Несуицидальное самоповреждение

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

День осведомленности о самоповреждении (Self-injury Awareness Day, SIAD) — это ежегодная глобальная кампания, проводимая 1 марта в разных странах мира. В этот день и предшествующие ему недели некоторые люди, склонные к самоповреждению, решаются открыто заявить о своей проблеме и попросить о помощи, а организации проводят специальные мероприятия, цель которых — привлечь внимание общественности к проблеме самоповреждения. Его целью является привлечение внимания к проблеме несуицидального самоповреждающего поведения. Официальной символикой дня осведомлённости о самоповреждающем поведении является оранжевая лента или оранжевый браслет. Осведомлённость общества о причинах самоповреждающего поведения должна способствовать формированию атмосферы понимания и терпимости к людям с самоповреждениями.

В нашем центре есть специалисты, занимающиеся данной проблемой и способные оказать квалифицированную помощь нуждающимся, поэтому нами принято решение провести научно-популярную встречу со всеми желающими. Давайте постараемся разобраться с тем, что такое несуицидальные самоповреждения. Так обозначают действия, причиняющие физическую боль, производимые человеком в отношение самого себя и целью которых является облегчение эмоционального состояния. К наиболее распространённым методам относятся нанесение себе порезов, ожогов, царапин, втыкание игл в тело, но также могут использоваться и другие способы.

Формированию толерантного отношения препятствует существование предрассудков и мифов, некоторые из которых мы и обсудим ниже.

Миф 1 Самоповреждение свойственно в основном женщинам.

На самом деле оба пола практикуют несуицидальные повреждения с приблизительно одинаковой частотой. Впечатление о преобладание женщин создаётся из-за того, что женщины чаще обращаются за помощью и готовы публично обсуждать свою неспособность контролировать эмоциональное состояние другим способом. Кроме того, самоповреждающее поведение часто ассоциируется с самопорезами, которые, и в самом деле чаще, выявляются у женщин. Если же учитывать такие «маскулинные» варианты как ожоги сигаретой и удары о предметы или стены, то соотношение между полами выравнивается.

Миф 2 Самоповреждения – имитация суицида и служат для привлечения внимания.

Это неверно. В большинстве случаев самоповреждения наносятся в одиночестве, а последствия скрываются даже от близких. Для этого нередко выбираются «закрытые», скрываемые одеждой места, например бёдра, зона бикини. Кроме того, зачастую как сами места нанесения, так и методы, например ожог сигаретой, не представляют угрозы для жизни.

Миф 3. Самоповреждения рано или поздно приводят к суициду.

Само название НЕСУИЦИДАЛЬНОЕ самоповреждающее поведение предполагает его отличие от поведения, направленного на лишение себя жизни. В тоже время, отношения этих форм самоповреждающего поведения достаточно сложны. Упрощая, можно сказать, что лица с самоповреждающим поведением находятся в группе риска развития суицидальных мыслей и попыток, в особенности, если несуицидальное самоповреждающее поведение сочетается с психическим расстройствами.

Миф 4. Самоповреждающее поведение – симптом психического расстройства.

В классификации психических расстройств DSM 5, несуицидальное самоповреждающее поведение выделено в отдельную рубрику в секции III – «Состояния, рекомендованные для дальнейшего изучения». Проведённые исследования показали, что несуицидальное самоповреждающее поведение достаточно широко распространено в популяции и по некоторым данным до 20% людей родившихся после 1980 года хотя бы раз на протяжение жизни наносили себе самоповреждения. Пик самоповреждающего поведения приходится на подростковый и ранний взрослый периоды. Конечно, у большей этих людей в дальнейшем не развивается никаких признаков психического расстройства, а НССП сменяется более «зрелыми» способами совладания с эмоциями. В тоже время НССП часто встречаются при некоторых психических расстройствах, например при пограничном расстройстве личности, биполярном расстройстве, нарушениях пищевого поведения и зависимостях от психоактивных веществ.

Миф 5. Люди, наносящие себе самоповреждения – в большинстве мазохисты, получающие от этого удовольствие.

Это неверно. Гедонистическая мотивация при нанесении самоповреждений встречается крайне редко. К наиболее частым объяснениям самоповреждений относятся «избавление от мучительных эмоций», например гнева или чувства вины, «переключение с душевной боли на физическую», «выход из оцепенения», потребность «почувствовав хоть, что-то даже боль, вместо мучительной пустоты». В несуицидальное самоповреждающее поведение НЕ включаются практики направленные на усиление сексуального возбуждения, в том числе мазохистические. Также к НССП не относятся субкультурально обусловленные практики, такие как шрамирование, пирсинг, нанесение татуировок и другие модификации тела.

Что же нужно делать, чтобы помочь людям с НССП.

Первым и, вероятно важнейшим шагом, должен стать отказ от обвиняющей позиции в отношении людей прибегающим к НССП. Осуждение и призыв «взять себя в руки» усиливают и без того разрушительные чувства вины и стыда, целью избавления от которых, нередко, и является НССП. Преодоление оценочного отношения могло бы создать атмосферу терпимости, в которой человек сможет, открыто говорить об имеющихся у него эмоциональных трудностях и неумении по-другому справляться со своими переживаниями.

Вторым шагом, мола бы быть поддержка такого человека в его желании получить профессиональную помощь. Важным является проведение всестороннего обследования для исключения потенциально прогрессирующих психических расстройств.

Нам базе кризисных отделений НПЦ психоневрологии им З.П. Соловьёва оказывается бесплатная консультационная и лечебная помощь людям с самоповреждающим поведением. Обследование проводится врачами-психиатрами, прошедшими подготовку, в данной области. Обязательно выполняется комплексное психологическое и лабораторное обследование, а также, при необходимости, консультация научными сотрудниками. Всё это помогает правильно оценить состояние пациента и совместно с ним спланировать наиболее эффективную терапевтическую программу. Наравне с медикаментозным лечением проводится психотерапевтическая коррекция, направленная на развитие новых механизмов совладания с негативными эмоциями.

Для тех, у кого есть подобная проблема, но еще нет готовности записаться на консультацию к врачу-психиатру, остаются опасения и тревоги по поводу подобного обращения, мы и организуем День открытых дверей. В анонимной и ни к чему не обязывающей обстановке доктор расскажет о возможностях медицинской помощи и ответит на интересующие вопросы.

Несуицидальное самоповреждение (НССП)

Несуицидальным самоповреждением называется действие, в результате которого человек сам себе причиняет боль или поверхностное повреждение без суицидальных мотивов.

Хотя используемые для этого методы иногда совпадают с теми, что применяются для суицидальных попыток (например, нанесение порезов на запястье лезвием бритвы), несуицидальное самоповреждение отличается от самоубийства Суицидальное поведение Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного. Прочитайте дополнительные сведения , потому что пациенты не руководствуются суицидальными мотивами. Пациенты могут прямо указывать на отсутствие такого намерения или вывод об этом может быть сделан на основании повторного использования пациентами методов, которые явно не способны привести к смерти. Несмотря на отсутствие немедленного летального исхода, долгосрочный риск суицидальных попыток и завершения самоубийства увеличивается, а поэтому несуицидальные самоповреждения не должны проходить мимо внимания.

Наиболее распространенные примеры несуицидальных повреждений включают:

Порезы или проколы кожи острым предметом (например, ножом, лезвием бритвы, иглой)

Обжигание кожи (как правило, сигаретой)

Часто пациенты за один прием наносят многократные повреждения в одном и том же месте, как правило, в легко скрываемых, но доступных местах (например, на предплечьях, передней части бедра). Такое поведение повторяется неоднократно, что приводит к обширным формам рубцевания. Пациенты часто заняты мыслями о действиях, наносящих ущерб.

Несуицидальное самоповреждение имеет тенденцию начинаться в раннем подростковом возрасте ( 1 Общие справочные материалы Несуицидальным самоповреждением называется действие, в результате которого человек сам себе причиняет боль или поверхностное повреждение без суицидальных мотивов. Хотя используемые для этого. Прочитайте дополнительные сведения ), и, хотя данные не являются убедительными, такие тенденции могут быть несколько более распространены среди женщин, в отличие от попыток самоубийства, которые гораздо чаще встречаются у девочек. Естественное развитие заболевания не ясно, но такие проявления имеют тенденцию ослабевать в процессе взросления. Распространенность также высока среди преступных групп населения, которые, как правило, в основном состоят из мужчин.

Мотивы самоповреждения не с целью самоубийства неясны, но могут выступать как способ:

Снижения напряжение или негативных чувств

Решения межличностных трудностей

Самонаказания за предполагаемые недостатки

Обращения за помощью

Некоторые пациенты считают самоповреждения положительной деятельностью и поэтому, как правило, не ищут и не принимают консультативную помощь.

Общие справочные материалы

1. Klonsky ED, Victor SE, Saffer BY: Nonsuicidal self-injury: What we know, and what we need to know. Can J Psych 59(11):565-568, 2014. doi: 10.1177/070674371405901101

Диагностика несуицидальных самоповреждений

Недопущение суицидального поведения

Диагностика несуицидального членовредительства должна исключать суицидальное поведение.

Оценивание самоповреждения, как и при суицидальном поведении, необходимо осуществлять до начала лечения.

Совместное с пациентом обсуждение членовредительства обязательно для адекватной оценки и помогает врачам в планировании лечения. Врачи могут оказать содействие такому обсуждению, выполнив следующие действия:

Придать значимость опыту пациента, сообщив, что пациент услышан и к его переживаниям относятся серьезно

Понять эмоции пациента (например, подтвердить, что эмоции и действия пациента понятны в свете обстоятельств)

Оценка состояния несуицидного самоповреждения должна включать следующее:

Определение типа самоповреждения количества видов повреждений, нанесенных пациентом себе самому

Выяснение того, как часто происходит несуицидальное самоповреждение и как долго оно уже продолжается

Определение функции, которую несет членовредительство для пациента

Исследование на сопутствующие психические расстройства

Оценивание риска попытки самоубийства

Определение того, насколько пациент хочет принимать лечение

Лечение несуицидального самоповреждения (НССП)

Иногда – определенные формы когнитивно-поведенческой терапии

Лечение сопутствующих расстройств

Следующие виды когнитивно-поведенческой терапии могут быть полезны для лечения несуицидальных самоповреждений:

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

Эмоционально-регулирующая групповая терапия (ЭРГТ)

ДПТ включает индивидуальную и групповую терапию в течение 1 года. Эта терапия фокусируется на выявлении и попытке изменения модели негативного мышления и способствовании позитивным изменениям. Она направлена на то, чтобы помочь пациентам найти более подходящие способы реагирования на стресс (например, противостоять побуждениям вести себя саморазрушительно).

ЭРГТ проводится в течение 14 недель в виде групповых занятий. Эта терапия включает в себя обучение пациентов тому, как повысить осведомленность об их эмоциях и предоставить им навыки для управления своими эмоциями. ЭРГТ помогает пациентам принимать отрицательные эмоции как часть жизни и, таким образом, не реагировать на такие эмоции так интенсивно и импульсивно.

Никакие медикаментозные препараты не были одобрены для лечения несуицидального членовредительства. Однако применение налтрексона и некоторых атипичных нейролептиков было эффективным у некоторых пациентов.

Должны быть запланированы последующие визиты для наблюдения пациента.

Несуицидальное самоповреждение (NSSI) у детей и подростков

Несуицидальное членовредительское поведение наблюдается в основном у подростков, и может включать нанесение поверхностных царапин, порезов или прижигание кожи (с помощью сигарет или щипцов для завивки), а также колющие ранения, удары и продолжительное растирание кожи ластиком или солью без намерения умереть.

У многих подростков членовредительство не означает суицидальные наклонности Суицидальное поведение у детей и подростков Суицидальное поведение включает завершенное самоубийство, попытку самоубийства (по крайней мере, с намерением умереть) и жесты самоубийства; суицидальные настроения - это суицидальные мысли. Прочитайте дополнительные сведения , но является действиями самонаказания, которые они чувствую заслуженными. Такие поведенческие реакции используются, чтобы привлечь внимание родителей и/или других близких, выразить злость, привести себя в порядок от негативных эмоций или идентифицировать себя с группой сверстников. Тем не менее, эти подростки, особенно использующие несколько методов членовредительства, часто имеют сопутствующие психические заболевания (как уже упоминалось выше) и повышенный риск суицида (4, 8) Общие справочные материалы Несуицидальное членовредительское поведение наблюдается в основном у подростков, и может включать нанесение поверхностных царапин, порезов или прижигание кожи (с помощью сигарет или щипцов для. Прочитайте дополнительные сведения .

Все самоагрессивное поведение должно быть оценено врачом, у которого имеется опыт работы с проблемными подростками, для оценки проблемности суицида и идентификации лежащего в основе расстройства, которое приводит к самоповреждающему поведению ( 9 Общие справочные материалы Несуицидальное членовредительское поведение наблюдается в основном у подростков, и может включать нанесение поверхностных царапин, порезов или прижигание кожи (с помощью сигарет или щипцов для. Прочитайте дополнительные сведения ).

Общие справочные материалы

1. Swannell SV, Martin GE, Page A, et al: Prevalence of nonsuicidal self-injury in nonclinical samples: Systematic review, meta-analysis and meta regression. Suicide Life Threat Behav 44(3):273-303, 2013. doi: 10.1111/sltb.12070

2. Cox LJ, Stanley BH, Melhem NM, et al: Familial and individual correlates of nonsuicidal self-injury in the offspring of mood-disordered parents. J Clin Psychiatry 73(6):813-820, 2012.

3. Nock MK, Joiner TE, Gordon KH, et al: Nonsuicidal self-injury among adolescents: Diagnostic correlates and relation to suicide attempts. Psychiatry Res 144(1):65-72, 2006. doi: 10.1016/j.psychres.2006.05.010

4. Lewis SP, Heath NL: Nonsuicidal self-injury among youth. J Pediatr 166(3):526-530, 2015. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.11.062

5. Cipriano A, Cella S, Cotrufo P: Nonsuicidal self-injury: A systematic review. Front Psychol 8:1946, 2017. doi: 10.3389/fpsyg.2017.01946

6. Nock MK, Prinstein MJ: Contextual features and behavioral functions of self-mutilation among adolescents. J Abnorm Psychol 114(1):140-146, 2005. doi: 10.1037/0021-843X.114.1.140

7. Lloyd-Richardson EE, Perrine N, Dierker L, et al: Characteristics and functions of non-suicidal self-injury in a community sample of adolescents. Psychol Med 37(8):1183-1192, 2007. doi: 10.1017/S003329170700027X

8. Greydanus DE, Apple RW: The relationship between deliberate self-harm behavior, body dissatisfaction, and suicide in adolescents: Current concepts. J Multidiscip Healthc 4:183-189, 2011.

9. Brown RC, Plener PL: Non-suicidal self-injury in adolescence. Curr Psychiatry Rep 19(3):20, 2017. doi: 10.1007/s11920-017-0767-9

Несуицидальное самоповреждение

Группа для психологов/психиатров/психотерапевтов запись закреплена

Несуицидальное самоповреждение (НССП)

Пациенты могут прямо указывать на отсутствие такого намерения или вывод об этом может быть сделан на основании повторного использования пациентами методов, которые явно не способны привести к смерти. Несмотря на отсутствие немедленного летального исхода, долгосрочный риск суицидальных попыток и самоубийств увеличивается, а поэтому несуицидальные самоповреждения не должны проходить мимо внимания.

- Порезы или проколы кожи острым предметом (например, ножом, лезвием бритвы, иглой)
- Обжигание кожи (как правило, сигаретой)
- Часто пациенты за один прием наносят многократные повреждения в одном и том же месте, как правило, в видимой и/или доступной области (например, на предплечьях, передней части бедра). Такое поведение повторяется неоднократно, что приводит к обширным формам рубцевания. Пациенты часто заняты мыслями о действиях, наносящих ущерб.

Несуицидальные самоповреждения обычно начинаются в раннем подростковом возрасте, а их распространенность у мужчин и женщин более равномерна в отличие от суицидального поведения, хотя согласно многим исследованиями, девочки чаще чем мальчики занимаются этим. Естественное развитие заболевания не ясно, но такие проявления имеют тенденцию ослабевать в процессе взросления.

- Снижения напряжение или негативных чувств
- Решения межличностных трудностей
- Самонаказания за предполагаемые недостатки
- Обращения за помощью
- Некоторые пациенты считают самоповреждения положительной деятельностью и поэтому, как правило, не ищут и не принимают консультативную помощь.

Несуицидальное членовредительство часто сопровождается другими расстройствами, в частности, пограничным расстройством личности, антисоциальным расстройством личности, расстройствами пищевого поведения и злоупотреблением психоактивными веществами.

- Недопущение суицидального поведения
- Оценка самоповреждения

Диагностика несуицидального членовредительства должна исключать суицидальное поведение.

Оценивание самоповреждения, как и при суицидальном поведении, необходимо осуществлять до начала лечения.

- Придать значимость опыту пациента, сообщив, что пациент услышан и к его переживаниям относятся серьезно
- Понять эмоции пациента (например, подтвердить, что эмоции и действия пациента понятны в свете обстоятельств)

- Определение типа травмы и количества нанесенных видов повреждений
- Выяснение того, как часто происходит несуицидальное самоповреждение и как долго оно уже продолжается
- Определение функции, которую несет членовредительство для пациента
- Исследование на сопутствующие психические расстройства
- Оценивание риска попытки самоубийства
- Определение того, насколько пациент хочет принимать лечение

- Иногда – определенные формы когнитивно-поведенческой терапии
- Лечение сопутствующих расстройств

- Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)
- Эмоционально-регулирующая групповая терапия (ЭРГТ)

Сопутствующие психические расстройства (например, депрессию, расстройство пищевого поведения, наркотическую зависимость, пограничное расстройство личности, антисоциальное расстройство личности) следует лечить соответствующим образом. Пациенты должны быть направлены к соответствующему специалисту в случае необходимости.

Селфхарм

Примерно 12-35% подростков и 1-4% взрослых наносят себе самоповреждения. В клинических выборках выявляемая распространенность закономерно выше, однако и здесь разброс чрезвычайно велик — 21-61%. Вместе с нашим экспертом, клиническим психологом Ариной Миллер, мы решили разобраться, почему некоторые люди наносят себе повреждения и что с этим делать.

Что такое селфхарм?

Селфхарм или самоповреждение или НССП — это несуицидальное поведение, в результате которого человек сам себе причиняет боль или поверхностное повреждение без суицидальных мотивов. —

Чтобы определить несуицидальную направленность повреждений, пациенту задается вопрос: «Для чего ты это делаешь?» или «Что это тебе приносит?» Если пациент говорит, что это помогает ему хоть что-то почувствовать, или порой ему становится так невыносимо больно внутри, и самоповреждения помогают ему эту боль загасить, в таком случае мы имеем дело с НССП.

Несмотря на отсутствие немедленного летального исхода, долгосрочный риск суицидальных попыток и самоубийств увеличивается, а поэтому несуицидальные самоповреждения не должны проходить мимо внимания.

Причины самоповреждения

В таком случае, причиняя себе физическую боль, человек заглушает моральную боль, хоть и ненадолго, но повреждения способствуют временному снятию сильных чувств, давления или тревоги, или они являются средством контроля и управления болью, в отличие от боли, испытываемой в результате физического или сексуального насилия.

Иногда селфхарм является манипуляцией. Таким образом человек пытается привлечь к себе внимание, тем самым заставить других заботиться о себе или почувствовать себя виноватыми.

Нельзя забывать о том, что несуицидальные самоповреждения (НССП) могут быть отражением ненависти человека к себе. Кто-то таким образом наказывает себя за сильные чувства, которые обычно не разрешалось выражать в детстве. Они также могут наказывать себя за то, что они плохие и недостойные. Эти чувства являются отражением жестокого обращения и веры в то, что жестокое обращение было заслуженным.

Несуицидальное самоповреждение зачастую начинается в раннем подростковом возрасте. Естественное развитие заболевания неясно, но проявления НССП имеют тенденцию ослабевать в процессе взросления, но не у всех.

У кого может быть диагностирован НССП

Подтвержденных данных нет. Однако, точно известно, что НССП не зависит от уровня образования, возраста, расы, сексуальной ориентации, социально-экономического статуса или религии.

НССП чаще всего диагностируется:

у подростков женского пола;
пациентов, у которых имело место физическое, эмоциональное или сексуальное насилие в анамнезе;
пациенты, у которых есть сопутствующие проблемы злоупотребления психоактивными веществами, обсессивно-компульсивные расстройства, пограничное расстройство личности;
пациенты, которые воспитывались в семьях, где был установлен запрет на выражение эмоций, в том числе гнева, и не было достаточной поддержки.

Симптомы

За один прием человек наносит многократные повреждения, как правило, в одном и том же легко скрываемом, но доступном месте, например, предплечья, передняя часть бедра. Такое поведение повторяется неоднократно, что приводит к обширным формам рубцевания. Пациенты часто заняты мыслями о действиях, наносящих ущерб.

К симптомам НССП относятся:

частые порезы и ожоги;
удары или царапины;
уколы иглой;
удары головой;
нажатие на глаза;
укусы пальца или руки;
выдергивание волос (трихотилломания);
расковыривание кожи или ранок.

Не стоит забывать о том, что селфхарм — это не отдельный вид заболевания, оно может являться симптомом расстройств, в том числе таких как:

расстройства личности (особенно пограничное расстройство личности);
расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ;
биполярное расстройство;
глубокая депрессия;
тревожные расстройства (особенно обсессивно-компульсивное расстройство);
шизофрения;
РАС (расстройство аутистического спектра).

Что с этим делать?

В настоящий момент в соответствии с МКБ -11 * происходит разграничение на расстройство или болезнь.

Степень тяжести расстройства можно также разграничить на низкое, среднее, тяжелое. Ранее расстройства также подразделяли на детские и взрослые, сейчас этого нет, так как расстройство может быть диагностировано на протяжении всей жизни человека.

Если самоповреждения не мешают человеку функционировать, тогда это расстройство, и необходимо обратиться к психологу. Если же это мешает функционированию, тогда это диагноз, в этом случае с пациентом уже будет работать психиатр. Чтобы определить, мешают самоповреждения функционированию или нет, необходимо обратиться к психиатру, который проводит беседу с пациентом и уже на основе этой беседы делает выводы. Сам пациент не может определить, мешает ему это или нет. Но если вы начинаете избегать ситуаций, связанных с расстройством, то тогда это уже повод задуматься, ведь это мешает функционированию.

Как избавиться от НССП?

Таблетки от самоповреждения — нет.

Необходима психотерапия; в зависимости от диагноза, психотерапия может проходить без психиатра. Психолог может работать в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), чтобы вместе с пациентом найти способ замещения самоповреждений.

Но если самоповреждение — это проявление, например, депрессивного расстройства, тогда пациенту могут быть назначены антидепрессанты. И этого не нужно бояться.

Раны на теле, которые появились в результате самоповреждений, со временем, конечно, заживут. Но помните, что для начала необходимо «залечить раны душевные», и лучший помощник в этом — специалист, только он знает, как вам помочь, при этом не навредив.

МКБ-11 — одиннадцатый пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, который был разработан Всемирной организацией здравоохранения.

Читайте также: