Оптимальная ориентация сегментарной пломбы при отслойке сетчатки. Рекомендации

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 06.11.2024

Временное пломбирование баллоном без дренирования при отслойке сетчатки. Преимущества

Чтобы еще более уменьшить хирургическую травму минимального сегментарного пломбирования без дренирования, в 1979 г. Lincoff, Hahn и Kreissig заменили сегментарную губку, подшиваемую к склере, на временную пломбу. Впоследствии был создан баллон Lincoff-Kreissig]. В отличие от губчатой пломбы (1) применение баллона ограничено отслойками с одним разрывом или группой разрывов в пределах одного часа, (2) баллон не фиксируется швами, и (3) он удаляется через 1 неделю.

Обоснованием для удаления баллона через 1 неделю послужили результаты наших более ранних экспериментов по изучению силы криохирургической адгезии и времени, необходимого для развития достаточно сильной адгезии. Таким образом, через 10 лет после того, как были получены экспериментальные данные о силе криохирургической ретинальной адгезии, они были подтверждены применением временной баллонной пломбы, располагаемой под разрывом, окруженным криокоагулятами, и удаляемой через неделю. Операция с баллоном выполняется под местной или субконъюнктивальной анестезией.

Швов для фиксации баллонной пломбы не требуется, а небольшая 1-2 мм рана конъюнктивы, необходимая для введения катетера баллона, закрывается самостоятельно после удаления баллона. После этого сохранение прилегания будет зависеть исключительно от силы ретинальной адгезии, индуцированной трансконъюнктивальной криопексией перед введением баллона, или лазеркоагуляцией, выполненной в послеоперационном периоде после прилегания разрыва на баллонной пломбе.

Операция с баллоном представляет собой верх совершенства в закрытии пропускающего жидкость разрыва ab externo без оставления пломбы на стенке глазного яблока. Разрыв отграничивается окружающими ретинальными адгезиями. Это операция с минимальной хирургической травмой. Операция с баллоном следует постулату Gonin - обнаружить разрыв и ограничить лечение зоной пропускающего жидкость разрыва - и принципу Custodis - не дренировать субретинальную жидкость. С применением баллона были устранены последние осложнения сегментарного пломбирования, инфекция или экструзия и диплопия.

Примеры некоторых отслоек, пролеченных при помощи временной баллонной пломбы:
1. Отслойка с разрывом под прямой мышцей - оптимальное показание, поскольку после удаления баллона диплопия исчезает.
2. Тотальная отслойка при артифакии с явной циркулярной передней тракционной линией (которая, на самом деле, является базисом стекловидного тела), остатками капсулы и без явного разрыва. Здесь лечение также заключается во временной баллонной пломбе в подозрительной зоне для проверки наличия разрыва; после прилегания так называемая тракционная линия имеет тенденцию к исчезновению.
3. Старая отслойка с пигментной демаркационной линией и интраретинальной кистой; здесь также достаточно баллонной пломбы.
4. Баллон также может быть использован в качестве диагностического средства для проверки наличия всего одного разрыва в двух отдельных отслойках.
5. Или баллон может быть применен даже при реоперации по поводу отслойки с ПВР стадии С2.

Почему временное пломбирование с баллоном так сложно принять?

Предпосылками успеха являются: (1) максимум предоперационной диагностики, чтобы не пропустить разрыв; (2) точная локализация разрыва на столе без предварительного дренирования; (3) маркировка отслоенного разрыва на мобильной конъюнктиве (в отличие от операции сегментарного пломбирования губкой, где разрыв может быть точно отмечен на склере) и (4) локализация высоко отслоенного разрыва на еще незначительном вдавлении от парабульбарного баллона при наличии буллезной отслойки с выраженным и дезориентирующим параллаксом.

Преимущества временного пломбирования с баллоном

Преимущества временного пломбирования с баллоном таковы:
1. Операция занимает немного времени, от 10 до 20 минут.
2. Анестезия местная или субконъюнктивальная.
3. Восстановление зрения быстрое и оптимальное.
4. Устранены последние осложнения сегментарного пломбирования, т.е. нет инфекции от пломбы, потому что баллон удаляется, и нет диплопии. Если диплопия имеется, она исчезает после удаления баллона.

Все перечисленные преимущества достижимы при помощи временной, не фиксируемой швами баллонной пломбы без дренирования для лечения первичной отслойки сетчатки.

Но "conditio sine qua non" для успеха при этой минимальной операции - это опыт в хирургии без дренирования. Хирург должен быть экспертом в непрямой бинокулярной офтальмоскопии и должен быть способен правильно расположить баллон в парабульбарном пространстве под высоко отслоенным разрывом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в содержание раздела "офтальмология" на нашем сайте

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Оптимальная ориентация сегментарной пломбы при отслойке сетчатки. Рекомендации

История минимального сегментарного пломбирования при отслойке сетчатки. Развитие метода

Мы знаем уже более 80 лет, что отслойка сетчатки вызывается разрывом, как постулировал Gonin в 1929 г.. Этот постулат уже не подвергается сомнению, однако продолжается дискуссия о том, как закрыть этот разрыв.

К началу XXI в. были разработаны 4 основные хирургические методики, обеспечивающие прилегание первичной регматогенной отслойки сетчатки, т.е. циркляж с дренированием, пневморетинопексия, первичная витрэктомия и минимальное сегментарное пломбирование без дренирования (минимальная экстраокулярная хирургия). У всех этих четырех операций есть один общий момент: найти и закрыть пропускающий жидкость разрыв, который вызвал отслойку сетчатки и который вызовет рецидив отслойки, если не будет заблокирован. Этот момент не зависит (1) от того, ограничена ли хирургия зоной разрыва или распространяется на всю отслойку, и (2) от того, является ли операция экстраокулярной или интраокулярной.

Поскольку регматогенные отслойки очень разнообразны по клиническим проявлениям, каждая из этих четырех операций может охватывать определенный тип отслойки. Однако показания к каждой лежат где-то в серой зоне, поскольку de facto они зависят от опыта конкретного хирурга, оперирующего отслойки сетчатки.

Далее будет описано минимальное сегментарное пломбирование без дренирования субретинальной жидкости: его истоки, последующее развитие двух вариаций и их специфика, применимость, ограничения, осложнения, анатомические и функциональные результаты и недостатки и преимущества этой минимальной экстраокулярной хирургии.

Минимальное сегментарное пломбирование без дренирования для лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки - это экстраокулярная методика, при которой пломба и коагуляты ограничены зоной разрыва. Два компонента этой операции могут быть прослежены на несколько десятилетий в прошлое. Современная минимальная хирургия развивалась маленькими шагами в течение этих лет. Устранение дренирования субретинальной жидкости и применение хирургии только к зоне разрыва было переходом от лечения всей протяженности отслойки к хирургии разрыва сетчатки.

Начиная с Gonin (1929) коагуляция проводилась лишь в зоне разрыва. Однако преимущества этого ограниченного и прицельного лечения были забыты на много лет, и снова была рекомендована коагуляция всей периферии отслоенной сетчатки для создания надежного барьера против рецидива отслойки. Ограничение коагуляции пропускающим жидкость разрывом предпринял снова - во второй раз - Rosengren в 1938 г.. Однако при этой операции возникали рецидивы отслойки, поскольку внутриглазное время жизни пузырька воздуха было иногда слишком коротко для формирования достаточной адгезии вокруг разрыва. Впоследствии в лечение отслойки сетчатки была снова интегрирована барьерная концепция. Это привело к коагуляции всей периферии сетчатки, и, в дальнейшем, Schepens в 1957 г. и Arruga в 1958 г. предложили круговую пломбу. Таким образом возникла операция циркляжа с дренированием субретинальной жидкости.

Однако дренирование, которое применялось при этой операции, приводило к опасным и угрожающим зрению осложнениям. Операция сопровождалась серьезными осложнениями, такими как внутриглазные кровоизлияния, которые происходили у 15,6% пациентов в нашей серии, о которой сообщалось в 1971 г., у 16% в публикации Blagojevic в 1975 г. и у 6,9%, как сообщали Huebner и Воеке. Кроме того, отмечались отслойка сосудистой оболочки в 8,6%, как сообщали Toernquist и Toernquist в 1988 г., внутриглазная инфекция и ущемление сетчатки и стекловидного тела, как описывали Kreissig и Lincoff.

Операция, позволяющая достичь прилегания сетчатки без дренирования, могла бы устранить две главные опасности дренирования: (1) перфорацию сосудистой оболочки с ее серьезными осложнениями и (2) последующую интравитре-альную инъекцию для восстановления объема, что увеличивает риск внутриглазной инфекции.

Необходимые изменения уже были "ante portas" в 1953 г., когда Custodis предложил другой подход к достижению прилегания сетчатки. Его операция (1) устраняла дренирование субретинальной жидкости и сопутствующие осложнения и (2) ограничивала коагуляцию и пломбу зоной разрыва. Эта операция была полной противоположностью циркляжу с дренированием. Отсутствие дренирования в методике Custodis обеспечивалось применением эластичного эксплантата, пломбы из поливиола, которая прижималась интрасклеральным матрацным швом в проекции отслоенного разрыва сетчатки. Однако склера подвергалась диатермии на всю толщину, что впоследствии оказалось губительным для этой исключительной методики.

Вследствие последующего расширения сдавленной эластичной пломбы разрыв сетчатки закрывался, а субретинальная жидкость абсорбировалась. Таким образом, устранялось дренирование, и интраоперационные осложнения сводились к минимуму. Простота этого принципа Custodis была концепцией гения: «После того, как пропускающий жидкость разрыв будет закрыт, пигментный эпителий откачает субретинальную жидкость, и сетчатка приляжет».

Но, несмотря на все, эта исключительная методика была почти забыта не потому, что она не работала, а по причине неожиданных серьезных послеоперационных осложнений, вызванных поливиоловой пломбой, прижатой к склере, подвергшейся диатермии на всю толщину. Склера после диатермии некротизировалась, и, если под прижатым эксплантатом (поливиол) находились бактерии, могли возникнуть абсцесс склеры и перфорация. В 1960 г. группа Boston сообщила о серьезных послеоперационных осложнениях операции Custodis - абсцессе склеры и эндофтальмите, требовавшем даже энуклеации. В результате эта исключительная операция была заброшена в США и Европе. Но, на самом деле, не все в США забыли эту методику - не Lincoff в Нью-Йорке. Он тоже наблюдал осложнения, но, в отличие от остальных, не отказался от методики Custodis.

Минимальное сегментарное пломбирование произошло из криохирургической операции по поводу отслойки сетчатки, предложенной в 1965 г. Lincoff, в которой было два главных изменения: (1) переход от интраокулярной к экстраокулярной хирургии, поскольку отсутствовало дренирование субретинальной жидкости, и (2) переход от хирургии отслойки к хирургии разрыва сетчатки. Разрыв сетчатки представлял собой единственную проблему новой операции.

В последующие годы необходимые для этой специфической хирургии разрыва условия были улучшены методиками более детального исследования глазного дна: бинокулярной непрямой офтальмоскопией, разработанной Schepens, биомикроскопией, предложенной Goldmann, разработкой различных прямых и непрямых контактных линз, 4-х правил обнаружения первичного разрыва и, в дальнейшем, 4-х правил обнаружения пропущенного разрыва в глазу, требующем реоперации. Сегодня эти 8 правил представляют собой основное руководство для обнаружения пропускающего жидкость разрыва в отслойке, что является необходимым условием для операции, ограниченной зоной разрыва. При выполнении этого вида минимальной экстраокулярной хирургии время, которое требуется на операцию по поводу отслойки сетчатки, значительно сократилось; однако время, необходимое для предоперационного обследования, увеличилось.

Если через несколько дней после операции прилегания сетчатки не происходит, должны возникнуть следующие логические вопросы: (1) Не был ли пропущен разрыв? (2) Не пропускает ли запломбированный разрыв жидкость из-за неадекватной тампонады? Обе причины неудач ятрогенны. Поэтому понятно, почему некоторые хирурги предпочитают операцию, которая обеспечивает прилегание сетчатки на столе и дополнительную профилактику против просмотренных разрывов при помощи циркляжа.

Операции на сетчатке глаза — лазерные и витреоретинальные

Отслоение сетчатки является очень серьезным заболеванием, требующим экстренной помощи. Чтобы сохранить зрение при этой патологии, нужно провести одну из двух возможных видов операций: экстрасклеральную (манипуляции проводятся на поверхности склеры) или эндовитреальную (манипуляции выполняются внутри глазного яблока). Более подробно о строении сетчатки глаза, ее функциях, заболеваниях и лечении можно узнать здесь.

Эписклеральное пломбирование

При эписклеральном пломбировании происходит сближение участка отслоившейся сетчатки с эпителиальным слоем.

Операцию проводят по следующей методике:

Сначала устанавливают точную область отслоения и, в зависимости от ее размеров, изготавливают пломбу из силикона.
После местного обезболивания наносят разрез на конъюнктиву и накладывают пломбу на склеру. Для фиксации пломбы используют обычные швы.
В случае необходимости скопившуюся жидкость удаляют дренажем.
Иногда в само глазное яблоко вводят специальный расширяющий газ.
На завершающем этапе на конъюнктиву накладывают швы.

В течение 2-3 месяцев после установления пломбы обычно происходит восстановление зрение. У пожилых пациентов этот процесс может занимать больше времени в силу возрастных особенностей. После этой процедуры полностью восстановить зрение обычно не удается. Это напрямую зависит от того, какие отделы сетчатки были поражены, и на каком этапе было выполнено пломбирование.

После выполнения эписклерального пломбирования возможно развитие осложнений. Которые условно можно разделить на две группы:

Ранние осложнения включают инфекции, отслойку хориоидеи, птоз верхнего века в результате перерастяжения мышечных волокон, изменение работы глазодвигательных мышц, повышение уровня внутриглазного давления.
Поздние осложнения включают катаракту, обнажение пломбы с присоединением инфекции, формирование очагов дегенерации, мембран или микрокист, развитие близорукости.

Эписклеральное баллонирование

Эту методику проводят в случае не осложненной отслойки сетчатки. Она не поможет восстановить зрение при больших разрывах, наличии кровоизлияний в веществе стекловидного тела.

Во время процедуры за глаз вводят гибкий катетер с баллончиком. После этого в баллон вводят жидкость, за счет которой и создается давление на склеру. Катетер можно обычно удалять через 5-7 дней. Чтобы дополнительно укрепить сетчатку, проводят лазерную коагуляцию.

Эффективность методики составляет почти 98%, однако иногда после операции возникает повышение внутриглазного давления, развивается катаракта или формируются кровоизлияния.

Эндовитреальная витрэктомия

Витрэктомия представляет собой полное или частичное удаление вещества стекловидного тела. Удаленное вещество замещают искусственным полимером, газом, солевым раствором или маслом. Такой тип вмешательства нельзя выполнять при снижении прозрачности роговицы, поражении зрительного нерва или сетчатки.

Во время процедуры наносят несколько небольших проколов, через которые удаляю вещество стекловидного тела. Затем прижигают некоторые участки сетчатки лазером, уплотняя область отслоения и восстанавливая целостность оболочки. Обычно операция занимает 2-3 часа и приводит к эффективному восстановлению зрительной функции.

После витрэктомии возможны осложнения:

Воспалительные реакции в области внутренней оболочки глаза;
Повышение уровня внутриглазного давления;
Скопление жидкости под роговицей;
Неоангиогенез на поверхности радужки и развитие вторичной глаукомы.

Восстановительный период после лечения отслойки сетчатки

Послеоперационный период после хирургического лечения отслойки сетчатки зависит от ряда факторов, включая методику лечения и область отслоения. При эписклеральном пломбировании этот период составляет около полугода.

Общие правила, которые пациент должен соблюдать, включают:

Исключение физической активности;
Соблюдение постельного режима определенное время;
Регулярное посещение офтальмолога;
Применение противовоспалительных и других типов капель;
Исключение попадания мыла и других моющих средств в глаза.

Лазерная коагуляция сетчатки

Показаниями к проведению лазерной коагуляции сетчатки являются сосудистые изменения, дистрофия (центральная и периферическая) сетчатки, некоторые типы опухолей. Также эту операцию выполняют для профилактики отслоения сетчатки.

Только лазерная коагуляция сетчатки способна помочь пациентам с дистрофией по типу след улитки, решетчатой дегенерацией сетчатки, сосудистыми заболеваниями (диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки, возрастная макулодистрофия, ангиоматоз).

Эта манипуляции проводится в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. Продолжительность ее составляет около четверти часа, после пациента осматривает врач и отпускает домой.

При лазерной коагуляции происходит нагревание тканей лазером, что вызывает коагуляцию. В результате этого она протекает бескровно, а после нее возникают прочные сращения между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Перед манипуляцией на роговицу помещают специальную линзу, через которую лазерные лучи проникают в глазное яблоко.

Преимуществами лазерной коагуляции сетчатки являются:

Быстрое и бесконтактное укрепление сетчатки, протекающее безболезненно и не вызывающее инфицирования тканей;
Операция проходит бескровным методом;
Требуется только местная капельная анестезия, что позволяет избежать стресса для организма;
Выполняется в амбулаторных условиях;
Очень краткий восстановительный период.

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция

Эта операция позволяет укрепить периферические области сетчатки, чтобы снизить риск ее отслоения. При дистрофических процессах часто возникают микроразрывы, а затем и отслоения. Это является частой причиной потери зрения. Проведение операции позволяет сохранить зрение, предупредив отслоение сетчатки.

Во время лазерной коагуляции истонченные участки оболочки обрабатывают лазерным лучом, в результате чего они плотно прирастают к подлежащим тканям. Основная цель этой манипуляции – именно профилактика, а не восстановление зрения.

При лазерной коагуляции происходит улучшение кровоснабжения и питания этой области сетчатки, что снижает риск скопления жидкости между ее слоями. Операцию выполняют в режиме одного дня, после чего пациента отпускают домой.

Показания к лазерной периферической коагуляции сетчатки довольно широкие. Например, все беременные с периферической дистрофией сетчатки на фоне миопии ранее отправлялись на оперативное родоразрешение. Сейчас же им выполняют профилактическую лазерную коагуляцию и разрешают самостоятельно рожать. Оптимальным сроком для проведения этой манипуляции считается 12-35 неделя.

Эписклеральное пломбирование сетчатки

Эписклеральное пломбирование сетчатки является методом лечения ее отслойки. Он заключается в выполнении на поверхности склеры определенных хирургических манипуляций с целью максимального сближения участков отслоения с пигментным эпителием сетчатой оболочки.

Ход операции

До операции хирург определяет точную локализацию отслойки и ее размеры, после чего изготавливается пломба по известным параметрам. В современной офтальмологии главным материалом, из которого выкраивают эписклеральные пломбы, стала эластичная силиконовая губка – биосовместимый, удобный в применении материал.

Операции эписклерального пломбирования принято разделять на радиальные, секторальные и циркулярные, которые выполняют при различных типах отслойки сетчатки и локализации разрывов. Тип операции определяется на стадии планирования при осмотре пациента.

В начале оперативного вмешательства, после проведения анестезии, конъюнктива разрезается и в области разрыва, на склеру накладывается, фиксируемая швами пломба. В некоторых случаях может потребоваться введение воздуха в внутрь глаза для его расширения. После локализации участка разрыва, выполняют коагуляию его зоны.

Если хирургически манипуляции либо отслойка сетчатки привели к скоплению жидкости, на завершающем этапе операции производится ее дренирование. Оно заключается в отводе влаги через специальный прокол. На последнем этапе операции по разрезу конъюнктивы накладываются швы с использованием материала мерсилен.

Послеоперационный период

Универсальными рекомендациями на период после операции эписклерального пломбирования является: режим, гигиена, ношение повязки, применение глазных капель и регулярное прохождение офтальмологических осмотров. Уточнять детали периода реабилитации, лучше у лечащего врача.

Послеоперационный режим для каждого пациента индивидуален, в зависимости от объема и сложности проведенного вмешательства. Как правило, сюда входит: определенное положение головы во время сна, ограничение двигательной активности, воздержание от бани и сауны, контроль за физическими нагрузками и поднятием тяжестей.
Рекомендации в плане гигиены, включают правила умывания, мытья головы (запрокинув назад) и принятия душа, для исключения попадания воды в оперированный глаз. А также, указания как поступить, если это все же случилось (промывание раствором левомицетина водного 0.25% либо раствором фурацилина водного 0.02%).
Ношение повязки в первые дни после операции по пломбированию сетчатки обязательно. Это защитит глаз от воздействия интенсивного света и проникновения в операционную рану пыли. Повязку обязательно менять ежедневно. Для ее изготовления подойдет сложенная в несколько слоев стерильная марля.
Применение глазных капель способствует быстрейшему заживлению раневой поверхности и предупреждает развитие инфекций. Обычно, пациентам рекомендуется приобрести дезинфицирующие растворы («Флоксал», «Тобрекс»), а также растворы с противовоспалительным действием («Наклоф», «Индоколлир») в форме глазных капель.
Посещение лечащего врача должно быть регулярным согласно составленного графика.

Эффективность эписклерального пломбирования

Операция эписклерального пломбирования, в большинстве случаев не может восстановить остроту зрения полностью. Максимальный его уровень напрямую связан с «возрастом» отслойки, а также степенью вовлечения в патологический процесс центральных отделов сетчатой оболочки и макулы.

После наложения пломбы на зону разрыва сетчатки, улучшение зрения пациента происходит достаточно длительно и постепенно, занимая обычно 2-3 месяцев, а в сложных случаях, процесс способен растянуться до полугода. Пожилые пациенты и люди с близорукостью могут ожидать выздоровления и более продолжительный срок.

Более подробно о сетчатке глаза и ее заболеваниях можно узнать на этой странице.

Риски и осложнения операции

После эписклерального пломбирования сетчатки возможно возникновение определенных осложнений, которые подразделяются на: осложнения раннего и позднего послеоперационного периода, а также неудачи проведенной операции.

В раннем послеоперационном периоде возможны следующие риски:

Воспаление операционной раны и окружающих тканей вследствие проникновения инфекции;
Отслоение сосудистой оболочки;
Отсутствие баланса глазодвигательных мышц;
Рост уровня ВГД;
Растяжение мышцы верхнего века и его опущение.

Поздний послеоперационный период может осложниться:

Инфицирование имплантата, вследствие его обнажения;
Формирование мембран, микрокист, областей дегенерации в зоне макулы;
Возникновение близорукости;
Развитие травматической катаракты.

К неудачам проведенной операции эписклерального пломбирования, специалисты относят:

Непрочное прилегание участка отслойки сетчатки;
Отслойка сетчатки повторно.

Стоимость операции

Цена на операцию эписклерального пломбирования складывается из нескольких решающих факторов: сложности вмешательства, дополнительных процедур, проводимых в процессе вмешательства и квалификации хирурга, выполняющего операцию.

Как и зачем пломбируют сетчатку?

Отслоение сетчатой оболочки — это опасное заболевание, которое может привести к полной утрате зрения. Лечится оно с помощью различных методов, выбор которых зависит от медицинских показаний. Один из них — эписклеральное пломбирование сетчатки. Узнаем, когда назначается эта операция и как она проходит.

Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку глаза, которая играет важнейшую роль в обеспечении зрения. Именно на ней собираются световые лучи после преломления. Сетчатая оболочка является самой тонкой структурой глазного яблока. Она прилегает к сосудистой стенке с внешней стороны и к стекловидному телу с внутренней. Размер сетчатки у взрослого человека составляет примерно 22 мм в диаметре и покрывает 72% площади глаза изнутри. В самом центре сетчатой оболочки располагается макула, а рядом с ней — диск зрительного нерва. Также в этой области находятся светочувствительные пигменты, отвечающие за преобразование первичной информации.

Свет после преломления хрусталиком и роговицей падает на внутреннюю оболочку, откуда по зрительному нерву соответствующие импульсы направляются в мозг. Благодаря этому мы видим. Любые повреждения сетчатки неизбежно приводят к ухудшению зрения. Отслоение внутренней оболочки — одно из опаснейших офтальмологических заболеваний, которое может стать причиной слепоты.

Лечится эта патология оперативно. Один из методов лечения — экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование. Есть и другие методики. Выбор способа устранения отслойки определяют медицинские показания и ряд других факторов. Сначала несколько слов о самой патологии.

Что такое отслоение сетчатки и из-за чего оно возникает?

Отслоение сетчатки — это отделение ее от сосудистой оболочки. Связь с кровеносными сосудами утрачивается, в результате чего нарушается кровообращение. Находящиеся во внутренней оболочке фоторецепторы — палочки и колбочки — начинают испытывать недостаток в питательных веществах. Из-за этого возникают различные нарушения зрения. По мере прогрессирования патологии пространство между сосудистой и сетчатой оболочками заполняется жидкостью, что вызывает еще большее отслоение.

Зачастую отслойка внутренней оболочки бывает после ее разрыва, что может быть спровоцировано:

травмой головы или глаза;

болезнями, сопровождающимися нарушениями кровообращения.

Есть несколько заболеваний, которые повышают риск отслоения сетчатки. Одно из них — сахарный диабет. Он нередко приводит к диабетической ретинопатии, которая характеризуется повреждением сосудов. Это происходит вследствие повышения в крови уровня сахара. Сосудистые стенки становятся хрупкими, ломкими, что вызывает разрыв сосудов и кровоизлияния. Кровь попадает в сетчатку или область перед ней. Из-за этого образуются рубцы и происходит отслоение внутренней оболочки.

Риск развития этого патологического процесса достаточно высок при средней и высокой степени близорукости. При этом дефекте рефракции размер глазного яблока может быть слишком большим (относительно нормы). Сетчатая оболочка находится в постоянном натяжении, в результате чего она постепенно истончается. Ее разрыв может быть спровоцирован даже незначительной травмой или физической нагрузкой.

Еще одна распространенная причина отслоения сетчатки — дистрофия внутренней оболочки. Она возникает из-за отсутствия полноценного ее питания, что бывает при нарушении кровообращения в этой части глазного яблока. Это происходит при катаракте, глаукоме, высокой степени миопии и травмах глаз.

Причина патологии — это важный параметр, который необходимо выявить при диагностике. Он влияет на метод лечения, так как определяет характер развития недуга. Рассмотрим основные симптомы отслоения сетчатки.

Признаки отслойки сетчатой оболочки

Симптоматика определяется формой протекания патологического процесса и его локализацией. Симптомы будут более выраженными, если сетчатка отслоилась в верхней части, так как попавшая в пространство между оболочками жидкость начинает стекать вниз, вызывая еще большее отслоение. Из-за этого зрение падает очень быстро. Если отслойка происходит в нижней части, то признаки патологии более умеренные. Более того, на протяжении долгого времени она может протекать бессимптомно, что намного опаснее.

Общими для различных видов отслоений сетчатки можно считать следующие симптомы:

плавающие точки, «мушки»;

вспышки, молнии в глазах — фотопсия;

искажение очертаний объектов — метаморфопсия;

тени в поле зрения.

Острота зрения обычно падает к вечеру, а утром оно частично восстанавливается. Это связано с тем, что за ночь часть жидкости между сосудистой и сетчатой оболочками рассасывается.

Отслойка сетчатки может быть дистрофической, травматической, вторичной. В первом случае отслоение возникает после разрыва оболочки. Зачастую данный недуг развивается у пожилых. Причина этого в том, что с годами сетчатка становится менее упругой. При травматической отслойке симптомы могут не давать о себе знать месяцами. Вторичное отслоение сетчатки возникает при глазных заболеваниях инфекционной этиологии и воспалительного характера.

Существуют и другие разновидности рассматриваемой патологии. Она разделяется на виды по локализации и распространенности. В ходе диагностики все эти особенности болезни выявляются. Они становятся основанием для назначения того или иного метода лечения.

Диагностические исследования

Прежде чем будет назначена операция, больной должен сдать анализы и пройти обследование. Лабораторные исследования необходимы при сахарном диабете, заболеваниях печени и некоторых других органов. Также назначаются стандартные офтальмологические методы. Врач проверит остроту зрения и границы его полей. Это делается с помощью визометрии и периметрии. Кроме того, проводится тонометрия, позволяющая измерить внутриглазное давление. Но основные данные о характере патологии офтальмолог получает в ходе биомикроскопии и офтальмоскопии, посредством которых исследуется глазное дно.

В некоторых случаях есть показания к проведению УЗИ, электроретинографии, электроокулографии и электроэнцефалографии. Сдать анализы придется в любом случае, даже если нет сахарного диабета и других системных патологий. Результаты покажут, можно ли пациенту назначить пломбирование сетчатки, иначе придется выбрать другой метод.

Разновидности хирургического вмешательства при отслойке сетчатки

Лечится заболевания с помощью операции. Есть три основные методики:

При экстрасклеральном баллонировании за глазным яблоком устанавливается баллон, в который через специальный кратер заливается жидкость. Баллон начинает давить на склеральную оболочку. После этого врач лазерным лучом припаивает сетчатку к сосудистой оболочке. Заживление тканей длится примерно 5-7 дней. На протяжении всего этого времени за глазом находится баллон, который впоследствии извлекается.

Также для лечения данной патологии применяется витрэктомия, суть которой заключается в удалении стекловидного тела или его части. Вместо него в глазное яблоко вводится газ, полимер или солевой раствор. Эта процедура, как и все остальные при отслойке сетчатки, проводится с применением лазера.

Экстрасклеральное баллонирование

Это разновидность хирургического лечения отслойки сетчатки, при котором обеспечивается прилегание внутренней оболочки к сосудистой. В ходе операции на склеру устанавливаются фиксирующие ее пломбы. Они изготавливаются из силикона и прикрепляются в зоне отслоения без помощи швов или бесшовным методом. Пломбы давят на склеральную оболочку с обеих сторон, прижимая сетчатку к сосудистой оболочке. Благодаря этому удается восстановить кровоснабжение и питание глаза кислородом.

Пломбирование выполняется радиальным, секторальным или круговым способом, что определяется локализацией и масштабом отслойки. Пломбы изготавливаются по результатам диагностики. Непосредственно лечение начинается с инстилляции анестезирующих капель. После этого хирург разрезает соединительную оболочку глаза, конъюнктиву и вводит через разрез пломбы. Они крепятся на склере швами или бесшовным способом. Попутно из глаза выводится субретинальная жидкость. На конъюнктиву накладывают швы, а в глаза закапывается офтальмологический раствор с антибактериальным действием.

Реабилитация

Послеоперационный период во многом зависит от того, насколько правильно будет пациент следовать предписаниям врача. Перечислим стандартные советы специалистов людям, которые перенесли операцию по эписклеральному пломбированию:

Носите повязку на глазу. Необходимо беречь его от яркого света, пыли и других инородных предметов. Стерильную марлевую повязку нужно менять каждый день.

Откажитесь от физических нагрузок. В первые несколько недель придется отказаться от физкультуры. Особенно опасно поднимать тяжести. Это противопоказано и после восстановления, если причина отслойки — сильная близорукость.

Не используйте компьютер и гаджеты. Нагрузку на глаза также придется снизить, она может спровоцировать рецидив.

Защищайте глаз от воды и мыла. Нужно закапывать глазные капли. Мыть прооперированное глазное яблоко опасно. В него могут попасть бактерии.

Посещайте врача. Прийти на осмотр рекомендуется на следующий день после процедуры. Офтальмолог определит даты осмотров, пропускать которые нельзя.

Восстановление длится 2-3 месяца. У некоторых людей — полгода. В течение всего этого времени постепенно возвращаются зрительные функции. Длительность реабилитационного периода определяется возрастом пациента и характером повреждений.

Если не следовать предписаниям врача, могут возникнуть осложнения:

инфицирование тканей глаза;

нарушение работы глазных мышц;

отслойка сосудистой оболочки;

птоз верхнего века;

повышение внутриглазного давления;

Развиваются они редко, но пациентам после отслойки сетчатки следует чаще бывать у окулиста, чтобы вовремя обнаружить осложнения или рецидив.

Читайте также: