Методика вращательной пробы

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Методы исследования вестибулярного анализатора применяются в отношении пациентов, страдающих приступами головокружения, нарушением равновесия, а также при проведении профессионального отбора.

Анамнез

Тщательно собранный анамнез в большинстве случаев позволяет выбрать правильное направление в дальнейшем обследовании больного и высказать наиболее вероятную гипотезу о характере вестибулярной дисфункции. При сборе анамнеза обращают внимание на следующие вопросы:

1) давность заболевания, периодичность и продолжительность приступов, их динамика: внезапность начала, ремиттирующее течение, постепенное или абортивное прекращение клинических проявлений;

2) характеристика признаков (головокружение, атаксия, тошнота и т. д.), последовательность их возникновения, сочетанность с симптомами нарушения функций других органов и систем (сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, органов чувств, опорно-двигательного аппарата и т. д.). При оценке субъективных вестибулярных симптомов определяют их качественные характеристики, например характер головокружения (системное, несистемное) , причины его возникновения (спонтанно или при резких движениях головы) и т. д.;

3) наличие слуховых расстройств (тугоухость — односторонняя, двусторонняя), их совпадение с вестибулярными нарушениями по времени и стороне поражения; наличие ушного шума, дипло- или гиперакузии, ухудшения разборчивости речи и т. п. Во всех случаях вестибулярной дисфункции проводят тональную пороговую аудиометрию и, по показаниям, другие аудиометрические исследования.

Специальное вестибулометрическое обследование

Это обследование проводят на основании данных анамнеза и предварительного отоневрологического заключения после обязательной консультации

невролога и других специалистов (по показаниям). Как правило, обследование начинают с наиболее щадящих вестибулометрических проб, при этом могут быть использованы методики из следующего перечня в указанной последовательности.

I. Исследование спонтанных патологических вестибулярных реакций и пробы на координацию движений:

1) спонтанный нистагм;

2) нистагм положения;

3) прессорный нистагм;

4) координация движений;

5) функция статического равновесия;

6) функция динамического равновесия;

7) непрямая отолитометрия.

II. Методы вестибулометрии:

1) электронистагмография (ЭНГ) и нистагмометрия;

2) видеонистагмография (ВНГ);

3) экспериментальные пробы:

Исследование спонтанного нистагма

Под спонтанным вестибулярным нистагмом подразумевают непроизвольные циклические сокращения глазодвигательных мышц, обусловленные заболеванием или поражением ушного лабиринта или центров вестибулярного анализатора. Спонтанный нистагм состоит из двух компонентов — быстрого и медленного. Исследование проводят визуально при отведении взора пациента вправо и влево на 30° или вверх и вниз (рис. 1).

Рис. 1. Определение интенсивности спонтанного нистагма визуальным способом с помощью увеличительных очков: I, II, III— позиции зрительного ориентира при выявлении спонтанного нистагма соответствующих степеней. Быстрый компонент направлен вправо

При отведениях глаз регистрируют наличие или отсутствие нистагма. Для исключения феномена фиксационного подавления нистагма пациенту надевают специальные очки с линзами +20 диоптрий. Спонтанный вестибулярный нистагм регистрируют также методами электронистагмографии и видеонистагмографии (см. далее). Направление нистагма, его степень (интенсивность и амплитуду) определяют по быстрому компоненту. По направлению различают горизонтальный, горизонтально-ротаторный, диагональный, вертикальный, пульсирующий нистагм. По интенсивности нистагм делят на 3 степени. При I степени нистагм возникает только при отведении глаз в сторону быстрого компонента, а при взгляде прямо или в сторону медленного компонента исчезает; такой нистагм оценивают как самый слабый; II степень — нистагм проявляется при взгляде в сторону быстрого компонента и прямо и исчезает при взгляде в сторону медленного компонента; такой нистагм оценивают как средней силы; III степень — нистагм наблюдается при любом положении глазных яблок, усиливается при взгляде в сторону быстрого компонента, может ослабевать при взгляде в сторону медленного компонента. По амплитуде спонтанный нистагм делят на мелко-, средне-и крупноразмашистый.

Исследование позиционного нистагма

Позиционный нистагм возникает при некоторых патологических состояниях в шейном отделе позвоночника, сопровождающихся нарушением кровообращения в вертебрально-базилярном артериальном бассейне и при опухолях в задней черепной ямке. Для провокации этого нистагма применяют пробы с поворотом головы и переменой положения головы относительно направления силы земного притяжения. В первом случае создаются неблагоприятные условия для кровообращения в позвоночных артериях, являющихся источниками кровоснабжения ушного лабиринта, во втором — условия для оказания давления опухоли на ствол мозга, где расположены вестибулярные ядра.

Исследование прессорного нистагма. Прессорный нистагм возникает в тех случаях, когда имеется дефект в костной ткани ушного лабиринта, составляющего часть медиальной (лабиринтной) стенки барабанной полости (кариес кости, фистула лабиринта). Появление нистагма при повышении давления в наружном слуховом проходе при указанных анатомических изменениях именуют фистульным симптомом. Обычно фистула лабиринта сочетается с дефектом барабанной перепонки, поэтому указанный симптом легко вызывается повышением давления в наружном слуховом проходе с помощью ушной оливы-обтюратора и баллона Полицера. Вместо пробы с баллоном Полицера можно применить вдавление козелка в наружный слуховой проход.

Исследование координации движений

Нарушение функции вестибулярного аппарата нередко сопровождается гармоническим нарушением координации движений верхних конечностей. Применяется несколько проб.

Проба вытянутых рук заключается в том, что при нарушении функции вестибулярного аппарата руки отклоняются в сторону, противоположную головокружению, или в сторону медленного компонента спонтанного нистагма.

Указательная проба — пальце-пальцевая и пальце-носовая. При нарушении функции вестибулярного анализатора больной не может при закрытых глазах попасть пальцем в кончик своего носа или в палец обследующего.

Тест с письмом. К тестам с объективной фиксацией нарушения координации движений относятся пробы вертикального и горизонтального письма, предложенные японским автором Фукудой (Fucuda Т., 1959). Обследуемому, сидящему за столом, предлагают написать ряд чисел сначала сверху вниз, затем слева направо. Вначале пробу выполняют с открытыми глазами, затем на этом же листе бумаги — с закрытыми глазами. Результат оценивают по величине угла отклонения столбика или ряда чисел от вертикальной или горизонтальной линии.

Исследование функции статического равновесия

Проба Ромберга (1846) наиболее распространена и доступна, она существует в нескольких вариантах. Простая позиция Ромберга, которую предложил сам автор, заключается в том, что больной стоит, сомкнув стопы и закрыв глаза. Оценивается его устойчивость в этой позе. Пробу можно усложнить, предложив обследуемому вытянуть руки вперед. Еще большее усложнение пробы достигается при расположении стоп друг за другом в одну линию. Простую позицию можно усложнить запрокидыванием головы назад или наклоном ее к плечу.

При одностороннем поражении вестибулярного аппарата отклонение в позе Ромберга всегда происходит только в каком-либо одном направлении. При наличии спонтанного нистагма или головокружения отклонение происходит в сторону медленного компонента вестибулярного нистагма или в сторону, противоположную ощущению собственного движения. При мозжечковой атаксии отклонение тела происходит назад. Реакция падения при истерическом припадке отличается тем, что больной чувствует не только сам факт падения, но и сознательно выбирает, куда ему удобнее упасть, чтобы не нанести себе травмы.

К количественным методам исследования функции статического равновесия относятся различные пробы, при которых в позе Ромберга регистрируют экскурсии головы (кефалография). В последние годы функцию статического равновесия исследуют при помощи метода стабилографии (постурографии), для чего применяют установки, называемые стабилографами, позволяющие регистрировать в графическом и числовом отображении малейшие колебания центра тяжести тела, в параметрах которых (амплитуда, направление и др.) отражено компенсаторное сканирование регулирующей статической системы в пределах площади опоры (при нормальном функционировании этой системы) или при выходе из указанной площади при тех или иных нарушениях функции равновесия. Компьютерная стабилография позволяет дифференцировать и синтезировать полученные результаты, выявляя в них признаки нарушения тех или иных физиологических элементов, участвующих в регуляции статического равновесия.

Исследование функции динамического равновесия

Под функцией динамического равновесия понимают способность сохранять адекватное положение тела при активном перемещении в пространстве. Для этой цели применяют различные варианты ходьбы, при которых регистрируют отклонения от заданной трассы.

Непрямая статолитометрия

Этот метод основан на безусловном тоническом преддверно-глазодвигательном рефлексе противовращения глаз, отражающем функциональное состояние отолитового аппарата. Сущность рефлекса заключается в синхронном повороте глазных яблок вокруг зрительных осей в направлении, противоположном наклону головы, совершаемому во фронтальной плоскости. Биологическое значение этого рефлекса состоит в том, чтобы сохранить хотя бы в приблизительной степени расположение координат сетчатки адекватно направлению гравитационной вертикали, что необходимо для более правильного восприятия пространства.

Исследование вызванного вестибулярного нистагма

В клинической практике широкое распространение получили методы провоцирования вестибулярного нистагма путем воздействия на вестибулярный аппарат вращательными, калорическими или электрическими стимулами. Клинические варианты вращательной и калорической проб были разработаны Р. Барани.

Вращательная проба

Вращательная проба по Барани (1906) заключалась в том, что испытуемого с закрытыми глазами вращали на специальном кресле со скоростью 10 оборотов за 20 с, затем его резко останавливали и регистрировали длительность поствращательного нистагма. При этом обследуемый фиксировал палец обследующего, выставленный в сторону, противоположную вращению. В норме длительность такого нистагма не превышала 10-15 с. Таким же способом регистрировали длительность иллюзии противовращения, при этом обследуемый оставался с закрытыми глазами и сообщал о прекращении головокружения. Обычно длительность этой иллюзии также не превышает 10-15 с.

Все вращательные пробы предусматривают вращение в обе стороны. Между вращениями вправо и влево делают перерыв не менее 5 мин. С помощью некоторых вращательных проб (купулометрия, маятниковая проба, пороговый вращательный тест и др.) возможна более точная оценка функционального состояния вестибулярного анализатора, например выявление феномена межлабиринтной асимметрии.

Калорическая проба

Калорическая проба позволяет в отличие от вращательной оценивать функциональное состояние каждого вестибулярного аппарата в отдельности, поскольку при ней сначала раздражают теплом или холодом один ушной лабиринт, затем другой.

Первым калорическую стимуляцию ушного лабиринта в клинической практике применил Р. Барани (1906): обследуемому, находящемуся в положении сидя с запрокинутой назад на 60° головой, вливали в наружный слуховой проход 100 мл «холодной» воды (23-25 °С) в течение 10 с; регистрировали латентный период и продолжительность возникающего калорического нистагма. Нистагм оценивали визуально при отклонении взора на 30° в сторону противоположного уха. Нистагм своим быстрым компонентом при орошении уха холодной водой всегда направлен в сторону, противоположную раздражаемому уху. В. И. Воячек для повышения эффективности пробы предложил увеличить время орошения до 20 с и понизить температуру воды до 20 °С, сохранив прежний ее объем 100 мл.

Калорическая проба, проводимая водой 37 °С, нистагма не вызывает, что подтверждает конвекционное происхождение калорического нистагма. В настоящее время применяют так называемый битермальный калорический тест, при котором температура носителя (воды или воздуха) равна при холодовой пробе 30 °С и тепловой пробе — 44 °С.

Вестибулометрическая формула

Для протоколирования результатов вестибулометрии разными авторами были применены различные варианты так называемого вестибулярного паспорта. Для этой цели В. И. Воячек в 1912 г. предложил так называемую вестибулометрическую формулу (табл. 1), включающую ряд тестов.

Исследование функции вестибулярного аппарата (Сергиев Посад)

Исследование функции вестибулярного аппарата в клинике "Парацельс", Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Данная услуга временно не оказывается.

Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Исследование функции вестибулярного аппарата — функциональное исследование, которое помогает выяснить нарушения в работе вестибулярного аппарата и принять своевременные манипуляции по их устранению.

Общая информация

Методики исследования основаны на способности вестибулярного аппарата отвечать на различные раздражители. В ходе исследования проводятся различные пробы (калорическая, вращательная, указательная, пальценосовая ). Кроме того, для исследования вестибулярного аппарата могут применяться специальные приборы.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Исследование вестибулярного аппарата назначают после предварительного осмотра и изучения истории заболеваний.

За 48 часов до начала процедуры запрещено употреблять спиртные напитки и лекарственные препараты.

Процедура

Различают такие , которые помогают определить присутствие или отсутствие нистагма:

Калорическая проба основана на постепенном вливании в наружный проход теплой или прохладной воды.
Вращательная проба. Пациент садится в специальное кресло Барани, наклонив голову вперед. Затем производится 10 вращений за 20 секунд, и кресло резко останавливают. Возникает т. н. нистагм — непроизвольное ритмическое колебание глазных яблок. После измерения продолжительности нистагма процедуру повторяют. Вращения производятся в обратную сторону. В норме в обоих случаях продолжительность нистагма одинакова — 20–50 секунд. Если разница между полученными результатами составляет 25%, то можно предположить расстройство равновесия.
проба. Обследуемый должен коснуться кончика носа при закрытых глазах.
Прессорная проба или фистульный симптом провоцируют сгущение или разрежение воздушной массы в ухе с помощью прижатия козелка или баллона Политцера. Благодаря этому можно уловить свищ или фистулу.
Указательная проба Водака Фишера . Пациент принимает сидячее положение и кладет обе кисти на колени. На ощупь он прикасается к указательному пальцу, поднимая поочередно каждую конечность.

В результате диагностики получают показатели о потере лабиринтной возбудимости или о ее норме, а также о структуре координационных движений и способности сохранять равновесие.

Показания

Исследование вестибулярного аппарата необходимо для выявления пригодности человека к выполнению тех или иных профессиональных обязанностей.

Противопоказания

Для каждого вида такого вмешательства существуют свои ограничения. Не рекомендуется проводить при сухой перфорации, остром и среднем отите, а также при глухоте или резком понижении слуха.

Поза Ромберга

Пациент стоит, держа ступни вместе. Здоровый человек стоит ровно, а пациент с нарушением координации движений отклоняется от вертикального положения, делая попытку скомпенсировать чувство движения, которое он ощущает. Он отклоняется в ту сторону, на которой имеется поражение лабиринта.

5.4.5. Вращательная проба.

Адекватным раздражителем для ампулярных рецепторов является угловое ускорение, на этом основана вращательная проба.

Исследуемый сидит во вращательном кресле (Барани), спина плотно прижата к спинке кресла, ноги на подставке, руки на подлокотниках, глаза закрыты. Для достижения преимущественной стимуляции функциональной пары горизонтальных полукружных каналов необходимо приблизить плоскость их расположения к горизонтальной. Поэтому обследование проводят с наклоном головы вперед на 30 градусов. Производят равномерное вращение кресла 10 оборотов за 20 секунд и останавливают кресло. После остановки кресла сразу же появляется нистагм, направленный в сторону противоположную вращению. Пациент открывает глаза и фиксирует взгляд на пальце врача, который устанавливается справа или слева на расстоянии 50-70 см от глаз больного в зависимости от направления вращения. Врач отмечает характеристики и продолжительность нистагма. В норме поствращательный нистагм длится 20-30 секунд. Далее производится проба с вращением кресла в другую сторону и сравнивается поствращательный нистагм, полученный при вращении в одну и в другую сторону. В норме результаты примерно одинаковые. Разница в возбудимости одного из лабиринтов свидетельствует о патологии.

Описанный вращательный тест не может быть рекомендован для обследования пациентов с поражением вестибулярного анализатора, так как такое исследование может привести к явной декомпенсации вестибулярной дисфункции. Этот классический тест применяется только для решения задач профессиональной пригодности здоровых лиц.

Для обследования пациентов с вестибулярной дисфункцией в настоящее время возможно применение вращательной пробы на специальных стендах, управляемых компьютером, благодаря чему осуществляется щадящая оптимальная методика.

Недостатком этого метода исследования является то, что происходит раздражение одновременно обоих лабиринтов.

5.4.6. Калорическая проба.

Достоинством этого метода является возможность получить представление о функциональном состоянии каждого лабиринта по отдельности.

При нагревании или охлаждении стенок ушного лабиринта в силу физического закона

возникает конвекционный ток эндолимфы и отклонение купулы к ампуле (ампулопетально) или к гладкому концу (ампулофугально) в вертикально расположенных полукружных каналах. Существуют различные модификации выполнения калорической пробы. В наружный слуховой проход вливается холодная или теплая жидкость (в разных модификациях количество вливаемой жидкости и ее температура варьируют). В норме через определенный латентный промежуток появляется нистагм, направление которого зависит от температуры вливаемой жидкости. При вливании холодной жидкости (ниже температуры тела) нистагм направлен в противоположную исследуемому уху сторону (ампулофугальный ток эндолимфы), при вливании теплой жидкости (выше температуры тела) – в сторону исследуемого уха (ампулопетальный ток эндолимфы).

Нами используется модифицированная методика G.Fitzerald и C.S.Hallpike.

Используется вливание в течение 10 секунд 100 мл воды температурой 44 о С и 33 о С поочередно. Пациент ложится спиной на кушетку, голова приведена к груди на 30 градусов. Последовательно производят калоризацию каждого уха теплом (44 о С) и холодом (30 о С). Выполняют по два пробы с каждой стороны в следующем порядке: тепловая на правом ухе, тепловая на левом ухе, холодовая на правом ухе и холодовая на левом ухе. Перерывы между пробами составляют не менее 10-15 минут. Нистагменные ответы оценивают по величине латентного периода (в секундах) и длительности калорического нистагма (в секундах).

Относительным недостатком пробы является то, что при наличии дефекта барабанной перепонки исследование с жидкостью проводить нельзя. В настоящее время для выполнения калорических проб применяется методика раздражения лабиринтов горячим и холодным воздухом с помощью отокалориметра, создающего воздушную струю заданной температуры.

Диагностика вестибулярной функции

Диагностика вестибулярной функции осуществляется посредством проведения вращательной и калорической проб, а также фланговой походки, позы Ромберга и других исследований.

2.00 (Проголосовало: 6)

Диагностика вестибулярной функции - выявление спонтанных симптомов патологий внутреннего уха, степени возбудимости вестибулярного аппарата. Проводятся экспериментальные пробы, которые помогают установить, с чем связаны возникшие симптомы — с поражением лабиринта или отделов головного мозга.

Симптомы

К таким исследованиям прибегают при появлении:

головокружения (этот симптом может быть признаком разных патологий, например, при поражении лабиринта пациенты часто могут подробно описать характер головокружений, вплоть до указания точного направления вращения предметов, положения головы и тела и т.д.);
вегетативных симптомов (кроме головокружения обследуемые предъявляют жалобы на тошноту, которая может сменяться рвотой, повышенное потоотделение, бледность кожи, изменение показателей пульса и пр.);
спонтанного нистагма (один из самых важных симптомов, представляет собой колебательные движения глазных яблок, которые могут носить быстрый или медленный характер, развивается по причине нарушения поступающих от лабиринтов к нервам импульсов).

Наряду с этим типичными маркерами дисфункции вестибулярного аппарата являются нарушения равновесия, шаткая походка.

Показания к проведению диагностики вестибулярной функции

Основными показаниями к проведению диагностических исследований будут:

средний отит, осложненный лабиринтитом;
арахноидит;
травмы пирамиды височной кости; тугоухость;
при подозрении на наличие опухоли головного мозга, а также в рамках отбора пациентов для кохлеарной имплантации.

Противопоказания

Диагностику вестибулярной функции нельзя проводить:

при травме головы;
при наличии серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний;
при повышенном внутричерепном давлении.

Виды диагностики

Для диагностики вестибулярной функции в отоларингологии применяются следующие виды исследований:

Поза Ромберга

Названная в честь немецкого профессора внутренних болезней M.H. Romberg эта поза заключается в принятии обследуемым вертикального положения, стопы ног сдвинуты, руки вытянуты вперед, глаза закрыты.

Метод позволяет выявить изменения равновесия при выключении зрения. В зависимости от причин и выраженности нарушений человек в такой позиции начинает пошатываться, может даже упасть. В последнем случае речь идет о так называемом симптоме Ромберга, который указывает на возможное поражение мозжечка, дисфункцию вестибулярного анализатора, поражение спинного мозга, развитие полиневрита и т.д.

Если выявить нарушения таким образом не удается, исследование может быть модифицировано и усложнено, например, пациенту предлагают поставить стопы одну за другой, придерживаясь прямой линии.

Фланговая походка

При проведении этой пробы обследуемый двигается в стороны, приставляя поочередно одну ногу к другой. Глаза остаются закрытыми. Данное исследование имеет большое диагностическое значение при подозрении патологий мозжечка, так как выполнить эти движения в таких клинических случаях часто оказывается невозможным. Поражение лабиринта не вносит никаких изменений в фланговую походку.

Вращательная проба

Этот метод основной своей задачей имеет выявление функционального состояния лабиринта, что помогает определить место локализации патологического процесса. Испытуемый садится в кресло, имеющее ручной или электрический привод, и фиксируется. Голова слегка наклонена вперед и вниз.

После чего врач приводит кресло в движение со скоростью 1 оборот в 2 секунды. По прошествии 10 оборотов оно резко останавливается, все отклонения туловища, вегетативные и другие реакции пациента регистрируются. Те же самые действия совершаются в обратную сторону, полученные показатели сравниваются.

Калорическая проба

Основу калорической пробы, как и вращательной, составляет изучение нистагма, который позволяет оценить функциональность лабиринта. Но в данном случае в качестве раздражителя применяется горячая или холодная вода, которая вводится в наружный слуховой проход.

В норме нистагм появляется по прошествии 5-10 секунд и продолжается 1-2 минуты. Исследуется сначала одно ухо, затем второе. Показатели записываются и сравниваются, исходя из полученных данных диагностируется перевозбуждение или, напротив, угнетение лабиринта.

После сопоставления результатов двух последних проб врачу видна объективная картина, раскрывающая степень раздражения вестибулярного аппарата и служащая фундаментальной базой для последующей дифференциации заболеваний вестибулярного анализатора.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Методика вращательной пробы

При проведении вращательных проб измеряется скорость медленной фазы (СМФ) нистагма, который вызван синусоидальным вращением в специальном кресле, которое находится в затемненной комнате. Пациент находится в сидячем положении, голова наклонена вниз примерно на 30° (для того, чтобы горизонтальный полукружный канал оказался перпендикулярен к оси вращения), а глаза открыты.

Для устранения подавления нистагма пациент в уме выполняет небольшие задания. Записывающие электроды размещаются у латеральных углов глаза, а заземляющий электрод — на лбу. Если кресло вращается по часовой стрелке, то медленный компонент направлен против часовой стрелки, и наоборот. Вращения выполняются как минимум на пяти синусоидальных частотах (например, 0,01,0,02,0,04,0,08,0,16,0,32, и 0,64 Гц), с пиковой угловой скоростью 50-60° в секунду.

Посредством преобразования Фурье аппаратура устраняет быстрый компонент нистагма, в результате чего СМФ можно сравнивать со скоростью вращения головы и/или кресла. Чаще всего в ходе исследования оценивают угол сдвига фаз, прирост и симметричность. Фаза определяет временные отношения между СМФ (градусы в секунду) глаз и СМФ кресла/головы; измеряется она в градусах. Если пиковая СМФ глаз возникает раньше, чем пиковая СМФ головы/кресла, такой результат называется опережением по фазе.

Если пиковая СМФ глаз возникает позднее, чем пиковая СМФ головы/кресла, такой результат называется отставанием по фазе (лаг-фаза, скрытое время, латентный период). Прирост определяется как СМФ глаз, разделенная на СМФ головы/кресла. Симметричность (%) определяется как отношение пиковой СМФ глаз при вращении кресла по часовой стрелке (медленная фаза нистагма направлена в противоположную сторону) к СМФ глаз при вращении кресла против часовой стрелки.

Симметричность сравнивается с общей максимальной скорости медленной фазы (СМФ) глаз в обоих направлениях. Обычно аппаратура выводит эти параметры как функцию вращательной частоты кресла. На рисунке ниже изображены результаты нормальной вращательной пробы.

Вращательные пробы у здорового пациента.
Прирост, фаза и симметричность в пределах нормы на всех частотах.

Для острого одностороннего поражения периферического отдела вестибулярного анализатора (вестибулярный неврит, болезнь Меньера) характерны следующие признаки: аномально повышенное опережение по фазе, преимущественно на низких частотах, а также асимметрия, при которой пиковая СМФ в одном направлении (обычно в сторону повреждения) больше, чем в противоположном направлении, особенно на высоких частотах. В случае медленно прогрессирующего поражения периферического отдела, например, при вестибулярной шванноме, происходят компенсаторные процессы, из-за которых показатель симметричности нормализуется. В таком случае единственным признаком поражения будет повышение угла сдвига фазы на низких частотах.

При обнаружении асимметрии исследование нужно будет проводить повторно, чтобы оценить эффективность механизмов компенсации и их связь с субъективным ощущением головокружения. При наличии спонтанного нистагма определение симметричности выполняется с корректировкой, например, спонтанный левосторонний нистагм будет усиливать левосторонний нистагм, возникающий при вращении вправо, и ослаблять правосторонний нистагм, возникающий при вращении влево. Согласно результатам недавнего масштабного исследования, в котором анализировалось большое количество пациентов с различными периферическими расстройствами вестибулярного анализатора (присутствовала также контрольная группа), оптимальной частотой для дифференцирования нормы и одностороннего периферического расстройства будет 0,01 Гц.

Затем идут частоты в 0,1 Гц и 0,05 Гц (оценивались частоты осцилляции 0,01, 0,02, 0,05, 0,1, и 0,2 Гц на пиковой скорости в 50° в секунду). Параметр фазы имеет наибольшее клиническое значение. Чувствительность и специфичность вращательных проб на частоте 0,01 Гц составляет 84% и 64% соответственно. Результаты исследования чувствительности и специфичности калорических проб при диагностике односторонних расстройств в данном исследовании составили 83% и 79% соответственно.

При двустороннем поражении периферического отдела вестибулярного анализатора (и при некоторых формах острых односторонних периферических нарушений) происходит выраженное снижение показателя прироста скорости. Очень низкий показатель прироста делает неинформативными другие показатели вращательных проб.

Вращательные пробы позволяют оценить симметричность реакций вестибулярного анализатора в ответ на низкочастотные (медленные) стимулы. Преимуществом вращательных проб является тот факт, что они позволяют определить остаточный калорический ответ даже у тех пациентов, у которых результаты калорических проб (в том числе с ледяной водой) оказались отрицательными. Вращательные пробы (так же как и калорические пробы) позволяют диагностировать только те заболевания, которые поражают горизонтальный полукружный канал или верхнюю ветвь вестибулярного нерва.

Вращательные пробы лучше всего подходят для диагностики двусторонних нарушений, диагностировать одностороннее поражение с их помощью сложнее, т.к. происходит одновременная стимуляция обоих ушей. Также при односторонних нарушениях при помощи вращательных проб можно оценивать динамику развития центральных компенсаторных механизмов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: