Методика удаления анальных кондилом
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Хирургическое удаление и/или деструкция аногенитальных кондилом. Электрокоагуляция или лазер одинаково эффективны в отношении заживления, болевого синдрома и образования рубцов, но лазеротерапия является более дорогостоящим методом с большей частотой рецидивов. Относительно небольшое число кондилом можно удалить в смотровой под местной анестезией; однако чаще требуется выполнение внутривенной или регионарной анестезии.
а) Место проведения. Поликлиника, смотровой кабинет или операционная.
б) Альтернатива:
• Консервативное лечение: небольшие размеры, доступность (например, только наружные кондиломы).
• Широкое иссечение с пластикой лоскутами: почти никогда не требуется, даже при сливных кондиломах.
• Разрушение лазером: дорогостоящий метод, не имеющий преимуществ в периоперационном периоде, с высоким уровнем рецидивов.
в) Показания:
• Большие размеры и/или количество наружных кондилом.
• Внутренние кондиломы.
• Резистентность к консервативной терапии.
г) Подготовка:
• Осмотр мест возможной локализации.
• Тест на ВИЧ.
• Ректороманоскопия или фибросигмоидоскопия для выявления сопутствующих ЗППП; колоноскопия в соответствии со стандартами.
д) Этапы удаления анальных кондилом:
1. Положение пациента: любое положение (лежа на животе в виде «складного ножа», для камнесечения, на боку), обеспечивающее наилучший доступ к пораженному участку, с возможной сменой положения во время операции.
2. Обработка операционного поля.
3. Меры безопасности: хирургическая маска с мелкими порами, электрокоагуляция с аспирацией для предотвращения инфицирования верхних дыхательных путей хирурга ВПЧ.
4. Даже при общем обезболивании: упреждающее введение местных анестетиков длительного действия.
5. Введение анального ретрактора, выявление внутренних кондилом.
6. Иссечение: аккуратное подтягивание пинцетом и отсечение отдельных кондилом у основания ножницами или игольчатым электродом коагулятора. Направление всех удаленных кондилом на гистологическое исследование. Даже большие кондиломы, изначально представлявшиеся сливными, могут иметь множественные отдельные основания с участками здоровой кожи между ними, которые могут быть сохранены.
7. Фульгурация игольчатым электродом диатермического коагулятора: каутеризация небольших и плоских бородавок, царапин, остающихся от струпа, сопровождающего повторное лечение.
8. Если свищевой ход колонизирован кондиломами —> адекватное лечение свища в совокупности с полным удалением бородавок.
9. Проверка на предмет полного удаления всех фокусов (наружних и внутренних).
10. Гемостаз.
11. Инъекция 5 млн. ед. альфа-интерферона (взвешенного в 5 мл солевого раствора) диффузно в анодерму.
12. Повязка не требуется.
е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Анальный сфинктер. Анодерма => риск стеноза.
ж) Послеоперационный период:
• Открытое ведение раны: сидячие ванночки или подмывания дважды в день и после каждого стула.
• Заключение патоморфолога: в 10-20% случаев выявляется рак in situ => тщательное наблюдение или повторные биопсии; реже - инвазивный рак => широкое повторное иссечение или другие варианты лечения.
• Явка на осмотр каждые 3-6 недель и каждые 3 месяца после заживления ран.
з) Осложнения. Кровотечение, инфекция (редко), вялое заживление раны, рецидив кондилом (30-50% случаев), недержание стула/газов, стриктура анального канала. Нарушения пигментации.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-