Неходжкинская лимфома головы и шеи - лучевая диагностика

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 05.11.2024

а) Терминология:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ)
• Злокачественная опухоль лимфоретикулярной системы с неоднородным строением
• Неходжкинская лимфома головы и шеи имеет множество форм:
о Узловая, внеузловая лимфатическая (небные, глоточная и язычная миндалины), внелимфатическая (основание черепа, щитовидная железа, околоносовые пазухи)

б) Визуализация:
• Узловая неходжкинская лимфома:
о Множественные солидные узлы 1-3 см
о Доминантный крупный лимфоузел размером до 5 см
о При агрессивных формах лимфоузлы могут некротизироваться
• Внеузловая лимфатическая форма:
о Крупные, однородно накапливающие контраст небные и/или глоточная миндалины ± увеличение лимфоузлов с одноименной стороны
о Могут иметь неоднородную форму, инфильтративный рост
• Внелимфатическая неходжкинская лимфома:
о Отграниченное или инфильтрирующее образование в любой из тканей шеи

(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Пациент 66 лет с множественными конгломератами лимфоузлов на уровнях IB и IIА. Поднижнечелюстные узлы неоднородные, с участками пониженной плотности, характерными для некроза. Задние узлы уровня IIA нечеткие, с неправильными контурами.
(Справа) КТ с КУ, аксиальный срез на уровне подподъязычной области шеи. Однородное образование, неотличимое от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также множественные мелкие узлы. При исследовании биопсионного материала была выявлена диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома.
(Слева) ПЭТ/КТ, аксиальная проекция, этот же пациент, выраженный захват ФДГ в узле IIA. Важно учитывать исходный уровень захвата, поскольку значение SUV позволяет оценивать эффективность лечения.
(Справа) ПЭТ/КТ, коронарная проекция, лимфоузел с SUB21.2. Пациент получил курс химиотерапии, но через год лимфома рецидивировала. Последующее лечение было неэффективным.

в) Дифференциальная диагностика:
• Очень широкий список заболеваний для дифференциального диагноза, зависит от конкретной формы (узловая, внеузловая, внелимфатическая)
• Может напоминать множество других заболеваний

г) Патология:
• Предпочтительно использовать классификацию ВОЗ 2008 года
• Модифицированная классификация Анн Арбор используется для определения стадии, прогноза и тактики лечения
• Для оценки длительности течения и эффективности лечения также используется классификация Lugano

д) Клинические особенности:
• Лечение зависит от клеточного состава, стадии, возраста
• Химиотерапия, лучевая терапия или их сочетание
• Течение может быть медленным, но с неблагоприятным прогнозом; напротив, агрессивные формы могут быть излечимы
• Пятилетняя выживаемость: стадии I/II — 85%, III/IV — 50%

-