Маскулинизирующие опухоли яичников. Арренобластома

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Teilum предлагает называть все опухоли, происходящие из недифференцированной мезенхимы гонад и отражающие различные этапы развития мужской гонады, андробластомой. Термином «андробластома» (от лат. andros — мужчина) Teilum объединяет такие опухоли, как арренобластома, опухоли из лейдиговых или гилюсных клеток, адреналоподобные опухоли и другие липоидно-клеточные образования.

Так, в литературе приводятся данные [Warner et al.], что при одной и той же гистологической структуре опухоли половой железы можно наблюдать у женщины вирилизирующий эффект, а у мужчины — феминизацию. Также известно, что такие маскулинизирующие опухоли, как арренобластома и опухоль гилюсных клеток яичника, иногда вызывают гиперэстрогенизацию организма [Jeffcoate, Novak et al.].

Имеются сведения о том, что нарушение секреции ФСГ гипофизом может вызывать развитие маскулинизирующих опухолей яичника [Teilum]. Кроме того, изучение биосинтеза гормонов в яичнике показало, что образование эстрогенов в яичнике происходит из прогестерона через андрогены [Jeffcoale]. Поэтому при дефекте энзимных процессов в яичнике может нарушаться превращение андростерона в эстрогены, в результате чего в яичнике могут образовываться в избыточном количестве андрогепы [Manesh et al., Leventhal, Scommenga].

В настоящее время получены данные относительно способности липоидоклеточных опухолей вырабатывать тестостерон, что объясняют особенностями энзимных процессов в яичнике [Sandbcrg et al.]. Возможно, именно этим обстоятельством следует объяснить развитие симптомов маскулинизации организма женщины при обычно биологически неактивных опухолях яичника — опухоли Бреннера, метастатическом раке яичника, псевдомуцинозной кистоме [Novak et al., Scully].

Арренобластома. Чаще всего размеры ее колеблются в пределах 6—15 см в диаметре, изредка достигают 25 см и только 1/6 всех опухолей имеет размеры меньше 6 см.
При арренобластоме даже значительных размеров может сохраняться форма яичника. Консистенция опухоли чаще плотная, а иногда плотноэластическая, и тогда она достигает больших размеров.

Строение новообразования обычно солидное; в больших опухолях иногда возникают кистозные полости различных размеров, в результате чего строение их становится кистозно-солидным.

При злокачественном превращении новообразования в нем могут встречаться очаги некроза и кровоизлияния, а иногда оно приобретает строение многокамерной кисты с кровянистым содержимым.

Арренобластома, как правило, односторонняя [Green]. Двусторонние арренобластомы встречаются реже чем в 5% случаев [Scully]. При наличии капсулы опухоль обычно ее не прорастает [Нечаева И. Д.].
Дифференцированный тип арренобластомы впервые описал Pick в 1905 г. как тестикулярную тубулярную аденому в связи с большим ее сходством с опухолью мужской гонады. Симптомы вирилизации при этом типе аррепобластомы выражены слабо и наблюдаются, согласно данным М. Ф. Глазунова, лишь в 1/3 случаев, так как интерстициальные лейдиговы клетки обнаруживаются в строме в значительно меньшем количестве.

Наконец, существует третий тип арренобластомы, получивший название промежуточного в связи с тем, что в этих случаях имеются и «соединительнотканные» и «эпителиальные» компоненты, но тубулярных образований значительно меньше, чем при дифференцированном типе.

Анализ гистологического строения показывает, что гормональный эффект при арреиобластоме варьирует в зависимости от выраженности и функциональной активности сертолиевых и лейдиговых клеток. В тех случаях, когда функциональная активность сертолиевых клеток значительна, возможно выделение ими эстрогенов, что может вызывать явления гиперэстрогенизма [Jakobovits].

Однако феминизирующий тип арренобластомы встречается крайне редко. Вместе с тем арренобластома может иметь смешанное строение, когда в опухоли имеются элементы и арренобластомы, и гранулезоклеточной опухоли. Этот тип принято называть гинандробластомой [Ross et al.].

Morris и Scully считают, что гинандробластома включает элементы мужских и женских клеток, так как происходит из недифференцированных половых тяжей — мезенхимальных клеток. Установлено, что при гинандробластоме чаще превалируют черты маскулинизации.