Наркомания как причина распространения ВИЧ и СПИДа

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Отравление лекарствами для лечения ВИЧ, СПИДа и их побочные эффекты

Yarchoan и соавт. обобщили свойства нуклеозидных аналогов и их метаболитов.

У больных СПИДом часто наблюдаются лекарственные взаимодействия с неблагоприятными побочными эффектами, поскольку этим лицам обычно назначают сразу несколько сильных средств. Краткий обзор таких взаимодействий с указанием риска применения различных агентов при беременности и грудном вскармливании представлен в таблице ниже. Lee и Safrin посвятили этому вопросу всеобъемлющий обзор.

а) Клиническая картина отравления препаратами для лечения ВИЧ и СПИДа:
- Ятрогенные реакции. У ВИЧ-инфицированных лиц высока распространенность ятрогенных реакций (например, сыпи, аллергии, панкреатит), особенно при использовании три-метоприма-сульфаметоксазола, амоксициллина/клавуланата и талидомида. В острой стадии СПИД-ассоциированных заболеваний повышенная частота таких отрицательных реакций, возможно, объясняется нарушением метаболизма лекарств, однако специфические механизмы этого явления не выяснены.
- Кожные реакции. ВИЧ-инфицированные пациенты, получающие сразу несколько лекарств, по-видимому, предрасположены к развитию синдрома Стивенса—Джонсона, токсического эпидермального некролиза и синдрома ошпаренной кожи, особенно если и в анамнезе у них отмечались ятрогенные кожные реакции. Наиболее распространена генерализованная кореподобная экзантема, появляющаяся через 7—10 сут после начала лечения и быстро проходящая при его отмене.
Для более точной оценки факторов риска острого развития нежелательных кожных реакций необходимы долговременные катамнестические исследования.

ддЦ — дидезоксицитидин; ддИ — дидезоксиинозин; ИН — информации нет; ЦСЖ — цереброспинальная жидкость.
* Типичная однократная пероральная доза для взрослых. Для ддИ — репрезентативная доза, исследовавшаяся в фазе I испытаний.
Перорально ддИ применяют с антацидами. Дозу ацикловира изучали в сочетании с зидовудином (100 мг), поскольку возможно синергическое антиВИЧ-действие.
** Измерялось через 2—4 ч после приема дозы. *** При стационарной концентрации в плазме.
**** Рибавирин накапливается также в эритроцитах, где может обнаруживаться в течение нескольких недель.
***** Это отношение для рибавирина оценивали через несколько недель лечения. Время (ч), прошедшее между введением дозы и взятием проб жидкостей, неизвестно.

в) Реакции на триметоприм + сульфаметоксазол. Частота тяжелых отрицательных реакций (кожная сыпь, цитопения, гепатотоксичность, рвота, диарея) на применение триметоприма сульфаметоксазола у больных СПИДом гораздо выше (40—80 %), чем у прочих пациентов. Некоторые данные указывают на гидроксиламиновые производные сульфаметоксазола как на реактивные метаболиты, предрасполагающие к таким реакциям. Для ВИЧ-положительных индивидов характерна системная недостаточность глутатиона, что, возможно, ослабляет связывание этих метаболитов и ведет к усилению их воздействия на организм.

г) Панкреатит. Среди причин панкреатита у больных СПИДом называют применение диданозина, пентамидина, триметоприма/сульфаметоксазола, а также ВИЧ-ассоциированные заболевания, например, цитомегаловирусную инфекцию, микобактериоз, криптоспоридиоз и опухоли.

д) Влияние на нервную систему. Психиатрические и неврологические побочные эффекты от лекарств, применяемых при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях, перечислены в таблице ниже. Делирий при СПИДе возможен в результате интоксикации (например, снотворными средствами, опиатами, фенциклидином, алкоголем), а также синдрома алкогольной или наркотической абстиненции.

Экстрапирамидные симптомы. Больные СПИДом, принимающие антагонисты дофамина, по-видимому, более предрасположены к развитию экстрапирамидных симптомов, чем психотические пациенты без СПИДа. Нейролептики при СПИДе следует применять осторожно и в дозах ниже стандартных.

е) Патофизиология. Активность цитохрома Р450, тесно связанного с биотрансформацией лекарств, при некоторых вирусных инфекциях человека и животных снижается. Это объясняется продуцированием интерферона и ингибированием синтеза цитохрома Р450 на дотрансляционной стадии.

д) Антидоты и глутатион при ВИЧ-инфекции:
- Диэтилдитиокарбамат (дитиокарб). Одно из контролируемых катамнестических исследований позволяет предположить, что дитиокарб снижает распространенность оппортунистических инфекций у симптоматических ВИЧ-пациентов и ослабляет лимфаденопатию и спленомегалию. Дитиокарб является сильным антиоксидантом.
- N-ацетилцистеин (АЦЦ) и глутатион. Herzenberg и соавт. в Станфордском университетеи Buhl и соавт. продемонстрировали снижение уровня глутатиона в иммунной системе больных СПИДом. По-видимому, глутатион необходим для функционирования натуральных клеток-киллеров и важен для опосредованной лимфоцитами цитотоксичности. Вероятно, он защищает клетки от реактивных кислородсодержащих производных. Дефицит глутатиона и окислительное поражение тканей наблюдаются при отравлении ацетаминофеном, респираторном дистресс-синдроме взрослых, идиопатическом легочном фиброзе и СПИДе. Глутатион служит основным источником плазменного цистеина.

У больных СПИДом в плазме низкие концентрации цистеина и кислоторастворимых тиолов. Глутатион, его сложный эфир и N-ацетилцистеин (АЦЦ) подавляют экспрессию ВИЧ, ослабляют синтез ВИЧ-белков и ВИЧ-РНК. Применение высоких доз ацетаминофена при ВИЧ-инфекции, безусловно, требует серьезного анализа риска.

Кроме тиольных продуктов, на роль анти-ВИЧ-агента претендует пеницилламин, однако соответствующих клинических контролируемых испытаний не проводилось.

Дефицит глутатиона и медленное ацетилирование ряда лекарств чреваты ятрогенной аллергией. Острая стадия ВИЧ-инфекции характеризуется пониженной скоростью ацетилирования триметоприма/сульфаметокса-зола и дапсона. У ВИЧ-положительных пациентов отмечались также гиперреактивность на ужаления насекомых.

е) Внезапная смерть. Следует помнить, что внезапная смерть ВИЧ-положительных наркоманов не обязательно является результатом передозировки. К другим возможным ее причинам относятся, например, пневмонит и энцефалит.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Наркомания как причина распространения ВИЧ и СПИДа

К наркоманическим параметрам, коррелирующим с частотой ВИЧ-инфекции у инъекционных наркоманов, относятся продолжительность (число суток) пользования нестерильными шприцами, продолжительность пребывания в "притонах" с общими сосудами для "варки" наркотиков и общее число инъекций "дури" (героина и кокаина).

Ненаркоманические факторы риска включают в себя принадлежность к цветной расе, бедность, проституцию и наличие половых партнеров, являющихся инъекционными наркоманами. Распространенность СПИДа варьирует от 72 % среди гетеросексуальных мужчин, внутривенно вводящих наркотики, до 0,8 % среди детей половых партнерш инъекционных наркоманов.

а) Передача ВИЧ через шприц. Иногда инъекционные наркоманы набирают наркотик из сосуда, в котором он "варился", в один шприц и затем из него разливают непосредственно в цилиндры других шприцев. Если первый шприц не стерилизован, существует возможность попадания ВИЧ в "чистые" шприцы, даже если ими пользуются строго индивидуально.

б) Дезинфекция отбеливателем для уничтожения ВИЧ. Раствор гипохлорита натрия (бытового отбеливателя) концентрацией 5,25 % эффективно инактивирует ВИЧ. Инъекционные наркоманы, пользующиеся общими иглами, подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ с его последующей передачей. В качестве одной из мер борьбы с распространением ВИЧ они используют очистку шприцев и игл бытовым отбеливателем.

Стандартная процедура включает двукратную прокачку через шприц его неразбавленного раствора с последующим двукратным промыванием водой. Небольшое количество гипохлорита натрия, остающееся в игле или шприце и попадающее в кровь после такой дезинфекции, относительно нетоксично.

Стерильные, ни разу не применявшиеся иглы и шприцы безопаснее дезинфицированных отбеливателем, но уже бывших в употреблении. Обработка домашними средствами не гарантирует полной инактивации ВИЧ. Стерилизации при этом не происходит, однако регулярное и тщательное промывание общих шприцев и игл такими дезинфицирующими растворами, как отбеливатель, скорее всего, снижает риск передачи ВИЧ.

Такая мера предосторожности продолжает играть важную роль в профилактике СПИДа среди инъекционных наркоманов. Наиболее эффективен в этом смысле неразбавленный раствор отбеливателя.

в) Нитритные ингаляции и саркома Капоши при ВИЧ. Саркома Капоши, по-видимому, наиболее распространена среди мужчин-гомосексуалистов (в основном белых), больных СПИДом, и редка в других группах. Сам по себе ВИЧ, похоже, не приводит к ее развитию при СПИДе. С момента описания СПИДа употребление нитрита мужчинами-гомосексуалистами идет на убыль.

Саркому Капоши, затрагивающую лицо и грудь, особенно нос, выявляют на участках кожи, наиболее подверженных действию нитритных паров при их ингаляции. Высказывалась мысль о превращении нитритов в нитрозамины и/или холестерилнитриты (известные канцерогены) в коже и кровеносных сосудах. Возможно, нитритные ингаляции являются одним из факторов развития саркомы Капоши.

Нитритные препараты и ВИЧ. Нитриты доступны в виде назначаемого врачом лекарства в ампулах (амилнитрита), используемого для лечения симптомов стенокардии, в составе дезодорантов для помещений (в бутылках с этикетками) и в бутылках без этикеток, обычно содержащих смесь амил-, бутил- и изобутилнитритов. Алкилнитриты в просторечье называют "пукалками" из-за звука, слышимого при раздавливании стеклянных ампул с амилнитритом.

Конгресс США запретил производство и розничную продажу бутилнитритов Законом по борьбе с наркоманией 1988 г.. Чтобы не идти на явное его нарушение, изготовители выпустили на рынок родственные алкилнитритные препараты, например изопропилнитрит, в качестве "новых улучшенных" дезодорантов для помещений. В 1990 г. Конгресс признал производство и продажу любых алкилнитритов уголовным преступлением.

Циклогексилнитриты относятся к другому химическому классу, поэтому под действие нынешнего федерального закона не подпадают. Впрочем, подпольные производители и импортеры продолжают нелегальный сбыт бутил- и изопропилнитритов.

Токсичность злоупотребления нитритами. К острым токсическим для человека эффектам ингаляции и приема внутрь нитритов относятся раздражение кожи (особенно вокруг носа и губ) и трахеобронхиаль-ного дерева, головная боль, гипотензия, цианоз, метге-моглобинемия, интоксикация и в редких случаях — смерть. Среди других эффектов важны развитие психологической зависимости и толерантности, а также ожоги от случайного воспламенения паров.

Эпидемиология нитритомании. Предполагается, что нитриты способствуют передаче ВИЧ, поскольку злоупотребление ими сочетается с рискованным половым поведением и ВИЧ-инфекцией у мужчин-гомосексуалистов. Нитритомания коррелирует также с иммуносупрессией. Наконец, нитритные ингаляции связаны с развитием СПИД-ассоциированной саркомы Капоши.

Глобальные проблемы СПИД и наркомания

Наши далекие предки страдали от эпидемий чумы, выкашивающей целые города. Сегодня чума, как и многие другие, некогда опасные инфекции, утратила свою актуальность. Ей на смену пришли наркомания и СПИД — две огромные медико-социальные проблемы, которые много лет идут «рука об руку». Значительная часть наркоманов заражены ВИЧ. Именно эта группа вносит наиболее весомый вклад в распространение инфекции.

СПИД: немного статистики

75-90% зараженных – подростки и молодые люди младше 30 лет. Примерно половина случаев передачи вируса обусловлено инъекционным способом введения наркотика. Ситуацию усугубляет безответственное отношение к своему здоровью и здоровью окружающих. Наркоманы, не зная о наличии инфекции или зная, но пренебрегая этой информацией, занимаются незащищенным сексом. Распространение наркомании и СПИДа идет рука об руку.

Пути заражения

Исследования свидетельствуют о том, что пропаганда одноразовых шприцов принесла свои плоды. Большинство современных наркоманов имеет собственный шприц, практика промывания отбеливателем уходит в прошлое и становится все менее распространенной. Тем не менее, забор внутривенного раствора по-прежнему производится из общей ложки. В жидкость погружаются все иглы по очереди, и это минимизирует эффект от использования одноразовых шприцов.

Впрочем, даже дополнительные меры предосторожности при заборе наркотика зачастую оказываются бесполезными. Проверку качества вещества на этапе изготовления производят путем его смешивания с кровью одного из работников. Затем жидкость выливают обратно в общую емкость, поэтому, если сотрудник заражен, вирус ВИЧ попадает во всю партию. Принципы асептики, естественно, нарушаются и на этапе продажи доз — «барыги» набирают вещество шприцами клиентов. Какие микробы оказываются в общем котле — никому не известно.

Незащищенный секс – еще один значимый путь передачи вируса. Люди, находящиеся в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, стремятся к удовольствию, но не задумываются о последствиях. Итог — беспорядочные половые связи без использования презервативов и быстрое распространение инфекции в кругу общения зараженного.

Глобальные социальные последствия

Проблема наркомании и СПИДа становится все более актуальной. Большинство зараженных, включая тех, кто сам не употребляет наркотики, но постоянно находится или хотя бы раз вступал в сексуальные отношения с ВИЧ-инфицированными наркоманами, относятся к наиболее трудоспособной части населения. Специалисты говорят, что масштаб бедствия настолько велик, что количество больных уже оказывает реальное влияние на состояние экономики и социальную стабильность.

Юноши и девушки инфицируются до того, как успевают вступить в брак и завести детей. Следствием становится снижение рождаемости и появление внутриутробно зараженных детей, что плохо сказывается на воспроизводстве населения и среднестатистическом состоянии здоровья следующего поколения. С учетом демографических тенденций в развитых странах, это не может не тревожить.

Локальные социальные последствия

Большое количество ВИЧ-инфицированных снижает уровень безопасности для общества в целом. Зараженные и больные СПИДом не являются угрозой при обычных бытовых контактах, но они, как и остальные граждане, обращаются за помощью в больницы, пользуются услугами косметологов и мастеров маникюра. Современные правила асептики и антисептики исключают заражение при обработке инструментария, но абсолютную безопасность не может гарантировать никто. Люди это знают и привыкают жить с ощущением угрозы, что не улучшает психологический климат в обществе.

В группе риска находятся работники, которые в силу специальности имеют дело с кровью. При поступлении в стационар подавляющее большинство инфицированных не сообщают о наличии ВИЧ, поэтому медработники вынуждены постоянно быть настороже. Напряжение приводит к усталости и преждевременному выгоранию.

Медицинские последствия

Наркомания, алкоголизм, СПИД разрушают иммунную систему. В результате зараженные становятся уязвимыми к любым микробам, в том числе – к тем, которые не представляют угрозы для других людей. Нетипично протекающие инфекции, вызываемые необычными возбудителями, требуют использования сложных медикаментозных схем и дорогостоящих лекарств. Утяжеляется течение гепатита, что также обуславливает задействование дополнительных медицинских ресурсов.

Еще одно последствие СПИДа — злокачественные опухоли, которые зачастую тоже требуют создания специальных схем лечения. Не стоит забывать и о неврологических осложнениях, в том числе — парезах и параличах, зачастую затрудняющих самообслуживание и обуславливающих потребность в постороннем уходе.

Все перечисленное вызвало необходимость внесения существенных изменений в систему здравоохранения, причем, на практическом уровне. Распространение СПИДа повышает необходимость в оборудовании, лекарственных препаратах и специалистах с соответствующей подготовкой. Это повышает расходы на медицинское обслуживание населения.

Снижаются средние показатели здоровья. Увеличивается доля нетрудоспособных граждан молодого возраста. Растет количество преждевременных смертей. ВИЧ-инфицированные дети больных родителей повышают долю людей, которые будут нуждаться в расширенном объеме медицинской помощи в будущем.

Криминальные последствия

Наркоманы часто имеют проблемы с законом. Они крадут, обманывают, мошенничают, занимаются проституцией. Девушки, оказывающие сексуальные услуги, передают вирус множеству людей. Наркозависимые мальчики-подростки являются легкой мишенью преступников-гомосексуалистов и вовлекаются в однополые связи, в которых существует высокая вероятность заражения. Привлечение к уголовной ответственности и последующее попадание в тюрьму приводит к распространению ВИЧ в местах лишения свободы. Выходящие «на волю» инфицируют членов своих семей и случайных сексуальных партнеров.

Предупреждение распространения инфекции

Единственным способом остановить эпидемию является здоровый образ жизни, соблюдение этических принципов и моральная чистоплотность. Учитывая негативное влияние наркомании на перечисленные аспекты и ее роль в распространении инфекции, становится понятно, что борьба с этим явлением на личном, семейном и государственном уровне играет значимую роль в профилактике СПИДа.

ВИЧ инфекция: как и почему заражаются героиновые наркоманы

Инъекционные наркоманы и ВИЧ — серьезная проблема современной медицины. Согласно выборочным исследованиям, распространенность инфекции среди наркозависимых колеблется от 30 до 70%. Именно эта группа населения является основным переносчиком вируса — по данным статистики, 90% от общего количества зараженных употребляют или употребляли наркотики.

Ослабление здоровья, нерегулярное питание, плохие бытовые условия, наличие инфекционных и соматических заболеваний делают организм наркомана особенно уязвимым к действию вируса. У зависимых быстрее развивается СПИД, рано возникают тяжелые осложнения. Такие люди представляют опасность не только для себя, но и для окружающих, поскольку могут стать источником заражения в обычной жизни.

Кошель Наталья Александровна
Главный врач Клиники «ВЕРИМЕД», психиатр-нарколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент.

Как передается ВИЧ

Вирус содержится практически во всех биологических жидкостях организма и распространяется тремя путями: парентерально (через кровь), вертикально и во время секса. Парентеральный способ передачи возможен как при непосредственном контакте крови здорового человека с кровью больного, так и при наличии ран и ссадин, на которые попадают чужие биологические жидкости.

Вертикальной передачей называют инфицирование плода в утробе матери или при прохождении по родовым путям. В сфере сексуальных отношений распространение вируса происходит при незащищенных половых актах. Из-за высокой вероятности травматизации прямой кишки больше всего рискуют гомосексуалисты и гетеросексуальные люди, практикующие анальный секс.

Как инфицируются зависимые

Наркоманы заражаются ВИЧ как парентерально, так и при половых контактах. Основными причинами инфицирования наркозависимых являются:

использование общего шприца при введении психоактивного вещества;
попадание вируса в раствор на этапе изготовления;
беспорядочные сексуальные связи без предохранения в состоянии наркотического опьянения.

Наряду с сохранением остатков крови на поверхности и внутри иглы, высокая вероятность заражения ВИЧ при поочередном применении шприца связана с привычкой опытных наркоманов сначала выпускать немного крови в шприц, а потом вводить обратно в вену вместе с героином для усиления наркотических эффектов.

При кустарном приготовлении для оценки качества каждой партии наркотика проводят специальную пробу. Небольшое количество крови одного из изготовителей смешивают с психоактивным веществом. Если смесь свернулась — партия непригодна для продажи. Если все в порядке, раствор нередко добавляют обратно в общую емкость, чтобы зря не расходовать ценный наркотик. В случае, когда рабочий, кровь которого использовалась для пробы, заражен ВИЧ, вся партия становится опасной для покупателей препарата.

Почему заражаются наркозависимые

Вероятность инфицирования невозможно полностью исключить даже при соблюдении всех мер предосторожности. Одноразовый шприц не спасет от попадания вируса, если возбудитель изначально присутствует в партии наркотика.

Впрочем, наркоманы нередко не следуют даже элементарным правилам безопасности. Потребность в новой дозе, измененное состояние сознания и безответственность по отношению к собственному здоровью приводят к использованию общих шприцев. Кустарная дезинфекция отбеливателем иногда помогает, но не всегда срабатывает. Во время секса «под кайфом» не до мыслей о предохранении — человек неспособен трезво оценивать реальность и учитывать последствия.

Риск для окружающих

В наиболее опасном положении находятся члены семьи героиновых наркоманов. Дети заражаются внутриутробно от инфицированных матерей. Мужья и жены занимаются сексом без предохранения. В остальных случаях опасность заражения гораздо ниже, но ее невозможно исключить полностью, особенно — если человек не знает о том, что инфицирован, или пренебрегает мерами безопасности.

В определенных ситуациях наркоманы, больные ВИЧ, становятся угрозой для посторонних людей. Ошибки при обработке стоматологических инструментов или оборудования для обрезного маникюра могут привести к заражению клиентов или пациентов, которые обратились к специалистам после наркозависимых. Благодаря существующим санитарным правилам, эти риски сведены к минимуму. А вот при сдаче крови вирус у недавно зараженного может не выявиться, тут надежно застраховаться невозможно.

Проявления ВИЧ

СПИД — смертельно опасное заболевание, разрушающее иммунную систему. Организм становится беззащитным перед любыми инфекциями, даже небольшая простуда может привести к смертельному исходу. Какое-то время до развития СПИДа вирус ВИЧ бессимптомно персистирует в организме. Затем возникают первые признаки: длительное повышение температуры, снижение веса, увеличение лимфоузлов, постоянный кашель, частые инфекции.

В последующем вирус вызывает развитие злокачественных опухолей и тяжелые поражения нервной системы . У больных обнаруживаются лимфома мозга и саркома Капоши, диагностируются энцефалопатии, выявляются нарушения чувствительности, парезы и параличи. Гибель наступает вследствие онкологического процесса или тяжелого течения инфекционных патологий.

Отличительной особенностью ВИЧ-инфекции у наркоманов является первично неблагоприятное течение с ранним развитием злокачественных новообразований, опасных грибковых, вирусных и бактериальных заболеваний. Из-за «изношенности» организма период стертых клинических проявлений короткий и почти незаметный. Смерть приходит гораздо быстрее, чем у изначально здоровых людей без вредных привычек.

Как развивается ВИЧ у наркозависимых?

Пациенты, состоящие на учёте наркологических диспансеров, употребляют всё, вплоть до глазных капель. Но первое место давно и безоговорочно принадлежит опиоидам – героину и разнообразным маковым продуктам, их потребители составляют основной и постоянный контингент диспансеров. На втором месте то, что молодежь намеренно не считает наркотиком, но что, безусловно, самый настоящий наркотик – марихуана. На третьем месте потребители всего, «что под руку попало», это самые сложные наркозависимые, готовые на всё ради опьянения.

Позитивное влияние наркотиков на ВИЧ

В последнее десятилетие отмечается рост нуждающихся в противовирусной терапии ВИЧ-инфицированных наркоманов, тех, для кого лечение уже не просто продление жизни, а сама жизнь. Из каждых десяти ВИЧ-инфицированных россиян всех возрастов шестеро получили вирус с грязным шприцем. У наркомана сложные взаимоотношения с ВИЧ, не от того, что им не хватает времени и воли на лечение, течение вирусной инфекции у употребляющего психоактивные вещества отличается особенностями, не присущими другим категориям ВИЧ-инфицированных.

Все психоактивные средства в той или иной степени влияют на иммунитет, но особенно активно губят иммунную защиту героин, используемые для приведения в инъекционную форму сухих маковых продуктов разнообразные растворители, чуть-чуть отстают в токсичности барбитураты и снотворные. По большому счёту, даже при отсутствии хронической вирусной инфекции, и при использовании элитных наркотиков высокой очистки, наркозависимые не бывают здоровыми.

В первую очередь у наркозависимых страдают защитники организма - лейкоциты и макрофаги, задачей которых является поглощение плавающих в крови вредных агентов. Гибнут и ослабевают Т-лимфоциты CD4, на которые нацеливается и в которых живёт вирус иммунодефицита. От опия целенаправленно гибнут иммунные клетки кожи и слизистых, поэтому часто развиваются бактериальные и грибковые поражения. Наркотики стимулируют обменные процессы, что полезно вирусу, который на таком фоне тоже активизирует свою жизнедеятельность, продуцируя себе подобных с большей скоростью и активностью.

Сочетание инфекций

Тяжёлая жизнь среднестатистического наркозависимого гражданина не располагает к санитарии и гигиене. Вирусный гепатит С имеют девятнадцать из 20 наркоманов, вирусный гепатит В отмечается у восьми из десятка потребителей, не избегают они и острой болезни Боткина – вирусного гепатита А, то есть большая часть зависимых имеет смешанную гепатитную инфекцию, так называемый микст-гепатит. Не только имеет, но и передаёт с грязным шприцем по цепочке друзей и знакомых. А вероятность развития на фоне этого вирусного «беспредела» цирроза печени и печеночно-клеточного рака возрастает в разы и не через три десятилетия, как у не обременённых зависимостями пациентов, а много раньше.

В последние годы особенно активно наркозависимых «цепляет» туберкулёзная микобактерия, правда, приходит она внутрь не с грязным шприцем, а преимущественно воздушно-капельным и контактным путём. Каждый второй зависимый микобактерию туберкулёза носит в своих лёгких. У не употребляющих психоактивные препараты при латентной стадии ВИЧ вероятность заразится туберкулёзом такая же, как у здорового человека, но при снижении уровня Т-лимфоцитов вероятность инфицирования микобактерией возрастает. Наркозависимые в 50 раз чаще обычных людей заражаются туберкулёзом, устойчивым к большинству лекарственных средств, и скорость прогрессирования заболевания у них тоже в разы быстрее.

Для наркозависимых ВИЧ-пациентов очень характерны атипичные варианты течения туберкулёзной инфекции с быстрой трансформацией первичного туберкулёза в фиброзно-кавернозный и цирротический. В периоды снижения Т-лимфоцитов инфекция у активного наркомана похожа на тяжёлую бактериальную, что в классической литературе описывали как чахотку: с лихорадкой, потрясающими ознобами, резким снижением веса, полным физическим бессилием. В такой клинической ситуации надо спасать человека не от ВИЧ, а от смерти в результате стремительной генерализации туберкулёзного процесса. Часто туберкулёз распространяется на другие структуры: лимфатические узлы, кости, кишечник, мозговые оболочки.

Реакция на инфицирование

Наркозависимым, как и всем людям, совсем небезразлична дальнейшая судьба, как и все, они боятся тяжёлой болезни и скорой смерти. При известии о наличии в организме ВИЧ тоже испытывают шок, несколько отличающийся от реакции инфицированных другим способом без соучастия наркотиков. Наркоман демонстрирует два варианта переживаний, первый – ажитация с психомоторным возбуждением м выраженной тревожностью. Второй вариант – депрессия с острой тоской, гнетущей безнадёжностью и даже оцепенением. Оба варианта могут привести к самоубийству. Есть и третий незаметный посторонним вариант реакции – безразличие, но только внешнее, внутри всё закипает и может прорваться бурной психотической реакцией.

Казалось бы, что выявление ВИЧ должно настроить зависимого на изменение образа жизни, непременному отказу от дурного, но только у наркоманов такого почти не случается. У этого контингента коренным образом меняется влечение к наркотику, оно усиливается и усугубляется. Если до информирования о хронической инфекции человек не обрёл ещё болезненного психического пристрастия к наркотическим средствам, то после печального известия пристрастие формируется как на дрожжах. Почему так происходит? Нервная система истрёпана приёмом психоактивных препаратов, вот и получается такой странный психологический феномен молниеносного физического привыкания.

Меняется реакция на опьянение, оно уже не в кайф, а совершенно атипично: нет радостной отрешённости от мирской суеты, нет благостного ухода в красочную иллюзию, а при наркотическом опьянении накатывает раздражение и агрессия, галлюцинации становятся злыми и пугающими. Опий – самый сильный наркотик «радости», практически совсем не даёт радости, а если зависимый меняет привычное наркотическое средство на что-то новенькое, то эмоциональный фон падает до нижайшего уровня. Абстиненция воспринимается острее и переносимость её много болезненней, и накатывает она скорее, чем было раньше, и доза для её купирования требуется больше предыдущей. Уходит и без того кратковременная радость, ради которой принимался наркотик.

Расстройства психики

При ВИЧ-инфекции состояние психики подвержено волнениям, у наркозависимых для развития психозов есть все поводы и внутренние возможности. После первой реакции на недоброе известие приходит некоторая успокоенность. Если пациент пребывает в латентной фазе ВИЧ, то настроение его может улучшиться практически до нормального, естественного для наркомана. Как только появляются симптомы первичной ВИЧ-инфекции, настроение «сползает» и вероятно развитие психоза. При переходе в СПИД психика разрушается с молниеносной скоростью и безвозвратно падает интеллект, что именуется когнитивными расстройствами, нарушение памяти доходит до амнезии.

У героиновых наркоманов психозы возникают редко, такова особенность наркотического зелья, но при употреблении опиатов, особенно грязных, типа маковой соломки, и амфетаминов вероятность психоза очень высока. Это может быть даже острый делирий, причём течение его всегда тяжелее, чем у не наркомана, с присоединением психосоматики – заболеваний других органов. Выход из острого психоза сложнее, длительнее и не без последствий для интеллекта. Моральные дефекты гарантированы, вполне возможно и развитие острого слабоумия, иногда это лучший выход, потому что небрежение моралью доводит до преступлений.

Особенности течения ВИЧ

Клинические проявления первичной ВИЧ-инфекции у наркоманов более выражены, тогда как у других пациентов могут пройти легко или незаметно. Как правило, наркозависимый страдает высокой температурой, лихорадка может длиться несколько недель, по ночам обливается профузными потами, часто беспокоит диарея. Отмечаются болезненные увеличенные затылочные лимфатические узлы, воспаление слизистой языка – глоссит и сухой кашель. К этим неприятностям дополняются расстройства психики, чаще депрессивного спектра с суицидальными идеями.

Если в этот период зависимый решиться завязать, то легко жить ему не придётся: несколько недель будет страдать желудком, аритмией со сниженным давлением и, конечно, неврологические проявления обеспечен, среди которых тремор – дрожание рук, непроизвольные подёргивания мышц, нарушение походки и не только. Если продолжит потребление наркотика, то после купирования абстиненции покоя тоже не будет, придут инфекции. Для зависимых кожные воспаления и грибковые инфекции почти норма, она появляются на фоне вполне нормального уровня Т-лимфоцитов СD4. Такие инфекции не связаны с ВИЧ, и не меняют стадии ВИЧ.

При ВИЧ у наркоманов, конечно же, повышен риск гнойных и грибковых инфекций, они в четыре раза чаще страдают пневмонией. Бактериальные пневмонии протекают очень тяжело. Возбудителей типичных для ВИЧ оппортунистических инфекций, практически не поражающих обычных граждан, наркоманы передают со шприцем, посему токсоплазмы и лейшмании у них встречаются тоже чаще, а саркома Капоши бывает редко, зато другие злокачественные опухоли наркоманов не милуют.

В стадии вторичных заболеваний психический статус страдает не меньше тела, накатывают фатальные изменения личности, куда более выраженные, чем у «здоровых» наркоманов. Для опийных наркоманов не характерна потеря памяти, но ВИЧ их мозг совсем не щадит. Большой проблемой зависимого становится несоблюдение режима лечения, при активности вируса это пагубно сокращает и ухудшает жизнь. Если таблетку от высокого давления можно пить время от времени, не впадая в гипертонический криз, то нерегулярный приём противовирусных препаратов позволяет ВИЧ формировать устойчивость к лекарствам.

Отмечено, что проходящий лечение от зависимости в наркологическом диспансере пациент при регулярном приёме противовирусных препаратов добивается лучших результатов, но всё сходит на «нет», когда он предоставлен самому себе и заботится только о своевременности получения наркотика, но не лечения ВИЧ.

Читайте также: