Лучевые признаки кисты железы Скина

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Атерома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Атерома – это киста (патологическая полость) сальной железы, возникающая в результате затруднения или полного прекращения оттока секрета (кожного сала) из железы. Сальные железы относятся к железам наружной секреции и располагаются практически на всех участках кожного покрова, за исключением ладоней, подошв и тыльной стороны стоп. Производимый ими секрет входит в состав водно-липидной мантии кожи. Если проток железы закупоривается, то секрет начинает в нем накапливаться, растягивает его с образованием полости, выстланной эпидермисом и содержащей продукты секреции сальной железы, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпидермиса и детрит (продукты распада) – это и есть атерома.

Атеромы встречаются у 5-10% населения, преимущественно образуются в возрасте 20-30 лет, с одинаковой частотой у мужчин и у женщин.

Причины возникновения атером

Атерома возникает в результате нарушения работы сальных желез, что проявляется повышенной выработкой кожного сала и закупоркой протока. К этому предрасполагает ряд факторов: повышенное потоотделение, недостаточная гигиена, узость протоков сальных желез, индивидуально обусловленная высокая вязкость кожного сала, хроническая травматизация кожи, гормональные нарушения, обморожения и ожоги. Влияет на развитие атеромы и наследственный фактор.

Классификация заболевания

Выделяют истинные и ложные кисты. Истинные сальные кисты являются наследственно-обусловленным заболеванием и встречаются крайне редко. Они развиваются в результате генетического дефекта, влияющего на формирование железы. Обычно такие кисты встречаются у новорожденных и имеют небольшие размеры. Ложные кисты – это собственно атеромы, возникшие из-за нарушения оттока секрета сальной железы.

Симптомы атеромы

Атеромы чаще всего возникают на участках тела, где много сальных желез, например, на волосистой части головы, лице, шее, в межлопаточном пространстве.

Атерома представляет собой подвижное образование округлой или слегка вытянутой формы, плотной или эластичной консистенции, покрытое неизмененной кожей. Характерным признаком атеромы, отличающим ее от других образований, является наличие точечной втянутости кожи (кратера) в области выводного протока железы и спаянность кожи с оболочкой кисты в этом же месте. Иногда посередине атеромы есть отверстие, через которое выделяется ее содержимое – творожистые массы с неприятным запахом.

Размер атеромы может варьировать от горошины до куриного яйца и даже больше, достигая 10 см. Атерома всегда возвышается над уровнем кожи, увеличивается медленно, обычно безболезненна.

Диагностика атеромы

Для постановки диагноза врач проводит клинический осмотр, в отдельных случаях может потребоваться ультразвуковое исследование.

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

Лучевые признаки кисты железы Скина

Лучевые признаки бартолинита

а) Терминология:
• Инфицирование бартолиновой железы при закупорке ее выводного протока или кисты бартолиновой железы, приводящее к формированию абсцесса
• Киста или абсцесс бартолиновой железы локализуются в области заднебоковой стенки входа во влагалище в поверхностной промежностной ямке:
о Располагаются ниже уровня лобкового симфиза и мембраны промежности
о Абсцесс может быть двусторонним и многокамерным

(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости вдоль задней стенки входа во влагалище визуализируется двустороннее кистозное образование неоднородной структуры. Характерное расположение кист в поверхностной промежностной ямке свидетельствует о том, что это кисты бартолиновых желез.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки видно, что у образования наряду с кистозным компонентом, дающим усиление сигнала, есть также периферическая часть, которая имеет неровные границы и накапливает контрастное вещество, что соответствует картине, наблюдаемой при бартолините. (Слева) При МРТ на Т1-ВИ FS в коро-нальной плоскости с контрастированием у той же пациентки отмечается картина двустороннего бартолини-та с мелкими кистами бартолиновых желез и периферическим контрастным усилением. Определяются также содержащая газ прямая кишка и матка, пораженная фибромиомой, находящаяся в положении ретрофлексии.
(Справа) При КТ с контрастным усилением у пациентки с клинической картиной бартолинита и жалобами на болезненную припухлость в области вульвы по заднебоковой стенке входа во влагалище выявляется многокамерная киста, окруженная ободком усиления.

б) Лучевая диагностика:
• КТ с контрастным усилением: гиподенсивное объемное образование, окруженное ободком усиления:
о Возможна некоторая неравномерность периферического усиления сигнала
о В полости абсцесса могут быть перегородки, накапливающие контрастное вещество
о Окружающая воспаленная жировая клетчатка может иметь тяжистый рисунок
• Т1-ВИ: объемное образование с четко очерченными границами, дающее сигнал вариабельной интенсивности в зависимости от характера жидкости (белковая и/или геморрагическая)
• Т2-ВИ: одно- или многокамерная киста, дающая сигнал высокой интенсивности
• Т1-ВИ FS с контрастированием: утолщенная стенка и неровность ее контуров; воспалительные изменения в окружающей ткани
• УЗИ: киста в области входа во влагалище, особенно отчетливо определяемая при исследовании промежностным и транслабиальным доступом:
о Признаки усиленного кровотока на периферии образования, свидетельствующие об инфекционном воспалении
о В полости абсцесса могут иметься перегородки и тканевый детрит

в) Дифференциальный диагноз:
• Киста бартолиновой железы
• Киста железы Скина
• Киста гартнерова канала
• Рак бартолиновой железы

г) Клинические особенности:
• Бартолинит - это клинический диагноз. Но бартолинит можно заподозрить при исследовании лучевыми методами по признакам, характерным для воспалительного процесса

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Киста малых вестибулярных желез
• Киста дистальных парауретральных желез

2. Определения:
• Кистозное расширение желез Скина, обусловленное стенозом или закупоркой выводных протоков

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Наиболее важные диагностические признаки:
о Кистозное образование круглой или овоидной формы, расположенное в передней части входа во влагалище вблизи наружного отверстия уретры
• Локализация:
о В передней части входа во влагалище
о Вдоль заднебоковой части наружного отверстия уретры
о В поверхностной промежностной ямке ниже уровня мембраны промежности и лобкового симфиза
о Отделена от стенки влагалища
• Размер:
о В типичных случаях • Морфология:
о Круглой, овальной или каплевидной формы
о Четкие границы
о Обычно однокамерная киста

(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у наружного отверстия уретры в переднем отделе входа во влагалище выявляется гипоинтенсивное объемное образование.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки образование дает гиперинтенсивный сигнал. Локализация и МР-особенности объемного образования позволяют сделать заключение, что оно, скорее всего, является кистой железы Скина, осложнившейся кровоизлиянием.

2. КТ при кисте железы Скина:
• Нативная КТ:
о Круглое кистозное образование низкой рентгеновской плотности в передней части входа во влагалище в поверхностном слое промежности
о Ниже уровня мембраны промежности в поверхностной промежностной ямке
о Инфицирование или кровоизлияние в кисту вызывает повышение ее рентгеновской плотности
• КТ с контрастным усилением:
о Тонкие стенки, не накапливающие контрастное вещество
о При инфицировании кисты отмечается неравномерное усиление сигнала от ее стенки и появление тяжистого рисунка в окружающей жировой клетчатке
о В редких случаях в кисте выявляют солидный компонент, накапливающий контрастное вещество и указывающий на возможную злокачественную трансформацию

3. МРТ при кисте железы Скина:
• Т1-ВИ:
о Неосложненная киста имеет однородную структуру и дает сигнал низкой интенсивности
о Если киста содержит белковую или геморрагическую жидкость, сигнал от нее может иметь повышенную интенсивность
о При инфицировании кисты структура ее может стать неоднородной
• Т2-ВИ:
о Неосложненная киста имеет однородную структуру и дает сигнал высокой интенсивности
о Интенсивность сигнала от кисты может снизиться в случае кровоизлияния в нее о Если киста инфицируется:
- Сигнал, вызываемый ею, может утратить однородность - Развивается отек окружающих тканей, и интенсивность сигнала от них повышается
• Т1-ВИ FS с контрастированием:
о В отсутствие осложнений усиление сигнала от тонкостенной кисты обычно не отмечается
о При инфицировании возможно утолщение стенки кисты и усиление сигнала от нее:
- Нодулярный компонент в стенке кисты, накапливающий контрастное вещество, - ранний признак злокачественной трансформации
о Солидный компонент вблизи наружного отверстия уретры, характеризующийся усилением сигнала, может представлять собой редко встречающуюся аденокарциному железы Скина

4. УЗИ при кисте железы Скина:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Анэхогенная киста с четкими границами вблизи наружного отверстия уретры
о При инфицированной кисте УЗИ может выявить в ней тканевый детрит
о При ТАУЗИ и ТВУЗИ кисту железы Скина легко можно не визуализировать
о Для оценки структуры кисты следует выполнить промежностное и транслабиальное УЗИ
• ЦДК:
о Отсутствие цветовых признаков кровотока в центральной части кисты
о При инфицировании кисты по периферии отмечается усиление кровотока
о Солидный компонент вблизи наружного отверстия уретры и цветовые сигналы кровотока в нем указывают на редко встречающуюся злокачественную трансформацию кисты

5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о МРТ - наиболее предпочтительный метод визуализации, так как характеризуется высоким разрешением и контрастностью, дающей возможность дифференцировать мягкие ткани
о МРТ позволяет подтвердить локализацию кисты железы Скина и отличить ее от других кистозных поражений
• Оптимизация протокола исследования:
о Т2-ВИ: в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскости
о Т1-ВИ: в аксиальной плоскости
о Постконтрастные Т1-ВИ FS: в аксиальной и сагиттальной плоскости

(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости определяются классические признаки кисты железы Скина (парауретральной железы). Причиной образования таких кист бывает закупорка выводного протока и последующее расширение самой железы.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у другой пациентки визуализируется маленькая гиперинтенсивная киста, расположенная у наружного отверстия уретры, - признаки, характерные для кисты железы Скина.

в) Дифференциальная диагностика кисты железы Скина:

1. Киста бартолиновой железы:
• Локализуется вдоль заднебоковой стенки входа во влагалище в поверхностной промежностной ямке

3. Эпидермальная инклюзионная киста:
• Подкожная киста, обычно располагающаяся вдоль большой половой губы

4. Карункул уретры:
• Солидное доброкачественное образование небольшого размера, располагающееся вдоль задней стенки уретры и связанное с выпадением слизистой оболочки уретры

5. Киста гартнерова канала:
• В классических случаях локализуется в переднебоковой стенке влагалища над диафрагмой таза

6. Рак вульвы:
• Солидная опухоль вульвы с инфильтрирующим ростом, накапливающая контрастное вещество
• Кистозный компонент не характерен

(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FS в аксиальной плоскости визуализируется простая киста железы Скина, расположенная в передней части входа во влагалище.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости с контрастированием у той же пациентки киста железы Скина имеет однородную структуру, дает гипоинтенсивный сигнал, не усиливающийся после введения контрастного вещества. Выявление в кисте солидного компонента или солидного объемного образования у наружного отверстия уретры, демонстрирующих усиление сигнала при введении контрастного вещества, должно вызвать подозрение на злокачественную трансформацию кисты.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Железы Скина представляют собой парауретральные железы, располагающиеся в дистальной части уретры:
о Локализуются в точках, соответствующих 3 и 9 часам условного циферблата
о Обычно желез две, но их количество может достигать четырех
о Выводные протоки дренируются в просвет дистальной части уретры
о Секрет желез служит смазкой для уретры
о Являются органом, аналогичным предстательной железе у мужчин
• В процессе эмбриогенеза образуются из мочеполового синуса

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Подслизистая киста различных размеров, расположенная у наружного отверстия уретры

3. Микроскопические изменения:
• Железы выстланы многорядным цилиндрическим эпителием
• Протоки желез выстланы многослойным плоским или переходным эпителием
• В редких случаях имеются камни

4. Этиология:
• Большинство кист являются приобретенными:
о Расширение железы происходит вследствие стеноза или закупорки выводного протока о Часто причиной образования кисты бывает воспалительный процесс и инфекция (Neisseria gonorrhoeae — наиболее часто высеваемый патоген)
о Образование кисты может быть связано с травмой или катетеризацией мочевого пузыря
• В редких случаях кисту выявляют при рождении:
о Лечение обычно не требуется
о В большинстве случаев в течение нескольких недель после рождения происходит спонтанное дренирование кисты

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Кисты часто не дают каких-либо симптомов
о Симптоматическое течение сопровождается дизурией или диспареунией
о Кистозное образование, располагающееся в передней части входа во влагалище:
- Характерна локализация у наружного отверстия уретры
о При большом размере может вызвать обструкцию уретры и затруднение мочеиспускания
о Может инфицироваться (скинеит):
- Проявляется болью, гиперемией и отеком покрывающей кисту слизистой оболочки
• Другие симптомы:
о Солидное периуретральное образование, накапливающее контрастное вещество, должно вызвать подозрение на редко встречающуюся злокачественную опухоль железы Скина:
- Опухоли желез Скина могут вызвать повышение уровня простатспецифического антигена
- В типичных случаях опухоль является аденокарциномой

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Обычно диагностируют у женщин в репродуктивном периоде:
- Чаще всего кисту железы Скина выявляют у женщин на 3—4-м десятилетии жизни
о Очень редко ее диагностируют у новорожденных - в этом случае речь идет о врожденной кисте
• Эпидемиология:
о Точных данных о частоте выявления кисты железы Скина нет
о Врожденная киста наблюдается с частотой 1 случай на 2-7 тыс. родившихся девочек

3. Естественное течение и прогноз:
• Часто не сопровождается какими-либо симптомами
• Наиболее частым осложнением бывает инфекция
• В редких случаях наблюдается злокачественная трансформация в аденокарциному

4. Лечение кист железы Скина:
• Если киста небольшая и не беспокоит пациентку, лечение не показано
• При инфицировании необходимо лечение антибиотиками
• При относительно больших кистах, дающих клиническую симптоматику, необходимо хирургическое иссечение или марсупиализация кисты
• При острой инфекции иссекать кисту нельзя; в этом случае кисту необходимо вскрыть и дренировать

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• При простой кисте переднего отдела вульвы следует исключить кисту железы Скина
• Киста нередко бывает случайной находкой при лучевом исследовании, проводимом по другому поводу

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Поверхностное кистозное образование с четкими границами, расположенное в передней части входа во влагалище у наружного отверстия уретры:
о Располагается над мембраной промежности
• В типичных случаях имеет однородную структуру и по плотности содержимого соответствует жидкости:
о Наиболее информативна МРТ

3. Информация, отражаемая в заключении:
• Важно указать размеры и локализацию кисты относительно наружного отверстия уретры
• Признаки инфекции, если они имеются
• Необходимо также отметить, имеется ли нодулярный или солидный компонент, накапливающий контрастное вещество и являющийся признаком злокачественной трансформации кисты

ж) Список использованной литературы:
1. Hosseinzadeh К et al: Imaging of the female perineum in adults. Radiographics. 32(4):E129-68, 2012
2. Walker DK et al: Overlooked diseases of the vagina: a directed anatomic-pathologic approach for imaging assessment. Radiographics. 31(6):1583-98, 2011
3. Busto Martin L et al: Cyst of the skene’s gland: report of four cases and bibliographic review. Arch Esp Urol. 63(3):238—42, 2010
4. Chaudhari VV et al: MR imaging and US of female urethral and periurethral disease. Radiographics. 30(7): 1857-74, 2010
5. Chong Y et al: Adenofibroma of skene’s duct: a case report. Patholog Res Int. 2010:318973, 2010
6. Fletcher SG et al: Differential diagnosis of chronic pelvic pain in women: the urologist’s approach. Nat Rev Urol. 6( 10):557—62, 2009
7. Prasad SR et al: Cross-sectional imaging of the female urethra: technique and results. Radiographics. 25(3):749-61, 2005
8. Pongtippan A et al: Skene’s gland adenocarcinoma resembling prostatic adenocarcinoma. Int J Gynecol Pathol. 23( 1 ):71—4, 2004
9. Eilber KS et al: Benign cystic lesions of the vagina: a literature review. J Urol. 170(3):717-22, 2003
10. Ceylan H et al: Paraurethral cyst: is conservative management always appropriate? Eur J Pediatr Surg. 12(3):212—4, 2002
11. Dodson MK et al: Skene’s gland adenocarcinoma with increased serum level of prostate-specific antigen. Gynecol Oncol. 55(2):304—7, 1994
12. Lee NH et al: Skene’s duct cysts in female newborns. J Pediatr Surg. 27(1): 15-7, 1992

1. Синонимы:
• Воспаление/абсцесс большой железы преддверия

2. Определения:
• Инфицирование одной или обеих бартолиновых желез при закупорке их выводного протока или кисты бартолиновой железы, часто приводящее к формированию абсцесса

1. Общие сведения:
• Локализация:
о Бартолинова железа - парное анатомическое образование, которое локализуется в задней части входа во влагалище по обе стороны от срединной линии в основании малых половых губ:
- Неизмененная бартолинова железа имеет размер 0,5-1 см
- Секрет железы выделяется через выводной проток длиной -1,5-2,5 см
- Устья выводных протоков бартолиновых желез открываются на заднебоковой стенке преддверия влагалища в точках, соответствующих 4 и 8 часам условного циферблата
о Бартолиновы кисты располагаются вдоль заднебоковой стенки входа во влагалище в поверхностной промежностной ямке:
- Находятся ниже уровня лобкового симфиза
• Размер:
о Кисты обычно имеют диаметр 1-4 см, но могут достигать и большего размера:
- Частое механическое раздражение во время полового акта способствует увеличению размера кисты
• Морфология:
о Одно- или многокамерные кисты круглой или овоидной формы с гладкими границами
о В окружающих мягких тканях имеются признаки воспалительного процесса
о В большинстве случаев поражение бывает односторонним, но и двусторонний бартолинит не редкость
• Эмбриологически бартолиновы железы происходят из мочеполового синуса:
о Являются аналогами бульбоуретральных желез (желез Купера) у мужчин

(Слева) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением в области левой заднебоковой стенки входа во влагалище выявляется кистозное образование, накапливающее контрастное вещество по периферии. Бартолинит в типичных случаях диагностируют на основании клинической картины, но исследование методами визуализации может подтвердить диагноз.
(Справа) При КТ в сагиттальной плоскости с контрастным усилением у той же пациентки визуализируется инфицированная киста бартолиновой железы с усилением сигнала по периферии. Киста располагается ниже уровня лобкового симфиза в поверхностной промежностной ямке, что отличает ее от других кист области таза.

2. КТ при бартолините:
• Нативная КТ: объемное образование с низкой рентгеновской плотностью, расположенное вдоль заднебоковой стенки входа во влагалище
• КТ с контрастным усилением: объемное образование с низкой рентгеновской плотностью, окруженное ободком усиления с неровными краями:
о В абсцессе могут иметься перегородки, дающие усиление сигнала
о Воспаленная жировая клетчатка, окружающая абсцесс, имеет тяжистый рисунок

3. МРТ при бартолините:
• Т1-ВИ: объемное образование с четко очерченными границами, дающее сигнал различной интенсивности в зависимости от количества белка или крови в его содержимом
• Т2-ВИ: одно- или многокамерное образование, располагающееся в заднебоковой стенке входа во влагалище и в области промежности, дающее сигнал высокой интенсивности:
о Высокая интенсивность сигнала от окружающих тканей указывает на воспалительный отек
• Т1-ВИ FS с контрастированием: утолщение стенок, которые накапливают контрастное вещество и имеют неровные контуры:
о Нодулярный или солидный компонент, накапливающий контрастное вещество, должен вызвать подозрение на злокачественную трансформацию

4. УЗИ при бартолините:
• Однокамерная толстостенная киста, локализующаяся вдоль заднебоковой стенки входа во влагалище:
о Наиболее отчетливо визуализируется при промежностном и транслабиальном УЗИ
о Легко может быть не визуализирована при ТАУЗИ или ТВУЗИ
• Усиление кровотока по периферии образования указывает на гнойно-воспалительный процесс
• В окружающих тканях отмечается отек и индурация

5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Бартолинит — это обычно клинический диагноз:
- Заподозрить его при исследовании лучевыми методами можно по таким признакам, как наличие периферического ободка усиления, тяжистый рисунок в окружающей жировой ткани и ускорение кровотока по периферии кисты бартолиновой железы
о МРТ может быть выполнена в сомнительных диагностических ситуациях, а также для диагностики осложнений (например, абсцесса или наличия солидного компонента)
• Оптимизация протокола исследования:
о МРТ - наиболее предпочтительный метод визуализации, так как позволяет выполнить мультипланарную реконструкцию изображений и характеризуется высокой контрастностью, позволяющей дифференцировать мягкие ткани:
- Т2-ВИ: в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскости с малым полем обзора, центрированным на область промежности
- Т1-ВИ: в аксиальной плоскости с малым полем обзора и с подавлением или без подавления сигнала от жировой ткани
- Т1-ВИ с контрастированием: в аксиальной и корональной плоскости с малым полем обзора
о УЗИ: необходимо исследование промежностным и транслабиальным доступом

(Слева) При КТ в корональной плоскости с контрастным усилением у той же пациентки в поверхностной промежностной ямке слева выявляется инфицированная киста бартолиновой железы. Киста окружена ободком воспалительно-измененных тканей и зоной отека, который распространяется на половые губы.
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у пациентки с жалобами на болезненную припухлость половой губы визуализируется кистозное образование с низкой рентгеновской плотностью, расположенное справа во входе во влагалище; периферическая часть образования слабо накапливает контрастное вещество. Описанная картина соответствует бартолиниту. После курса терапии антибиотиками пациентке была выполнена марсупиализация кисты.

в) Дифференциальная диагностика бартолинита:

1. Киста бартолиновой железы:
• Расширение бартолиновой железы со стерильным содержимым
• Тонкие стенки без существенного контрастного усиления по периферии
• Содержимое кисты соответствует по плотности жидкости, но при наличии большого количества белка может иметь и большую плотность

2. Киста железы Скина:
• Киста, расположенная в передней части входа во влагалище вблизи наружного отверстия уретры

3. Киста гартнерова канала:
• Простая киста, исходящая из переднебоковой стенки влагалища
• В типичных случаях расположена над уровнем лобкового симфиза и мембраны промежности

4. Эпидермальная инклюзионная киста:
• Подкожная киста, наиболее часто локализующаяся в большой половой губе
• Подвижная и безболезненная
• Часто образуется в результате травмы или хирургического вмешательства

5. Рак бартолиновой железы:
• Мягкотканная опухоль в области вульвы, накапливающая контрастное вещество и локализующаяся в области входа во влагалище
• Дифференциальная диагностика с хроническим бартолинитом может быть затруднена
• Образование кисты бартолиновой железы у женщины в возрасте старше 40 лет должно вызвать подозрение на злокачественную опухоль

6. Рак вульвы:
• Чаще болеют женщины более старшего возраста
• Солидная мягкотканная опухоль с признаками агрессивного роста ± паховая лимфаденопатия

(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FS в сагиттальной плоскости определяется гиперинтенсивная однокамерная киста с четко очерченными границами, расположенная вдоль боковой стенки входа во влагалище. Это типичная локализация кисты бартолиновой железы. Стенка кисты слегка утолщена.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки отмечается периферическое усиление сигнала от кисты и легкие воспалительные изменения вокруг нее, что указывает на инфекцию и соответствует картине бартолинита. Киста или абсцесс бартолиновой железы образуются у 2% женщин.

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Обструкция протока бартолиновой железы → задержка секрета → формирование кисты → вторичное инфицирование:
- Обструкция выводного протока обычно наступает в результате травмы, хирургического вмешательства, а также воспалительного процесса в вульвовагинальной области
- Реже причиной обструкции бывают камни бартолиновой железы или ее протока
о Инфекция обычно бывает полимикробной:
- Часто высевают аэробные микроорганизмы, грамотрицательные бактерии, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis
о Наличие кисты в анамнезе выявляется не всегда:
- Бартолинит может развиться и при отсутствии расширения бартолиновой железы

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• «Выпячивание» стенки дистального отдела влагалища объемным образованием и воспаление слизистой оболочки над ним
• Из устья протока бартолиновой железы может выделяться гной

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Боль при ходьбе или в сидячем положении
о Диспареуния
о Болезненное образование в области входа во влагалище
• Другие симптомы:
о Может протекать бессимптомно

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Наиболее часто заболевание наблюдается в репродуктивном периоде (2-3-е десятилетие жизни)
о У женщин после 30 лет бартолинова железа подвергается постепенной инволюции
• Эпидемиология:
о Киста или абсцесс бартолиновой железы образуются у 2% женщин

3. Естественное течение и прогноз:
• Большинство пациенток удается вылечить с помощью курса антибиотикотерапии с последующим применением одного из существующих методов лечения кисты бартолиновой железы
• У больных сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом бартолинит в отсутствие лечения может осложниться некротизирующим фасцитом

4. Лечение бартолинита:
• Препаратами выбора в лечении бартолинита являются антибиотики широкого спектра действия
• Вскрытие абсцесса:
о Вскрытие большого абсцесса с признаками флегмоны следует выполнять в операционной
• Марсупиализация кисты бартолиновой железы - более совершенная операция, выполняемая при бартолините:
о Частота рецидивов после марсупиализации колеблется в пределах 0-24%
• Установление катетера Уорда в полость абсцесса с целью образования свища, открывающегося во влагалище:
о Баллонный катетер, предназначенный для лечения абсцесса бартолиновой железы
о Может использоваться для лечения как абсцесса, так и кисты бартолиновой железы
о Катетер вводят в полость вскрытого абсцесса или кисты на 3-4 нед., необходимые для эпителизации формирующегося свища
• Из других методов лечения можно отметить аблацию с помощью электрокоагулятора, углекислотного лазера, введения в полость абсцесса или кисты нитрата серебра или этанола

е) Особенности диагностики. Важно знать:
• При выявлении кистозного образования в задней части входа во влагалище, окруженного ободком усиления и тканями с воспалительными изменениями, необходимо исключить бартолинит или нагноившуюся кисту бартолиновой железы

Атерома

Читайте также: