Нейроциркуляторная и вегетососудистая дистонии. Терминология нейроциркуляторной дистонии

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Вегето-сосудистая дистония - устаревший диагноз. В данное время в зарубежной литературе чаще используется термин «Паническое расстройство». Это крайне распространенное, склонное к затяжному течению заболевание, начинающееся в молодом, социально активном возрасте. В два - три раза чаще оно наблюдается у женщин. Основным проявлением панического расстройства являются повторяющиеся приступы тревоги (панические атаки). Паническая атака представляет собой необъяснимый, мучительный для больного приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. Отечественные врачи долгое время использовали и используют сейчас термины «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД - нейроциркуляторная дистония», отражающие представления о нарушениях вегетативной нервной системы. Термины «паническая атака» и «паническое расстройство» имеет мировое признание и введены в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра.

Как диагностировать паническую атаку? Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из следующего списка симптомов:

1. Пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс.
2. Потливость.
3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи.
4. Ощущение нехватки воздуха, одышка.
5. Удушье или затрудненное дыхание.
6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки.
7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт.
8. Ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние.
9. Ощущение нереальности происходящего, деперсонализации.
10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.
11. Страх смерти.
12. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях.
13. Ощущение прохождения по телу волн жара или холода.

Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список: боли в животе, расстройство стула, учащенное мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций. Интенсивность основного критерия панической атаки - приступов тревоги может варьировать в широких пределах: от выраженного состояния паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная (соматическая), составляющая, говорят о «нестраховой» панической атаке или о «панике без паники». Атаки, обедненные эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Также по мере развития заболевания уровень страха в атаках снижается.

Длительность приступов может варьировать от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15 – 30 мин. Частота приступов – от нескольких в день до 1 – 2 раз в месяц. Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос позволяет выявить наряду со спонтанными атаками еще и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т.д.

Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь». Он начинает ходить по врачам, пытаясь найти причины «приступов».

Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям и создает у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.

Врачи как правило не находят ничего серьезного, в лучшем случае рекомендуют посетить психотерапевта, а в худшем – лечат несуществующие болезни или разводят руками и дают «банальные» рекомендации побольше отдыхать, заняться спортом, не нервничать, попить витамины, валериану или новопассит. Но одними приступами дело, к сожалению, не ограничивается. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги "ожидания" приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т.д.) способствует формированию ограничительного поведения, т.е. избегания потенциально опасных для развития панических атак мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определенном месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином "агорафобия". Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест, становятся обузой для близких. Наличие агорафобии при паническом расстройстве указывает на более тяжелое заболевание, худший прогноз и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться депрессия, которая тоже утяжеляет течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения. Затяжному течению панического расстройства способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами. Меньше чем 50% пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30% - адекватную терапию.

Несмотря на обязательное присутствие вегетативной дисфункции в приступе и часто неявный характер эмоциональных расстройств, основными методами лечения панического расстройства являются психотерапия и психофармакология. Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что в свою очередь подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания. Не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники. При правильном подходе паническое расстройство хорошо поддается лечению. Необходим индивидуальный план лечения для каждого больного, который следует разработать пациенту вместе со своим лечащим врачом. С точки зрения психотерапии основной причиной панического расстройства считаются вытесненные психологические конфликты, которые не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком вследствие различных причин. С помощью врача психотерапевта можно осознать психологическую проблему, увидеть способы ее решения, проработать психологический конфликт.

Наилучшие результаты в лечении панического расстройства достигаются при помощи психотерапии или сочетания психотерапии с лекарственным лечением. Основным специалистом, занимающимся этими пациентами должен быть врач психотерапевт, использующий специфические методы для коррекции психологических и личностных изменений, и назначающий при необходимости лекарственное лечение

Нейроциркуляторная и вегетососудистая дистонии. Терминология нейроциркуляторной дистонии

Невроз — это психогенное заболевание, в основе которого лежит расстройство высших корковых функций. Как самостоятельное заболевание неврозы имеют много различных вариантов и часто протекают с вегетососудистымн нарушениями. Никто не называет язвенную болезнь неврозом, хотя функциональные нарушения ЦНС здесь часто выражены. Аналогичные синдромы (например, астенический синдром) могут быть и при НЦД, равно как и при других заболеваниях. По тем же причинам мы не склонны признавать термин «нейроциркуляторная астения», и уж совершенно архаично звучит «раздраженное или возбужденное сердце», «солдатское сердце» и им подобные.

Термин «нейроциркуляторная дистония» предложен Г. Ф. Гангом в 1953 году и достаточно обоснован крупнейшим кардиологом Н. Н. Савицким (1956). С тех пор именно это название стало широко распространенным и вошло в руководства, приказ для военных врачей и в новую Большую медицинскую энциклопедию.
Почему же термин НЦД считается более оправданным, что лежит в его сущности, а проще, в чем основа этого заболевания? Ответом на эти вопросы могут быть следующие основные положения.

1. Нейроциркуляторная дистония — это заболевание, в основе которого лежат нарушения циркуляции, сосудистого тонуса и кровотока в целом, то есть расстройства макро- и микроциркуляции. Нарушения микроциркуляции являются источником новых патологических процессов и, в частности, проходимости микрососудов, патологии транскапиллярного обмена, трофических расстройств.

2. Нарушение циркуляции крови, сосудистого тонуса и работа сердца тесным образом связаны с нейрогенными механизмами. Вот поэтому целесообразно ее называть не просто циркуляторной дистонией, как предлагает В. П. Жмуркин, а нейроциркуляторнои дистонией. Нарушение регуляции сосудистой системы на уровне коры мозга, гипоталамуса, лимбической системы с участием эндокринных желез (щитовидная железа, надпочечники, половые железы), биологически активных веществ создают многообразие индивидуальных и клинических проявлений болезни.

3. Нейроциркуляторную дистонию следует отнести к полиэтнологическим заболеваниям, где экзогенные факторы доминируют, однако при этом важно учитывать и роль внутренних факторов таких, как наследственность, реактивность и адаптивность нервной и сердечно-сосудистой систем.

4. Нейроциркуляторная дистония — самостоятельное заболевание, которое объединяет большую группу синдромов, включающих патологию сердца, сосудистой циркуляции, неврологических и трофических нарушений и расстройства адаптации.

Чтобы понять какое-либо явление, необходимо найти ему свое место в общей системе болезней человека. Как известно, все заболевания можно разделить на четыре основных класса: воспалительные, опухолевые, генетические и нейрорегуляторныс. Каждый класс (как и конкретное заболевание) включает в себя патологические состояния (в разной степени выраженности): иммунологические, дистрофические, гипоксические, обменные, циркуляторные и др. НЦД следует отнести к классу нейрорегуляторных заболеваний, по определении) В. Г. Вогралика, именуемых «дизрегуляторными висцеропатиями».

Среди нейрорегуляторных заболеваний выделяются следующие группы: 1) нейрорегуляторныс сосудистые заболевания (НЦД, гипертоническая болезнь, атеросклероз и его формы); 2) нейрорегуляторные эндокринные заболевания; 3) нейрорегуляторные обменные заболевания.

Объединение всех заболеваний в классы, группы, отдельные патологические процессы допускает некоторую условность этого разделения. Однако при всея разнообразии они имеют нечто общее, что их объединяет — возможность сочетания различных синдромов и наследственных проявлении. Так, нейроциркуляторная дистония включает в себя элементы эндокринных и обменных нарушений, отдельные черты воспалительного процесса с иммунологическим сдвигом, проявления обменных и дистрофических расстройств.

Таким образом, следует считать, что нейроциркуляторная дистония — самостоятельное сосудистое заболевание из класса начальных форм нейрорегуляторыых заболеваний, в котором наряду с системными и локальными нарушениями циркуляции большое место занимают нарушения адаптации.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД)

Нейроциркуляторная дистония (или как раньше называли вегето-сосудистая дистония) – это комплекс симптомов, возникающих при нарушении работы вегетативного отдела центральной нервной системы, а также нарушение регуляции периферических структур, что приводит к появлению тех или иных жалоб.

Биохимическое исследование крови - СТАНДАРТ (23) (комплекс): АЛТ; АСТ; ГГТ; ЩФ; ЛДГ; КК; Билирубин общий; Билирубин прямой; Креатинин; Мочевина; Мочевая кислота; Общий белок; Липидный обмен (триглицериды; холестерин общий; ХС ЛПВП; ХС ЛПНП; Индекс атерог

Консультация врача-кардиолога + ЭКГ

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Установка суточного монитора, АД, ЭКГ, АД + ЭКГ

Электрокардиография с физической нагрузкой

Различают основные типы нейроциркуляторной дистонии:

гипотонический тип (основные нарушения в этом случае связаны со снижением артериального давления);
гипертонический тип (характерны изменения артериального давления со склонностью к повышению)
кардиальный тип (сопровождается нарушениями в сердечной деятельности, учащение или урежение сердцебиения, а также неприятные ощущения в грудной клетке и др.)
смешанный тип (когда сложно классифицировать изменения в организме, в этом случае характерно многообразие жалоб и симптомов).

Причины патологии

Если есть подозрения на НЦД, причины заболевания могут быть различными. Можно выделить следующие предрасполагающие факторы:

наследственная предрасположенность;
частые стрессы, особенно в подростковом возрасте;
хронические патологии, поражающие эндокринные органы;
малоподвижный образ жизни;
гормональная перестройка (климакс, беременность, подростковый возраст).

Клиника заболевания

Наиболее часто в начале развития такой патологии, как нейроциркуляторная дистония, симптомы проявляются слабо и не указывают прямо на поражение вегетативной системы. Наиболее часто выделяют такие неспецифические симптомы как:

головные боли;
выраженная слабость;
потливость;
сонливость;
шум в ушах и головокружение;
паника без причины;
обморочные состояния и ощущение приближающейся потери сознания,
перепады настроения;
тревожность;
изменение работы сердца, проявляющееся урежением или учащением сердцебиения;
скачки артериального давления и температуры.
Нарушения сна

Возможно появление приступа нейроциркуляторной дистонии: симптомы будут включать резкую слабость, тошноту, гипотермию, головную боль, неприятные ощущения в животе, гипотензию, потливость и др.

У людей старше 50 лет часто более выражено протекает обострение нейроциркуляторной дистонии: симптомы будут более разнообразными и часто включают признаки имеющихся хронических заболеваний.

Диагностика ВСД

В связи с тем, что симптоматика заболевания весьма разнообразная, поставить точный диагноз сложно. Важно учесть все жалобы пациента, данные истории его болезни, а также данные объективного исследования, результаты дополнительных методов исследования.

Дополнительно могут быть назначены такие исследования как:

Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Исследования сосудов головы и шеи;
ЭКГ;
Магнитно-резонансная томография и др.

В обследовании помимо невролога могут участвовать такие специалисты как офтальмолог, отоларинголог, кардиолог, эндокринолог, психотерапевт или психиатр и другие.

Методы лечения

Методы лечения нейроциркуляторной дистонии зависят от того, какими признаками проявляет себя заболевание. Специалисты НИАРМЕДИК, в первую очередь, проводят тщательное обследование, выявляют хронические патологии и провоцирующие факторы. Только затем назначаются препараты для нормализации работы сердца, успокоительные, витаминные комплексы. С успехом применяются немедикаментозные способы лечение. Назначение физиотерапевтических процедур, а также массажа, озонотерапии, иглорефлексотерапии, водных процедур способствует нормализации работы всего организма, снятию стрессового состояния. Для нормализации психоэмоционального состояния рекомендуются беседы с психотерапевтом, психологом.

Что такое ВСД и НЦД

ВСД - вегетососудистая дистония (синоним - НЦД - нейроциркуляторная дистония). Дословно это означает нарушение регуляции центральной нервной деятельности и системы кровообращения. ВСД диагностируется у 25-70% всех больных, обращающихся к терапевтам (Михайлов и др., 2003).

В чем причина этого недуга?

Чаще всего причиной вегетососудистой дистонии является длительная или сильная психическая травматизация и нервное перенапряжение. Иногда развитию ВСД способствуют перенесенные инфекционные заболевания, интоксикация, в том числе алкогольная, гормональные перестройки организма (очень часто ВСД начинается у подростков в период полового созревания и у женщин в период климакса).

В качестве патогенетической основы ВСД принято считать нарушение баланса лимбико-ретикулярного комплекса. Другими словами - нарушение функционирования всех основных регуляторных систем организма без специфической локализации поражения. Подкорковые структуры, такие как сосудодвигательный центр, ответственные за своевременное и адекватное изменение практически всех параметров работы организма - пульс, давление, частота дыхания и т.д., реагируют на изменения условий окружающей среды или с запозданием, или же слишком активно.

А. М. Вейн (1998): «вегетативная дистония представляет собой системную реакцию высшей нервной деятельности на острый или хронический эмоциональный стресс».

Как проявляется ВСД?

1. Физическая слабость.

2. Повышенная утомляемость.

5. Головная боль.

7. Нарушения сна.

8. Тремор - дрожь в руках или ногах.

9. Ощущение похолодания конечностей.

10. Кардиалгии - боль в области сердца

11. Нестабильный уровень артериального давления

12. Приступы учащенного сердцебиения

13. Ощущение «комка» в горле.

14. Ощущение нехватки воздуха.

15. Боли в животе

16. Мышечная скованность.

17. Онемение рук и ног

18. Расстройство стула, тошнота, рвота.

В зависимости от клинических симптомов выделяют типы вегетососудистой дистонии:

Гипотонический тип ВСД. Характеризуется снижением АД, склонностью к обморочным состояниям, быстрой утомляемостью, слабостью.
Гипертонический тип ВСД. Характеризуется периодическим повышением АД.
Кардиалгический тип ВСД. Боли в области сердца различного характера и интенсивности.

Значительно ухудшают самочувствие и работоспособность пациентов вегетативно-сосудистые кризы. В основе возникновения этих кризов лежит избыточная концентрация в крови биологически активных веществ (адреналин, норадреналин, ацетилхолин и др.) и повышенная чувствительность к ним со стороны рецепторов нервной и эндокринной системы. Спровоцировать криз могут эмоциональные и физические перегрузки, нарушения привычного режима жизни, боль, интоксикации, метеорологические факторы.

Симпатоадреналовый криз - беспокойство, возбуждение, панический страх, сердцебиение, повышение АД, похолодание конечностей, озноб, выделение большого количества практически прозрачной мочи.
Вагоинсулярный криз - общая слабость, нехватка воздуха, тошнота, замирания в работе сердца, потливость, низкое АД.
Смешанные кризы - сочетание вышеперечисленных симптомов.

Как поставить диагноз?

ВСД - диагноз исключений. То есть, что бы достоверно говорить о ВСД, необходимо исключить все возможные заболевания, которые могут быть причиной Вашего плохого самочувствия.

Например, при болях в груди необходимо провести комплексное кардиологическое обследование, которое назначается индивидуально кардиологом и должно включать в себя как минимум:

электрокардиограмму,
ультразвуковое исследование сердца,
нагрузочный тест.

При отсутствии патологии со стороны сердца и наличии типичных жалоб врач имеет право поставить диагноз ВСД.

Терапевты и кардиологи, которые чаще всего сталкиваются с пациентами, страдающими ВСД, небезосновательно опасаются этого диагноза. Дело в том, что не один пациент не болеет «по книжке». Болезни протекают часто нетипично, жалобы зависят от индивидуальных особенностей организма. Приведенные выше симптомы, характерные для ВСД - головокружение, учащенное сердцебиение могут возникать и при эпизоде мерцательной аритмии, и при язвенной болезни желудка, и при анемии (малокровии). Следовательно, диагностика ВСД обязывает врача быть уверенным в отсутствии целого ряда заболеваний.

Что делать?
Визит к психотерапевту или психиатру. Именно эти специалисты, совместно с Вашим терапевтом, помогут Вам изменить то, что приводит к симптомам ВСД. Чаще всего требуется:

нормализация режима труда и отдыха;
психотерапевтические тренировки;
лечебная физкультура, достаточная физическая активность;
возможно назначение седативных (успокоительных) препаратов и антидепрессантов;
сбалансированное питание и витаминотерапия.

Пойти к психиатру?
В зарубежных странах личный психотерапевт - не признак слабости характера, а признак успешности и возможности профессонального решения проблем дома и на работе. Сегодня, зачастую, мы не может обойтись без частых стрессов, напряженного труда, нарушения сна и т.д. Поход к психотерапевту вовсе не означает, что Вы психически больной человек. Каждый из нас особенный, не все одинаково переносят, например, 2-3 бессонные ночи или постоянные стрессы на работе. Психотерапевт определит Ваши сильные и слабые черты, выяснит - что с Вами - депрессия, тревога, панические атаки или иное расстройство. В зависимости от этого будет назначено лечение, которое может включать в себя как медикаментозную терапию, так и сеансы психотерапии, которые в большинстве случает быстро и безопасно избавят Вас от тягостных проявления ВСД.

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — это заболевание, в основе которого лежит нарушение нервной и эндокринной регуляции. Проявляется в виде многочисленных сердечно-сосудистых, вегетативных и респираторных расстройств. Влечет за собой плохую переносимость физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

В результате НЦД, если лечение не было предпринято, сердечно-сосудистая система не может адекватно реагировать на быстро меняющиеся внешние или внутренние воздействия.

В зависимости от клинических симптомов, а также уровня артериального давления (АД) выделяют 3 типа нейроциркуляторной дистонии:

1. гипотонический тип ВСД (пониженное АД, слабость, быстрая утомляемость, возможны обмороки);

2. гипертонический тип ВСД (повышенное АД);

3. кардиальный тип ВСД (колебания АД, нарушение сердцебиения, ощущение нехватки воздуха).

К основным причинам нейроциркуляторной дистонии можно отнести малоподвижный образ жизни, нервно-эмоциональные стрессы, хронические интоксикации, умственное и физическое переутомление, избыточное солнечное облучение, перенесение инфекционных заболеваний и гормональные изменения в организме.

Среди общих симптомов НЦД (со стороны всего организма) можно выделить повышенную утомляемость, слабость, возбудимость, раздражительность, сильные головные боли, головокружения, перебои со сном, снижение работоспособности, нарушение терморегуляции, обморочные состояния, изменения со стороны ЖКТ.

А среди местных (со стороны сердечно-сосудистой системы) – приступообразную одышку, колебания АД, ощущение кома в горле, боли в области сердца и перебои в работе этого жизненно важного органа.

Утяжелить течение заболевания и ухудшить самочувствие пациентов могут вегетативно-сосудистые кризы, в основе которых лежит избыточная концентрация в организме стероидных гормонов, адреналина, ацетилхолина и норадреналина. Возникают вследствие психологических травм, нарушений сна, аллергических реакций, эмоциональных перегрузок и т.д.

симпатоадреналиновый . Встречается у пациентов, у которых влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы преобладает над парасимпатическим. Сопровождается повышением АД, чувством тревоги, неприятными ощущениями, болями в области сердца, слабостью, похолоданием конечностей, паническим страхом, ознобом и выделением большого количества светлой мочи;
вагоинсулярный . Распространен у больных с ваготонией. Среди основных симптомов – снижение АД, головокружение, общая слабость, тошнота, замирания в области сердца, нехватка воздуха, повышенная потливость. В пик кризиса возможны приступы рвоты;
смешанные . Сочетание вышеперечисленных симптомов.

Для постановки диагноза НЦД необходимо исключить заболевания органической природы (такие как ИБС, гипертоническая болезнь, воспалительные и дистрофические заболевания сердца).

Читайте также: