пока начнет развиваться болевой синдром, запишитесь на прием к специалисту.

Как записаться к врачу-онкологу

Онкологический центр предлагает помощь лучших врачей

Мы являемся партнером передовых американских и израильских центров. Наши врачи повышали квалификацию в лучших онкоцентрах мира, благодаря чему наши клиенты получают качественное лечение по зарубежным стандартам, не покидая пределов Российской Федерации.

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR

Профессор, директор онкогематологической клиники университета Мартина Лютера (Галле, Германия), автор более 355 публикаций по проблемам лекарственного лечения опухолей

Заведующий отделением радиотерапии - врач- радиотерапевт.

Онколог, радиолог, заведующий отделением радиотерапии и радиохирургии, профессор медицины и исследователь.

Саркомы костей: лечение и диагностика

Саркомы костей лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Общие сведения о происхождении сарком костей

К раку костей относят группу различных по особенностям клинического течения новообразований (от крайне медленно развивающихся до быстро растущих и рано метастазирующих опухолей).

Саркомы костей могут локализоваться в любых костях скелета. Однако наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, преимущественно бедренная, большеберцовая и плечевая. Реже поражаются кости таза, лопатка и ребра.

Вторичные (метастатические) опухоли костей встречаются в клинической практике значительно чаще первичных. При этом метастазами преимущественно поражаются позвонки, ребра, кости таза и др.

Наиболее часто метастазирует в кости рак молочной железы, легкого, предстательной железы, почки и щитовидной железы.

Какие бывают формы рака костей

Остеосаркома

Одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований костной ткани. Опухоль обычно возникает у детей, подростков, лиц молодого возраста, у мужчин несколько чаще, чем у женщин. Остеосаркома может развиться в любой кости скелета, однако излюбленной ее локализацией являются длинные трубчатые кости и особенно нижних конечностей, в основном образующих коленный сустав.

Клинически различают две формы остеосаркомы: быстро развивающиеся опухоли с острым началом заболевания, резкими болями и более медленно развивающиеся опухоли с менее яркими клиническими проявлениями. При быстро растущих формах опухоли обнаружение легочных метастазов возможно во время первичного обследования.

Остеосаркома отличается от других сарком костей агрессивностью. Об этом свидетельствует ее склонность к быстрому росту, раннему гематогенному метастазированию. Метастазы обычно клинически проявляются спустя 6 – 12 месяцев от появления первых признаков заболевания. Наиболее часто метастазами поражаются легкие.

Саркома Юинга (костно-мозговая опухоль)

Занимает второе место по заболеваемости среди злокачественных новообразований костей, возникающих в подростковой и детской возрастных группах.

Опухоль чаще развивается на втором десятилетии жизни и достаточно редко у детей младше 5 лет. Мальчики болеют чаще. В противоположность остеосаркоме, саркома Юинга более склонна к поражению диафизов кости, а также плоских костей, включая кости таза, лопатку, ребра и тела позвонков.

Наиболее излюбленной локализацией саркомы Юинга являются длинные трубчатые кости конечностей и кости таза. Для клинической картины саркомы Юинга, наряду с появлением болей в пораженной кости, часто характерно наличие лихорадки, лейкоцитоза и ускоренной СОЭ. Отмечается местная гиперемия кожи.

Саркома Юинга приводит к быстрому разрушению кости, распространяется по костно-мозговому каналу, прорастает в окружающие ткани и рано метастазирует в кости, легкие, печень и др. органы. Метастазы в лимфатические узлы наблюдаются до 20 % случаев.

Хонросаркома — первичная злокачественная опухоль кости хрящевой природы.

У взрослых хондросаркома является вторым по частоте после остеосаркомы видом рака костей. В структуре первичных опухолей костей хондросаркомы занимают 10-20 %. Они могут возникать и как вторичные опухоли в результате малигнизации доброкачественных остеохондром или энхондром. Опухоль возникает обычно у лиц старше 40 лет, несколько чаще развивается у мужчин.

Хондросаркомы могут поражать любую кость скелета, однако преобладающей локализацией опухоли являются кости таза и бедренная кость. Нередко хондросаркома развивается в плоских костях, таких как лопатка, ребра, кости таза и черепа. Клиническое течение ходндросарком относительно медленное, но встречаются и быстрорастущие варианты заболевания.

Метастазы хондросаркомы развиваются в относительно поздние сроки. Для клинической картины характерно возникновение болей в пораженной области. При поражении костей таза симптомокомплекс включает в себя картину вовлечения нервных корешков, заключающийся в болевом синдроме и нарушении функции тазовых органов.

Cтатистика

Злокачественные опухоли костей в структуре онкологической заболеваемости составляют примерно 1 % от всех злокачественных новообразований. Первичные злокачественные опухоли костей наблюдаются в любом возрасте, но чаще всего в 15–40 лет.

По данным некоторых авторов, наиболее часто заболевают дети, подростки, лица молодого возраста, причем в подростковом и юношеском возрасте (до 20 лет).

Среди злокачественных опухолей костей наиболее часто встречается остеосаркома (50-60 %), на втором месте – саркома Юинга, далее следуют хондросаркома, фибросаркома и др.

У части больных злокачественные опухоли развиваются в результате малигнизации доброкачественных и опухолевидных образований.

Последние десять лет в Беларуси ежегодно регистрировалось от 90 до 140 случаев злокачественных опухолей костей.

Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию сарком костей

Причины развития опухолей костей изучены недостаточно. Нередко опухоли развиваются после травмы. Однако в настоящее время склонны считать, что травма просто привлекает внимание к уже существующей опухоли и не играет значительной роли в этиологии болезни, но способствует ее быстрому росту.

Саркомы могут развиваться в кости ранее подверженной облучению ионизирующей радиацией с целью лечения других злокачественных новообразований. Радиоиндуцированные саркомы костей обычно развиваются спустя не менее 3 лет после облучения.

Симптомы

Для злокачественных опухолей костей характерны следующие симптомы:
- деформация кости;
- появление хромоты, ограничение подвижности в суставе, прилежащем к опухоли;
- наличие болей, усиливающихся ночью (необязательный признак);
- общая и местная температурная реакция (более характерна для саркомы Юинга);
- наличие глубоко расположенной не смещаемой опухоли в мягких тканях вблизи кости.
Профилактика и раннее выявление сарком костей

Специфической профилактики опухолей костей нет. К процессам склонным к трансформации в злокачественные опухоли костей относят фиброзную дистрофию, хондромы, костно-хрящевые экзостозы и болезнь Педжета (деформирующий остеоз). По данным различных авторов частота их малигнизации может достигать 15 %.

Лечение предопухолевых заболеваний костей хирургическое. При множественном поражении костей необходимо проходить ежегодные контрольные осмотры у ортопеда-травматолога для раннего выявления малигнизации.

Диагностика рака костей

Ведущим методом диагностики рака костей является рентгенологическое исследование.

Наиболее значимыми рентгенологическими признаками злокачественной опухоли являются:
1. наличие очага разрушения (деструкции) кости;
2. наличие периостальной реакции в виде характерного козырька, длинных нитеобразных спикул, расположенных перпендикулярно по отношению к кости, появление рядом с пораженной костью, а также мягкотканного компонента с участками обызвествления.
Методы обследования перед назначением лечения

Диагноз сарком костей устанавливаются на основании данных морфологического исследования фрагмента опухоли, полученного путем биопсии и рентгенологического исследования.

Биопсия опухоли может быть выполнена путем трепанобиопсии (взятие материала опухоли с использованием толстой иглы, в том числе под рентгенологическим контролем) или открытой биопсии.

Обязательным является выполнение рентгенографии всей пораженной кости, а также КТ или МРТ. Эти исследования могут повторяться в процессе химиотерапии для оценки ее эффективности.

Для уточнения распространенности опухоли и выработки оптимальной тактики лечения проводится инструментальное обследование:
- КТ органов грудной клетки;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- остеосцинтиграфия;
- биопсия костного мозга (при саркоме Юинга).
Стадии сарком костей

Классификация используется для наиболее часто встречающихся опухолей костей (остеосаркома, саркома Юинга, хондросаркома и др.). Стадия устанавливается на основании гистологического исследования и данных инструментального обследования (рентгенография, остеосцинтиграфия и др.).
1. I стадия Все низкозлокачественные опухоли без метастазов;
2. II стадия Все высокозлокачественные опухоли без метастазов;
3. III стадия Все опухоли без метастазов с наличием нескольких очагов в одной кости;
4. IV стадия Все опухоли с наличием метастазов в отдаленных органах и/или регионарных лимфатических узлах.
Методы лечение рака костей

В настоящее время принципы лечения некоторых видов злокачественных опухолей костей претерпели существенные изменения. Радикальные хирургические вмешательства могут являться самостоятельными методами лечения исключительно при высокодифференцированных (низкозлокачественных) опухолях (хондросаркома, фибросаркома, паростальная саркома).

Лечение низкодифференцированных (высокозлокачественных) опухолей (остеосаркома, саркома Юинга и др.), учитывая их высокую склонность к гематогенному метастазированию, предусматривает проведение после операции длительных курсов химиотерапии с целью профилактики развития метастазов или их лечения. При лечении радиочувствительных костных опухолей (саркома Юинга, лимфосаркома кости) используется лучевая, которая в сочетании с химиотерапией может излечить опухоль без операции.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является главным составным элементом почти любого комплекса лечебных мероприятий при опухолях костей. К радикальным операциям при саркомах костей относятся ампутация, экзартикуляция и органосохраняющие операции.

Ампутации и экзартикуляции выполняют при далеко зашедшем опухолевом процессе (распад опухоли с выраженной интоксикацией, кровотечение из эрозированных магистральных сосудов, патологические переломы с выраженным болевым синдромом).

К расширенным радикальным операциям относятся межподвздошно-брюшное вычленение и межлопаточно-грудная ампутация, которые могут применяться при низкозлокачественных опухолях с более благоприятным прогнозом в случаях невозможности органосохраняющего лечения.

При опухолях, поражающих кости конечностей, предпочтение отдается органосохраняющим операциям с применением индивидуального эндопротезирования, а также костной пластики, в том числе микрохирургической аутотрансплантации кости.

Противопоказаниями к органосохраняющим оперативным вмешательствам являются:
вовлечение в опухолевый процесс основного сосудисто-нервного пучка на большом протяжении; патологические переломы с инфицированием и обсеменением тканей опухолевыми клетками;
обширное опухолевое поражение мышц.

Лучевое лечение

Лучевая терапия при злокачественных опухолях костей применяется редко, за исключением лечения саркомы Юинга и лимфомы кости. Иногда лучевое лечение используют при невозможности удалить опухоль или ее метастазы.

Химиотерапия

Химиотерапия широко применяется при лечении высокозлокачественных опухолей костей.

Целью химиотерапии до хирургического вмешательства (неоадъювантная химиотерапия) является воздействие на микрометастазы и уменьшение размеров опухоли.

Еще одним достоинством неоадъювантной химиотерапии является возможность на основании ответа опухоли на предоперационные курсы лечения определить ее чувствительность к используемым препаратам и при необходимости изменить схему лечения после операции.

Целью послеоперационной химиотерапия является подавление роста и уничтожение микроскопических метастазов (адъювантная химиотерапия) или лечение уже развившихся отдаленных метастазов (лечебная химиотерапия).

Обычно проводится от четырех до 10 курсов послеоперационной химиотерапии, в зависимости от вида опухоли.

При лечении остеосаркомы наиболее высокая эффективность установлена для комбинаций, включающих доксорубицин, цисплатин, ифосфамид, метотрексат. При лечении саркомы Юинга хорошо себя зарекомендовали и широко используются комбинации доксорубицина, винкристина, ифосфамида, дактиномицина, этопозида и циклофосфана.

При эффективности химиотерапии и наличии одиночных метастазов в легком, возможно их хирургическое удаление.

Наблюдение и обследование после проведенного лечения

При высокозлокачественных саркомах контрольные осмотры у онколога проводятся:
- в течение первых двух лет после завершения лечения – каждые 3 месяца;
- в течение третьего года – каждые четыре месяца;
- в течение четвертого и пятого года каждые 6 мес. и далее – ежегодно.
При низкозлокачественных саркомах наблюдение проводится каждые 6 мес. в течение 2-х лет и далее ежегодно.

Фибросаркома: где найти лечение, которое поможет?

Фибросаркома — это редкое (1 случай на 200 000 человек) злокачественное новообразование, поражающее соединительные ткани: сухожилия и мышечную ткань. Может возникнуть также в подкожной жировой клетчатке после перенесенной травмы. Проявляется как безболезненный узел округлой формы. Фибросаркома мягких тканей поражает любые участки кожи, но чаще всего обнаруживается на нижних конечностях, реже — на туловище, руках, голове, шее. Чаще болеют дети до 5 лет, взрослые заболевают в возрасте от 20 до 50 лет.

Признаки заболевания

Симптомы фибросаркомы нелегко идентифицировать, потому что они схожи с другими видами саркомы. Опухоль может долго себя никак не проявлять.
- отек конечностей
- темный стул
- кашель или одышка
- нерегулярное кровотечение из влагалища
- рвота кровью
- боль в животе
КЛИНИКИ

Детский центр им. Рогачева

Московская онкологическая больница №62

Центр радиологии и онкологии

Клиника им. Петра Великого

НМИЦ онкологии им. Петрова

ДОКТОРА

Качанов Денис Юрьевич

Дикарев Алексей Сергеевич

Прохоров Георгий Георгиевич

Лемешева Наталья Валентиновна

Жукова Елена Николаевна

Из-за чего возникает опухоль?

Среди факторов, приводящих к появлению фибросарком, называют:
- ослабленную или поврежденную лимфатическую систему
- воздействие радиационного облучения
- химические воздействия
- наследственность
Диагностика заболевания

Для диагностики новообразования мягких тканей используется множество тестов:
- стандартный рентген , чтобы понять, есть ли опухоль в костной ткани , чтобы определить величину опухоли, ее форму и дала ли она метастазы
- ультразвуковое сканирование, чтобы проверить наличие метастазов сканирование , чтобы понять строение новообразования , чтобы проверить, есть ли антитела
С помощью этих тестов врачи могут идентифицировать фибросаркому, исследуя места, в которых она чаще всего развивается. Если в результате гистологии нашли бело-серую ткань, это признак развития фибросаркомы.

Стадии фибросаркомы

К стадиям фибросаркомы относятся:
- Стадия I: опухоль небольшого размера и низкой степени злокачественности
- Стадия II: опухоль небольшая и более высокой степени злокачественности
- Стадия III: опухоль крупная и высокой степени злокачественности
- Стадия IV: рак распространился на другие части тела
Выбор варианта лечения

Лечение фибросаркомы зависит от стадии рака: 1-4.
- хирургическое удаление опухоли и лучевая терапия, которая может проводится до или после операции
- операция по удалению опухоли, лучевая терапия до или после операции, химиотерапия до и, возможно, после операции
- хирургическое вмешательство, включая удаление лимфатических узлов и возможную лучевую терапию после операции, химиотерапия фибросаркомы, локальная гипертермическая терапия
- химиотерапия, хирургическое удаление рака
При правильно назначенном лечении пятилетняя выживаемость составляет около 77%. Большинство рецидивов фибросаркомы происходит в течение двух лет после постановки диагноза. Заболевание может рецидивировать в разных частях тела, поэтому необходимо проводить регулярные скрининговые осмотры.

Стоимость онкотерапии зависит от многих критериев: стадии заболевания, локализации опухоли, квалификации лечащего врача и уровня клиники. Для граждан РФ есть возможность лечиться в рамках ОМС.

Что делать, если обнаружен рак соединительной ткани?

В нашем обществе если вам или вашему близкому поставили онкологический диагноз, это приравнивается к приговору. Невозможно перестать прокручивать в голове катастрофические сценарии того, к чему может привести болезнь. Для этого даже необязательно быть мнительным человеком. Так и получается, что огромная часть энергии, необходимой для поддержки больного, для поиска врача и онкоцентра, тратится впустую. В таком состоянии сложно рассуждать логически и не поддаваться эмоциям. Фибросаркому можно победить. Важно вовремя заметить болезнь, незамедлительно обследоваться и поставить точный диагноз. В случае с онкологией верно утверждение: поторопиться — значит повысить шансы на выздоровление.

Как найти хорошего онколога для быстрой постановки точного диагноза и лечения?

Врачам сложно быстро и точно поставить верный диагноз, а это часто приводит к неправильному лечению. Поэтому так важно найти грамотного и опытного врача-онколога, который выберет правильную тактику. При определении этого типа рака высока вероятность ошибки, поэтому иногда стоит пересматривать стекла и повторить гистологию.

Можно найти хорошего врача и заслуживающую доверия клинику самостоятельно. Ищите крупный медицинский центр, где проводят лечение именно этого вида опухоли. Хорошо, если в этой клинике есть возможность участия в экспериментальных исследованиях, например, с использованием новых таргетных препаратов. Дело в том, что фибросаркома плохо поддается лучевой и химиотерапии, опухоль продолжает расти, часто возникают рецидивы. Традиционные схемы лечения при этом виде рака, к сожалению, малоэффективны.

Если вы не чувствуете себя достаточно компетентными, чтобы разобраться самостоятельно в том, как помочь близкому человеку и куда обратиться за качественной и своевременной медицинской помощью, есть решение — обратиться к профессиональным консультантам по медицине. Они в курсе, где в России можно получить консультацию грамотного онколога именно по лечению этой опухоли.

Бесплатная помощь в поиске лечения от консультантов RussianHospitals

В случае онкологии очень важна скорость принятия решений. Обратившись к консультантам RussianHospitals вы за 2-7 дней получите три готовых предложения от известных российских клиник, специализирующихся на лечении фибросарком. Наверняка вы уже самостоятельно провели исследование и нашли клиники, где вам или вашему близкому могут помочь. Обратитесь в них и параллельно оставьте заявку консультантам портала. Вы ничего не потеряете. Мы общаемся с лечащими врачами и менеджерами клиник, задаем необходимые вопросы, готовим понятный и структурированный план лечения от каждой из клиник.

Чтобы получить три плана лечения от ведущих российских онкологических центров, заполните заявку и приложите к ней имеющиеся медицинские файлы. Есть вопросы по услуге? Задайте их консультантам RussianHospitals в мессенджерах.

Наши специалисты могут проконсультировать, в какую клинику или к какому доктору лучше всего обратиться по вашему вопросу.

Читайте также: