Мочевые конкременты

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина - филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения мочекаменной болезни. Камни мочевого пузыря являются одной из разновидностей мочекаменной болезни человека. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Вам поставили диагноз: камни мочевого пузыря?

Цистолитиаз или камни мочевого пузыря наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря наблюдаются преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Причины образования камней мочевого пузыря

Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии. У детей к появлению камней мочевого пузыря нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Симптомы камней мочевого пузыря

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи.

Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика камней мочевого пузыря

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней мочевого пузыря зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ - одном из самых чувствительных методов обнаружения различных камней мочевого пузыря - можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).

Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп. Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней.

Осложнениями оперативного лечения камней мочевого пузыря

могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение.

Прогноз после удаления камней мочевого пузыря

В дальнейшем необходимо наблюдение уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках.

Отделения, в которых лечат мочекаменную болезнь.

Мочевые конкременты

Конкременты мочевыделительной системы – это распространенная урологическая проблема. У 12,5% людей к 70 годам будут обнаружены камни в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. По общемировой статистике у 200-245 человек из 100000 будет диагностирована мочекаменная болезнь. При этом истинный процент заболеваемости выше в 3-3,5 раза, так часто болезнь протекает без симптомов, а конкременты выявляются на профилактических осмотрах или при обследовании по поводу других болезней.

Классификация мочевых конкрементов

Анализирование химического состава конкрементов это обязательный этап постановки диагноза. Анализ проводится во всех случаях первичного выявления мочекаменной болезни и имеет важное значение для определения тактики лечения.

Принято разделение мочевых конкрементов на кальцийсодержащие и некальциевые камни. По результатам анализов до 65-75% камней это оксалаты, содержащие кальциевые соли фосфорной, щавелевой, реже угольной кислот. Еще 5-15% камней это струвиты, брушиты, камни, содержащие фосфаты магния, кальция и аммония. Уратные камни составляют примерно такой же процент. Реже всего встречаются камни органической природы: цистиновые, белковые и холестериновые камни.

Кроме того, имеют значения следующие характеристики конкрементов:

Определение состава конкрементов

Анализ конкрементов проводится следующими способами:

методом инфракрасной спектроскопии - количественная оценка всех химических компонентов, входящих в состав камня;
дифракцией (рассеянием) рентгеновских лучей;
поляризационной микроскопии - определение строения и состава камней по поперечным шлифам и срезам, применяется реже, чем первые два метода;
жидкостный химический анализ – признан устаревшим на текущий момент.

При рецидиве болезни следует проводить повторный анализ состава конкрементов, так как состав нередко меняется.

Факторы риска

Врачи определяют следующие факторы риска камнеобразования:

начало заболевания в возрасте младше 25 лет;
наличие минерала брушита в ранее обнаруженных камнях;
единственная функционирующая почка;
сопутствующие заболевания, способствующие камнеобразованию: гиперпаратиреоз, почечный канальцевый ацидоз (полный или частичный), тонко-толстокишечный анастомоз, болезнь Крона, резекция тонкого кишечника, гипертиреоидизм и другие;
прием некоторых лекарственных препаратов, повышающих вероятность камнеобразования: высокие дозы витамина C, кальциевые добавки, прием витамина D, сульфаниламидные препараты, а также препарат триамтерен и индинавир;
анатомические патологии строения: подковообразная почка, губчатая почка, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, дивертикула чашечно-лоханочной системы, сужение просвета мочеточника, уретероцеле и другие.

При этом факторы риска для различных типов камней будут отличаться. Так, причиной образования конкремента на основе кальция оксалата моногидрата может стать гипероксалурия или заболевание под названием «губчатая почка».

Гипероксалурия также может стать причиной образования камня с содержанием кальция оксалата дигидрата (ведделита).

Повышение кислотности мочи ведет к образованию уратных камней, которые могут еще образовываться в результате развития метаболического синдрома или гиперурикурии.

Брушиты возникают в кислой среде, вследствие гиперкальциурии, первичного гиперпаратиреоидизма, губчатой почки.

Камни, содержащие фосфаты кальция (карбонатапатиты) могут быть следствием инфекции мочевых путей, гиперкальциурии, первичного гиперпаратиреоидизма, а также при защелачивании мочи.

Струвиты возникают в кислой среде при инфицировании мочевыводящих путей микроорганизмами, продуцирующими уреазу.

Цистиновые камни образуются только при наследственном заболевании - цистинурии.

Принципы фармакологической терапии мочевых конкрементов

Для кальцийсодержащих камней выбор фармакологических препаратов зависит от заболевания, послужившего первопричиной МКБ. Назначаются тиазиды, как самостоятельно, так и с магнием, цитратные смеси, кальцийсодержащие препараты, пиридоксин, аллопуринол. Дополнительно может быть назначен ортофосфат.

Одновременно с назначением фармакологической терапией, пациентам назначается профилактическое консервативное лечение в виде повышенного употребления жидкости (до достижения суточного объема мочи не менее 2000 мл), уменьшения потребления продуктов с повышенным содержанием оксалатов (какао, чай, шоколад, орехи, апельсиновый и грейпфрутовый соки, ревень, шпинат, пшеничные отруби). Ограничивается потребление витамина С.

Если у пациента отмечается склонность к образованию мочекислых камней, а также для пациентов с гиперурикозурической формой оксалатных камней ограничивается употребление продуктов, богатых уратами (телячий тимус, печень, почки, куриная кожа, сельдь, шпроты, сардины).

Для превентивной терапии мочекислых камней пациентам назначается высокое потребление воды, а также препараты для ощелачивания мочи. Дополнительно может назначаться аллопуринол тем пациентам, у кого в крови или моче присутствует повышенное содержание уратов. Если превентивная терапия не помогает, то назначаются повышенные дозы цитрата калия и цитрата натрия калия для растворения конкрементов.

При терапии цистиновых камней назначают цитратные смеси для повышения щелочного состава мочи. Дополнительно назначается аскорбиновая кислота при экскреции цистина меньше 3-3,5 ммоль/сутки. Если же экскреция превышает данный уровень, то назначается тиола (тиопронин) и каптоприл. Потребление воды должны быть таким, чтобы суточный диурез составлял 3000 мл.

Для терапии инфицированных камней проводится максимально безостаточное удаление конкрементов, назначается антибиотикотерапия и прием препаратов, закисляющих мочу, для этого рекомендуется употреблять в качестве питья клюквенный сок.

В целом, для любого типа камней рекомендовано разнообразное питание (с учетом ограничений по типу камня), питьевой режим (регулярное употребление воды каждый час, а также ночью при пробуждении), повышение физической активности и снижение веса при наличии ожирения.

Данный материал является кратким изложением доклада «Гибкая уретерореноскопия: будущее начинается сегодня» (Малхасян В. А.)

Камни мочеточника

Уретеролитиаз – это одно из проявлений мочекаменной болезни, при котором просвет мочеточников закупоривают конкременты – камни плотной консистенции, различной формы и величины. Уретеролитиаз в переводе с греческого означает «камни мочеточника» (ureter – мочеточник и lithos – камень).

Камни мочеточника в подавляющем большинстве случаев являются вторичными, то есть попадают в просвет мочеточника из почки. Намного реже встречается первичное формирование камней непосредственно в мочеточнике.

Мочекаменная болезнь является самой распространенной среди всех урологических патологий и составляет 30-40% случаев, из которых на уретеролитиаз приходится 43,8% случаев и 2,2% – на двусторонний (билатеральный) уретеролитиаз. Более 3% населения земного шара страдает мочекаменной болезнью, и распространенность данной патологии продолжает расти. Частота встречаемости мочекаменной болезни составляет 500-550 случаев на 100 тысяч человек. Возраст пациентов, страдающих данной патологией, снижается, а соотношение полов выравнивается (патология встречалась чаще у мужчин).

Диаметр мочеточника неравномерный по всей протяженности. В некоторых местах мочеточник сужается до 2-3 миллиметров. В мочеточнике выделяют три анатомических сужения. Сужения играют важную роль в урологии, так как часто являются локализацией камней мочеточника.

Анатомические сужения мочеточника располагаются:

в области выхода из лоханки ( сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 2-3 миллиметра
в области пересечения с подвздошными сосудами (у пограничной линии) – диаметр просвета мочеточника составляет до 4 миллиметров
в области входа в мочевой пузырь (пузырно-мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 1-5 миллиметров

Патогенез камня в мочеточнике

К внешним факторам относятся:

Диета. Образованию камней способствует избыток в пище консервов, копчёностей, мясных изделий, поваренной соли, сублимированных и восстановленных продуктов, недостаток витаминов А и С, а также избыток витамина D
Климат. При высокой температуре воздуха потоотделение усиливается, количество жидкости в организме снижается. Моча становится насыщенной солями, происходит отложение кристаллов и песка, формируются микроконкременты. В дальнейшем они становятся крупными камнями

Внутренние патогенетические факторы камнеобразования:

Врождённые пороки развития
Закупорка мочевых путей
Нейрогенные дискинезии мочевых путей
Воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей
Инородные тела
Травмы почки
Болезни с длительным постельным режимом
Гиперфункция паращитовидных желёз

Классификация и стадии развития камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике классифицируют по расположению, количеству, составу, размеру, причине образования.

В зависимости от локализации в мочеточнике различают:

камень верхней трети мочеточника
камень средней трети мочеточника
камень нижней трети мочеточника

По количеству:

одиночный камень
множественные камни

По стороне поражения мочеточника:

По причине образования:

первичные (возникли в почке и спустились вниз)
резидуальные (фрагменты камня, мигрировавшие в мочеточник после операции на почке по поводу мочекаменной болезни)

Существует три варианта развития заболевания:

Камень полностью блокирует просвет мочеточника. Возникает боль (почечная колика), повышается температура тела, присоединяется острый пиелонефрит
Камень не полностью затрудняет отток мочи, находится в мочеточнике, но не причиняет дискомфорта. Однако нахождение конкремента в мочеточнике негативно сказывается на работе почек
Конкремент самостоятельно покидает мочеточник

По химическому составу различают:

Оксалатные камни
Уратные камни
Фосфатные камни
Ксантиновые камни и цистиновые камни
Смешанные камни

По рентгеноконтрастности:

Рентгеноконтрастные (рентгенопозитивные) камни – к ним относятся камни, состоящие из кальций-фосфатов и кальций-оксалатов
Слабоконтрастные камни – к ним относятся цистиновые, апатитовые камни
Неконтрастные (рентгенонегативные) камни (ураты)

Симптомы камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике проявляются разнообразными симптомами:

наиболее частый симптом – боли в поясничной области, внизу живота, в области мочевого пузыря
примеси крови в моче
повышенная температура тела

Боль носит постоянный характер, от острой до тупой, усиливается при изменении положения тела, физической активности – прыжках, беге. Но возможно и протекание болезни без боли, когда камень неподвижен и не полностью блокирует отток мочи из почки либо когда почка не функциональна. Приступ острой боли в поясничной области под воздействием конкрементов называют почечной коликой.

Боль может передаваться в подвздошную, паховую области, а также в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедра. Во время приступа почечной колики больной беспокоен, мечется, принимает разные положения. Почечную колику сопровождают следующие симптомы:

тошнота, рвота, не приносящая облегчения
нарушения в работе кишечника
напряжение мышц в области поясницы и передней брюшной стенки
уменьшение объёма выделяемой мочи, а иногда и полное её отсутствие (менее 50 мл в сутки)
озноб
брадикардия (редкий пульс)
жжение в мочеиспускательном канале, болезненное мочеиспускание (при расположении камня около соединения мочеточника с мочевым пузырём)

При МКБ у 80-90% пациентов наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Это происходит из-за повреждения камнем чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника.

Диагностика камня в мочеточнике

Диагностику камня мочеточника проводят комплексно, она включает основные процедуры:

Сбор жалоб
Общий осмотр
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи – появляются в большом количестве лейкоциты, могут быть эритроциты, растет содержание белка и солей
Биохимический анализ крови – определяется повышение концентрации креатинина и мочевины
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря
УЗИ брюшной полости (поможет исключить другие заболевания, например гинекологические или хирургические)
Компьютерную томографию (КТ)
Обзорный рентгенологический снимок почек и экскреторную урографию
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Лечение

Консервативное

обильное питьё
спазмолитические препараты
нестероидные противовоспалительные средства
альфа-1-адреноблоакторы

Всё это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня. Не стоит пытаться выгнать камень дольше 2-3 дней.

Хирургическое лечение

Уретеролитоэкстракции – удаление конкрементов с помощью специальных корзинок-ловушек, выполняется через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника
Стентирование мочеточника для лучшего отхождения мочи, песка и микроскопических фрагментов конкремента
Фрагментация конкремента, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии (дробления). При камне в мочеточнике применяют дистанционную уретеролитотрипсию либо чрескожную контактную уретеролитотрипсию
Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см; инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии; тяжелой, не купируемой колике; непродвигающемся конкременте; обструкции единственной почки; неэффективности УВЛ или эндоурологических методов

Профилактика

Профилактика и предупреждение рецидивов образования камней в мочеточниках требует лечения нарушений обмена, пиелонефрита, уростаза. После удаления камня и восстановления пассажа мочи необходима ликвидация анатомической причины обструкции (стриктур и клапанов мочеточников, гиперплазии простаты и др.). Пациенту с той или иной формой уролитиаза рекомендуется диетотерапия (ограничение поваренной соли, жиров), ежедневный прим не менее 1,5-2 л жидкости, специальных фитосборов, курортная реабилитация. Проведение физико-химического анализа состава удаленного конкремента позволяет определить комплекс мер, направленных на профилактику повторного камнеобразования.

Записаться на прием к урологу в МЕДСИ можно в режиме онлайн, на сайте, или позвонив

Камни в мочеточнике

Наличие камней в мочеточнике (уретеролитиаз) – это вариант мочекаменной болезни. Такое состояние может развиваться как у новорожденных, так и пожилых людей. Возрастная разница может заключаться только в структуре самого конкремента. Так, в старшей возрастной группе преобладают мочекислые камни, а у молодых – белковые.

Процесс камнеобразования зачастую носит односторонний характер, но может встречаться и двухсторонняя локализация камней в мочеточниках.

Мочевые конкременты, как правило, формируются в почечных лоханках. В мочеточник они поступают вторично с током крови. Миграция камней по мочевыделительным каналам нередко сопровождается выраженным приступом боли, который носит название почечной колики. Болевые ощущения могут быть локализованы в поясничной и паховой области, а также в боковых отделах живота.

Лечение может проводиться консервативно или с применением оперативных методов.

Классификация: виды камней в мочеточнике

Камни в мочеточниках могут иметь различные размеры. С учетом этого выделяют:

мелкие конкременты – в диаметре 2-3 мм;
крупные – в диаметре до 150 мм.

Химический состав конкрементов также бывает различным:

Уратные – состоят из мочевой кислоты. Плохо различимы на рентгеновских снимках, но хорошо выявляются ультразвуком, а также по результатам лабораторного исследования мочи. Имеют ровную поверхность.
Оксалатные – состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты. Хорошо выявляются при сканировании как ультразвуком, так и Х-лучами. Поверхность шиповатая, поэтому слизистая мочевых путей может легко повреждаться. Предрасполагает к формированию оксалатных камней чрезмерное употребление апельсинов, мандаринов, лимонов, щавелевой и шпинатной зелени. Усугубляет ситуацию питание с недостаточным содержанием кальция, т.к. этот элемент связывает оксалаты и выводит их из организма.
Фосфатные – основным компонентом является фосфорная кислота в соединении с кальцием. Часто формируются вследствие сильного защелачивания мочи. поверхность практически гладкая. Легко диагностируются по анализу мочи (щелочной уровень рН).
Струвитные – образуются вследствие инфекционного воспаления, чаще всего у женщин. Характерен быстрый рост, поэтому в отсутствие лечения способны заполнить весь просвет мочевыводящих путей. Хорошо выявляются при рентгенографии, УЗИ и по общеклиническому анализу мочи (лаборант видит типичные кристаллы).

Симптомы камней в мочеточнике

До тех пор, пока камень не перекрывает просвет мочеточника полностью, какая-либо симптоматика отсутствует. Зачастую заболевание впервые проявляется с почечной колики. Это остро развивающийся приступ интенсивных болей в поясничной области. Основными отличительными признаками болевого синдрома являются:

наличие провокаторов – велосипедная или конная езда, интенсивная физическая нагрузка, чрезмерное употребление жидкости;
локализация – болит не только поясница, но также низ живота, пах и наружные отделы половых органов;
положение – изменение позы не приносит облегчения (человек вынужден постоянно искать удобную позу, но так и не находит ее);
сопутствующие симптомы – боль сопровождается тошнотой, рвотой, постоянными позывами на мочеиспускание, резью при выделении мочи, примесью крови в ней.

Осложнения камней в мочеточнике

Наличие конкремента в мочевыводящих путях и отсутствие медицинской помощи может привести к малоприятным осложнениям:

пиелонефрит: воспаление почечной ткани;
гидронефроз: расширение лоханок и чашечек почки за счет нарушения оттока мочи;
полный блок оттока мочи с тяжелым поражением почек.

Причины камней в мочеточнике

Основной механизм образования конкрементов – нарушенный метаболизм, особенно с изменением водно-электролитного и химического состава крови. Факторами риска являются:

отягощенная наследственность (наличие мочекаменной болезни у ближайших родственников);
особенности питания (приверженность к острому, кислому и соленому, что повышает кислотность мочи);
химические свойства воды для питья (повышенная жесткость и повышенное содержание солей);
малоподвижный образ жизни;
дефицит в организме ретинола и токоферола;
прием ряда фармацевтических препаратов (сульфаниламиды, чрезмерное употребление витамина С);
период длительной иммобилизации после травм;
заболевания мочевыделительной системы;
эндокринные расстройства (дисфункция паращитовидных желез).

Встречаются также вторичные факторы образования конкрементов, которые связаны с нарушением пассажа мочи. На этом фоне растворенные соли начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика камней в мочеточнике

Для выявления камней в мочеточнике помимо данных расспроса и объективного обследования пациента врач назначает визуализирующие методики:

рентгенография с контрастом и без;
ультразвуковое сканирование почек, мочеточников и мочевого пузыря;
компьютерная томография.

Лабораторные обследования направлены на установление характера конкремента и наиболее вероятных причин его формирования.

Общеклинический анализ мочи – оцениваются ураты, рН, эритроциты, признаки воспаления.
Биохимический анализ крови. Если диагностированы уратные камни в мочеточниках, пациенту рекомендуется определить уровень в крови мочевой кислоты. Это исследование помогает своевременно диагностировать подагру, при которой мочекислые соли также могут откладываться в суставах и нарушать их функцию.

Мнение эксперта

В урологической практике выявление камней в мочеточнике – нередкая ситуация. Предрасполагает к развитию этой патологии отягощенная наследственность и особенности питания. Учитывая невысокое качество современных продуктов и низкую экологию, практически каждый человек находится в группе риска. Поэтому за здоровьем надо регулярно следить – обследоваться у уролога, проходить УЗИ органов мочевой системы и сдавать общеклинический анализ крови. Это позволит избежать неприятных последствий образования камней в мочеточнике, в т.ч. почечной колики.

Методы лечения камней в мочеточнике

Выбор метода лечения камней в мочеточнике у мужчин и женщин зависит от выраженности основных симптомов и направлено как на удаление самих конкрементов, так и на устранение причины их образования. Врачи используют консервативные и хирургические методики.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится сразу по нескольким направлениям. Основным является эвакуация конкрементов их мочевых путей. Выбор метода удаления зависит от типа камней. Уратные конкременты единственные в своем роде, которые можно растворить. Для этого уролог назначает диуретические препараты, специальную диету и ощелачивание мочи.

Оксалатные камни не поддаются растворению. Однако, если их размеры не больше 4-5 мм (именно такой диаметр имеют физиологические сужения мочеточника), то можно попробовать их эвакуировать из организма целиком. Для этого уролог рекомендует употреблять около 2,5 литров воды в сутки, соблюдать диету и способствовать ощелачиванию урины. Отхождение камня продолжается около месяца и сопровождается интенсивной болью. Для ее купирования применяются спазмолитики и анальгетики (конкретные препараты назначает уролог). Если же диаметр образования превышает 4 мм, то без хирургического удаления не обойтись.

Фосфат-содержащие камни в первую очередь возникают при повышении щелочности мочи, поэтому лечение заключается в ее подкислении. Для этого рекомендовано употребление кислых соков, отваров барбариса и шиповника. В результате создаются условия для быстрого разрушения и выведения образований через мочевые пути.

Струвитные камни могут быть удалены только хирургическим путем.

Консервативное лечение может также включать противовоспалительную и антибактериальную терапию. Она назначается, если на фоне нарушенного пассажа мочи развилось воспаление почек.

Хирургическое лечение камней в мочеточнике

Хирургическая помощь при наличии камней в мочеточнике заключается в их удалении из организма.

Основными показаниями являются:

Открытые операции в настоящее время практически не проводятся ввиду большой травматичности и длительного периода восстановления. Предпочтение отдается малоинвазивным методикам.

Дистанционная литотрипсия – дробление под воздействием электромагнитных волн. Применяется, если диаметр камня не более 25 мм, а плотность невысока.
Чрескожная литотрипсия – дробление после введения в просвет мочеточника специальных инструментов. Применяется только, если камень расположен в верхней трети мочеточника.
Контактная литотрипсия – разрушение и извлечение конкрементов с помощью уретероскопа, который введен в просвет мочеточника через естественные отверстия (разрезы и проколы отсутствуют). Лазерный или ультразвуковой луч напрямую контактируют с камнем и разрушают его. Применяется, если камень высокой плотности, а размер не более 10 мм.

Важно помнить, что малоинвазивные вмешательства могут выполняться только в отсутствие острого гнойно-воспалительного процесса в почках и мочеточнике. В противном случае потребуются радикальные масштабные операции, которые предполагают длительное восстановление. Поэтому чем раньше вы обратитесь к урологу, тем менее инвазивным будет лечение, и тем быстрее вы сможете вернуться к привычной жизни.

Прогноз и профилактика камней в мочеточнике

Основное правило в предупреждении мочекаменной болезни – это адекватный питьевой режим. Необходимо выпивать около 2 литров чистой воды без газа в сутки. Также рекомендуется не переедать, ограничить употребление жирной, жареной, острой и соленой пищи.

Если в любом отделе мочевыводящей системы выявлены конкременты, то необходимо в среднем 1 раз в год посещать уролога и проходить контрольное ультразвуковое сканирование почек, мочеточников и мочевого пузыря.

При своевременном обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций по поводу лечения прогноз благоприятен. Конкременты удаляются консервативным путем или с помощью малоинвазивного вмешательства, после чего пациент возвращается к привычному образу жизни. В дальнейшем важно соблюдать профилактические меры, чтобы избежать рецидива заболевания, а также регулярно проходить обследование у уролога.

Реабилитация после операции

После малоинвазивных операций пациент находится в стационаре не более 1-3 суток. С первых часов рекомендуется ранее вставание и активное передвижение. Обязательно употреблять достаточный объем жидкости, чтобы способствовать выведению раздробленных камней из мочевых путей. Если этот процесс сопровождается интенсивной болью, то назначаются спазмолитики, холинолитики и ненаркотические анальгетики.

Конкременты почек и мочевого пузыря

В моче человека есть небольшое количество солей и других веществ, которые могут кристаллизоваться и образовывать конкременты, то есть камни. Конкременты почек выявляют очень часто, примерно у каждого десятого человека они есть.

Причины появления камней в почках

Камни в почках могут формироваться из кальция, оксалатов (солей щавелевой кислоты), уратов (солей мочевой кислоты) и других веществ, если их концентрация в моче повышена. Но и при нормальной их концентрации возможно их образования, особенно при небольшом объеме суточной мочи. Некоторые болезни, медикаменты и диетические привычки повышают риск мочекаменной болезни. Сначала появляются кристаллы, которые откладываются в лоханках почек и постепенно увеличиваются в размерах.

Многие пациенты, которые имеют камни в почках, даже и не догадываются о своем заболевании. Это лишь до тех пор, пока пока камни не находят случайно при проведении УЗИ, КТ или рентгенографии. У некоторых пациентов камни в почках вызывают боль в пояснице, а в анализе мочи обнаруживают микрогематурию (примеси крови, не определяются визуально). Приступы острой боли возникают, когда камни попадает в мочеточник и блокирует выведение мочи из почки в мочевой пузырь. Это состояние называется почечной коликой. В случае острой почечной колики необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика и лечение камней в почках

При подозрении на мочекаменную болезнь для начала проводят УЗИ почек и общий анализ мочи.

Образование размером до 5 мм в диаметре могут выйти самостоятельно из протока вместе с мочой. Большие конкременты требуют врачебного вмешательства. Их необходимо измельчить и / или удалить. Для этого используют малоинвазивные методики, чаще всего это услуга под названием «Уретроскопия». Суть ее заключается в введении тонкого устройства в мочевой пузырь, далее в мочеточник и почку через уретру. Уретроскопия позволяет удалить камни, которые его блокируют, в некоторых случаях — маленькие камни в почках.

Метод ударно-волновой литотрипсии помогает вывести камни с мочой. С помощью специального прибора направляют ультразвуковые волны, которые проходят через ткани организма и измельчают их на мелкие фрагменты.

Профилактика

Чтобы предусмотреть повторное образование конкрементов врач может порекомендовать употреблять больше жидкости, изменить диетические привычки или назначить медикаменты.

В случае бессимптомного течения заболевания, можно не прибегать к оперативному вмешательству. К операции приводит большой размер и положение камня. Операцию проводят при неотложных состояниях (при почечной колике). Например, если вы часто путешествуете, камень лучше удалить. Независимо от принятого решения, необходимо обследоваться для выявления заболеваний, которые могут предшествовать образованию камней в почках.

Камни часто формируются из-за неполного опорожнения мочевого пузыря. У мужчин чаще всего это происходит из-за аденомы предстательной железы. Увеличенная предстательная железа сжимает уретру и препятствует полному оттоку мочи. Еще одна причина — повреждение нервов, регулирующих сжатия и расслабления мочевого пузыря. Также образованию камней способствует воспаление мочевого пузыря, использование катетера. Небольшие камни могут попасть в мочевой пузырь из почек. Если они не могут выйти самостоятельно при мочеиспускании, то остаются в мочевом пузыре и увеличиваются в размерах.

Читайте также: