МРТ при инфаркте спинного мозга

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 01.11.2024

Острое нарушение кровообращения возможно не только в головном мозге. Окклюзия (нарушение кровообращения) сосудов спинного мозга приводит к спинальному инсульту. По сравнению с инсультами головного мозга такие случаи довольно редки (1–1,5% от общего количества инсультов), однако возникают они, как правило, у людей в возрасте 30–50 лет.

Кровь к спинному мозгу поступает по трем основным артериям. Если с кровотоком в них и их ответвлениях возникают проблемы — это становится причиной спинального инсульта.

  • аневризма аорты;
  • нарушения свертываемости крови;
  • протрузии позвоночных дисков, переходящие в межпозвоночную грыжу;
  • опухоли, оказывающие давление на сосуды;
  • варикоз спинномозговых вен;
  • вертебральный остеохондроз;
  • атеросклероз позвоночных сосудов;
  • сосудистая мальформация (образование «клубков» сосудов);
  • анатомические дефекты строения позвоночника (врожденные или приобретенные в результате травмы).
  • боли в ногах и спине;
  • появляющаяся и исчезающая хромота;
  • потеря чувствительности кожи и мышц ног и спины;
  • слабость рук, ног, паралич конечностей;
  • нарушение функции органов таза (непроизвольная дефекация и мочеиспускание);
  • резкие боли в области позвоночного столба.
  • Синдром Преображенского возникает при обширном инсульте любого из участков спинного мозга. Характеризуется парезом (неполным параличом) двух конечностей (руки, ноги или рука и нога с одной стороны), впоследствии — полным параличом конечностей, нарушением функций органов таза.
  • Синдром передней ишемической полиомиелопатии (поражения периферических нервов) развивается при поражении передней части спинного мозга. Сохраняются лишь отдельные рефлексы конечностей при практически полном парезе, атрофируются мышцы спины.
  • Синдром центромедулярной ишемии наблюдается при поражении центральной спинальной артерии. Развивается дисфункция мозжечка, парез конечностей, снижение чувствительности. Зачастую признаки принимают за симптомы рассеянного склероза, что осложняет диагностику.
  • Синдром ишемии спинномозгового поперечника возникает при поражении радикуло-медуллярной артерии, питающей спинной мозг. Синдрому сопутствует болевой синдром участка поражения, снижение чувствительности конечностей.
  • Синдром бокового амиотрофического склероза характерен для инсульта в верхней части спинного мозга. Рефлексы усиливаются, при этом атрофируются мышцы на кистях рук, слабеют конечности.
  • Синдром Броун-Секара наблюдается при кровоизлиянии в центральной артерии при сохранении деятельности задних канатиков спинного мозга. Мышцы конечностей атрофируются, но сохраняют чувствительность.

В качестве диагностических методов назначаются рентген позвоночника, магнитно-резонансная томография, доплеровское УЗИ, компьютерная томография спинного мозга, спинальная пункция (забор тканей) и анализы крови. Также для уточнения диагноза показаны реоэнцефалография (исследование сосудов слабым электрическим током) и электронейромиография (исследование мышц слабым электрическим током). В зависимости от диагноза назначают лечение.

Инфаркт спинного мозга (ИСМ)

Инфаркт или инсульт спинного мозга (ИСМ) это острое нарушение спинномозгового кровообращение в связи со сдавлением, закупоркой или поражением спинальной артерии с последующим развитием размягчения и образованием полости в области его васкуляризации.

Синонимы

Эпидемиология

  • Обычно встречается у лиц старше 50 лет и при этом одинаково встречается у мужчин и женщин.

Эмбриология и анатомические особенности.

  • Корешковые артерии (одна из которых передняя, а две задних спинномозговые артерии).
  • Источники кровоснабжения спинного мозга
    • Позвоночные артерии
    • Сегментарные сосуды на различных уровнях
      • Восходящая артерия шеи
      • Глубокая артерия шеи
      • Межреберные артерии
      • Поясничные артерии
      • Крестцовые артерии
      • Артерия начинается от интрадурального сегмента позвоночной артерии и проходит вдоль срединной линии на вентральной поверхности спинного мозга.
      • Следует вниз вплоть до терминальной нити спинного мозга.
      • Являются ветвями задней мозговой артерии или позвоночных артерий.
      • Парные продольно расположенные сосуды на дорзальной поверхности спинного мозга.
      • Многочисленные анастомозы
      • Обычно берет начало слева, в 75% случаев от Т9-Т12 сегментов
      • На МР- и субтракционных ангиограммах имеет характерный изгиб, напоминающий «шпильку для волос»

      Этиология

      • Практически в 50% случаев этиология остается невыясненной.
      • Большинство известных причин так или иначе связаны с патологией аорты
        • Атеросклероз, как следствие расслоение стенки или эмболия
        • Аневризма грудной или брюшной аорты
        • Хирургическое вмешательство на аорте (частота сосудистых осложнений варьирует от 0,4% при операциях по поводу коарктации до 12% при операциях по поводу расслаивающих аневризм lllb типа)
        • Корешковые артерии на шейном уровне обычно располагаются в вентральном отделе невральных отверстий
        • В заднем отделе невральных отверстий располагаются восходящие и глубокие шейные ветви, которые иногда являются источником кровоснабжения сегментарных сосудов, кровоснабжающих в свою очередь спинной мозг

        Клинические проявления

        Наиболее распространенными симптомами/признаками являются передний спинальный синдром (паралич, потеря болевой и температурной чувствительности, тазовые нарушения), а при заднем инфаркте – это потеря вибрационной и проприоцептивной чувствительности, что их объединяет так это внезапное начало и быстрое прогрессирование с максимально выраженным неврологическим дефицитом через несколько часов после начала заболевания.

        Патология

        Генетика

        Сочетанные изменения

        • Обращайте внимание на признаки инфаркта кости тела позвонка, обычно соответствующего уровню инфаркта спинного мозга
        • Наиболее частой локализацией инфарктов тел позвонков являются грудные позвонки
        • Имеет место корреляция с уровнем поражения аорты

        Макроскопические признаки

        Микроскопические признаки

        • Острый период: ишемизированные нейроны с цитотоксическим +вазогенным отеком, отекэндотелиальных клеток+астроцитов.

        Радиологические находки

        Методом выбора является МРТ с контрастным усилением, с получением диффузионно-взвешенных изображений. Наиболее значимый диагностический признаком является гиперинтенсивность паренхимы спинного мозга на Т2-ВИ с центральной зоной напоминающий «совиный глаз». Гиперинтенсивность центрального серого вещества спинного мозга в Т2-режиме, изменения периферических участков паренхимы спинного мозга более вариабельны.

        Локализация патологических изменений в дистальной половине грудного отдела спинного мозга в зоне артериального «водораздела».

        Размеры патологических изменений обычно более 1 позвоночного сегмента по протяженности.

        Компьютерная томография (КТ)

        Бесконтрастная КТ не позволяет выявить изменений.

        KT-ангиография

        Информативна в отношении диагностики патологии аорты, которая может быть причиной развития инфаркта спинного мозга, или других заболеваний, клиника которых может напоминать инфаркт (дуральная фистула). Малоинформативна в отношении диагностики тромбоза передней спинномозговой артерии, поскольку отсутствия контрастирования передней спинномозговой артерии на КТ-ангиограммах недостаточно для диагноза.

        Магнитно-резонансная томография

        Т1-ВИ

        Некоторое утолщение спинного мозга. Атрофия спинного мозга в отдаленном периоде. Геморрагическая конверсия зоны инфаркта, как следствие гиперинтенсивность сигнала (редко).

        Т2-ВИ

        Гиперинтенсивность центрального серого вещества или всего поперечника спинного мозга

        Диффузно-взвешенное изображение

        Гиперинтенсивность сигнала, как при инфарктах головного мозга

        МР-ангиография

        Динамическое исследование с контрастным усилением выполняется для исключения других патологий, которые могут напоминать инфаркт, например, дуральной артериовенозной фистулы. Малоинформативна в отношении диагностики тромбоза передней спонномозговой артерии, поскольку отсутствия контрастирования передней спинномозговой артерии на МР-ангиограммах недостаточно для подтверждения диагноза.

        МРТ при инсульте

        Вовремя проведённое МРТ при инсульте позволяет не только подтвердить факт произошедшего кровоизлияния, но и с максимальной точностью определить его локализацию и масштаб поражения. Кроме того диагностика МРТ крайне важна для дифференциальной диагностики, так как симптоматика инсультного состояния имеет схожие проявления с приступами мигрени, эпилептическими состояниями, онкологическими заболеваниями и т.д.

        Информативность МРТ

        Первостепенная задача, которую требуется решить с помощью магнитно-резонансной томографии, это определить тип атаки (ишемический инсульт, геморрагический или транзиторно-ишемическая атака — ТИА), от этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения. Если провести сканирование нет возможности, врач может ограничиться КТ, его результат покажет наличие кровоизлияния. После того, как был установлен факт произошедшей атаки, рекомендуется делать МРТ для определения зон головного мозга, которые пострадали. Максимальная эффективность и информативность томографии отмечается в остром и острейшем периоде, то есть непосредственно после эпизода.

        Как проходит магнитно-резонансная томография

        После того, как пациент поступает в медицинское учреждение с подозрением на кровоизлияние, его немедленно готовят в процедуре сканирования. В первую очередь, медицинский персонал снимает с пациента украшения и предметы, имеющие в своем составе металл. Далее больной укладывается на аппаратный стол, где голова и тело фиксируются с помощью ремней и валиков для обеспечения полной неподвижности. Далее стол задвигается в тоннель томографа и запускается сканирование, длительность которого занимает 20 минут.

        Отвечая на вопрос, какое МРТ делают при инсульте, стоит выбрать один из режимов – сверхвысокое или высокое магнитное поле. В подавляющем большинстве случаев предпочтение отдают высокому типу МРТ после инсульта благодаря сокращению времени процедуры и максимально точной картинке.

        Что показывает МРТ после инсульта

        В результате проведенного сканирования врач получает подробную визуализацию состояния головного мозга, имея возможность рассмотреть их послойно.Врач-радиолог анализирует ответный сигнал того или иного участка головного мозга, наличие массированного отклика тканей на магнитное поле свидетельствует о том, что данная область пострадала. Проявление ишемического инсульта, который встречается в более чем в 80% случаев, на снимке — светлоокрашенный участок, свидетельствующий о начавшемся некрозе.

        Магнитно-резонансное сканирование в период реабилитации

        Сделать Магнитно-резонансную томографию после инсульта один раз недостаточно. После перенесенной атаки рекомендуется проводить сканирование с периодичностью 1 раз в 12 месяцев с целью мониторингомозговой деятельности или чаще в случае, если имеются соответствующие симптомы.Показывать томографию при инсульте и после него необходимо лечащему врачу, только он может назначить единственно верное лечение и курс реабилитации.

        Отзывы

        Все отзывы публикуются с согласия пациентов

        Выражаю огромную благодарность врачам за правильно назначенное лечение. Неврологу Цховребовой Л.Г., травматологу Морозено С.Ф. и особенно Аршинову Т.А.
        Я обратилась в клинику “Телемедицина 24” с защемлением седалищного нерва. Когда обратилась, то не могла ходить, сидеть и лежать. Благодаря лечению, я теперь вполне здоровый человек! Спасибо!

        Я, Татьяна Сергеевна, пациент вашей клиники, обратилась к вам с головокружением - не могла ходить, с болью в спине, хотелось плакать от такого состояния. На второй день лечения походка улучшилась, боль прошла. Я довольна отношением к себе, чутким, теплым. Благодарю главного врача клиники Лауру Георгиевну, менеджера Наталью и Антона Александровича! Очень рада дружбе с вашим коллективом!

        Большое спасибо Боготовой Эннесе за самую легкую и безболезненную капельницу! :)
        Позитивное настроение медсестры не давало воли страху перед иглой и неизведанным желтым раствором аххаха)))

        Хочу выразить огромную благодарность Морозенко Сергею Филипповичу за то, что в прямом смысле вернул меня к жизни и свободе движений. Также хочу сказать огромное спасибо Тагиру Анатольевичу и прекрасной Лауре Георгиевне, которая всегда на связи. Спасибо вам! Желаю всем успехов и процветания. Я благодарна судьбе за встречу с вами!

        Я, Туленкова Елена Николаевна, выражаю благодарность врачам Цховребовой Лауре Георгиевне и Аршинову Тагиру Анатольевичу за внимательность, профессионализм и очень человечное отношение к пациентам.

        Помощь без промедления. Осторожно, спинальный инсульт!

        Онемение кожи, нарушение движений в ноге. Одним из заболеваний, при которых встречаются такие проявления, является инсульт. В сознании прочно закрепилась связь: если инсульт – значит головного мозга.

        Однако бывает он ещё и спинальным, затрагивающим «магистральный кабель» организма - спинной мозг. С врачом-неврологом «Клиника Эксперт Воронеж» Власовой Ириной Владимировной говорим об этой патологии. Спинальный инсульт - тема нашего интервью.

        - Ирина Владимировна, сейчас во многих городах России проводится кампания, направленная на информирование людей о первых признаках инсульта. Но помимо инсульта головного мозга есть не менее опасное заболевание – спинальный инсульт. Расскажите, что это такое?

        Это острое нарушение спинального кровообращения, которое может развиваться в связи со сдавлением, закупоркой или разрывом спинальной артерии. При этом возможны два варианта развития событий: ишемия или кровоизлияние. Исходя из этого спинальный инсульт подразделяют на ишемический и геморрагический. Первая форма встречается чаще.

        - Спинальный инсульт отражен в МКБ-10?

        Да, его код G95.1

        - Как часто встречается эта патология у россиян и кто в группе риска?

        Она сравнительно редкая: в структуре неврологических болезней составляет 1-1,5%. Риск возникновения у женщин и мужчин в целом одинаков. Чаще всего это диагноз выставляется в возрастном диапазоне 30-70 лет.

        В СТРУКТУРЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
        СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ СОСТАВЛЯЕТ 1-1,5%

        По каким причинам возникает спинальный инсульт? Выделяют несколько групп, среди которых:

        - патологические изменения сосудов, снабжающих кровью спинной мозг (бывают врождёнными - например, аневризмы, мальформации, недоразвитие, и приобретёнными - например, атеросклероз);

        - процессы, ведущие к сдавлению кровоснабжающих спинной мозг сосудов извне (опухоли, иные объёмные образования в грудной или брюшной полости, увеличенные лимфоузлы, отломки позвонков при травмах);

        - осложнения, возникающие при операциях на позвоночнике или близлежащих сосудах (в частности, на аорте).

        ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СИМПТОМОВ СПИНАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
        ЧЕЛОВЕК НУЖДАЕТСЯ В СРОЧНОМ ОКАЗАНИИ
        МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
        В СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР. ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ

        Чаще всего эта патология развивается при совокупности нескольких факторов.

        - Какими симптомами проявляется спинальный инсульт?

        Признаки появляются достаточно быстро (от нескольких минут до нескольких часов, реже - суток). Они довольно разнообразны, что объясняется расположением места поражения, его распространённостью.

        На уровне и ниже места поражения отмечаются нарушения движений (парезы), чувствительности и функций тазовых органов.

        Ишемический инсульт развивается чаще на фоне «предвестников». Это могут быть различные кратковременные расстройства чувствительности (онемение, покалывания, преимущественно в нижних конечностях), преходящие двигательные нарушения в виде парезов.

        При геморрагическом спинальном инсульте отмечается сильная боль в позвоночнике, с корешковыми симптомами, а также перечисленные выше двигательные и иные нарушения.

        - Что необходимо делать при признаках спинального инсульта? В чём заключается первая помощь?

        Если у человека появляется что-то из вышеназванных симптомов, он нуждается в срочном оказании медицинской помощи и экстренной госпитализации в сосудистый центр. Вызывайте скорую.

        - Для того, чтобы помочь пациенту с инсультом головного мозга – у врачей всего четыре часа. Как быстро необходимо доставить больного с подозрением на спинальный инсульт в стационар?

        Речь идёт о так называемом «терапевтическом окне». Оно составляет до 4-6 часов (чем раньше, тем лучше). Чем раньше будет оказана помощь, тем меньшей будет зона и выраженность поражения.

        По прошествии этого времени шансы обратить вспять возникшие изменения уменьшаются.

        - Что входит в «золотой стандарт» диагностики спинального инсульта?

        Обязательно выполняется сбор жалоб и анамнеза, неврологическое обследование.

        Используются компьютерная и магнитно-резонансная томография, спинальная ангиография, люмбальная пункция и электронейромиография.

        Записаться на МРТ позвоночника можно здесь

        Выполняется общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (изучение особенностей свёртывающей системы крови), уровень глюкозы и липидов. Проводятся консультации других специалистов.

        - С какими болезнями проводится разграничение спинального инсульта?

        В круг патологий для дифференциальной диагностики включают острое воспаление спинного мозга, его опухоли и объёмные образования, эпидуральные абсцессы, сирингомиелия.

        - Как проводится лечение спинального инсульта? Каковы его принципы?

        Вне зависимости от его разновидности, проводится неспецифическая терапия, направленная на уменьшение отёка, поддержание обменных процессов в нервных клетках, профилактику осложнений.

        При ишемическом спинальном инсульте осуществляется нейропротективная терапия, назначаются антикоагулянты и дезагреганты.

        Если это геморрагический спинальный инсульт, применяются средства для остановки кровотечения, по показаниям выполняется хирургическое вмешательство для ликвидации его источника.

        - Ирина Владимировна, каков прогноз у пациентов со спинальным инсультом? Современная медицина научилась успешно лечить это заболевание и реабилитировать таких больных?

        Эта патология имеет большей частью благоприятный исход, однако иногда она может закончиться инвалидизацией или смертью. Это может быть, в частности, при злокачественных опухолях, тяжёлом общесоматическом фоне (например, наличие сахарного диабета), присоединении инфекции (например, развитие пневмонии).

        Также на исход оказывают влияние такие факторы, как причина, приведшая к развитию инсульта, анатомо-физиологические особенности «обходного» кровообращения. Рано начатое лечение улучшает прогноз заболевания.

        СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ ИМЕЕТ
        БОЛЬШЕЙ ЧАСТЬЮ БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД.
        РАНО НАЧАТОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЛУЧШАЕТ ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

        Восстановление после спинального инсульта обеспечивается проведением реабилитационных мероприятий. Ранняя реабилитация включает применение лечебной физкультуры, кинезио- и физиотерапии, массажа, эрготерапии.

        Успешность реабилитации также зависит от объёма поражения ткани спинного мозга, своевременности обращения за помощью (в пределах «терапевтического окна»).

        - Наш материал будет неполным, если мы не поговорим о профилактике заболевания. Как избежать возникновения спинального инсульта?

        Его предотвращение заключается в своевременной диагностике и лечении сосудистых патологий; обнаружении и ликвидации мальформаций, аневризм; лечении межпозвонковых грыж; профилактике травм позвоночного столба.

        Важно вести активный образ жизни, нормализовать вес, рационально питаться, избавиться от вредных привычек.

        Другие материалы по темам:

        Власова Ирина Владимировна

        Выпускница факультета «Лечебное дело» Воронежской государственной медицинской академии 2007 года.

        С 2007 по 2009 годы проходила клиническую ординатуру по специальности «Неврология».

        В настоящее время занимает должность врача-невролога в «Клиника Эксперт Воронеж». Принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

        Другие статьи по теме

        Способность крови свёртываться - одно из уникальных свойств организма. Оно, без преувеличения. Тромбоэмболия: как не допустить беды?

        Потемнело в глазах, а в следующую минуту вы очнулись на полу? Сегодня. Обморок обмороку рознь. Разбираемся с причинами

        В федеральной сети медицинских центров “Клиника Эксперт” под руководством опытных и высококвалифицированных. Амбулаторная хирургия в федеральной сети клиник "Эксперт"

        Что показывает МРТ при инсульте


        При диагностике инсульта в медицинских центрах на помощь врачам приходит компьютерная томография и МРТ головного мозга и сосудов головы и шеи. Инсульт - это опасное нарушение мозгового кровообращения с необратимым повреждением тканей мозга. При инсульте умирают клетки вещества мозга, поскольку затрудняется или прекращается поступление крови к тому или иному участку мозга. Факторы, располагающие к развитию данного заболевания:

        • системные: нарушение кровоснабжения
        • локальные: атеросклеротические изменения магистральных артерий головы, стенозы, окклюзии, тромбообразование.

        Наиболее частыми и значимыми патологиями, приводящими к данному ишемическому повреждению, являются артериальная гипертензия, атеросклероз, церебральные эмболии.

        В целом, ишемию мозга принято делить на две основные категории:

        • глобальная ишемия, развивающаяся при полной остановке сердечной деятельности и грубых нарушениях сосудистого ритма.
        • локальная ишемия, возникающая при нарушении мозгового кровообращения в отдельном сосудистом бассейне.

        Ишемические повреждения мозга разделяют на:

        • ишемический инсульт
        • геморрагический инсульт
        • смешанный инсульт.

        Тактика первой медицинской помощи и лечения инсульта кардинально отличается в зависимости от вида поражения. Поэтому врачам крайне важно в момент раннего приступа быстро с помощью КТ и МРТ распознать, с каким видом инсульта им приходится иметь дело.

        Для чего нужно сделать МРТ при подозрении на инсульт

        Диагностика инсульта отличается в зависимости от стадии и периода поражения:

        На стадии предынсультного состояния основная задача томографического обследования - оценить причины, симптомы и риски возникновения ишемии и выявить вероятные зоны поражения для таргетированного лечения.

        Во время ишемического приступа целью исследования будет: определение типа инсульта, зоны тканевых поражений и необходимых реабилитационных действий.

        Обследование головного мозга и сосудов после инсульта нацелено на выявление последствий заболевания, оценку эффективности проводимой терапии, мониторинг изменений в сосудистой системе после приступа.

        МРТ до инсульта

        На предынсультной стадии в большинстве случаев врачи направляют пациента сделать МРТ сосудов головного мозга (она же МР-ангиография). Она позволяет:

        • произвести прогноз ожидаемых ишемических изменений
        • судить о развитии, замкнутости и компенсаторных возможностях виллизиевого круга кровоснабжения
        • увидеть ход сосудов головного мозга и шеи на любом уровне
        • заподозрить или найти в стенке сосуда нарушение кровообращения.

        МРТ является также приоритетным методом диагностики микроинсультов. Именно тонкие срезы тканей, которые томограф делает в ходе сканирования, позволяют врачам не пропустить ни одно, даже самое маленькое, изменение в головном мозге и сосудистом русле человека и с уверенностью говорить о наличии признаков микроинсульта.

        КТ и МРТ во время инсульта

        На стадии острейшего периода инсульт прекрасно визуализируется на МРТ. И здесь врачи могут не только ответить на вопрос, какой вид поражения развивается в головном мозге, но и быстро провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить ишемическую патологию от:

        • гематомы на фоне разрыва аневризмы
        • кровоизлияния из сосудистой мальформации
        • кровоизлияния в опухоль.

        Очень хорошо выявляется и стадируется на МРТ геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт - это процесс нарушения мозгового кровообращения с формированием макроочага кровоизлияния (гематомы). В подавляющем большинстве случаев это событие сопровождается формированием паренхиматозной гематомы, реже - субарахноидальной, субдуральной гематомы. Так как гемоглобин претерпевает ряд изменений, когда его парамагнитные свойства меняются, это легко фиксирует магнитно-резонансный томограф.

        Ишемический инсульт образовывается при полном прекращении кровообращения на каком-то из участков мозга из-за закупорки сосуда. МРТ признаки при ишемическом инсульте будут включать:

        • пониженная плотность ткани поврежденного пространства
        • гиперинтенсивность сигнала в зоне ишемии
        • пораженные области выглядят как зоны замедленного кровотока
        • признаки отеков на задетых участках.

        Помимо МРТ, формирование инсульта врачи хорошо могут видеть и на компьютерной томографии. Здесь диагностическая ценность КТ и МРТ приблизительно одинаковая. Однако МРТ лучше, чем КТ, показывает признаки развития заболевания при смешанном инсульте - сочетание ишемических изменений в одном участке мозга с кровоизлиянием в другом.

        Основная разница этих томографических исследований заключается в том, что МРТ сосудов головного мозга при инсульте не требует введения контрастного вещества и не несет высокой лучевой нагрузки. КТ сосудов всегда проводится с контрастным усилением на основе йодосодержащего препарата с использованием рентген-лучей. Это дает дополнительное облучение и медикаментозную нагрузку на организм человека.

        МРТ исследование головного мозга при острой фазе инсульта проводится по особому протоколу. Это многократное сканирование головного мозга и сосудов, включающее в себя:

        • протокол Т1-ВИ - визуализацию через 24 часа от начала острейшего периода
        • протокол Т2-ВИ и FLAIR через 8 часов от начала инсульта
        • DWI последовательность через 3 часа после острого периода
        • Т2 HEMO для выявления кровоизлияний через 24 часа после первой фазы.

        DWI (ДВИ) диффузионной взвешенная МРТ - это неинвазивный метод определения микроскопического движения молекул воды через клеточные мембраны. Она особенно ценна рентгенологам тем, что у нее исключительная чувствительность не только к минимально выраженным изменениям этого движения, но и к минимальному повышению концентрации воды в тканях мозга, что наблюдается при остром нарушении мозгового кровообращения.

        МРТ с контрастом при инсульте назначают, когда есть подозрение на комбинированные патологии, например - инсульт, отягощенный опухолью или кистой, или ишемия имеет очень медленное начало, и не понятна её клиника. Внутривенное введение контраста позволяет врачам определить, как и где происходит накопление контрастного вещества в бороздах головного мозга в зоне ишемии, и судить о степени анормальности. Контрастная томография — наиболее информативный метод в выявлении инсультов вертебробазилярного артериального бассейна, позволяющий определить тип инсульта (ишемический, геморрагический) и выявить ряд сопутствующих заболеваний и осложнений (хроническая ишемия мозга, фиброзно-кистозные изменения, дислокации срединных структур мозга).

        инсульт на МРТ головного мозга инсульт на КТ головного мозга

        МРТ признаки инсульта на острой стадии

        Острое состояние ишемии - это, как правило, первые трое суток. В первые 24 часа инсультного приступа на МРТ обследовании уже видны ишемические изменения, выраженные прежде всего эффектом потери сигнала от сосудов в зоне патологии. Примерно через 6 часов после возникновения инсульта повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, сопровождающаяся выбросом воды и макромолекул во внеклеточную область. Повышается содержание белков, что приводит к развитию вазогенного отека. Через 24 часа по периферии инфаркта возникает лейкоцитарная инфильтрация. В это время уже возникает некроз нейрональных и глиальных клеток и повреждение миелиновых оболочек. Иногда инсульт может сопровождаться размягчением участка мозговой ткани, так называемым инфарктом мозга. Все это неврологи и нейрохирурги в деталях увидят на МРТ снимках.

        Однако у МРТ в ситуации острого периода инсульта есть один существенный недостаток. Данная диагностика требует 30 - 40 минут для сбора данных. А их у врачей может не быть. Поэтому, если пациент по скорой помощи попадает в больницу с подозрением на ишемию головного мозга, ему медики сделают быструю КТ сосудов, которая занимает 5 минут. И на основании компьютеротомографических данных будут проводить реанимацию и лечение.

        МРТ после инсульта

        Когда человек перенес инсульт, у врачей на повестке дня стоит вопрос о том, каким образом проходит его реабилитация, каковы пост-инсультные последствия, и как от повреждения восстанавливаются разные области головного мозга. Для этого в ходе лечения больного с регулярностью в 3-6 месяцев направляют на магнитно-резонансную томографию. Иногда, исходя из динамики процесса восстановления, специалистам может понадобиться комбинированная диагностика - КТ сосудов головного мозга + МРТ головы. По её результатам неврологам будет предоставлена возможность полностью оценить картину сосудистых патологий и увидеть все признаки нарушения мозговой деятельности.

        История диагностики инсульта

        В истории европейской медицины первое описание инсульта уже зафиксировано в древней Греции. Так, Гиппократ в определении инсульта использовал термин “ апоплексия”. В медицинской литературе древнего Рима Клавдий Гален описывал два типа инсульта: инсульт с угнетенным состоянием сознания и нарушением дыхания и инсульт с сохранными мозговыми функциями. В центральной Азии в книгах Абу Али Ибн Сина специалисты находят описание такой патологии, как нарушения поступления крови в мозг через сосуды шеи и головного мозга и даже практические предложения по лечению последствий данного заболевания лекарственными препаратами и физическими упражнениями для конечностей. В Европе в 1682 г. Уильям Гарвей экспериментально и математически обосновал круговое движение крови в организме человека. В 19 веке ученый Рудольф Вирхов диагностировал и экспериментально доказал роль изменения сосудистой стенки в развитии тромбоза. Он также дал научное определение тромбозу и эмболии.

        С годами вопрос диагностики и лечения инсульта не стал менее актуальным. По данным Минздрава России в нашей стране фиксируется 450 000 новых случаев инсульта ежегодно. В России живет более 1 миллиона людей, перенесших мозговую ишемию и 800 тысяч пациентов с инвалидизацией. Из-за поздней диагностики и неадекватной медицинской помощи на ранней стадии полная инвалидизация после острого приступа составляет 3,2 случая на 10 000 населения, и только 15% больных после пережитого возвращаются к прежней работе.

        В условиях жизни в таком большом мегаполисе, как Санкт-Петербург, врачи выделяют следующие факторы риска развития сосудистых заболеваний головного мозга:

        • достижения 40-летнего возраст и старше
        • мужской пол, женщины в силу своих биохимических особенностей страдают такими заболеваниями реже
        • наследственность и врожденная особенности строения магистральных артерий шеи и головной области (аплазии, аномалии виллизиева круга, артериовенозные мальформации)
        • качество продуктов питания и плохая экология.

        Нарушение экологии, питания и повышенный стресс приводят к тому, что в таких крупных городах, как СПб, инсульт с каждым годом молодеет, и сейчас специалисты все чаще вынуждены диагностировать его уже у молодых мужчин в возрасте 30-35 лет. Поэтому врачи медицинских центров Санкт-Петербурга так настоятельно рекомендуют всем обязательно хоть раз в жизни сделать МРТ головного мозга и МР-ангиографию, которая точно покажет предрасположенность у человека к заболеваниям кровообращения. А всем, кто находится в зоне риска развития этой сосудистой патологии, в качестве профилактики необходимо делать комплексное томографическое обследование головы (МРТ головного мозга+МРТ сосудов головного мозга) один раз в год.

        Симптомы инсульта


        Как проходит МР-диагностика

        В медицинских клиниках Санкт-Петербурга диагностировать симптомы нарушения кровообращения и сосудистые аномалии можно, проходя томографическое обследование на любом томографе. Однако лучше всего изображения сосудистой системы и вещества головного мозга формируются на МРТ аппарата высокопольного и сверхвысокопольного типа с мощностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла. Сама МРТ процедура совсем несложная и безболезненная. Во время исследования пациента попросят снять с себя все металлические предметы и удалить из комнаты диагностики все электронные приборы, чтобы они не создавали помех и не испортили высокое качество томографического изображения. Затем человеку предложат удобно расположиться на экзаменационном столе, на его голову наденут усилительную катушку в виде шлема. Пациента вместе со столом передвинут в центр томографа, и процесс МРТ скрининга начнется. Когда идет работа томографа, пациенту важно не двигаться и не разговаривать. Любое движение может смазать изображение, тем самым снизив ценность исследования.

        Продолжительность МРТ обследования обычно составляет 20-30 минут. Получить заключение и диагноз пациент может сразу после сканирования. Если у обследованного диагностирован инсульт в острый период, ему предложат немедленную госпитализацию. Когда снимки покажут наличие микроинсультов, симптомы или предрасположенность к нарушению кровообращения, обследуемому выдадут рекомендацию к посещению врача-невролога.


        1. Верещагин Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пиратов, З.А. Сус-лина. -М., 2002.
        2. Геморрагический инсульт / под ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крылова. М., 2005.
        3. Кадыков A.C. Сосудистые заболевания головного мозга / A.C. Кадыков, Н.В. Шахпаронова.- М., 2005.
        4. Казакова С.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике инсультов вертебробазилярного бассейна: методические рекомендации для интернов и практических врачей / С.С. Казакова, П.Д. Хазов; ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава. Рязань: РИО РязГМУ, 2009.
        5. Магнитно-резонансная томография в диагностике геморрагического инсульта / М.Ю. Мартынов и др. // Неврол. журн. -2000. -№2.
        6. Волошин П.В., Мищенко Т.С. Профилактика мозгового инсульта. /Медична газета "Здоров'я Укра'ши". КиТв- 2002р., №5.
        7. Мартынов, М.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике ишемических инсультов / М.Ю. Мартынов, М.В. Ковалева, Т.П. Горина // Неврол. журн. 2000. -№ 2.
        8. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / под ред. Суслиной З.А., Пирадова М.А. М.: МЕДпресс-информ, 2008.
        9. Дубенко, О.Е. Магнитно-резонансная томография при кардиогенных инсультах / О.Е. Дубенко // Украинский радиологический журнал. — 2000.-№ 1.
        10. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г.Е. Труфанов и др.. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005.

        Информационные статьи о диагностике


        С помощью КТ и МР ангиографии врачи детально могут исследовать группу экстракраниальных и интракраниальных сосудов головного мозга и выявить патологии на ранней стадии. Обследованием состояния вен головы занимается КТ и МР венография - одно из новых и инновационных направлений томографических технологий.


        МРТ или УЗИ сосудов головного мозга - что же лучше? Один из типичных неправильных вопросов, поскольку не существует плохих или хороших видов диагностики. Каждый из способов обследования обладает своими преимуществами и недостатками.


        Где пройти МРТ в Санкт-Петербурге по невысокой стоимости, адреса и цены клиник, типы томографов, условия и время проведения акций и скидок - обо всем этом расскажут Вам специалисты Единого центра записи на МРТ и КТ. Звоните, мы поможем Вам записаться на диагностику в Санкт-Петербурге. Сам метод томографии также является надежным и хорошо проверенным. За 50 лет применения МРТ активно использовалась врачами медицинских клиник Санкт-

        Читайте также: