Методика и этапы закрытия эзофагостомы

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Через несколько месяцев после того, как больной поправится, и рана пищевода заживёт, закрывают отводящую эзофагостому. Мы описываем закрытие стандартной концевой эзофагостомы, выполненной при стандартном пересечении дистального отдела пищевода.

Предыдущий доступ раскрывают вдоль грудиноключично-сосцевидной мышцы. Проксимальную эзофагостому отделяют по окружности от кожи и препарируют вглубь до превертебральной фасции. Избыток кожного эпителия срезают с проксимального конца свища. С обеих его сторон накладывают швы-держалки из синтетического рассасывающегося материала.

Выделяют из средостения дистальный конец пищевода, который можно легко найти, поскольку к нему во время первой операции были пришиты «ярлыки» (шёлковые нити № 3/0). После того, как дистальный отдел пищевода будет найден, к нему пришивают швы-держалки для приподнимания из средостения.

Пищевод выделяют, остерегаясь отсечения от него слишком большого количества окружающих тканей, чтобы не лишить его питающих сосудов. Иногда, чтобы добраться до пищевода и наложить анастомоз, необходимо рассечь рукоятку грудины по средней линии. Так бывает, если ранее пищевод был пересечён на шее слишком низко.

Выполняют двухрядное анастомозирование «конец в конец». Если ранее пищевод был прошит степлером, линию скобок отсекают. Накладывают задний наружный ряд швов шёлком № 3/0. Внутренний ряд по задней поверхности анастомоза состоит из отдельных узловых швов (синтетические рассасывающиеся нити № 3/0), проходящих насквозь через стенки проксимального и дистального отрезков пищевода.

Прежде чем начать швы по передней стенке соустья, через него продвигают назогастральный зонд. Внутренний ряд состоит из одиночных узловых швов из синтетических рассасывающихся лигатур № 3/0, проходящих изнутри кнаружи на стенке одного отрезка пищевода и снаружи внутрь на другом его отрезке. В заключение накладывают наружный ряд ламберовских швов по передней стенке анастомоза шёлком №3/0.

Шею промывают раствором антибиотика, устанавливают малый дренаж Пенроуза и послойно ушивают рану.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021