Нарушение кровотока в непарной вене. Осложнения при ангиопульмонологических исследованиях

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 06.11.2024

В. Т. Апоян (1964), В. А. Холод (1965) и другие установили, что признаки обструкции непарной вены наиболее часто обнаруживаются при раке верхней доли правого легкого, реже — средней и нижней долей правого легкого и очень редко — при раке левого легкого. Основываясь на этих данных, следует считать, что азигография показана при определении операбельности рака правого легкого, особенно при верхнедолевой локализации.

Истолкование признаков нарушения кровотока в непарной вене требует большой осторожности. Дефект наполнения непарной вены может быть обусловлен увеличением лимфоузла воспалительной, а не метастатической природы. Даже прорастание опухоли в непарную вену не исключает возможности расширенной пульмонэктомии с резекцией участка этой вены, если при этом не заинтересованы другие органы средостения.

А. А. Червинский (1964) подчеркивает, что только при полностью выраженной триаде флебографических симптомов нарушения проходимости непарной вены (блок, рефлюкс и контрастирование коллатералей) радикальная операция оказывается невозможной.

Таким образом, положительные находки при азигографии должны рассматриваться как косвенные признаки неоперабельности рака легкого и оцениваться только в комплексе с данными, полученными при клиническом, рентгенологическом, бронхологическом исследованиях и диагностических операциях (медиастиноскопия, прескаленная биопсия).

Показания к азигографии также должны определяться на основании данных обследования, позволяющих с определенной вероятностью предположить метастазирование или прорастание опухоли в заднее средостение в зоне прохождения непарной вены. При этом, в частности, нужно учитывать локализацию опухоли. Нельзя считать обоснованным применение азигографии всем больным раком легкого.

Азигография может быть использована для уточнения хода непарной вены при анатомическом варианте, называемом долей непарной вены. Практическое значение в подобных случаях контрастное исследование имеет тогда, когда планируется операция на легком, имеющем долю непарной вены.

Противопоказания к азигографии в сущности такие же, как и при ангиопульмонограмме. Следует помнить о повышенных трудностях проведения чрезреберной флебографии у чрезмерно тучных и пожилых людей.

Осложнения при ангиопульмонологических исследованиях

Ангиопульмонологические исследования нельзя назвать безопасными. Летальность при общей ангиопульмонографии, достигающая 1% (Loffler, I955), значительно превышает таковую при любом другом специальном диагностическом методе, применяемом в пульмонологии. Летальность при зондировании сердца и легочной артерии без введения контрастного вещества в десять раз меньше, но и эта цифра (0,1%) чрезвычайно высока для диагностического исследования. Наиболее безопасным методом в этой группе представляется азигография, но и это исследование не свободно от осложнений.

Осложнения при ангиопульмонологических исследованиях можно условно подразделить на три группы:
1) рефлекторно-токсические осложнения, обусловленные введением контрастного вещества;
2) травматические осложнения, вызванные травматизацией сосудов и сердца зондом и связанные с перфорацией ребра при азигографии;
3) тромбоэмболические осложнения.