Менингит у детей

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Менингит — воспаление оболочек мозга. Менинитом может заболеть любой, но как правило чаще болеют дети в связи с несовершенной иммунной системой, либо лица с ослабленным иммунитетом.
Чаще всего по существующей статистке встречаются менингококковые менингиты — это когда возбудителем болезни являются менингококки — (грамотрицательные диплококки), а источником и переносчиком болезния является только человек.
Одним из ярких примеров коллективности заболевания является вспышка инфекции в ростовском детском саду. Диплококки попадают на слизистые оболочки, а затем с кровотоком проникают на оболочки мозга, обсеменяя их. Заражение происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

На втором месте находится вторичный гнойный менингит. Его могут вызвать разные возбудители, такие как стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и многие другие. В основном, проникновение в кровь, а затем и на оболочки мозга происходит при наличии очага воспаления, такого как отит, ринит, синусит, абсцесс, повреждения тканей головы, травмы головы и т.д. Выше мы уже отмечали, что заболевание возникает при ослабленном иммунитете примерно в 15-25% случаях заражения. Характерна сезонность заболевания — это зимне-весенний период, когда присутстуют перепады температур, повышенная влажность, длительное пребывание людей в закрытых помещениях с недостаточной вентиляцией.

На третьем месте находится вирусный менингит. На самом деле возбудителями могут быть самые разнообразные представители микрофлоры — это и грибы и вирусы клещевого энцефалита и микоплазмы и многие другие.

О менингите известно со времен Гиппократа и Авиценны. Описывали это заболевание и наши ученые, такие как Бехтерев В.М. в 1899 г. Болезнь начинается чаще внезапно с высокой температуры, рвоты не приносящей облегчения, что связано с повышением внутречерепного давления и напряжения затылочных мыщц. У некоторых пациентов вначале диагностируется острое респираторное заболевание. У маленьких детей заболевание может развиваться постепенно, у более старших чаще — острое начало. У малышей, особенно грудных, в связи с открытым родничком возможно выбухание и напряжение большого родничка, интоксикация. При дальнешем развитии болезни, возможно затемненное сознание, бред, судороги, непереносимость шума, звуков, яркого света. К ранним признакам относится сильная головная боль (не купируется анальгетиками), тошнота, рвота, озноб, болезненность при пальпации глазных яблок через закрытые веки. Решающее диагностическое значение имеет исследование спинномозговой жидкости после пункции. Если в спинномозговой жидкости воспаления нет, то это исключает диагноз менингита, поэтому очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью после выявления первых признаков заболевания. Сразу скажем, что народная медицина и самолечение здесь не помогут, и это не запугивание, я статистика многих лет.

Лечение необходимо осуществлять только в стационарных услових, тогда прогноз болезни, как правило, благоприятный. Профилактика сводится к ограничению контактов с больными, носителями, укреплению иммунитета, о котором все так много говорят и пишут. Важна профилактика и своевременное лечение ЛОР-органов, выявление и устранение хронических очагов.

В общем нужно сделать вывод: старайтесь быть здоровыми и правильными во всем и болезни обойдут вас стороной. И последнее, вакцинация должна производиться в обязательном порядке под контролем врача. И наши пожелания — крепкого здоровья вам!

Статью подготовила врач медицинского центра "Здоровый Малыш" иммунолог-аллерголог Тохтамишян Алена Асватуровна

Менингит у детей

Менингит у детей и его профилактика

Менингит – это нейроинфекция, заболевание, характеризующееся поражением мозговых оболочек головного и спинного мозга.

Причины заболевания разнообразны. Это и бактерии, и вирусы, а также грибы и простейшие.

Среди бактерий наиболее частой причиной менингитов являются:

  • менигококки;
  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • гемофильная палочка;
  • микобактерии туберкулеза.
  • герпетические инфекции;
  • вирусы кори;
  • вирусы краснухи;
  • вирусы эпидпаротита;
  • энтеровирусы;
  • вирусы клещевого энцефалита.

Наибольший пик заболеваемости приходится на возраст 1-5 лет. Сезонность – зимне-весенняя, что связано с интенсивным процессом размножения вирусов и бактерий в этот период.

Заболевание может быть как первичным, так и вторичным (осложнением других заболеваний: отита, гайморита, гастроэнтерита, ветряной оспы, паротита и др.).

Занос инфекции в мозг, мозговые оболочки происходит через кровь. Для того, чтобы попасть в мозг, инфекции нужно преодолеть гематоэнцефалический барьер, который защищает нашу нервную систему от инфекций. Вирусы способны проходить через гематоэнцефалический барьер, так как имеют достаточно малые размеры. Бактерии проходят через него, когда его защитные функции снижаются (во время высокой температуры, общего истощения, снижения иммунитета). Попав в головной мозг, вирусы и бактерии начинают размножаться, происходит увеличение спинно-мозговой жидкости, поражение нервных окончаний и развитие клинической картины менингита.

Клинические проявления менингита:

  • головная боль, часто интенсивная;
  • рвота, без тошноты, не приносящая облегчение;
  • высокая температура тела до 39-40 гр С;
  • общая слабость, вялость;
  • снижение аппетита;
  • сонливость, заторможенность сознания;
  • мышечная слабость, в тяжелых случаях судороги, потеря сознания.

У грудных детей:

  • выбухание большого родничка;
  • может быть понос;
  • менингеальные симтомы, которые может определить только врач.

К осложнения относятся:

  • отек головного мозга с развитием комы;
  • пневмония;
  • почечная недостаточность;
  • парезы, параличи.

Тяжелые формы, поздняя диагностика, поздняя госпитализация и несвоевременно начатое лечение – могут привести к последующей инвалидизации и даже к летальным исходам. Умирает каждый 6-ой. Пик заболеваемости 0-5 лет, 14-24 года. Выжившие остаются глухонемыми (менингит «убивает» слух, а если ребенок не слышит, то он и не говорит), с ампутированными конечностями и задержкой психического развития.

Диагностика и лечение менингита проводится только в условиях стационара. Очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Профилактика менингита

Неспецифическая – это закаливание, здоровый образ жизни, соблюдение правил личной гигиены, санация хронических очагов инфекции.

Специфическая – это вакцинация от тех инфекций, которые могут вызвать менингиты:

  • от менингококковой инфекции (Менактра (однократно), Менцевакс и Менинго А+С (2 ревакцинации));
  • от пневмококковой инфекции (Синфлорикс, Пневмо 23, Превенар);
  • от гемофильной инфекций (Хиберикс, АКТ-ХИБ);
  • профилактика туберкулеза – БЦЖ и ежегодно проба Манту;
  • от вирусных инфекций: кори, краснухи, эпидпаротита, полимиелита, ветряной оспы, клещевого энцефалита.

Кроме того, существуют специфические иммуноглобулины для экстренной профилактики некоторых инфекций.

Менингит у ребенка

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Менингит у ребенка. Чем опасен?

Менингит – заболевание-катастрофа, как по скорости развития симптомов, так и по тяжести: может привести к инвалидности или даже к летальному исходу. Максимальный риск заболеть у детей от 6 месяцев до 5 лет.

У менингита нет обычных катаральных симптомов (насморк или кашель), потому что бактерия беспрепятственно проходит через дыхательные пути и попадает сразу в кровь.

Если заражение произошло, и появились первые симптомы – врач нужен сразу!

Воронова Ирина Сергеевна

Младший научный сотрудник Института Эпидемиологии и Микробиологии им. Г.Н. Габричевского. Доктор с опытом работы в инфекционном стационаре.

Окончила Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития РФ, педиатрия. Интернатура на кафедре инфекционных болезней у детей на базе ИКБ №1, Морозовской ДКБ.

Доктор диагностирует и лечит по принципам доказательной медицины.

Менингит у детей: симптомы

  • у младенцев — монотонный неэмоциональный крик (на эмоции нет сил), видно, что ребенок страдает;
  • у маленьких детей — отказ от еды (здоровый ребенок хочет есть каждые 3 часа. Если он пропускает уже второй прием пищи, лучше обратится к врачу);
  • у детей постарше (которые могут описать свое состояние) — резкая головная боль;
  • у всех — непрекращающаяся или повторная рвота, не приносящая облегчения;
  • у всех — холодная лихорадка: холодные руки/ноги и резкое повышение температуры;
  • любое нарушение сознания, апатия, длительный сон, пошатывание при ходьбе
  • светобоязнь;
  • мышечные боли, спазмы – ребенок не может запрокинуть голову;
  • побледнение кожи;
  • шок: ребенок не может дышать, замедляется кровоток.
  • высыпания на коже, появляющиеся в первые часы или дни заболевания.

Если вы заметили эти симптомы, нужно вызывать скорую помощь! Менингококковую инфекцию важно определить на ранних стадиях и сразу же начать лечение в стационаре. Кроме того, мгновенно прививаются все, кто контактировал с больным.

Как защититься? Какие прививки от менингита?

Защита – это только вакцинация. Менингит вызывают и вирусы, и бактерии. Самые опасные: менингококк, гемофильная палочка и пневмококк. К счастью, от них есть прививки. Одной вакцины от бактериального менингита нет, но есть отдельные:

1. От пневмококковой инфекции – для детей до 5 лет конъюгированная пневмококковая вакцина ПРЕВЕНАР (Великобритания). Для детей старше 5 лет и взрослых – полисахаридная вакцина ПНЕВМО 23 (Франция).

2. От гемофильной палочки типа В – Вакцина ХИБЕРИКС (Бельгия).

3. От менингококковой инфекции подгрупп А, С, W135, Y – вакцина МЕНАКТРА (Франция).

Менингит

В данном информационном бюллетене основное внимание уделено четырем главным возбудителям острого бактериального менингита:

  • neisseria meningitidis (менингококк)
  • streptococcus pneumoniae (пневмококк)
  • haemophilusinfluenzae (гемофильная палочка)
  • streptococcus agalactiae (стрептококк группы B)

Во всем мире более половины всех случаев менингита со смертельным исходом вызваны этими бактериями, которые также вызывают ряд других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмонию.

К другим распространенным возбудителям менингита относятся другие бактерии, например mycobacterium tuberculosis, salmonella, listeria, streptococcus и staphylococcus, некоторые вирусы, например энтеровирусы и вирус паротита, некоторые грибки, особенно cryptococcus, а также паразиты, например, амёбы.

Кто в группе риска?

Менингит поражает людей всех возрастов, однако наибольшему риску подвержены дети раннего возраста. Новорожденные подвержены наибольшему риску заражения стрептококком группы В, дети раннего возраста – менингококком, пневмококком и haemophilus influenzae. Подростки и молодые взрослые в большей степени подвержены риску заболевания менингококковой инфекцией, тогда как пожилые люди – пневмококковой инфекцией.

В группе риска заболевания менингитом находятся жители всех регионов мира. Наибольшее бремя болезни отмечается в регионе Африки к югу от Сахары, известном как «африканский менингитный пояс», для которого характерен особенно высокий риск возникновения эпидемий менингококкового, а также пневмококкового менингита.

Наибольший риск отмечается в условиях пребывания людей в тесном контакте, например в рамках массовых скоплений людей, в лагерях беженцев, в перенаселенных жилых помещениях или в студенческой, военной и другой профессиональной среде. Иммунодефицит, связанный с ВИЧ-инфекцией или дефицитом комплемента, иммуносупрессия, активное или пассивное курение – все это также может повышать риск развития различных типов менингита.

Механизмы передачи инфекции

Механизмы передачи инфекции зависят от типа возбудителя. Большинство бактерий, вызывающих менингит, например менингококк, пневмококк и haemophilus influenzae, присутствуют в слизистой носоглотки человека. Они распространяются воздушно-капельным путем с респираторными выделениями и выделениями из горла. Стрептококк группы В нередко присутствует в слизистой кишечника или влагалища и может передаваться от матери к ребенку при родах.

Носительство этих организмов обычно безвредно и приводит к формированию иммунитета к инфекции, однако в некоторых случаях может развиваться инвазивная бактериальная инфекция, вызывающая менингит и сепсис.

Клинические признаки и симптомы

В зависимости от возбудителя инкубационный период может быть разным и при бактериальном менингите составлять от двух до 10 дней. Поскольку бактериальный менингит часто сопровождается сепсисом, описываемые клинические признаки и симптомы относятся к обеим патологиям.

Клинические признаки и симптомы:

  • сильные головные боли
  • ригидность мыщц затылка или боль в шее
  • сильное повышение температуры тела
  • светобоязнь
  • спутанность сознания, сонливость, кома
  • судороги
  • сыпь
  • боль в суставах
  • холодные конечности
  • рвота

У младенцев могут отмечаться следующие симптомы:

  • снижение аппетита
  • сонливость, летаргия, кома
  • раздражительность, плач при перемещениях
  • затрудненное дыхание, хрип
  • повышенная температура тела
  • ригидность мышц затылка
  • набухший родничок
  • характерный пронзительный высокий крик
  • судороги
  • рвота
  • сыпь
  • бледность или пятна на коже

Профилактика

Наиболее эффективным способом снижения бремени болезни и смягчения негативного воздействия менингита на здоровье населения является обеспечение долгосрочной защиты от заболевания посредством вакцинопрофилактики.

В группе риска менингококкового менингита и менингита, вызванного стрептококком группы В в профилактических целях также используются антибиотики. При борьбе с эпидемиями менингококкового менингита применяются как вакцинация, так и антибиотики.

1. Вакцинация

Выделяют 12 серогрупп менингококков, из которых в большинсте случаев возбудителями менингита являются бактерии серогрупп A, B, C, W, X и Y.

Существует три типа вакцин:

  • Полисахарид-белковые конъюгированные вакцины используются для профилактики и реагирования на вспышки заболевания:
    • Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет, а также предотвращают носительство инфекции, тем самым снижая распространение инфекции и формируя коллективный иммунитет.
    • Они эффективны для защиты от заболевания детей младше двух лет.
    • Эти вакцины выпускаются в разных формах:
      • моновалентные вакцины (серогруппа А или С)
      • четырехвалентные вакцины (серогруппы A, C, W, Y).
      • комбинированные вакцины (менингококк серогруппы C и haemophilus influenzae типа b)

      Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: элиминация эпидемий менингита, вызванного менингококком группы А, в менингитном поясе Африки

      До внедрения конъюгированной вакцины против менингококка группы А в рамках кампаний массовой вакцинации (с 2010 г.) и ее включения в календарь плановых прививок (с 2016 г.) в странах африканского менингитного пояса этот возбудитель вызывал 80-85% всех эпидемий менингита. По состоянию на апрель 2021 г. 24 из 26 стран менингитного пояса провели массовые профилактические кампании среди детей в возрасте 1-29 лет (на всей национальной территории или в районах повышенного риска), и в половине из них эта вакцина была включена в национальные календари плановых прививок. Среди вакцинированного населения заболеваемость менингитом серогруппы А снизилась более чем на 99%, и с 2017 г. не было выявлено ни одного случая заболевания, вызванного менингококком серогруппы А. Во избежание возобновления эпидемий крайне важно продолжать работу по включению этой вакцины в календарь плановой иммунизации и поддерживать высокий уровень охвата прививками.

      Продолжают регистрироваться отдельные случаи и вспышки менингита, вызванного другими серогруппами менингококков, кроме серогруппы В. Внедрение поливалентных менингококковых конъюгированных вакцин является приоритетной задачей в сфере общественного здравоохранения, решение которой позволит добиться элиминации эпидемий бактериального менингита в Африканском менингитном поясе.

      Пневмококк

      Известно более 97 серотипов пневмококков, 23 из которых вызывают большинство случаев заболевания пневмококковым менингитом.

      • Конъюгированные вакцины эффективны с 6-недельного возраста для профилактики менингита и других тяжелых пневмококковых инфекций и рекомендованы для вакцинации младенцев и детей до 5 лет, а в некоторых странах – взрослых старше 65 лет, а также представителей отдельных групп риска. Применяются две конъюгированные вакцины, которые защищают от 10 и 13 серотипов пневмококков. Новые конъюгированные вакцины, предназначенные для защиты от большего числа серотипов пневмококков, в настоящее время находятся на этапе разработки или уже одобрены для вакцинации взрослого населения. Продолжается работа по созданию вакцин на белковой основе.
      • Существует полисахаридная вакцина, разработанная для защиты от 23 серотипов, однако, как и другие полисахаридные вакцины, она считается менее эффективной по сравнению с конъюгированными вакцинами. Она используется, главным образом, для вакцинации против пневмонии среди лиц старше 65 лет, а также представителей определенных групп риска. Она не применяется для вакцинации детей младше 2 лет и менее эффективна для профилактики менингита.

      Haemophilus influenzae

      Известно 6 серотипов haemophilus influenzae, из которых главным возбудителем менингита является серотип b.

      • Существуют конъюгированные вакцины, формирующие специфический иммунитет к haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Они являются высокоэффективным средством профилактики заболевания, вызванного Hib и рекомендованы для включения в календари плановых прививок новорожденных.

      Стрептококк группы В

      Известо 10 серотипов стрептококков группы B, из которых чаще всего возбудителями менингита являются стрептококки типов 1a, 1b, II, III, IV и V.

      • В настоящее время идет работа по созданию конъюгированных и белковых вакцин для профилактики инфекции стрептококками группы В у матерей и новорожденных.

      2. Профилактическое применение антибиотиков (химиопрофилактика)

      Менингококки

      Своевременное назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больными менингококковой инфекцией, снижает риск передачи инфекции. За пределами африканского менингитного пояса химиопрофилактику рекомендовано назначать членам семьи больных, находившимся с ними в тесном контакте. В странах менингитного пояса назначать химиопрофилактику лицам, имевшим тесные контакты с больными, рекомендуется в случае отсутствия эпидемии. Препаратом выбора является ципрофлоксацин; в качестве альтернативы назначается цефтриаксон.

      Стрептококк группы В

      Во многих странах рекомендуется выявлять матерей, чьи дети находятся в группе риска по стрептококку группы В. Одним из способов выполнения этой задачи является всеобщий скрининг беременных на носительство стрептококка группы В. Для профилактики стрептококковой инфекции группы В у новорожденных матерям из группы риска во время родов назначается пенициллин внутривенно.

      Диагностика

      Первоначальная диагностика менингита выполняется путем клинического осмотра с последующим проведением люмбальной пункции. В некоторых случаях бактерии могут быть видны в спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается культуральным исследованием образцов спинномозговой жидкости или крови, экспресс-тестами или исследованием по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для выбора правильных мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппу возбудителя и провести тестирование на его чувствительность к антибиотикам. Молекулярное типирование и полногеномное секвенирование позволяют выявить больше различий между штаммами и дают ценную информацию для принятия решений относительно необходимых противоэпидемических мероприятий.

      Лечение

      Менингит без адекватного лечения у половины пациентов приводит к летальному исходу, в связи с чем он всегда должен рассматриваться как неотложное состояние. Всем пациентам с менингитом показана госпитализация. Как правило, после 24 часов с начала лечения изолировать больных не рекомендуется.

      При бактериальном менингите лечение соответствующими антибиотиками следует начинать как можно скорее. В идеальном случае люмбальную пункцию следует выполнять до начала курса антибиотиков, поскольку антибиотики могут затруднить выполнение культурального исследования спинномозговой жидкости. Тем не менее, определить тип возбудителя также можно путем исследования пробы крови пациента, и незамедлительное начало лечения остается приоритетом. Для лечения менингита применяется широкий спектр антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. Во время эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита препаратом выбора является цефтриаксон.

      Осложнения и последствия заболевания

      У каждого пятого пациента, перенесшего бактериальный менингит, могут наблюдаться долгосрочные последствия заболевания. К ним относятся потеря слуха, судороги, слабость в конечностях, нарушения зрения, речи, нарушения памяти, трудности в общении, а также шрамы и последствия ампутации конечностей в случае сепсиса.

      Поддержка и последующее наблюдение

      Последствия менингита могут иметь колоссальное негативное воздействие на жизнь человека, его семьи и местного сообщества как в финансовом, так и в эмоциональном плане. Иногда такие осложнения, как глухота, трудности в обучении или поведенческие расстройства, не распознаются родителями, опекунами или медицинскими работниками и поэтому остаются без лечения.

      Последствия перенесенного менингита зачастую требуют продолжительного лечения. Перманентное психосоциальное воздействие инвалидности, приобретенной в результате перенесенного менингита, может создавать у больных потребность в медицинской помощи, помощи в сфере обучения, а также социальной и правозащитной поддержи. Несмотря на тяжелое бремя последствий менингита для больных, их семей и местных сообществ, доступ к услугам и поддержке при этих патологических состояниях часто недостаточен, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лицам с инвалидностью, вызванной перенесенным менингитом, и их семьям должно быть рекомендовано обращаться за услугами и консультациями в местные и национальные общества инвалидов и другие организации, ориентированные на помощь инвалидам, где им могут быть предоставлены жизненно важные консультации по вопросам их прав, экономических возможностей и социальной жизни, с тем чтобы люди, ставшие инвалидами вследствие перенесенного менингита, могли жить полноценной жизнью.

      Эпидемиологический надзор

      Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — является важнейшим условием успешной борьбы против менингококкового менингита. Основные цели эпиднадзора:

      • обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
      • мониторинг тенденций заболеваемости, включая распределение и эволюцию серогрупп и серотипов;
      • оценка бремени болезни;
      • мониторинг устойчивости возбудителей к антибиотикам;
      • мониторинг циркуляции, распределения и эволюции отдельных штаммов;
      • оценка эффективности стратегий по контролю менингита, в частности, программ вакцинопрофилактики.

      Деятельность ВОЗ

      ВОЗ при поддержке множества партнеров разработала глобальную дорожную карту по достижению целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г. В 2020 г. эта стратегия была одобрена в первой в истории резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения, посвященной менингиту, и единогласно поддержана государствами-членами ВОЗ.

      В дорожной карте поставлена глобальная задача по освобождению мира от менингита, в рамках которой сформулированы три амбициозные цели:

      • элиминация эпидемий бактериального менингита;
      • сокращение числа случаев вакциноуправляемого бактериального менингита на 50% и смертности от него на 70%;
      • снижение числа случаев вызванной менингитом инвалидности и повышение качества жизни людей, перенесших менингит любого типа.

      В дорожной карте изложен общий план достижения этих целей посредством согласованных действий по пяти взаимосвязанным направлениям:

      • предупреждение и ликвидация эпидемий с упором на разработку новых недорогостоящих вакцин, достижение высокого охвата иммунизацией, совершенствование стратегий профилактики и реагирования на эпидемии;
      • диагностика и лечение с акцентом на быстрое подтверждение диагноза и оптимальное оказание медицинской помощи;
      • эпиднадзор за заболеваниями для информационного обеспечения решений в области профилактики и борьбы с менингитом;
      • оказание помощи и поддержки лицам, перенесшим менингит, с упором на раннее выявление и расширение доступа к помощи и поддержке при осложнениях менингита;
      • информационно-разъяснительная работа и взаимодействие с населением для повышения осведомленности о менингите, привлечения стран к борьбе с заболеванием и обеспечения реализации права людей на профилактику, лечение и последующий уход.

      В рамках другой сопутствующей инициативы ВОЗ в консультации с государствами-членами работает над межсекторальным глобальным планом действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам для решения многочисленных проблем и устранения пробелов в области ухода и обслуживания людей с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами во всем мире. Вопросы защиты права людей с инвалидностью также признаются и рассматриваются в Глобальном плане действий ВОЗ по инвалидности, подготовленном в соответствии с положениями Конвенции о правах ребенка и Конвенции о правах инвалидов (КПИ), а также в эпохальной резолюции о достижении наивысшего уровня здоровья для людей с инвалидностью, принятой на 74-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

      Несмотря на то, что дорожная карта по борьбе с менингитом посвящена всем типам этого заболевания, в первую очередь она касается вопросов борьбы с основными возбудителями острого бактериального менингита (менингококк, пневмококк, haemophilus influenzae и стрептококк группы B). В 2019 г. эти бактерии были причиной более половины из 250 000 случаев смерти от всех форм менингита. Они также являются возбудителями других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмония. Против каждого из этих возбудителей инфекций вакцины либо уже существуют, либо, как в случае со стрептококком группы В, ожидаются в ближайшие годы.

      Чем опасен детский менингит?

      Можно ли заболеть менингитом, если гулять в холодную погоду без шапки? Разбираемся со всеми аспектами этого заболевания вместе с детским неврологом GMS Clinic Марией Островской на страницах интернет-портала «Здоровые дети»

      Чем опасен детский менингит?

      Прежде чем перейти к анатомии этого опасного заболевания, мы не можем не рассказать о двух случаях, которые произошли недавно в Великобритании и вызвали большой общественный резонанс, что привело к массовым выступлениям граждан в защиту детей от менингита.

      Все началось с того, что внимание новостных агентств Великобритании привлекла фотография покрытой сыпью девочки, лежащей на больничной койке, которую опубликовала в Интернете ее мама. Девочке было два годика, ее звали Фэй Бёрдетт, она умерла от менингита штамма В, проведя в больнице 11 дней. ВВС сообщает, что после этого трагического инцидента, стартовала кампания, призывающая к тотальной вакцинации детей против менингита штамма B. Петиция собрала более 400 000 подписей. Здесь стоит отметить, что Великобритания стала первой страной в мире, выступившей в защиту детей от этой опасной болезни, представив вакцину от менингита B, которая получила название Bexsero.

      Еще одна история заболевания ребенка, получившая широкую огласку в Великобритании, также связана с менингитом, на этот раз штамма W. Бывший капитан сборной Англии по регби, чемпион Кубка мира 2003 года Мэтт Доусон рассказал, что его семье пришлось пройти через «две недели ада», пока его двухлетний сын боролся с этим заболеванием, передает BBC. К счастью для Доусона и его семьи, все закончилось благополучно, и мальчик поправился. Экс-игрок сборной Англии после этого также публично высказался в поддержку петиции о глобальной вакцинации от менингита. Фотографии больного ребенка Мэтт выложил на всеобщее обозрение, чтобы люди понимали всю серьезность этого заболевания.

      Фонд исследования менингита Великобритании сообщает, что примерно 1 из 10 случаев заболевания менингитом является фатальным, и примерно каждый третий переживший болезнь сталкивается с долгосрочными последствиями — такими, как ампутация конечностей, глухота, эпилепсия и снижение интеллекта. Существуют пять основных типов менингококковой инфекции: группы A, B, C, W и Y. Эта бактериальная инфекция чаще всего поражает детей в возрасте до года. В этой возрастной группе заболеваемость составляет 22 на 100 000 детей. Симптомы включают сильный жар при холодных руках и ногах, помутнение сознания, рвоту и головные боли. Сегодня существуют эффективные вакцины против различных групп менингита, но вакцина от менингита B появилась лишь в 2015 году. Уровень заболеваемости менингитом B среди детей от 1 до 4 лет составляет 1 из 20 000.

      В Великобритании вакцина против менингита В пока доступна бесплатно только тем детям, которые родились 1 мая 2015 г. или позже. Это объясняется тем, что больше всего риску заболевания подвержены новорождённые и дети до пяти лет, при этом пик заболеваемости приходится на возраст 5 месяцев. Bexsero защищает от заражения бактериями менингококковой группы B, которые вызывают более 90% случаев менингококковых заражений у маленьких детей. Стоимость прививки в частных клиниках составляет £75, но может доходить в некоторых клиниках и до £150. Для вакцинации необходимо сделать три таких прививки, при этом спрос на вакцину опережает предложение, поэтому производитель обещает увеличить поставки.

      Джеймс Стюарт, приглашённый профессор Университета Бристоля и консультант Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предупреждает: «Мы должны узнать, насколько хорошо работает эта вакцина. Возможно, ещё не время расширять программу».

      В России вакцины против менингита В на сегодняшний момент нет. Однако вакцинация от других видов менингита доступна для населения.

      Что такое менингит?

      Менингиты — самые частые инфекционные заболевания центральной нервной системы. Термин «менингит» объединяет заболевания, при которых воспаляются менингеальные оболочки — это оболочки мозга. Воспаление самого вещества мозга называется энцефалитом и, к сожалению, нередко сопровождает менингит.

      Причины заболевания

      Бытует мнение, что дети — это маленькие взрослые, но с точки зрения педиатрии это не так. Возбудители менингита у взрослых и детей различаются.

      Причиной менингита являются микроорганизмы — вирусы или бактерии. Во многих случаях менингит вызывается теми же микроорганизмами, которые вызывают обычные респираторные инфекции с насморком, кашлем и болями в горле. Бактериальные менингиты называются еще гнойными менингитами. Обычно они протекают тяжелее всех остальных. Распространенные возбудители — менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк.

      Вирусные менингиты, которые ранее назывались еще асептическими, вызываются разнообразными вирусами, в том числе энтеровирусами, вирусами Коксаки, гриппа, парагриппа, парвовирусами, а также теми, которые называют возбудителями «детских инфекций» — корь, краснуха, паротит и др.

      Чем опасен менингит?

      Менингит — очень опасное заболевание . Оно опасно не только своим течением и высокой смертностью в остром периоде, но и грозными последствиями — глухота, судороги, нарушение умственного развития, параличи и др. До эры антибиотиков из-за вспышки менингита оглохнуть могла целая деревня. Чем раньше поставить диагноз и начать лечение, тем выше шанс избежать последствий. Наибольшую опасность представляют бактериальные менингиты и, в первую очередь, менингококковый менингит. Менингококковый менингит — одно из проявлений генерализованной менингококковой инфекции, осложняющей ее течение в 10-12% случаев. Менингококковая инфекция распространена повсеместно, вызывает заболевания с разнообразной клинической картиной — от небольшого насморка до молниеносного течения инфекции с высокой смертностью и возможными очень тяжелыми последствиями. Наиболее тяжело протекает заболевание у детей до 2 лет.

      Основываясь на собственном опыте могу сказать, что менингиты встречаются в практике любого врача, в любом городе, у любых слоев населения и в любое время года. По данным Роспотребнадзора за 2015 год было 608 случаев генерализованной менингококковой инфекции у детей до 17 лет. 10-12% из общего числа заболеваний обычно приходится на менингококковый менингит, то есть где-то 1 заболевший на 2000 детей до 17 лет. Количество заболевших менингококковой инфекцией выросло с 2014 года. Энтеровирусный менингит (самый частый из вирусных) — 25 человек на 1000 детей до 17 лет за 2015 год. Если учитывать, что в школе в среднем учится 500-600 человек, то получается, что встретиться с этим заболеванием вполне реально.

      Чем опасен детский менингит?

      Как происходит заболевание?

      Заболеть может любой человек. Менингиты встречаются чаще у детей до 5 лет и у пожилых людей. Связано это с особенностями реакции иммунной системы.

      • Первый путь — через кровь. У человека есть так называемый гемато-энцефалический барьер, который не дает инфекции проникнуть из крови в мозг. В некоторых случаях механизм по какой-то причине дает сбой и болезнетворный организм через кровь попадает к оболочкам мозга и начинает там размножаться.
      • Другой путь — прямое попадание инфекции при воспалении внутренних структур, которые находятся рядом с мозговыми оболочками: ухо (отиты), воспаление сосцевидного отростка (мастоидиты), воспаление придаточных пазух носа (синуситы). Почему у одних так происходит, а других нет, пока неизвестно. Это зависит от многих факторов, в том числе от генетической предрасположенности.

      Заразиться можно различными путями, чаще всего это воздушно-капельный путь, через прямой контакт или немытые руки (чихать надо в платок, мыть руки — часто). При этом человек, являющийся источником заражения, совсем не обязательно болен менингитом, у него может быть обычный насморк. Более того, при менингококковой инфекции и болеть не обязательно, многие взрослые и дети являются бессимптомными носителями, то есть постоянно выделяют бактерию в окружающую среду, не зная об этом.

      Можно ли заболеть менингитом, если гулять зимой без шапки?

      Вопреки расхожему мнению, заболеть менингитом, разгуливая без шапки зимой или гуляя в кедах по снегу, нельзя. Для того чтобы подхватить такую серьезную инфекцию, нужен контакт с микроорганизмом. Наш организм — саморегулирующаяся устойчивая система, а детский организм легче перегреть, чем переохладить. Конечно, бывают состояния, при которых шанс заболеть выше — это в первую очередь тяжелые иммунодефициты, различные хронические заболевания и прием препаратов, снижающих иммунный ответ.

      Симптомы заболевания

      По опыту могу сказать, что «классических» случаев много, но много и исключений из правил. Поэтому обо всех разнообразных симптомах и тонкостях диагностики этого заболевания рассказать в рамках данной статьи практически невозможно.

      Менингит может начинаться как обычная инфекция с высокой температурой, сильной головной болью, рвотой. Характерным симптомом является напряжение мышц шеи с невозможностью дотронуться подбородком до груди, положение лежа с полусогнутыми ногами, сонливость, светобоязнь; у маленьких детей — запрокинутая назад голова, необъяснимый крик; иногда можно увидеть выбухание большого родничка. Могут ли это быть признаки тяжелой инфекции без менингита? Теоретически да, но в английском языке есть отличная фраза, которая хорошо описывает подход к диагностике в данном случае: «это менингит, пока не доказано обратное». Одним из симптомов менингококковой инфекции, которая вызывает очень тяжелые менингиты, является яркая красная или бордовая сыпь, которая не исчезает при надавливании — любая инфекция с сыпью подлежит обязательному срочному осмотру врачом!

      При менингите симптоматика может развиваться очень быстро, поэтому к моменту появления нарушений сознания, судорог и других тяжелых симптомов желательно уже находиться в больнице.

      Вирусные менингиты, как правило, протекают легче и чаще без осложнений, но всегда требуют пристального наблюдения, поэтому больных кладут в стационар. Лечение менингитов вообще должно проводиться только в стационарах, причем часто человек госпитализируется в специальные инфекционные отделения. Для правильной постановки диагноза и определения тактики лечения (нужен ли антибиотик, какой нужен и т. д.) существует единственный способ подтверждения диагноза — спинномозговая пункция. В спине делают прокол и берут немного жидкости, которая окружает спинной мозг и оболочки. Следует отметить, что прокол делают в той области поясницы, где спинного мозга уже нет, поэтому задеть сам спинной мозг при этом нельзя. Процедура эта не сложнее взятия крови из вены, но из-за названия родители часто пугаются. Если у вас просят согласие на эту процедуру — не надо отказываться, это значит, что состояние очень серьезное и счет может идти на часы.

      Я надеюсь, что эта болезнь обойдет ваших близких стороной, и хочу предупредить — будьте внимательны к своим детям во время болезни, и если вам кажется, что течение инфекции у ребенка необычное, появились указанные выше симптомы, ребенку очень тяжело и становится хуже — вызывайте врача или скорую и не бойтесь услышать упрек в том, что вы слишком тревожные родители. И за врачей не волнуйтесь, они к этому привыкли.

      Как защититься, если рядом есть больной менингитом?

      Если в вашем окружении человек болен менингитом — надо немедленно от него изолироваться и обратиться к врачу за советом. В зависимости от микроорганизма, который вызвал заболевание, может потребоваться вакцинация, антибиотикопрофилактика или другие меры. Может и ничего не потребоваться, но это решает только врач.

      Профилактика заболевания

      От главных возбудителей менингитов — менингококковой инфекции, пневмококка и гемофильной палочки группы В есть вакцины. Гемофильная палочка входит в состав многокомпонентных вакцин, которые используются для стандартных прививок в соответствии с календарем, туда же включена и пневмококковая вакцина, которая вводится детям до года с ревакцинацией в 1,5 года. Менингококковая вакцина в настоящий момент не входит в число обязательных прививок, вводится по желанию или когда в окружении человека есть заболевшие. Основываясь на опыте других стран можно утверждать, что массовая вакцинация резко снижает (до 80%) количество случаев менингококковой инфекции, которая вызывает очень тяжелый менингит. Существует несколько видов менингококков. В настоящее время есть вакцина, защищающая от большинства из них — Менактра. Сначала вакцина вводилась только детям старше 2 лет, но в связи с изменениями в ее составе с 2015 года, она может вводиться ребенку уже с 9 мес. Это большой прорыв, так как в группе риска находятся именно дети раннего возраста (самая высокая смертность от менингококка до 2 лет), поэтому эти «дополнительные» 15 месяцев так важны. Очень важным является и то, что современные вакцины от менингококка формируют длительный иммунитет. Недавно появилась вакцина еще от одного штамма менингококка — серотипа В. Пока в РФ ее нет, но надеюсь, что в ближайшем будущем будет возможна полная вакцинация от всех серотипов менингококка.

      Менингиты вызывают и другие инфекции — ветряная оспа, краснуха, паротит, грипп, корь, от которых тоже есть вакцины. Благодаря вакцинации мы можем максимально обезопасить себя и своих детей.

      Читайте также: