Микробиологическое исследование при прободных ранениях глазного яблока

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

В последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция к росту частоты и тяжести травмы глазного яблока, которая в большинстве случаев становится основной причиной первичной инвалидизации по зрению. Хирургическое лечение травматических повреждений глаза являются наиболее сложным разделом офтальмохирургии, и требует от пациента большого терпения, а от хирурга огромной ответственности. Травма глаза составляет более 10% случаев от всей патологии органа зрения.

Глазная травма в зависимости от механизма повреждения глаза подразделяется на: ранение глаза (проникающие ранения, непроникающие ранения глаза), тупая травма глаза (контузии), ожоги (термические, химические ожоги). В зависимости от обстоятельств, при которых получено повреждение глаза, глазная травма может быть производственной, бытовой и военной.

И хотя повреждение глаза имеет самые различные причины и механизм возникновения, однако около 90% травм глаза составляют микротравмы и тупые травмы. Проникающие ранения в структуре травм органа зрения составляют не более 2%, но именно прободное повреждение глаза и его последствия являются наиболее частой причиной слепоты и инвалидизации пациента.

Зачастую нередко даже не дни, а часы, прошедшие после ранения, решают судьбу пострадавшего глаза. Обширные внутриглазные кровоизлияния, выпадение внутренних оболочек, развитие внутриглазной инфекции могут привести к гибели глаза. Поэтому при травме глаза наиболее важное значение отводится своевременной доставке раненого в офтальмологическую клинику, где будет оказана специализированная медицинская помощь. Однако правильное оказание первой помощи при травме глаза имеет основополагающее значение для восстановления раненого глаза на специализированных этапах.

Ранение глаза. Первая помощь при травме глаза

Ранения глаза подразделяются на проникающие и непроникающие в зависимости от глубины раневого канала. Если раневой канал распространяется на все оболочки глаза, то это проникающее ранение глаза. Если раневой агент не проникает сквозь оболочки глаза, то ранение относится к непроникающим.

Непроникающее повреждение глаза не приводит к нарушению целостности наружной оболочки (роговицы и склеры) на всю толщину и может быть с наличием или отсутствием инородных тел. Самым распространенным видом непроникающего ранения являются ранение роговицы глаза с наличием инородного тела. Как правило, повреждение глаза подобного вида возникает при несоблюдении правил техники безопасности и при работе без защитных очков с болгаркой или сварочным аппаратом. Такое ранение глаза, как правило, не вызывает тяжелых осложнений и редко влияет на функции органа зрения. Также поверхностное повреждение роговицы глаза может возникать при ударе по глазу веткой дерева, уколе острым предметом или нанесении царапин.

Любая травма роговицы глаза сопровождается ощущением инородного тела в глазу, покраснением, обильным слезотечением, выраженной светобоязнью, невозможностью открыть глаз.

Первая помощь при ранении глаза непроникающего характера

Ранение роговицы глаза требует обязательного удаления инородного тела при его наличии. Однако выполнить это может только врач-офтальмолог при наличии соответствующего оборудования. Поэтому первая помощь при травме глаза в подобном случае заключается в закапывании дезинфицирующих капель и закладывании антибактериальной глазной мази. Глаз следует закрыть асептической повязкой, и в максимально короткие сроки обратиться за специализированной помощью в глазную клинику.

Прободное ранение глаза (прободное повреждение глаза)

Проникающие ранения глаза по своей структуре неоднородны и включают три группы повреждений, существенно отличающихся друг от друга. До 80% всех пациентов, которые находятся на стационарном лечении по поводу травмы глаза, отмечаются проникающие ранения глазного яблока - повреждение глаза, при котором ранящее (инородное) тело рассекает всю толщу наружных оболочек глаза (склеры и роговицы). Это наиболее тяжелая глазная травма, поскольку она зачастую приводит к необратимому снижению зрительных функций вплоть до полной слепоты, а в ряде случаев может быть причиной гибели другого, неповрежденного глаза.

Классификация прободных ранений глаза:

Проникающая травма глаза и ее последствия характеризуются вариабельностью прогноза восстановления зрительных функций, что зависит не столько от характера и обстоятельств получения повреждения глаза, сколько от глубины, локализации и формы ранения глазного яблока.

I. По глубине повреждения:

Проникающее ранение глаза, при котором раневой канал проходит через роговицу или склеру, распространяясь в полость глаза на различную глубину, но не имеет выходного отверстия.
Сквозное ранение глаза. Раневой канал прободает оболочки глаза, имеет как входное, так и выходное отверстие.
Разрушение глазного яблока - повреждение глаза с деструкцией глазного яблока, сопровождающееся полной и безвозвратной утратой зрительных функций.

II. В зависимости от локализации ранение глаза подразделяется на:

роговичное, при котором повреждается роговица глазного яблока;
роговично-склеральное ранение - раневой канал распространяется как на роговицу, так и на склеру глаза;
склеральное ранение глазного яблока - раневой канал проходит только через склеру.

III. По размеру раны: маленькие (до 3 мм), средней величины (4-6 мм) и большие (свыше 6 мм).

IV. По форме: линейные ранения, неправильной формы, рваные, колотые, звездчатые, с дефектом ткани. Кроме того, ранение глаза может быть с зияющими или адаптированными краями раневого канала.

Любая травма глаза, при малейшем подозрении на проникающий характер повреждения, должна быть в срочном порядке доставлена в клинику для оказания специализированной глазной помощи.

Первая помощь при травме глаза проникающего характера или подозрении на нее:

Закапать анестезирующие (обезболивающие) капли (0,25 % раствор дикаина, Алкаин, Инокаин, 2% раствор новокаина) и дезинфицирующие глазные капли (0,25% раствор левомицетина, 20% раствор сульфацил-натрия).
Осторожно с помощью влажного ватного тампона удалить поверхностно лежащие инородные тела в окологлазничной области, стараясь избегать манипуляций в области раны.
Повторно закапать дезинфицирующие глазные капли, заложить антибактериальную глазную мазь (1% тетрациклиновая глазная мазь, мазь Флоксал) и наложить стерильную повязку на оба глаза, особенно в тех случаях, когда имеется большая рана.
Внутримышечно ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку, антибиотики широкого спектра действия.
Обеспечить доставку пострадавшего в глазной стационар в максимально короткие сроки.

Наша клиника имеет огромный опыт военно-полевой офтальмологии, полученный в ходе боевых действий в Республике Афганистан, первой и второй Чеченских кампаниях, способна оказать высокоспециализированную офтальмологическую помощь при травме глаза любой степени тяжести, включая сочетанные повреждения глазного яблока.

Как правило, оперативное лечение при тяжелой травме глаза длительное, многоэтапное, однако, несмотря на высокую квалификацию наших специалистов и достижения современной офтальмохирургии, не всегда удается восстановить зрительные функции полностью.

Поэтому нами выработаны основные постулаты успешного лечения глазной травмы и ее последствий, сохранения анатомической и функциональной целостности органа зрения:

первая помощь при травме глаза заключается в максимально бережном отношении к травмированному глазу, обеспечении абсолютного покоя пациента;
повреждение глаза требует скорейшего обращения пострадавшего к специалисту - офтальмологу;
своевременное начало патогенетически обоснованного консервативного лечения (системная антибактериальная, противовоспалительная и антиоксидантная терапия);
травма глаза требует выполнения хирургического лечения не в максимально ранние, а в оптимальные, с точки зрения стадийности развития раневого процесса в глазу, сроки;
прободная травма глаза требует проведения адекватного хирургического лечение с применением технологий витреоретинальной хирургии и современных методов диагностики.

Современные методы диагностики глазной травмы

В первую очередь нужно изучить жалобы пациента, анамнез и обстоятельства получения повреждение глаза, по-скольку очень часто пострадавший по той или иной причине может скрывать или искажать важную информацию, истинную причину и механизм получения ранения глаза. Особенно это касается детей. Глазная травма в мирное время, как правило, является производственной, бытовой или спортивной. При этом тяжесть глазной травмы зависит от размера ранящего объекта, кинетической энергии и его скорости во время воздействия.

Диагностику проникающих ранений глаза проводят путем выявления характерных симптомов. Последние, по своей значимости, могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные признаки проникающего ранения глаза:

сквозная рана роговицы или склеры;
выпадение в рану внутренних оболочек глаза (радужки, ресничного тела, хориоидеи), стекловидного тела;
истечение внутриглазной жидкости через рану роговицы, подтвержденная результатами флюоресцеиновой пробы;
наличие раневого канала, проходящего через внутриглазные структуры (радужку, хрусталик);
наличие инородного тела внутри глаза;
наличие пузырька воздуха в стекловидном теле.

Относительные признаки проникающего ранения глаза:

гипотония (низкое внутриглазное давление);
изменение глубины передней камеры (мелкая - при ранении роговицы, глубокая - при ранении склеры, неравномерная - при роговично-склеральном ранение глаза);
кровоизлияние под слизистую оболочку глазного яблока, наличие крови в передней камере (гифема);
кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм), хориоидею, сетчатку;
разрывы и надрывы зрачкового края радужной оболочки, изменение формы и размера зрачка;
надрыв (иридодиализ) или полный отрыв (аниридия) радужки;
травматическая катаракта;
подвывих или вывих хрусталика.

Диагноз проникающего ранения правомерен при обнаружении хотя бы одного из абсолютных признаков.

Только специалист может определить степень и характер имеющихся повреждений органа зрения и выбрать тактику оперативного лечения. В нашей клинике Вам проведут все необходимое обследование с помощью современного высокоточного оборудования. Обследование проводится очень тщательно, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение. Любая травма глаза требует немедленного обращения пациента к офтальмологу, чтобы не пропустить тяжелой патологии и предупредить развитие осложнений.

определение остроты зрения, что позволяет определить состояние центральной области сетчатки;
исследование поля зрения (компьютерная периметрия) для определения состояния сетчатки на периферии;
исследование угла передней камеры (гониоскопия);
измерение внутриглазного давления (тонометрия);
исследование переднего отрезка глазного яблока (биомикроскопия), что позволяет определить состояние радужной оболочки, хрусталика.

Если позволяет состояние интраокулярных структур и внутриглазное давление, то дальнейшие исследования проводятся при медикаментозно расширенном зрачке.

биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела;
исследование глазного дна (офтальмобиомикроскопия), что позволяет выявить состояние сетчатки и ее взаимоотношения со стекловидным телом, определить качественные изменения сетчатой оболочки и их локализацию.

Офтальмобиомикроскопия в нашей клинике проводится с обязательной регистрацией и фотографированием полученных данных, что дает возможность получить документальную информацию о состоянии глазного дна и достоверные результаты эффективности назначенного лечения.

Практически во всех случаях, несмотря на обстоятельства ранения и симптомы, тяжелая травма глаза требует проведения рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ, ЯМРТ. Эти исследования позволят определить тяжесть травмы глаза, наличие или отсутствие инородного тела.

электрофизиологические методы исследования (ЭФИ) для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки;
ультразвуковое исследование (В-сканирование) органа зрения для определения состояния стекловидного тела и сетчатки, определения размеров имеющейся отслойки сетчатки и нарушения ее кровоснабжения.

Электрофизиологические методы исследования и ультразвуковое сканирование имеют повышенную диагностическую ценность и особенно важны при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.

рентгенография орбиты и черепа в двух проекциях. Рентгенологическое исследование используют с целью определения состояния костей лицевого черепа, визуализации переломов и рентгенконтрастных инородных тел. Рентгенографию с использованием протеза Балтина-Комберга применяют для определения точного местонахождения внутриглазного инородного тела. Для этого протез располагают в меридианах 3, 6, 9 и 12 часов на обезболенном глазу. Делают рентгеновский снимок, который переносят потом на специальные таблицы;
компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) орбиты и глазного яблока для определения наличия рентгеннегативных инородных тел и их локализации, для уточнения наличия и детализации переломов, оценки состояния поврежденных тканей глаза.

Результаты перечисленных исследований позволят нашему специалисту оценить степень и характер травмы глаза и рекомендовать необходимое Вам хирургическое лечение.

Травма глаза. Лечение

Тяжелая травма глаза в первую очередь характеризуется повреждением не только фиброзной капсулы глазного яблока, но и повреждением внутриглазных структур, таких как хрусталик, сосудистая оболочка, стекловидное тело и сетчатка. Поэтому от врача требуется творческое мышление и универсальное владение хирургическими методиками: удаление травматической катаракты, имплантация или репозиция интраокулярной линзы, пластика радужки, удаление помутнений, крови и инородных тел из стекловидного тела, проведение витреоретинальных операций на сетчатке глаза.

Подробнее о репозиции интраокулярной линзы Вы можете узнать в нашем видеоролике

Подробнее об удалении инородных тел из полости глаза Вы можете узнать в нашем видеоролике

В нашей клинике работают именно такие специалисты. Клинический опыт военно-полевой офтальмохирургии, современное диагностическое и хирургическое оборудование дают возможность правильно организовать специализированное хирургическое лечение при изолированных и сочетанных травмах органа зрения.

Подробнее об оперативном лечении при внутриглазных инородных телах Вы можете узнать в нашем видеоролике

О хирургическом лечении травматической катаракты в нашей Клинике Вы можете ознакомиться здесь

Подробнее об операциях при отслойке сетчатой оболочки Вы можете ознакомиться здесь

К сожалению, травма глаза часто сочетается с повреждением вспомогательного аппарата органа зрения (веки) и мягких тканей окологлазничной области, что приводит к формированию посттравматических деформаций мягких тканей лица и обезображивающих рубцов, ведущих к птозу, вывороту и завороту век, нарушению функции слезного аппарата. Как правило, именно последствия, а не сама травма глаза, негативно отражаются на психоэмоциональной сфере пациента, приводя к замкнутости, угнетенности настроения, резкому снижению результативности семейных, профессиональных и общественных функций. Поэтому при планировании операции перед офтальмохирургом стоит серьезная задача: выбрать наиболее подходящий способ или комбинацию способов, направленных на восстановление формы и функции поврежденных мягких тканей.

О пластическом восстановлении зрачка при посттравматическом мидриазе Вы можете узнать в нашем видеоролике

Подробнее о реконструктивных и пластических операциях Вы можете ознакомиться здесь

Подробнее о наших хирургических возможностях Вы можете ознакомиться здесь

Микробиологическое исследование при прободных ранениях глазного яблока

Бактерии вызывающие инфекцию при прободных ранениях глаза

С целью получения достоверных результатов сравнительной диагностической ценности посевов с различных объектов при проникающих ранениях глаза нами были проведены бактериологические исследования в специально подобранной группе пострадавших с идентичным характером ранения (Южаков А. М.). Данная группа состояла из 105 больных с прободными травмами с внедрением в глаз инородного тела. Какая-либо антибактериальная терапия до момента хирургической обработки раны не проводилась.
Ранения локализовались в различных зонах глазного яблока: в зоне роговицы, роговично-склеральной зоне или в области склеры.

У 40 пострадавших бактерии были обнаружены одновременно в двух исследованных объектах, у 30 — в одном объекте, что составило 42,85% от общего числа положительных находок. При этом число пострадавших, у которых обнаружены бактерии, в каждом отдельном объекте варьировало от 3 до 10.

У 31 пострадавшего на посев был взят материал с обнаруженных в конъюнктивальном мешке загрязнений (8 больных), отсеченных во время хирургической обработки ран участков радужной оболочки (4 больных) или удаленных хрусталиковых масс (19 больных).

При бактериологическом исследовании посевов с дополнительных объектов микроорганизмы удалось обнаружить у 9 из 31 пострадавшего. При этом в посевах, взятых с обнаруженных в копъюнктивальном мешке загрязнений, микрофлора выявлена в 3 из 8 случаев, с отсеченных участков радужки — у 1 из 4 пострадавших, с удаленных хрусталиковых масс — в 5 из 19 случаев.

В 3 из 9 наблюдений микроорганизмы обнаружены при отрицательных результатах бактериологических исследований основных объектов. При этом выделенная микрофлора в двух случаях была представлена монокультурой и в одном — ассоциацией бактерий. В остальных шести случаях ее характер был в каждом конкретном случае идентичен микрофлоре, которая обнаруживалась в посевах, взятых с конъюнктивы, краев раны, внутриглазных жидкостей или инородного тела.

Следовательно, при бактериологическом исследовании посевов с различных объектов (конъюнктивы, области раны, извлеченного из глаза инородного тела, внутриглазных жидкостей и других поврежденных тканей) микроорганизмы удалось выделить у 73 из 105 пострадавших, то есть в 69,52% случаев прободных травм глазного яблока. В 57,53% случаев проникающих ранений выявленная в глазу микрофлора имела смешанный характер, у 31 пациента была представлена бактериями в виде монокультуры.

Большинство выделенных штаммов микроорганизмов оказались чувствительными к антибиотикам из группы аминогликозидов: геитамицину, канамицину, мономицину, неомицину, тобрамицину. К другим широко известным в медицине антибиотикам, например, к стрептомицину, бензилпенициллину, ампициллину, выявленная у пострадавших с прободными травмами глаза микрофлора была устойчива.

Таким образом, полученные результаты исследования по определению числа пострадавших с выявленной микрофлорой в различных объектах дают основание расценивать большинство прободных травм глазного яблока как потенциально инфицированные. Установлено, что в силу возможной изолированной первоначальной локализации микроорганизмов в глазу при его проникающем ранении диагностическая ценность бактериологического исследования материала, взятого, например, только с конъюнктивы, извлеченного внутриглазного осколка или из области раны, является невысокой.

Полученные в данных случаях отрицательные результаты бактериологической диагностики не исключают факт внутриглазной микробной инвазии. Это подтверждается дополнительными исследованиями посевов, материалом для которых служат обнаруженные в конъюнктивальном мешке загрязнения, влага передней камеры, стекловидное тело, отсеченные во время хирургической обработки внутренние оболочки, удаленные хрусталиковые массы. Следовательно, при каждом проникающем ранении глазного яблока необходимо исследование посевов с разных объектов. Материал на посев следует брать у каждого пострадавшего одновременно с максимально возможного числа объектов. Осуществление данного комплекса значительно повышает эффективность микробиологической диагностики у пострадавших с прободными травмами глаза.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

В офтальмотравматологической практике при поступлении пострадавших с прободной травмой глазного яблока в стационар большое значение придается микробиологическому исследованию, предназначенному выявить потенциального возбудителя инфекции и установить его чувствительность к соответствующим антибактериальным препаратам. При этом материалом для бактериологического анализа могут служить различные объекты.

А. Ф. Корнилова и соавт. во время первичной хирургической обработки исследовали содержимое конъюнктивальной полости, отделяемое раны, оболочки, отсеченные во время хирургической обработки раны, катарактальпые массы или извлеченные из глаза инородные тела. В. В. Волков и соавт. брали материал на посев из раны у пострадавших сразу же при их поступлении в стационар — до операции.

При этом авторы справедливо замечают, что при взятии материала на посев с конъюнктивы действие слезы и бактерицидных капель, которые почти всегда закапывают пострадавшим при оказании первой помощи, может маскировать наличие микрофлоры в глазу. С другой стороны, обнаружение микробов в конъюнктиве раненого глаза еще не означает, что в момент травмы именно они сапрофитировали в конъюнктивальном мешке и были занесены в полость глазного яблока.

В случае хирургического вмешательства авторами дополнительно берутся на посев влага передней камеры, кусочки иссеченных тканей, а также извлеченные внутриглазные осколки. Л. Г. Кроль, Л. Е. Каган при первом осмотре пострадавшего с проникающим ранением глаза до инсталляции бактерицидных капель брали на посев материал из раны, отдельно мазок и содержимое конъюнктивального мешка.

Однако существует мнение, что предварительное местное или системное назначение антибактериальных препаратов не должно служить противопоказанием для проведения бактериологического исследования. Например, по данным Weinslein el. al., микробы обнаруживались у 75% пострадавших, которые предварительно получали антибиотики.

В настоящее время большинство офтальмологов рассматривают каждую прободную травму глазного яблока как потенциально инфицированную. При этом наилучшие результаты дает этиотропное лечение, базирующееся на учете видовой и индивидуальной чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам. В случаях свежих проникающих ранений с целью выявления потенциального возбудителя внутриглазной инфекции берут материал на посев с различных объектов, какими чаще всего являются конъюнктива и извлеченное из глаза инородное тело, а также область рапы.

В некоторых случаях проводят бактериологическое исследование видимых загрязнений конъюнктивального мешка (при их наличии), участков внутренних оболочек глаза, отсеченных во время хирургической обработки рапы, извлеченных хрусталиковых масс. Выбор объектов для бактериологического исследования проводится по усмотрению исследователя, исходя из клинической картины травмы.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При поступлении больного с прободной травмой глаза в стационар большое значение придают микробиологическим исследованиям, которые предпринимают с целью выявить потенциального возбудителя инфекции и установить его чувствительность к соответствующим антибактериальным препаратам. При этом средством для бактериального анализа могут служить различные материалы. Во время первичной хирургической обработки исследуют содержимое конъюнктивальной полости, отделяемое раны, оболочки, отсеченные во время хирургической обработки, катарактальные массы и извлеченное из глаза инородное тело.

При проникающих ранениях глазного яблока для бактериологического исследования берут прокаленный и охлажденной платиновой петлей из глубины конъюкнтивального мешка. Больному предлагают смотреть вверх, нижнее веко оттягивают вниз и петлей набирают каплю слезы или патологического отделяемого из конъюнктивального мешка. Отделяемое с краев раны роговицы или склеры получают путем острожного соскабливания с помощью петли или тупой иглы для удаления инородных тел. Посев влаги передней камеры или стекловидного тела на питательную среду осуществляют отсасыванием медицинским шприцем. Видимые загрязнения могут быть взяты с помощью шпателя или тупой иглы для удаления инородных тел. Извлеченный из глаза осколок для выделения с него микрофлоры переносят в питательную среду (бульон) пинцетом. Посевы надо производить по возможности до закапывания каких-либо капель. Взятый материал сеют на питательный бульон и помещают в термостат при постоянной температуре 37 °C, не менее чем на 24 ч.

Если бульон мутный, его исследуют, если нет – его оставляют в термостате еще на 24 ч (всего 24–48 ч).

Из бульона материал пересевают на две чашки Петри с агаром. Через 45–60 мин их переворачивают вверх дном и помещают в термостат. Из первой чашки готовят мазок и определяют вид микроорганизма. Из второй чашки определяют чувствительность к антибиотикам методом бумажных дисков.

В настоящее время в условиях значительного увеличения числа штаммов микробов, резистентных к ряду широко использующихся лекарственных средств, применять их для борьбы с внутриглазной инфекцией, в том числе с профилактической целью, необходимо под строгим контролем чувствительности к ним бактерий. Для проведения бактериологических исследований требуется довольно много время (несколько суток). Поэтому для лечения в срочном порядке назначают препарат широкого спектра действия, исходя из видовой чувствительности наиболее вероятного этиологического фактора и учета частоты форм, устойчивых к этому препарату.

После получения результатов бактериологических исследований на основании уточненных объективных данных о чувствительности выделенной микрофлоры производят корректировку в выборе соответствующего антибактериального препарата.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Исследование слюны

Исследование слюны Исследование слюны рекомендуется проводить для выявления:• гингивита,• кариеса зубов,• комплексной гастроэнтерологической оценки пищеварительной системы,• стоматита,• хронического периодонтита.Основным объектом исследования является

Клиническое исследование

Клиническое исследование Адинамичный тифозный больнойГиосциамус не является средством, обычным при брюшном тифе или вообще при тифозных состояниях. Он особенно показан тогда, когда налицо имеются нервные осложнения или же тяжелое состояние.Тифозный больной типа

Клиническое исследование Больной с расстройствами системы пищеваренияНе следует думать, будто все является нервным при типе Игнации. Субъект может обнаруживать такие объективные проявления, какие следует хорошо знать, чтобы избежать источников возможных ошибок. Так,

Клиническое исследование Больной с поражением пищеварительного трактаЧаще всего (в данном типе) встречается больной с поражением органов пищеварения. Тут нам приходится изучать две группы признаков: желудочные и кишечные.Желудочные расстройства. Каким представляется

Клиническое исследование Теперь займемся клиническим изучением больных типа Кантарис.Больной с поражением пищеварительного трактаПищеварительная система при типе Кантарис обнаруживает две локализации поражения: в области глотки и в области тонкой кишки.Локализация

Клиническое исследование ОтитКаковы проявления того отита, какой подлежит Капсикум? У больного происходит повышение температуры — достаточно внезапно, отмечается жажда во время озноба, ощущение холода в спине, вынуждающее больного просить дать ему припарку или

Клиническое исследование Больной с поражением органов пищеваренияЭто самый обычный больной типа Колоцинта, чаще всего встречающийся. Как он себя проявляет? В очень тяжелом виде: лежит в позе легавой собаки, согнувшись вдвое и сильно нажимая руками на ту область, где

Клиническое исследование Больной с поражением пищеварительного трактаВ полости рта. Это именно то состояние зубов, о котором речь шла выше. И Креозот оказывается самым лучшим средством у ребенка, показанным при быстро развивающемся кариесе зубов, которые чернеют с

Клиническое исследование Циркуляторный больнойУ него оказывается затронутым мозговое кровообращение — мозговая конгестия. После какого-либо шока он впадает в коматозное состояние. Главным средством против комы является Опий (конечно, в разведении). Каким же

Клиническое исследование Изучим теперь клинически больного типа Пульсатиллы — в состояниях туберкулизма и явного туберкулеза.Туберкулиничные состоянияВозьмем в качестве примера несколько проявлений.Ячмени на веках. В случае тенденции к повторению они всегда

Клиническое исследование Каковы лечебные приложения Ранункулуса? — Derilium trumen, глазные расстройства, ревматизм, опоясывающий лишай.Белая горячка (derilium trumen)Маниакальная возбудимость субъекта типа Ранункулус обычно сопровождается болями в грудной клетке и межреберными

Клиническое исследование Туберкулезный больнойТуберкулез проявляется либо кашлем, характерным для типа Румекс, либо хроническим энтеритом, сопровождаемым тошнотами, скоплением газов и болями в желудке. Тошноты и боли всегда ухудшаются от движения, как при типе

Клиническое исследование МигреньОна известна под названием «мигрени субботней» (или воскресной)», так как обычно она повторяется каждые 7 дней. Она очень интенсивна, начинается утром, усиливается к полудню и уменьшается к вечеру. Начинается боль всегда в области затылка.

Бактериологическое исследование влагалищной флоры

Бактериологическое исследование влагалищной флоры Бактериологическое исследование (посев, культуральный метод) - означает выращивание бактерий на питательных средах. Этот метод гораздо более чувствительный, чем микроскопия, потому что позволяет обнаружить

Эффективность лечения эндофтальмита (внутриглазной инфекции)

По мнению П. И. Лебехова, в период, предшествующий разработке описанных выше современных методов комплексного лечения внутриглазной раневой инфекции, в частности — хирургических и медикаментозно-хирургических, прогноз гнойного иридоциклита, не переходящего в травматический эндофтальмит, сравнительно благоприятный. При этом удается сохранить на достаточно высоком уровне функции глаза, если он не пострадал от самого механического повреждения.

Что же касается эндофтальмита, то прогноз его лечения длительное время оставался неутешительным. В этой связи В.Р.Одинцов в 1939г. рекомендовал даже производить энуклеацию или экзентерацию (при панофтальмите) глазного яблока сразу же, как только устанавливается диагноз травматического эндофтальмита. Причиной такого прогноза в эпоху отсутствия антибиотиков была высокая частота развития менингита и сепсиса в исходе эндофтальмита.

Введение и клиническую практику сульфаниламидов и антибиотиков позволило отказаться от этих рекомендаций. Хотя прогноз травматического эндофтальмита оставался неутешительным, в 50-60-е гг. у 35-40% больных уже удавалось сохранить глазное яблоко в случаях раневой внутриглазной инфекции, причем в ряде случаев даже с удовлетворительными зрительными функциями. По данным П. И. Лебехова, использование только медикаментозного метода антибактериальной терапии обеспечивает сохранение глаза у 21,7% больных с зндофтальмитом.

Н. Н. Нурмамедов и соавт., проанализировав результаты лечения эндофтальмита у 200 больных за период 1970-1980 гг., при подобном подходе констатировали гибель глаза в 69,1% случаев. Использование комбинированного лечения с интравитреальными инъекциями антибиотиков позволило повысить количество сохраненных глаз при травматическом эндофтальмите до 71,2% с хорошей зрительной функцией у 19,4% больных при своевременно начатом лечении (Лебехов П. И.).

На клиническом материале архива Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца были проанализированы результаты лечения внутриглазной посттравматической инфекции у 280 больных, находившихся па лечении в институте в период с 1968 по 1977 г. (Южаков А. М.). Данный период характеризовался отсутствием разработанных позднее методов хирургического лечения (закрытая витрэктомия, дренирование передней камеры) и интравитреального введения антибиотиков (непрерывная перфузия).

Лечение включало удаление внутриглазного инородного тела у 153 пациентов, проведение интенсивной местной и общей антибактериальной терапии, а также кортикостеро-идной, дезинтоксикационной, неспецифической рассасывающей, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии. При этом внутримышечно вводили пирогенал, под конъюнктиву инъецировали фибринолизин, внутривенно вводили хлористый натрий, глюкозу, уротропин, внутрь назначали димедрол или супрастин, поливитамины. Местно назначались различные антибактериальные препараты.

Антибиотики вводили под коныоиктиву и ретробульбарно, а также внутримышечно или внутрь. Кортикостероиды применяли в виде глазных капель, подкопъюнктивальных инъекций, а при тяжелом клиническом течении назначали внутрь по соответствующей схеме.

В результате проведенного лечения внутриглазной инфекционный процесс, протекавший в виде гнойного иридоциклита, был ликвидирован у 102 (92,7%) из 110 больных. У 73 больных положительный терапевтический эффект достигнут при консервативном лечении. У 29 больных вследствие недостаточной эффективности консервативной терапии был произведен парацентез роговицы с промыванием передней камеры и введение в псе раствора антибиотика (1000 ЕД линкомицина, 2000 ЕД неомипина или мономицина). Данная процедура позволила получить положительный терапевтический эффект.

У 8 больных гнойный процесс прогрессировал с распространением инфекции на задний отдел глазного яблока. Несмотря на замену антибиотиков, использование интравитреального введения антибиотиков, прогрессировавший диффузный эндофтальмит вызвал необходимость энуклеации. Следует отмстить, что интравитреальное введение антибиотиков осуществлялось при уже далеко зашедшем инфекционном процессе, когда зрение у больных было почти полностью утрачено (светоощущение с неправильной проекцией).

Результаты лечения больных с инфекцией заднего отдела глазного яблока были значительно хуже, чем в случаях гнойного иридоциклита. Из 156 больных, у которых инфекционный процесс протекал в виде эидофтальмита, глаз был сохранен только у 59 (37,8%). Для оценки эффективности различных способов введения антибиотиков больные были разделены на три группы.

В первой группе, состоявшей из 89 больных, антибиотики вводили под конъюнктиву глазного яблока и ретробульбарно, одновременно назначали внутримышечно или внутрь. Выбор антибиотика в большинстве случаев осуществлялся произвольно, бактериологическая диагностика не произволилась. В результате проведенного лечения инфекция была ликвидирована у 22 (24,7%) больных.

Во вторую группу были объединены больные, у которых терапия была дополнена внутривенным введением антибиотика (морфоциклина, олеандомицина или тетраолеана), а также применением антистафилококкового у-глобулина. Положительный терапевтический эффект получен у 10 (32,3%) из 31 больного. У остальных больных глаз был энуклеирован.

Больным третьей группы, состоявшей из 36 пациентов, на фоне интенсивной местной и общей антибиотикотерапии препараты инъецировали интравитреально. При этом использовали неомицин или мономицин в дозе 2000 ЕД. Глаз был сохранен у 27 (75%) пациентов.

Из общего числа больных с положительными результатами лечения эндофтальмита у 46 (78%) острота зрения при выписке была в пределах от 0 до светоощущения с правильной проекцией, у 11 (18,6%) — от 0,001 до 0,09 и у 2 (3,4%) — от 0,1 до 0,2. Наиболее частыми причинами снижения остроты зрения у больных, перенесших внутриглазной инфекционный процесс, являлись заращение зрачка, помутнение хрусталика, швартообразование в стекловидном теле и отслойка сетчатки.

Таким образом, результаты предшествующего опыта лечения внутриглазной раневой инфекции свидетельствуют, что тактика офтальмолога при развившемся внутриглазном гнойном воспалении должна быть достаточно активной, с использованием современного комплексного лечения с акцентом на раннее введение антибиотика в полость глаза и раннее использование хирургических методов лечения.

Читайте также: