Механизмы растяжения голеностопного сустава. Классификация
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 06.11.2024
Растяжение связок — самое частое повреждение голеностопного сустава, с которым больные обращаются в отделение неотложной помощи, при лечении которого, возможно, допускается самое большое число ошибок. Как ни странно, большинство врачей неотложной помощи имеют весьма ограниченное представление о простом растяжении, несмотря на то что эта патология встречается чаще любого другого вида повреждений конечностей. Растяжение является результатом инверсии или эверсии стопы, находящейся в положении подошвенного сгибания.
Инверсионные (варусные) повреждения составляют до 85% всех растяжений связок голеностопного сустава. Существует определенная последовательность повреждения структур в зависимости от нарастания действующей силы. Первой при инверсионном воздействии страдает передняя таранно-малоберцовая связка, затем происходит разрыв пяточно-малоберцовой связки и, наконец, задней таранно-малоберцовой связки. При подошвенном сгибании передняя таранно-малоберцовая связка оказывается в плоскости, перпендикулярной действию инверсионной нагрузки на голеностопный сустав.
Эверсионные (вальгусные) повреждения голеностопного сустава встречаются значительно реже и, как правило, чаще заканчиваются отрывом медиальной лодыжки, а не разрывом прочной и эластичной дельтовидной связки. При продолжающемся воздействии вслед за вышеуказанными повреждениями происходит разрыв передней таранно-малоберцовой связки и межкостной перепонки.
Самым частым инверсионным повреждением голеностопного сустава является растяжение связок, а самым частым эверсионным — перелом латеральной лодыжки. Таким образом, независимо от направления действующей силы чаще страдает наружный отдел голеностопного сустава.
Классификация растяжений голеностопного сустава
Растяжения связок голеностопного сустава делят на повреждения I, II и III степени в зависимости от клинических проявлений и нестабильности сустава, которую определяют посредством нагрузочных проб. Диагностика степени разрыва связки является основой последующего адекватного лечения простого растяжения. Повреждения I степени диагностировать несложно; трудно разграничить повреждения II и III степени.
При растяжении I степени функция голеностопного сустава не нарушена, больные редко нуждаются во врачебном наблюдении и обычно лечатся сами дома. Припухлость голеностопного сустава у них небольшая или отсутствует вообще, так же как и боль при движениях в обычном объеме, и лишь незначительная боль появляется при нагрузочной пробе в направлении движения повреждающей силы, обычно инверсии.
Классификация растяжений связок голеностопного сустава
I. Растяжение связок голеностопного сустава I степени:
- Функциональных нарушений нет или они минимальные
- Больной способен нагружать конечность
- Отечности нет или она минимальная
- При пальпации поврежденной связки болезненность незначительная
- Нет несвойственных этому суставу движений
- Незначительная боль при нагрузке
II. Растяжение связок голеностопного сустава II степени:
- Умеренная степень функциональных нарушений
- Припухлость или местное кровоизлияние
- Появление боли сразу же после повреждения
- Отрывной перелом, заметный на рентгенограмме
- Боль при нагрузке от умеренной до сильной
- Боль при нормальных движениях
III. Растяжение связок голеностопного сустава III степени:
- Положительная нагрузочная проба
- Значительные функциональные нарушения
- Сопротивление пассивным движениям в стопе
- Разлитая отечность и болезненность при пальпации
- При полном разрыве боли может не быть
- Появление припухлости яйцевидной формы через 2 ч после повреждения
Растяжение II степени обычно трудней поддается диагностике из-за частичного разрыва связки. Степень разрыва может варьироваться от повреждения несколько волокон до разрыва связки почти на всю толщину. Больной отмечает умеренную припухлость, в анамнезе прослеживается боль в суставе в момент травмы, в то время как при повреждении I степени больной может и не подозревать, что у него растяжение до следующего дня или в течение некоторого периода покоя.
Растяжение II степени чревато многими осложнениями, включая вероятность расслабления связочного аппарата с рецидивами растяжения, что в конечном итоге ведет к нестабильности сустава.
Растяжение III степени диагностируется легко, поскольку здесь налицо полный разрыв связки. Часто бывает трудно дифференцировать тяжелое растяжение II степени от растяжения III степени без соответствующих нагрузочных проб и артрографии. Боль в этом случае может быть незначительной или отсутствовать совсем, но пострадавший нередко не может наступать на ногу. При пальпации голеностопного сустава обычно отмечают отечность и болезненность.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-