МРТ менисков коленного сустава во фронтальной проекции в норме

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 06.11.2024

В каждом коленном суставе есть 2 мениска. Они представляют собой хрящи серповидной формы и обеспечивают плотность примыкания суставных поверхностей образующих коленный сустав костей — бедренной и большеберцовой. Также мениски участвуют в распределении нагрузки и поддержании стабильности колена. Поэтому они являются важнейшей его составляющей, а от их состояния во многом зависит способность коленного сустава правильно функционировать.

Как и любые хрящевые структуры, мениски склонны с течением лет изнашиваться, что приводит к изменению их строения и нарушению функционирования. Это и называют дегенеративными изменениями. Ряд факторов ускоряют эти нежелательные процессы, поэтому сегодня дегенеративные изменения менисков могут обнаруживаться даже у людей среднего и молодого возраста. В любом случае ситуация требует медицинского вмешательства, так как в запущенных случаях измененные мениски оказываются не в состоянии выполнять свои функции, что провоцирует не только сильные боли в колене, но и даже может привести к его полному обездвиживанию.

В каждом коленном суставе есть по 2 мениска. Они имеют примерно одинаковую форму, хотя и немного отличаются по величине. Мениск, расположенный с внутренней стороны коленного сустава, называют медиальным, а противоположный — латеральным. Концы менисков называют рогами. Расположенный у передней (фронтальной) части коленного сустава конец называют передним рогом, а противоположный, соответственно задним. В силу особенностей строения и расположения чаще дегенерации подвергается задний рог медиального мениска. Хотя изменения могут возникать и в переднем роге, и в его центральной части.

Но обычно проявляясь выраженно в конкретной зоне, дегенеративные изменения хоть и в меньшей степени присутствуют и во всех остальных частях мениска от небольшого размягчение до оголения кости. При этом они могут протекать по-разному, заключаясь в:

истирании свободного края;
центральной дегенерации, когда в средине мениска образуется уплотнение;
расширении мениска, т. е. увеличении его величины между свободным краем и примыкающим к кости;
горизонтальном разрыве в центральной части;
образовании мелких оторвавшихся «лоскутков» по типу бахромы;
дегенеративных лоскутных разрывах;
распространенных фибрилляциях всего мениска.

Дегенеративные изменения — наиболее часто встречаемый вид повреждения мениска. Нередко они сочетаются с повреждениями связок, синовиальной оболочки коленного сустава, суставных поверхностей костей.

Но не стоит путать дегенеративные изменения менисков с их травматическими разрывами и другими видами повреждений. Дегенерация может как со временем приводить к их возникновению, так и становится следствием ранее перенесенных травм. Но в обоих случаях она является длительным, медленно прогрессирующим процессом по разрушению мениска. Таким образом, повреждения и дегенеративные изменения менисков тесно взаимосвязаны и нередко наблюдаются параллельно, но не являются тождественными понятиями.

Изменения в состоянии менисков влияют на характер распределения нагрузки на все суставы организма и биомеханику движений. Поэтому при их дегенерации резко увеличивается риск развития деформирующего остеоартроза в других суставах.

Основной причиной возникновения изменений в структуре и строение менисков коленного сустава выступают возрастные изменения. В связи со снижением интенсивности протекания обменных процессов, хрящевые элементы суставов, в том числе коленных, постепенно обезвоживаются и изнашиваются. В результате они теряют эластичность и способность противостоять нагрузкам, что и приводит к возникновению тех или иных дегенеративных изменений в них.

Но существуют факторы, которые могут ускорить этот процесс или спровоцировать его начало в молодом возрасте. Это:

травмы коленного сустава (чаще всего приводят к поражению медиального мениска);
активные занятия спортом, особенно на профессиональном уровне;
занятия тяжелым физическим трудом (грузчики), при котором большая нагрузка приходится на весь организм и коленные суставы в частности;
ожирение, поскольку чем больший вес тела, тем большая нагрузка приходится на хрящи суставов и тем скорее они деформируются.

Одной из распространенных причин возникновения дегенеративных изменений менисков коленных суставов являются хронические воспалительные и дегенеративно-деструктивные заболевания коленного сустава, сопровождающиеся снижением интенсивности питания хрящей и их частой травматизацией измененными элементами сустава. Это характерно, прежде всего, для гонартроза или артроза коленного сустава. В подавляющем большинстве случаев он диагностируется у людей старше 50 лет.

При гонартрозе наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевых прослойках, покрывающих суставные поверхности бедренной костей. В результате они истончаются, что приводит к оголению кости. Это не только сопровождается болями при движении, но и приводит к травмированию других составляющих элементов колена, в особенности менисков.

Дегенерация менисков обнаруживается у 27% больных с артрозом коленного сустава 1 степени. А при его прогрессировании до 2 и 3 степени практически у 100% пациентов обнаруживаются дегенеративные изменения в менисках.

Также дегенеративные изменения менисков могут возникать на фоне ряда других системных заболеваний. В таких случаях их называют менископатиями. Они могут быть следствием:

ревматоидного, подагрического артрита;
туберкулеза костей;
бруцеллеза;
иерсиниоза;
нарушений функционирования органов эндокринной системы, например, гипотиреоза;
системных васкулитов;
склеродермии и пр.

Основным проявлением дегенерации менисков коленных суставов являются периодически возникающие ноющие боли. Чаще всего они появляются после начала движения после отдыха, а затем усиливаются после ходьбы, занятий спортом или физической работы. Со временем болевой синдром набирает интенсивность, что свидетельствует о прогрессировании дегенеративных изменений.

Также возможно возникновение:

нарушений подвижности, дискомфорта во время ходьбы, особенно по лестнице;
хруста и щелчков в колене во время движений;
ощущение чувства нестабильности колена (пациенты часто говорят, что не могут положиться на свое колено);
ощущение трения внутри коленного сустава.

Разволокнение свободного края латерального мениска может протекать абсолютно бессимптомно.

Если на фоне этого происходит разрыв или другое повреждение мениска, в момент получения травмы наблюдается острая, резкая боль. Если оторвавшийся участок хряща попадет под двигающиеся суставные поверхности, колено зафиксируется в полусогнутом положении. Любые попытки разогнуть его будут крайне болезненными. При этом они еще и несут серьезную угрозу еще большего травмирования мениска, поэтому пытаться силой разогнуть колено ни в коем случае нельзя. В таких ситуациях необходимо обратиться к ортопеду! Нередко это сопровождается быстро нарастающим отеком колена и образованием гематом, кровоподтеков.

Травматические повреждения менисков, случившиеся на фоне их дегенеративных изменений, обычно сопровождаются гемартрозом. В таких ситуациях кровь скапливается внутри сустава, что требует выполнения пункции для ее удаления.

При возникновении признаков дегенеративных изменений в менисках коленных суставах следует обратиться к ортопеду. Диагностировать их наличие и определить вид, как и степень можно только с помощью инструментальных методов. Поэтому пациентам назначаются:

УЗИ — дает возможность визуализировать большинство структур коленного сустава, включая мениски, но не всегда позволяет получить необходимый объем для точной диагностики степени дегенерации данных.
МРТ — золотой стандарт диагностики изменений в хрящах, дающий возможность обнаружить малейшие изменения и точно определить их характер, распространенность, глубину.
Артроскопия — метод, позволяющий максимально точно визуализировать изменения в менисках, так как предполагает введение в коленный сустав артроскопа. Но поскольку процедура дорогостоящая и инвазивная она проводится в основном в тяжелых случаях, причем нередко сразу же выполняют удаление дегенеративно измененных участков.

При обнаружении дегенерации менисков практически всегда пациентам изначально назначают консервативное лечение. Для каждого больного программа терапии разрабатывается индивидуально с учетом его возраста, сопутствующих патологий и других факторов. Но всегда лечение носит комплексный характер, так как только в таком случае можно рассчитывать на остановку прогрессирования дегенерации хряща и улучшение самочувствия. Поэтому в его состав включают:

Комплексную медикаментозную терапию, заключающуюся в назначение НПВС для купирования болей и снятия воспаления и хондропротекторов для активизации процессов регенерации хрящевой ткани. Также нередко используют препараты гиалуроновой кислоты и искусственные заменители синовиальной жидкости, которые вводят внутрь коленного сустава. Это улучшает питание менисков и облегчает движение. При выраженных воспалительных процессах внутрисуставно вводят кортикостероиды.
Физиотерапию с использованием УВЧ, ионофореза, электрофореза, озокерита, что способствует улучшению трофики хряща, уменьшению боли и воспаления.
Ношение бандажа, что требуется при обнаружении нестабильности коленного сустава.

При разработке тактики лечения важно определить, что послужило причиной дегенеративных изменений в менисках. Если они заключаются в гормональном дисбалансе, системных патологиях и т. д., обязательно назначается или корректируется их терапия.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и сохранении болевого синдрома, а также при выраженных дегенеративных изменениях и тем более разрывах менисков пациентам может предлагаться операция. Она может осуществляться разными способами, что зависит от вида обнаруженных во время диагностики изменений в строении менисков и характера возникающих симптомов. Поэтому при разволокнении свободного края латерального мениска, что часто не сопряжено с возникновением каких-либо проявлений, операция обычно не требуется.

Как правило, хирургическое лечение дегенеративных изменений менисков выполняется артроскопически. Операция, как и диагностика этим методом, предполагает введение в коленный сустав через точечные проколы специального оборудования — артроскопа. Он имеет малый диаметр и оснащен видеокамерой, что позволяет следить за точностью каждого действия через монитор. При визуализации дегенеративно измененных фрагментов специальными кусачками, шейвером или крючковидным электродом осуществляется их резекция до неизмененных тканей.

В тяжелых случаях, когда мениск настолько разрушен, что он не способен выполнять свои функции, проводят его полное удаление. Но поскольку важность этой хрящевой структуры для коленного сустава крайне высока, обязательно требуется заменить удаленный мениск искусственным имплантом. Это осуществляется в рамках одной операции.

Нередко дегенеративные изменения менисков коленного сустава сочетаются с недостаточностью передней крестообразной связки. В подобных ситуациях наблюдается нестабильность сустава, что требует вместе с резекцией измененных фрагментов мениска провести реконструкцию ПКС.

МРТ менисков коленного сустава во фронтальной проекции в норме

а) Аббревиатуры:
• Передняя/задняя крестообразная связка (ПКС/ЗКС)
• Латеральный/медиальный мениск (ЛМ/ММ)
• Медиальная коллатеральная связка (МКС)

Рисунок во фронтальной проекции через передний/средний отделы коленного сустава: передний рог ЛМ у его корня. На том же рисунке показано короткое тело ММ, имеющее форму равностороннего треугольника. Глубокие волокна медиальной коллатеральной связки идут от тела ММ. Мениско-бедренная связка прикрепляется либо к мыщелку бедренной кости, либо к поверхностной медиальной коллатеральной связке, в то время как большеберцово-менисковая (венечная) связка прикрепляется на большеберцовой кости. Рисунок во фронтальной проекции более кзади: корни задних рогов медиального и латерального менисков. Также показано сухожилие подколенной мышцы, которое проходит через свой канал, примыкая к телу/заднему рогу ЛМ. Первая из девяти фронтальных МР-томограмм в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира, полученных спереди назад. На переднем срезе передний рог медиального мениска расположен кпереди относительно переднего рога латерального мениска, поскольку фронтальные срезы выполнены под углом. Поперечная связка соединяет передние рога медиального и латерального менисков. Визуализируется поперечная связка, идущая к переднему рогу ЛМ, который еще не виден вследствие наклона при выполнении среза. Корень переднего рога латерального мениска расположен на несколько миллиметров кзади от корня переднего рога медиального мениска. На этом срезе отображен переход от переднего рога к телу медиального мениска. Можно видеть, что в среднем отделе коленного сустава имеется разделение между вторым и третьим слоями поддерживающих структур (поверхностные и глубокие волокна МКС соответственно). Глубокие волокна включают в себя мениско-бедренную связку, проходящую от тела мениска к поверхностной МКС и большеберцово-менисковую (венечную) связки. Фронтальный срез, выполненный через середину сустава: наименьший размер тела медиального мениска, по форме близкого к равностороннему треугольнику. На этом срединном срезе хорошо видна передняя крестообразная связка, а также глубокий и поверхностный слои медиальной коллатеральной связки. На срезе, выполненном несколько кзади, обращает на себя внимание слияние глубокого и поверхностного слоев медиальной коллатеральной связки. С латеральной стороны в месте своего начала визуализируется сухожилие подколенной мышцы, направляющееся к линии сустава. Тело латерального мениска сохраняет прочное прикрепление к капсуле. На еще более заднем срезе медиальный мениск трансформируется в задний рог. С латеральной стороны в начале канала сухожилия подколенной мышцы визуализируется соответствующее сухожилие, проникающее в сустав кверху от тела латерального мениска. В заднем отделе сустава, но кпереди от задней крестообразной связки, возле места ее прикрепления визуализируются задние корни менисков. С медиальной стороны медиальная коллатеральная связка сливается с капсулой. С латеральной стороны сухожилие подколенной мышцы входит в полость сустава через свой канал. Канал сухожилия подколенной мышцы становится более заметным по мере продвижения сухожилия кзади и книзу. Нижний подколенно-менисковый пучок формирует на этом уровне дно канала сухожилия подколенной мышцы. В заднем отделе коленного сустава сухожилие подколенной мышцы пересекает его в задненижнем направлении на пути к своему сухожильно-мышечному переходу. Канал сухожилия подколенной мышцы здесь хорошо контурируется и не должен ложно расцениваться в качестве признака разрыва заднего рога латерального мениска. Оба задних рога визуализируются позади корней (которые расположены больше кпереди).

б) Лучевая анатомия менисков коленного сустава:

1. Общие сведения:
• При исследовании менисков оценивается морфология, характер сигнала и прикрепление
• Все отделы сходятся на конус от высоты, равной 3-5 мм на периферии к острому, тонкому центральному (свободному) краю
• Обладает обычной специфичностью и предсказуемыми размерами/формой
• Морфологические особенности создают предпосылки для травматических разрывов

2. Морфология:
• Латеральный мениск:
о Конфигурация: полукруглый
о Форма постоянная: минимально и постепенно увеличивается спереди назад
о Нормальный заворот: периферический, нижний у переднего рога
• Медиальный мениск:
о Конфигурация: полулунный (С-образный) о Форма непостоянная: передний рог аналогичен по размеру и форме латеральному мениску, однако средняя часть тела маленькая, близка к равностороннему треугольнику. Задний рог является наибольшей частью ММ, примерно вдвое длиннее переднего рога
о Нормальный заворот: периферический, верхний у заднего рога
• «Окантовка» мениска: часть мениска изогнута, что, вероятно, связано с бедренно-большеберцовым подвывихом

3. Сигнал:
• Как правило, равномерно низкоинтенсивный сигнал на всем протяжении
• Исключения:
о У детей и подростков в норме может определяться повышенный внутрименисковый сигнал без выхода на поверхность (по причине богатой васкуляризации)
о У взрослых могут развиваться центральные дегенеративные изменения, которые характеризуются линейным или глобулярным сигналом, не достигающим поверхности и не являющимся признаком разрыва
о Различные пятна и выемки, характеризующиеся высокоинтенсивным сигналом, могут в норме визуализироваться в переднем роге ЛМ в области прикрепления корня по причине непосредственной близости начала ПКС и расхождения продольных волокон корня. Не следует расценивать как разрыв о Периферическая зона менисков достаточно васкуляризирована:
- Внешний край мениска, который визуализируется при МРТ обычно не является истинно периферическим отделом: сигнал от периферической кровоснабжаемой части (10-30%) сливается с серым сигналом от капсулы
о «Магический угол» может изменять сигнал от заднего рога ЛМ в области межмыщелковой вырезки

4. Прикрепления менисков:

• Костные прикрепления: оба мениска прочно прикреплены к большеберцовой кости посредством своих корней:
о Корни ЛМ: расположены близко к центру плато большеберцовой кости:
- Передний рог прикрепляется непосредственно кнутри от места начала ПКС
- Задний рог прикрепляется непосредственно кзади от ПКС и кпереди от ЗКС, поскольку ЗКС проходит позади плато большеберцовой кости к месту своего прикрепления на ее задней поверхности
- Корень заднего рога ЛМ также расположен кпереди по отношению к корню заднего рога ММ
о Корни ММ: ММ имеет более полулунную форму, чем полукруглый ЛМ, поэтому его корни располагаются в центре плато большеберцовой кости, но более кпереди и кзади по отношению к переднему и заднему рогам ЛМ соответственно:
- Корень переднего рога ММ кпереди от места начала ПКС
- Корень заднего рога ММ непосредственно кпереди от ЗКС, но кзади от корня заднего рога ЛМ

• Прикрепления к капсуле:
о ММ полностью спаян с капсулой сустава за исключением небольшой зоны у МКС:
- ММ дает начало мениско-бедренной связке - порции глубоких волокон МКС. Связка прикрепляется либо к сопряженной бедренной кости, либо к поверхностной МКС
- ММ также дает начало большеберцово-менисковой связке (венечной связке) - порции глубоких волокон МКС, которая прикрепляется к сопряженной большеберцовой кости
- Фиброзно-жировая ткань, а также сумка МКС отделяет ММ и глубокие волокна МКС от поверхностной МКС
о ЛМ спаян с капсулой только в переднем и наиболее заднем отделах. Прикрепление прерывается в области тела и большей части заднего рога каналом сухожилия подколенной мышцы:
- Начавшись от латерального мыщелка бедренной кости, сухожилие подколенной мышцы прободает капсулу и проходит внутрисуставно
- Внутри сустава сухожилие подколенной мышцы проходит дистально в заднемедиальном направлении
- Сухожилие подколенной мышцы отделяет ЛМ от капсулы вдоль тела и большей части заднего рога
- Верхний и нижний пучки соединяют ЛМ с сухожилием подколенной мышцы и, в свою очередь, с капсулой
- Нижний подколенно-менисковый пучок соединяет наружный край тела мениска с нижней порцией паратенона сухожилия подколенной мышц, формируя дно канала сухожилия подколенной мышцы
- Нижний пучок полный на уровне тела ЛМ, но не полный на уровне заднего рога
- Верхний подколенно-менисковый пучок соединяет тело/ задний рог ЛМ с верхней порцией паратенона и капсулой, формируя крышу канала сухожилия подколенной мышцы
- Верхний пучок неполный на уровне тела, но полный на уровне тела/заднего рога ЛМ

5. Варианты строения менисков:
• Поперечная связка: соединяет мениски спереди:
о Косое прикрепление к переднему рогу ЛМ может давать ложное представление о повреждении; может отсутствовать
• Мениско-бедренные связки: проходят от задневнутреннего отдела мыщелка бедренной кости к заднему рогу ЛМ:
о Может имитировать разрыв в области прикрепления к заднему рогу ЛМ
о Связка Врисберга (Wrisberg) проходит кзади от ЗКС о Связка Хамфри (Hamphrey) проходит кпереди от ЗКС
• Косые мениско-менисковые связки: соединяют передний рог одного мениска с задним рогом другого, проходя между ПКС и ЗКС

Продольный срез через наиболее медиальную часть медиального мениска: вид бабочки. Такой вид объясняется тем, что срез проходит через всю толщину переднего и заднего рогов, но лишь через наименее тонкую среднюю часть тела. Продольный срез через среднюю часть медиального мениска: треугольные передний и задний рога. Задний рог медиального мениска в норме удлинен и имеет больший размер, чем передний рог. В зоне мениско-капсуллярного перехода в области заднего рога может располагаться верхний заворот. Первая из восьми продольных МР-томограмм, взвешенная по протонной плотности, полученная через медиальный мениск. Наиболее медиальный (периферический) продольный срез, выполненный через медиальный мениск демонстрирует конфигурацию бабочки и захватывает передний рог, тело и задний рог. На продольном срезе через середину медиального мениска можно увидеть различные размеры и форму переднего и заднего менисков. На этом и предыдущем изображении показан неотчетливый переход мениска, дающего сигнал слабой интенсивности, в серую кровоснабжаемую порцию, которая, в свою очередь, сливается с капсулой. Срез через медиальный мениск в приближении к межмыщелковой вырезке. Передний и задний рога сохраняют различный размер и форму. Срез через медиальный мениск на входе в медиальный отдел межмыщелковой вырезки. Визуализируется задняя крестообразная связка, идущая от средней части линии Блуменсаата (Blumensaat) вдоль медиального мыщелка бедренной кости. Передне-нижняя мениско-бедренная связка (Хамфри [Humphrey]) визуализируется на срезе под задней крестообразной связкой. Форма заднего рога медиального мениска начинает меняться при его приближении к своему корню. Поскольку продольный срез был сделан под углом, передний рог еще не приблизился к своему корню, но сохранил треугольную форму. Корни переднего и заднего рогов медиального мениска. Корень заднего рога медиального мениска оканчивается непосредственно напротив места прикрепления задней крестообразной связки к большеберцовой кости. Переход переднего рога медиального мениска в свой корень. В этой точке начинается поперечная связка. На срезе визуализируются обе—поперечная и мениско-бедренная связки. Мениски не отображены. Мениско-бедренная связка проходит параллельно задней крестообразной связке. Обратите внимание, что задний отдел капсулы прерывается и пропускает в полость сустава сосуды и нервы. Вид между крестообразными связками: поперечная связка в разрезе, идущая через передний отдел сустава. Мениско-бедренная связка направляется к месту своего прикрепления к заднему рогу латерального мениска, который на этом изображении не визуализируется. Рисунок в косо-аксиальной проекции: суставная поверхность большеберцовой кости в косой наружной позиции. Основной структурой здесь является медиальный мениск полулунной формы с его передним и задним рогами, расположенными кпереди от ПКС и ЗКС, соответственно. Представлена поперечная связка, соединяющая передние рога медиального и латерального менисков. Аксиальный вид через линию сустава. Представлены полулунный ММ, имеющий более выраженную С-образную конфигурацию, по сравнению с более циркулярным ЛМ. Показано положение корней менисков относительно друг друга, а также относительно ПКС и ЗКС. Показано расположение поперечной связки и сухожилия подколенной мышцы относительно менисков. Обратите внимание на отличия в размерах различных частей менисков. Первая из трех аксиальных PD FS МР-томограмм, полученная непосредственно над суставной щелью коленного сустава. Визуализируются крестообразные связки, а также области начала медиальной и латеральной коллатеральных связок. Срез через суставную щель: части менисков, а также сухожилие подколенной мышцы, проходящее через его канал. Срез через плато большеберцовой кости: части менисков и их корни. Также визуализируется сухожилие подколенной мышцы, переходящее непосредственно в мышцу. Поперечная менисковая связка соединяет передние рога. Задненаружное косое изображение коленного сустава: полукруглый латеральный мениск сего корнями, располагающимися непосредственно кнаружи от передней крестообразной связки. Сухожилие подколенной мышцы огибает латеральный мениск. Рисунок в косой аксиальной проекции: показан ход сухожилия подколенной мышцы через коленный сустав. После того как сухожилие подколенной мышцы берет свое начало у латерального мыщелка бедренной кости, оно проникает в полость сустава, прерывая капсулярное прикрепление тела латерального мениска. Оно проходит кзади и книзу, огибая тело и задний рог ЛМ. В этом пространстве (которое носит название канала сухожилия подколенной мышцы) оно омывается синовиальной жидкостью. Обратите внимание, что нижний пучок формирует дно канала сухожилия подколенной мышцы на уровне тела ЛМ, а верхний пучок—крышу канала сухожилия подколенной мышцы на уровне тела/заднего рога ЛМ. Представлены различные комбинации верхнего и нижнего пучков на пути следования сухожилия подколенной мышцы через свой канал от уровня тела к заднему рогу латерального мениска.

Продольный срез через середину латерального отдела: дискоидный латеральный мениск. Обратите внимание, что визуализируются все три отдела мениска—передний рог, тело и задний рог. Форма бабочки должна определяться только в наружной части сустава. То, что малоберцовая кость не видна, а также то, что на изображении визуализируются сухожильно-мышечный переход подколенной мышцы (а не просто сухожилие) и связка надколенника, говорит о слишком низком расположении среза для визуализации нормального тела мениска. Таким образом, тело мениска слишком большое, что указывает на дискоидный вариант. Фронтальный срез через среднюю часть сустава (определяется по визуализации ПКС): слишком большое тело мениска, подтверждающее его дискоидность. Переформатированное продольное изображение, полученное при КТ-артрографии латерального отдела. Обратите внимание, что при расширении сустава контрастным веществом в канале сухожилия подколенной мышцы хорошо визуализируется суставная жидкость. Жидкость отграничивается верхним подколенно-менисковым пучком, который проходит между задним рогом латерального мениска и паратеноном сухожилия подколенной мышцы. МР-артрограмма: растянутый канал сухожилия подколенной мышцы, отграниченный верхним и нижним подколенно-менисковыми пучками, а также сухожилие подколенной мышцы. Хорошо различимы подколенно-малоберцовая и дугообразная связки. Переформатированное продольное изображение, полученное при КТ-артрографии медиального отдела: верхний заворот у заднего рога медиального мениска. Его не следует принимать за периферический разрыв мениска или мениско-капсулярное разделение. Обратите внимание на различную толщину хрящевого покрытия мыщелка бедренной кости (более толстое в заднем отделе). Первая из трех томограмм, демонстрирующих мениско-бедренную связку Врисберга (Wrisberg). Продольный срез, полученный немного латеральнее межмыщелковой вырезки и корня заднего рога латерального мениска. Мениско-бедренная связка отчетливо отделена от мениска. Подходя к межмыщелковой вырезке и корню заднего рога латерального мениска, мениско-бедренная связка сближается с мениском, чтобы слиться с ним. В этом положении ошибочно может быть диагностирован разрыв заднего рога. Фронтальный срез заднего отдела сустава: мениско-бедренная связка Врисберга визуализируется почти на всем протяжении, она начинается от медиального мыщелка бедренной кости в межмыщелковой вырезке и сливается с задним рогом латерального мениска. Первая из двух продольных МР-томограмм, взвешенных по протонной плотности, полученная при выполнении срезов снаружи внутрь около межмыщелковой вырезки: визуализируется крупная поперечная связка. Эта связка соединяет передние рога менисков и визуализируется на продольных срезах. Она может быть ошибочно расценена как признак разрыва мениска, поскольку ближе к межмыщелковой вырезке сливается с латеральным мениском. Обычно связка имеет меньший размер, чем здесь или может отсутствовать вовсе. Срез, полученный через латеральную часть межмыщелковой вырезки: визуализируется отдельная структура, параллельная передней крестообразной связке, проходящая от корня переднего рога латерального мениска к латеральному мыщелку бедренной кости. Такая передняя наружная мениско-крестообразная связка является вариантом нормы. Ее можно отличить от поднадколенниковой складки (которая подобным образом идет параллельно ПКС) по месту начала от мениска, но не от надколенника. Первая из двух аксиальных МР-томограмм, взвешенных по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира на уровне суставной щели: поперечная связка слегка натянута отходящей от нее передней мениско-крестообразной связкой. Обратите внимание, что эта связка расположена кпереди от передней крестообразной связки. Это изображение получено немного выше предыдущего, через межмыщелковую вырезку. Передняя мениско-крестообразная связка проходит в межмыщелковой вырезке параллельно передней крестообразной связке. Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности: передняя мениско-крестообразная связка, идущая параллельно передней крестообразной связке. Такой вариант нормы не следует расценивать как признак повреждения передней крестообразной связки. Обратите внимание, что связка не связана с вершиной жирового тела Гофа (Hoffa) (в отличие от прикрепляющейся к нему поднадколенниковой складки). Первая из двух фронтальных МР-томограмм, взвешенных по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира, полученная через передний отдел сустава. У этого пациента поперечная связка отсутствует (более передний срез не показан). Волокна переднего рога латерального мениска, которые в норме сливаются с поперечной связкой, формируют вместо этого отдельный латеральный менисковый пучок, восходящий к передней крестообразной связке. Фронтальный срез, полученный несколько кзади от предыдущего: латеральный менисковый пучок, восходящий до пересечения с передней крестообразной связкой. Эти волокна, конечно, не имеют отношения к передней крестообразной связке, поскольку восходят под другим углом. Такой вариант нормы не следует расценивать как признак повреждения ПКС или фрагментации мениска при его разрыве по типу «ручки лейки». Аксиальный срез, полученный непосредственно над линией сустава (вариант нормы): медиальная косая мениско-менисковая связка. Она начинается у переднего рога медиального мениска и прикрепляется к заднему рогу латерального мениска, проходя между ПКС и ЗКС. Первый из трех срезов, полученных у разных пациентов. Этот срез представляет собой МР-томограмму, взвешенную по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира, полученную через суставную щель. Визуализируется медиальная косая мениско-менисковая связка, являющаяся вариантом нормы. Связка проходит от переднего рога медиального мениска через межмыщелковую вырезку к месту своего прикрепления к заднему рогу латерального мениска. На этом уровне менисков вариантная связка расщепляет ПКС в зоне ее прикрепления к большеберцовой кости. В норме она проходит между ПКС и ЗКС. Зеркальный вариант: латеральная мениско-менисковая связка проходит от переднего рога латерального мениска к заднему рогу медиального мениска (здесь не показана). Первая из двух фронтальных МР-томограмм, полученных через переднюю часть среднего отдела сустава: визуализируется очень тонкая медиальная мениско-менисковая связка, примыкающая к передней крестообразной связке. Этот срез получен у того же пациента, что и предыдущий аксиальный. Второй фронтальный срез, полученный на 3 мм кзади: мениско-менисковая связка, имитирующая картину свободного тела или фрагмента, примыкающего к ПКС. Локализация этой нормальной вариантной связки и ее низкоинтенсивный сигнал могут быть ошибочно расценены как признаки фрагментации мениска или повреждения по типу «ручки лейки». Важно сопоставлять данные с аксиальными или сагиттальными срезами, где связка будет визуализироваться в виде продольной структуры, расположенной между ПКС и ЗКС, проходящей косо через межмыщелковую вырезку между двух менисков.

Магнитно-резонансная томография дает исчерпывающую информацию о состоянии мягких тканей организма. При исследовании колена (одного из самых сложных сочленений) диагностическая процедура качественно дополняет результаты рентгена или КТ. По МР-снимкам оценивают структуру хрящей, связок, мышц, суставных капсул. Сведения о мягкотканных элементах позволяют уточнить диагноз и назначить эффективную терапию. Залогом успешного лечения выступает грамотная расшифровка МРТ коленного сустава.

МР-скан коленного сустава в Т1 режиме (стрелкой указан костный отек)

В структуру сочленения входит множество мелких элементов. Правильно прочитать томограммы сможет специалист в области рентгенологии с внушительным практическим опытом. В спорных ситуациях результаты МРТ предоставляют для чтения нескольким врачам. Человек без медицинского образования и соответствующих навыков не сможет расшифровать снимки. Чтобы понять заключение рентгенолога, требуются глубокие знания. По этой причине трактовку результатов МР-томографии лучше доверить врачу (травматологу или ортопеду).

В основе метода лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Это свойство протонов водорода специфическим образом реагировать на индуцируемое аппаратом поле. Заряженные частицы меняют траекторию движения и возвращаются в первоначальное состояние. Томограф улавливает энергетические всплески, компьютерная программа преобразует данные в картинку. Метод специфичен относительно рыхлых структур и биологических жидкостей, поскольку в них есть вода (соответственно, атомы водорода).

При МРТ получают серии монохромных снимков анатомической области в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях. При изучении изображений врач видит контуры различных элементов сочленения. Расшифровка МРТ-снимка коленного сустава подразумевает оценку сканов в сравнении с нормой. МР-томограммы называют срезами, поскольку изображения производят послойно, с шагом 1-2 мм. Врач последовательно изучает анатомическую зону на предмет соответствия всех структур норме. В процессе расшифровки фото обращают внимание на качество визуализации элементов, четкость контуров, присутствие зон измененного МР-сигнала (гипер- или гипоинтенсивного) в различных режимах сканирования (Т1 ВИ, Т2 ВИ, ДВИ, подавление жира).

МР-снимок коленного сустава в режиме Т2, контузия кости

Для повышения качества визуализации используют контрастирование. Введение в организм препарата гадолиния обеспечивает более выраженную реакцию атомов водорода на магнитное поле. В результате увеличивается контрастность снимков, появляется возможность выявить мельчайшие очаги патологических изменений и оценить особенности кровообращения в сочленении.

На МР-томограммах сочленения обычно визуализируют:

суставные поверхности костей;
надколенник;
мыщелки;
мениски;
ретинакулумы;
сухожилия;
связки (надколенника, крестообразные, боковые);
тело Гоффа;
мягкие ткани, окружающие сочленение;
суставная сумка;
синовиальная жидкость.

Состояние каждого элемента описывают в протоколе исследования. Соответствие анатомической структуры норме может обозначаться как «обычная конфигурация и расположение», «правильная форма», «без особенностей» и пр. Патологические изменения описывают произвольно («неоднородное повышение МР-сигнала», «скопление жидкости», «смещение» и пр.).

Чтобы расшифровать МРТ коленного сустава, нужно в совершенстве владеть знаниями анатомии сочленения и хорошо разбираться в особенностях МР-картины различных заболеваний. Снимки должен читать опытный врач-рентгенолог.

МР-изображение субхондрального перелома латерального мыщелка (зона повреждения указана стрелкой)

Протокол магнитно-резонансной томографии подытоживают заключением. В этом разделе документа интерпретируют патологические изменения, обнаруженные на срезах. Заключение МРТ коленного сустава может выглядеть так:

«На серии томограмм картина выявлена латеропозиция надколенника, повреждения медиального удерживателя и хондромаляция хряща последнего. Умеренный посттравматический отек тела Гоффа. Экссудативный синовит. Бурсит инфрапателлярной сумки. Умеренный отек мягких тканей в подколенной области».

В заключении МРТ обозначают суть и распространенность патологических процессов. При выдаче результатов рентгенолог может кратко пояснить медицинские термины и порекомендовать пациенту, к какому врачу обратиться.

Расшифровка фото не является диагнозом. Это дополнительная информация для лечащего врача. Диагноз установят на основании результатов МРТ и других исследований, клинической картины и анамнеза.

Читайте также: