Мостомозжечковое пространство. Образования мостоможечкового пространства

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 05.11.2024

Перепончатое внутреннее ухо - улитка, лабиринт и полукружные каналы. Кортиев орган

Перепончатое внутреннее ухо также состоит из трех частей. В состав его входят: центральная часть, содержащая эллиптический и сферический мешочки (утрикулюс и саккулюс), передняя часть — перепончатая улитка и задняя часть — полукружные перепончатые каналы. Утрикулярный и саккулярный мешочки лежат в своих костных углублениях, первый — в задне-верхней части, второй — в передне-нижней части преддверия. Соединение обоих мешочков продолжается в эндолимфатический канал, выходящий из преддверия через водопровод его и кончающийся расширением-мешочком в дупликатуре твердой мозговой оболочки задней черепной ямы.
Утрикулярный и саккулярный, мешочки, наполненные эндолимфой, отделены от наружной стенки преддверия перилимфатической цистерной.

Перепончатая улитка представляет собою длинную слепую в конце трубку, входящую в состав перегородки между лестницами преддверия и барабана. Она вместе со спиральной костной пластинкой осуществляет разделение между этими двумя этажами. Она как бы образует третью лестницу—среднюю лестницу, наполненную эндолимфой и содержащую кортиев орган. Посредством тоненького канальца она связана с саккулярным мешочком.

Перепончатые полукружные каналы, связанные с утрикулярный мешочком, повторяют формы костных каналов, но по калибру первые гораздо меньше последних. Ампулярные же концы их почти выполняют свои костные коробки.

Перепончатый лабиринт содержит окончания VIII нерва, входящие в состав слухового и вестибулярного рецепторов. В ушном лабиринте насчитывается шесть таких рецепторов, два — в мешочках преддверия, три—в ампулах полукружных каналов и один — в улитке. Последний носит название корти-ева органа.

Кортиев орган является слуховым рецептором. Он состоит в основном из нескольких рядов волосковых слуховых клеток, укрепленных на одной из стенок перепончатой улитки, носящей название основной мембраны, посредством чрезвычайно сложного в смысле архитектоники поддерживающего аппарата. Основная мембрана, прикрепленная к свободному краю костной спиральной пластинки представляет собою длинную пластинку (больше 30 мм), узкую в начальной части и довольно широкую в области верхушки улитки.

Мембрана эта состоит из поперечных соединительно-тканных волокон, коротких в начале улитки и более длинных в концевой части ее. Над волосками слуховых клеток находится кортиева мембрана, возможно связанная с слуховыми клетками. Нервные волокна, наначинающиеся в слуховых клетках и тянущиеся через канальцы в спиральной костной пластинке и в стержне улитки к своему трофическому центру — спиральному узлу, являются в сущности периферическими отростками биполярных клеток последнего.

От клеток спирального узла в центральном направлении отходят отростки, которые через всю длину стержня улитки и через основание его проникают во внутренний слуховой проход и образуют улитковый нерв.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Удаление опухоли мосто-мозжечкового угла

Мосто-мозжечковый угол – это углубление между варолиевым мостом, продолговатым мозгом и мозжечком. Эта область часто поражается новообразованиями, сдавливающими проходящие там нервы, сосуды и ликворные пути. Актуальность вопроса удаления опухолей мосто-мозжечкового угла обусловлена невозможностью их лечения современными радиохирургическими методами, включая гамма-нож и линейный ускоритель. Таким образом, методом в данном случае является хирургическое лечение, которое в свою очередь требует адекватного анестезиологического обеспечения и технического оснащения.

Я, Гаврилов Антон Григорьевич, нейрохирург НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, обладаю 20-летним опытом практической работы, включая удаление опухолей мосто-мозжечкового угла. Моя клиническая база (вышеупомянутый НИИ) позволяет проводить сложные вмешательства: высокотехнологичное оборудование операционных в сочетании со слаженной командой анестезиологов-реаниматологов является неотъемлемым условием достижения оптимального результата.

Типы опухолей мосто-мозжечкового угла

Примерно каждое десятое новообразование головного мозга развивается в мосто-мозжечковом углу. При этом самой распространенной опухолью, локализующейся в данной области, является невринома преддверно-улиткового нерва — на ее долю приходится 85–95 %. Менингиомы и холестеатомы мосто-мозжечкового угла встречаются значительно реже.

В большинстве случаев невринома преддверно-улиткового нерва носит доброкачественный характер. Чаще всего она развивается у лиц трудоспособного возраста, как правило, у женщин. Удаление опухолей мосто-мозжечкового узла может быть как односторонним, так и билатеральным.

Клиническая картина

Своевременное удаление опухолей мосто-мозжечкового угла осложняется медленным развитием заболевания без резких клинических проявлений. Пациента в течение нескольких месяцев и даже лет может беспокоить шум в одном ухе (т. н. кохлеовестибулярный синдром). Затем наступает период, когда признаки заболевания становятся более выраженными (глухота, парез лицевого нерва). В большинстве случаев диагностика, а затем и удаление опухолей мосто-мозжечкового угла осуществляются именно на этой стадии.

Среди других последовательно проявляющихся симптомов заболевания следует выделить:

головные боли;
утрату роговичного и конъюнктивального рефлексов;
мозжечковые явления – односторонняя гемиатаксия и общая мозжечковая атаксия, адиадохокинезия, шаткая походка, снижение мышечного тонуса, головокружение;
паралич конечностей.

Особенности операции по удалению опухоли мосто-мозжечкового угла

Удаление опухоли мосто-мозжечкового угла осуществляется хирургическим путем. Пациенты данного профиля перед операцией проходят общеклиническое и невроотологическое обследование, КТ и МРТ. По показаниям назначается мио- и ангиография, нейропсихологическое тестирование.

Удаление опухоли мосто-мозжечкового угла выполняется с помощью современных методов эндоскопической микрохирургии в условиях постоянного нейрофизиологического мониторинга (в т. ч. стимуляции и ЭМГ лицевого нерва). После нейровизуализации врач разрабатывает план операции, определяет ее объем и точку наилучшего доступа. Вмешательство осуществляется с использованием высокоскоростных сверл и пневматических дрелей, обеспечивающих минимальную инвазивность и уменьшающих масштабы повреждения близлежащих тканей.

Удаление опухоли мосто-мозжечкового угла проводится под эндотрахеальным наркозом по закрытому контуру с использованием «Пропофола» и ингаляционных анестетиков («Севофлюран», «Изофлюран»). Необходимыми условиями операции, которая проводится в сидячем положении, являются также допплерография сердца и специальный хирургический стол с опорами для рук хирурга. Во время удаления опухоли мосто-мозжечкового угла возможно проведение экспресс-анализа удаленного фрагмента новообразования с последующей коррекцией течения операции.

Конечный результат хирургического вмешательства определяется особенностями роста опухоли, степенью поражения основания черепа, ее сращением с нейроваскулярными структурами. В большинстве случаев мне совместно с командой ассистентов НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко удается решить все стоящие перед нами задачи.

Мостомозжечковое пространство. Образования мостоможечкового пространства

Корковый центр слуха. Вестибулярный нерв

В последнее время появились интересные работы по изучению локализаций в самом корковом центре слуха при помощи выявления электрического потенциала отдельных участков слуховой зоны коры.
Впрочем, что касается топографии анализаторов в мозговой коре, то как на это указывает И. П. Павлов, пределы анализаторов довольно обширны и не резко разграничены друг от друга.

Слуховые внутримозговые пути расположены так, что верхняя олива моста, заднее двухолмие и корковый центр слуха с каждой стороны получают импульсы из обоих ушей, больше, однако, из противоположного уха. Следовательно, одностороннее поражение этих систем даст двустороннее, хотя и легкое, нарушение слуха, больше в противоположном ухе. Центральная корковая полная глухота чрезвычайно редка, для этого нужно наличие симметричного двустороннего поражения коры.

Вестибулярный нерв

Окончания вестибулярного нерва в перепончатом лабиринте входят в состав вестибулярных рецепторов его. В полукружных каналах рецептор представлен ампулярным гребешком, являющимся поперечным выступом стенки ампулы в эндолимфатический просвет. Выступ этот имеет три слоя:
1) слой миэлинизированных нервных волокон;
2) слой чувствительных волосковых клеток, устойчивых в своем положении благодаря поддержке многих опорных клеток;
3) гомогенная желатинозная пластинка — купол гребешка, в которую погружены волоски чувствительных клеток.

Строение обоих отолитовых рецепторов мешочков такое же, как и в ампулярных гребешках, Т. е. имеются те же три слоя, что и в ампулярном гребешке. Желатинозный слой, содержащий кристаллы извести, носит название отолитовой мембраны. Здесь уместно отметить, что строение вестибулярных рецепторов принципиально такое же, как и строение слухового рецептора. В самом деле в кортиевом органе имеются те же три составные части: нервные волокна, волосковые клетки и желатинозное вещество.

Периферический неврон вестибулярного нерва состоит из нервной клетки в узле Скарпа, находящемся во внутреннем слуховом проходе, периферического отростка этой клетки, связанного с вестибулярным рецептором, и центрального отростка, входящего в состав вестибулярного нерва.

Следует учесть особенность вестибулярной части VIII пары черепномозговых нервов, расположенной, как уже было сказано, во внутреннем слуховом проходе и в мостомоз-жечковом углу. Вестибулярный нерв образует внутренний корешок VIII нерва и входит в ствол мозга в борозда между продолговатым мозгом и мостом кнаружи от лицевого нерва. Важно отметить, что вне-мозговая часть вестибулярного нерва примерно в три раза длиннее енемозговой части кохлеарного нерва. Это обстоятельство имеет значение в патологии ретролабиринтных поражений, когда возникают диссоциации между слуховыми и вестибулярными выпадениями.

Что показывает МРТ мосто-мозжечкового угла

Мостомозжечковый угол — это маленькая область в головном мозге человека, которая ограничивается мостом и продолговатым мозгом. В данной зоне пролегают черепно-мозговые нервные окончания (лицевой и преддверный нерв).

В случае развития у человека ряда патологических процессов (онкологические патологии, воспалительные заболевания и т.п.), в мостомозжечковом угле будут наблюдаться выраженные поражения нервов. Это может стать весомым поводом для обращения к врачу и назначения МРТ мосто мозжечкового угла.

Показания к МРТ мосто мозжечковых углов головного мозга

Тромбоз артерий.
Контроль состояния пациента после ранее перенесенного оперативного вмешательства на головном мозге.
Патологические заболевания головного мозга.
Инфекционные поражения ЦНС.
Кровоизлияния в головном мозге.
Подозрение на онкологические патологии.

нарушение слуха;
сильные головные боли;
тошнота;
нарушение вкуса;
повышение температуры;
нарушение чувствительности мышц лица;
головокружение.

Особенности подготовки и проведения исследования

МРТ головного мозга не требует от пациента каких-либо серьезных подготовительных мер. Несмотря на это, перед процедурой человеку нужно будет снять все металлические предметы, в том числе украшения. МРТ мосто мозжечкового угла выполняется с помощью мощного томографа. При этом процедура сканирования должна иметь мощность воздействия магнитного поля не менее 1,5-2 Тл. Для получения максимально точной клинической картины, сканирование может выполняться в двух режимах. Общая длительность процедуры составляет 15-30 минут. В том случае, если у человека будут весомые показания, МРТ мосто мозжечковых углов ему может быть проведено с использованием контраста.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов МРТ головного мозга занимается врач-диагност. При этом, наиболее часто у пациентов обнаруживаются онкологические патологии мостомозжечкового угла и нарушения кровообращения в сосудах. Информация о результатах, а также заключение о проведенном МРТ головного мозга, выдается пациенту спустя полчаса после процедуры. На снимках человек получит изображение структур головного мозга. Лечебная терапия при этом будет подбираться исходя из результатов МРТ. Заниматься самолечением при этом недопустимо.

Преимущества МРТ мосто мозжечковых углов головного мозга

Современное МРТ головного мозга — это один из наиболее информативных методов диагностики онкологических процессов в данной зоне. Главными преимуществами МРТ является максимально высокая точность процедуры, безопасность, а также быстрый результат. В том случае, если человек не имеет возможности выполнить МРТ, в качестве альтернативы данному исследованию ему может быть назначена компьютерная томография. Следует отметить, что диагностика МРТ просто незаменима в современной нейрохирургии, в особенности, при обследовании патологий слуховых органов пациентов и их мосто-мозжечковых областей. С помощью МРТ можно выявить даже малейшие нарушения в структуре слухового прохода, которые не способны диагностировать другие исследования.

МОСТОМОЗЖЕЧКОВЫЙ УГОЛ

Мостомозжечковый угол (angulus cerebellopontinus) — пространство, где смыкаются мост (варолиев мост), продолговатый мозг и мозжечок. Мостомозжечковый угол открыт кпереди, к основанию черепа, в область задней черепной ямки (рис. 1). С вентральной стороны Мостомозжечковый угол прикрыт паутинной оболочкой, к-рая не заходит в глубину его, а располагается поверхностно, в результате чего в этой области образуется вместилище для цереброспинальной жидкости — латеральная цистерна моста (cisterna pontis lat.), часто отождествляемая в литературе с Мостомозжечковым углом в широком смысле слова. В этом случае под М. у. понимают узкое пространство, напоминающее по форме сплюснутую неправильную пирамиду, ограниченную спереди и сбоку задней поверхностью пирамиды височной кости, изнутри — стыком моста, продолговатого мозга и мозжечка, составляющих вершину мостомозжечковой области, сзади — поверхностью полушария мозжечка, и сверху — наметом мозжечка. В области М. у. (рис. 2) располагаются корешки V—XI пар черепных нервов, передняя нижняя мозжечковая и лабиринтная артерии и многочисленные вены мозжечка, впадающие в верхний каменистый синус, среди к-рых вена клочка отличается постоянством.

Рис. 1. Топография мостомозжечкзвого угла: 1 — тройничный узел, 2 — корешок тройничного нерва, 3 — верхний каменистый синус, 4 — лицевой нерв и слуховой (преддверно-улитковый) нерв, 5—мозжечок, 6 — блоковый нерв, 7 — ствол мозга, 8 — верхняя мозжечковая артерия, 9 — отводящий нерв.

Рис. 2. Задняя поверхность пирамиды височной кости, анатомические образования мостомозжечкового угла: 1 — средняя черепная ямка, 2 — тройничный нерв, 3 — пещеристый синус, 4 — внутренняя сонная артерия, 5 —задний клиновидный отросток спинки турецкого седла, 6 — базальная поверхность, 7 — отводящий нерв, 8 — нижний каменистый синус, 9 — подъязычный нерв, 10 — позвоночная артерия. 11 — продолговатый мозг, 12 — затылочный синус, 13 — сигмовидный синус, 14 - добавочный нерв, 15 — блуждающий нерв, 16 —языкоглоточный нерв, 17 —слуховой (преддверно-улитковый) нерв, 18 — верхний каменистый синус, 19 — намет мозжечка (отвернут и взят на держалки).

Патология

В Мостомозжечковом угле развиваются патологические процессы как воспалительной, так и опухолевой природы.

Арахноидиты М. у. обычно развиваются после инфекции, в острой стадии имеется плеоцитоз в цереброспинальной жидкости, в хронической — цереброспинальная жидкость нормальная, на рентгенограммах изменения внутреннего слухового прохода отсутствуют, при аудиометрии выявляется двустороннее снижение слуха, при этом нередко повышается вестибулярная возбудимость (симптом кохлеовестибулярных ножниц); часто бывают головокружения. Арахноидиты (см.) нередко приводят к образованию арахноидальных кист, к-рые вызывают симптомы воспалительного и компрессионного характера.

Из новообразований М. у. наиболее часто встречаются невриномы слухового (преддверно-улиткового, Т.) нерва (см. Преддверно-улитковый нерв), реже менингиомы, холестеатомы и опухоли мозжечка или ствола мозга, распространяющиеся на М. у. Эти опухоли проявляются вначале очаговыми симптомами, к-рые обусловлены поражением участка мозга или нерва, являющегося источником роста опухоли (слуховой нерв, ствол мозга), а затем по мере роста новообразования развиваются симптомы поражения соседних образований мозга и общемозговые симптомы (головная боль, гипертензионные изменения на краниограммах, застойные явления на глазном дне). Последние связаны с вторичной окклюзией ликворных путей на уровне задней черепной ямки (см. Окклюзионный синдром).

Невриномы дают выраженную симптоматику поражения слухового нерва, к-рая нередко появляется задолго до всех остальных симптомов. Заболевание обычно начинается с местных симптомов — медленного и постепенного снижения слуха на одно ухо по нейросенсорному типу. Клин, картина при невриномах вначале характеризуется поражением черепных нервов в мостомозжечковом углу. В дальнейшем присоединяются стволовые и мозжечковые нарушения, больше выраженные на стороне опухоли. Вся симптоматика имеет четкую латерализацию. Явления повышения внутричерепного давления развиваются относительно поздно. Выделяют 3 стадии в развитии неврином:

1. Ранняя стадия — опухоль имеет небольшие размеры (1,5—2 см). В этом периоде поражаются только черепные нервы в М. у.: преддверно-улитковый, тройничный, лицевой, языкоглоточный (на стороне опухоли снижаются или выпадают слух, вестибулярная возбудимость, вкус на передних 2/3 языка, отмечаются легкие нарушения функции тройничного и лицевого нервов). Снижение слуха начинается с высоких частот, больше страдает разборчивость воспринятой речи; звук в опыте Вебера (см. Вебера опыт) не латерализует, несмотря на одностороннюю глухоту. Отсутствуют стволовые и гипертензионные симптомы. Почти у половины больных на рентгенограммах расширен внутренний слуховой проход, почти у всех больных повышено содержание белка в цереброспинальной жидкости. Часть этих опухолей четко выявляется при компьютерной аксиальной томографии. В этой стадии диагностика трудна. Наиболее эффективна операция (опухоль удаляется полностью). Часто сохраняется функция лицевого нерва.

2. Стадия выраженных клин, симптомов — величина опухоли ок. 4—4,5 см в диаметре. Опухоль влияет на стволовые отделы мозга, мозжечок, нередко вызывает гипертензию. Выявляется множественный спонтанный нистагм (в сторону опухоли он более крупный, тоничный, а в здоровую — появляется уже при прямом взгляде), нарушается оптокинетический нистагм (см.), появляется атаксия на стороне опухоли, чаще поражаются тройничный и лицевой нервы. Клиническая картина заболевания в этой стадии у большинства больных четко выражена. Опухоль в большинстве случаев удается удалить полностью. После операции нередко развивается паралич лицевого нерва.

3. В далеко зашедшей стадии присоединяются нарушения глотания, поражение черепных нервов и ствола мозга на здоровой стороне, тяжелые гипертензионно-гидроцефальные явления.

Менингиомы и холестеатомы М. у. по симптоматике сходны с невриномами слухового нерва, но признаки поражения появляются позже и могут быть не так резко выражены. При холестеатомах в цереброспинальной жидкости повышено содержание клеточных элементов при нормальном содержании белка.

Диагноз патологических процессов, локализующихся в Мостомозжечковом угле, основывается на данных клинической картины и рентгенологических методах исследования — краниографии (см.) и рентгеноконтрастных исследований ликворной и сосудистой систем мозга (см. Вертебральная ангиография).

Рис. 3. Компьютерная томограмма черепа больного с невриномой слухового (преддверно-улиткового) нерва: стрелкой указана тень опухоли в области мостомозжечкового угла.

Тщательное томографическое исследование черепа, в частности пирамид височных костей (см. Томография), применение пневмоэнцефалографии (см.) и цистернографии (см. Энцефалография) позволяют в большинстве случаев выявлять даже относительно небольшие опухоли М. у. Высокой диагностической эффективностью обладает компьютерная томография (см. Томография компьютерная), с помощью к-рой можно обнаруживать объемные образования М. у. диам. до 1,5—2 см (рис. 3).

Краниографическая диагностика опухолей М. у. основывается на местных изменениях в костях черепа, обусловленных непосредственным влиянием опухоли, и отдаленных изменениях, обусловленных смещением мозговых структур и компрессией костей, нарушением оттока цереброспинальной жидкости и смещением ее резервуаров, сдавлением и смещением сосудов в задней черепной ямке.

Рис. 4. Рентгенограммы по Стенверсу височных костей больного с невриномой правого слухового (преддверно-улиткового) нерва: а — виден резко расширенный правый внутренний слуховой проход (указан стрелками); б — нормальная ширина слухового прохода (указан стрелкой) левой (здоровой) височной кости.

Для большей достоверности рентгенол. признаков опухоли производят следующие парные краниограммы больной и здоровой сторон на одной пленке при идентичных условиях съемки: поперечные рентгенограммы височных костей по Стенверсу; прямые рентгенограммы с проекцией пирамид в глазницы; задние полуаксиальные рентгенограммы для выявления деструкции задней поверхности пирамиды. Основное значение имеют снимки по Стенверсу, дающие представление о размерах внутреннего слухового прохода на стороне опухоли, состоянии его верхней и нижней стенок, глубокой ампулярной части, об отношении опухолевого дефекта кости к капсуле улитки и вертикальному полукружному каналу лабиринта (рис. 4, я, б). Иногда более информативны снимки с проекцией пирамид в глазницы.

Рис. 5. Рентгенограмма по Стенверсу черепа больного менингиомой мостомозжечкового угла: стрелками указана тень обызвествленной опухоли.

По данным краниографии иногда можно дифференцировать различные опухоли М. у. Так, менингиомы редко вызывают расширение внутреннего слухового прохода, чаще деструкцию вершины пирамиды и ее поверхностей с неровными очертаниями, нередко наблюдаются известковые включения по периферии опухоли (рис. 5); при холестеатомах наблюдается резкое расширение внутреннего слухового прохода с разрушением передней поверхности пирамиды и линейные дугообразные известковые отметки с гладкими очертаниями узур прилежащих костей.

На вертебральных ангиограммах при невриномах слухового нерва сосудистая сеть опухоли контрастируется редко, в связи с чем главное значение имеют симптомы смещения сосудов (вторичные признаки). При каудальном распространении опухоли наблюдается прижатие базилярной артерии к скату (блюменбахову скату) и боковое смещение ее в противоположную сторону. При росте опухоли в оральном направлении базилярная артерия смещается кзади от ската и в противоположную сторону.

Верхнезадние мозжечковые артерии на стороне опухоли смещаются кверху и медиально. Нижняя мозжечковая артерия на стороне опухоли обычно смещается книзу. При менингиомах нередко видна сосудистая сеть опухоли.

Пневмоцистернография и пневмоэнцефалография могут выявить разные рентгенол, признаки: отсутствие заполнения латеральной цистерны моста вследствие закрытия ее опухолью; выявление опухоли в виде дефекта наполнения боковой цистерны моста; смещение IV желудочка, водопровода мозга (сильвиева водопровода) в противоположную сторону и сдавление бокового выворота IV желудочка опухолью. При оральном распространении опухоли водопровод мозга и IV желудочек смещаются кзади. Позитивная вентрикулография (см.) с эмульсией майодила при опухолях М. у. выявляет смещение водопровода мозга и IV желудочка в противоположную сторону с дефектами наполнения бокового выворота IV желудочка. При оральном распространении опухоли эти образования дугообразно смещаются кзади и кверху. Такие симптомы могут быть обнаружены как при окклюзии IV желудочка, так и при отсутствии нарушений проходимости ликворных путей, что имеет важное значение для ранней диагностики опухолей. Степень выраженности описанных выше симптомов зависит больше от направления роста опухоли, чем от природы ее.

Операции в области Мостомозжечкового угла предпринимают по поводу заболеваний, связанных с поражением нервов, проходящих в М. у. (болезнь Меньера, невралгия тройничного и языкоглоточного нервов); арахноидитов М. у. и его опухолей (неврином слухового нерва, менингиом, холестеатом и др.).

Рис. 6. Схематическое изображение доступов к мостомозжечковому углу: а — по Адсону, б — по Денди; пунктиром показана осевая линия.

При операциях применяют односторонние доступы. Наибольшее распространение получили доступы, предложенные У. Денди и Адсоном (A. W. Adson) (рис. 6, а, б).

При доступе по Денди производят параболообразный разрез мягких тканей.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз и мышцы, покрывающие затылочную кость на стороне операции. Разрез кожи производят у средней линии, в точке пересечения средней линии с нижней выйной линией (linea nuchae inf.). От этой точки разрез ведут в сторону поражения и, дугообразно поднимаясь, достигают места стыка верхней выйной линии (linea nuchae sup.) с ламбдовидным швом.

Затем линия разреза опускается книзу по выпуклости сосцевидного отростка, почти до его вершины.

Кровотечение останавливают диатермокоагуляцией (см.). Образованный т. о. лоскут отделяют от кости и отводят книзу. Если имеется кровотечение из эмиссарных вен кости, его останавливают втиранием воска.

Затем в обнаженной поверхности затылочной кости проделывают фрезевое отверстие и расширяют его кусачками до нужных размеров.

У средней линии трепанационное отверстие несколько не доходит до наружного затылочного гребня, кнаружи оно достигает сосцевидного отростка, сверху доходит до верхней выйной линии или нижнего края поперечного синуса. Снизу край трепанационного окна заканчивается примерно на уровне верхнего края большого затылочного отверстия, что соответствует месту утолщения затылочной чешуи. Твердую оболочку головного мозга рассекают крестообразным разрезом. При операциях на нервах, проходящих в М. у., после вскрытия этой оболочки создается хороший доступ к его образованиям, для чего осторожным движением поднимают кверху и несколько медиально полушарие мозжечка.

Мостомозжечковый угол обнажается после истечения цереброспинальной жидкости из латеральной цистерны моста.

При опухолях М. у. нередко для создания хорошего доступа приходится прибегать к резекции латеральной части полушария мозжечка. С этой целью коагулируют кору мозжечка и после ее рассечения и аспирации белого вещества удаляют нужный участок мозжечка.

При доступе по Адсону производят линейный разрез кожи примерно на середине между средней линией затылка и сосцевидным отростком (рис. 6, а). Вверху разрез начинают от точки, расположенной на 2—3 см выше верхней выйной линии, а затем опускают вертикально вниз до уровня дужки атланта. Кожу и подлежащие мягкие ткани постепенно рассекают до кости. Кровотечение систематически останавливают коагуляцией, благодаря чему операция, как правило, проходит почти бескровно. Мышцы распатором и коагуляционным ножом отделяют от кости и разводят в стороны автоматически самоудерживающимися ранорасширителями. Затем проделывается фрезевое отверстие. Если при скусывании кости по направлению к сосцевидному отверстию и повреждении эмиссарной вены, проходящей в этом отверстии, появляется венозное кровотечение из эмиссария, нужно его замазать воском в целях профилактики воздушной эмболии. Твердую оболочку головного мозга рассекают так, как это было описано при доступе по Денди, и осуществляют дальнейшие манипуляции. Нек-рые нейрохирурги, кроме описанной трепанации затылочной кости, дополнительно скусывают край затылочной кости и дугу атланта на соответствующей стороне. Это обычно производится при удалении больших опухолей (неврином, менингиом) мостомозжечкового угла.

Химиотерапия и лучевая терапия, сочетающиеся с оперативным вмешательством, идентичны таковой при других опухолях головного мозга — см. Головной мозг, опухоли.

Библиография: Егоров Б.Г. Невринома VIII нерва, с. 80, М., 1949; 3лотник Э. И. и Склют И. А. Невриномы слухового нерва, Минск, 1970; Копылов М. Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга, с. 211, М., 1968; Основы практической нейрохирургии, под ред. А. Л. Поленова и И. С. Бабчина, с. 233 и др., Л., 1954; Adson A. W. A straight lateral incision for unilateral suboccipital craniotomy, Surg. Gynec. Obstet., v. 72, p. 99, 1941; Gushing H. Acoustic neuromas, Laringoscope, v. 31, p. 209, 1921; Dandy W. E. Removal of cerebellopontile (acoustic) tumors through a unilateral approach, Arch. Surg., v. 29, p. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tumoren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; Pertuiset B. Les neurinomes de l’acoustique developpes dans l’angle ponto-cerebelleux, P., 1970; Taveras J. M. a. Wood E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. И. С. Благовещенская (отоневролог),

Э. И. Злотник (нейрохир.), 3. Н. Полянкер (рент.), В. В. Турыгин (анат.).

Читайте также: