Опухолеподобные поражения гортани. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия гортани.

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

Среди опухолей ЛОР-органов опухоли носовой полости и околоносовых пазух встречаются весьма нередко. В клинике Рамбам диагностика и лечение данной патологии стоит на высоком уровне. Здесь этим занимаются не только специалисты области оториноларингологии, но и общие хирурги, нейрохирурги, онкологи, радиологи.

Проявления опухолей полости носа и околоносовых пазух на начальных этапах болезни, как правило, невыраженные, и пациент может не обращать внимания на них. Опухоли данной области внешне, по своему течению и расположению довольно разнообразны. Такая локализация опухолей полости носа объясняет риск их прорастания из лицевой части в черепную, и наоборот, ввиду тонкости костных стенок полостей, целостность которых нарушается от сдавливания растущей опухолью. Кроме того, естественные проходы (костные каналы) и наличие отверстий между полостью черепа и полостями носа, через которые идут нервные и сосудистые пучки, также обусловливают высокую вероятность распространения опухолей полости носа в черепную полость.,/P>

Различают следующие опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки:

• Доброкачественные эпителиальные опухоли
• Опухоли мягких тканей: гемангиомы, лимфангиомы, гемангиоперицитомы, нейрофибромы, шванномы, фиброксантомы, юношеские ангиофибромы.
• Опухоли костной и хрящевой ткани: остеомы, хондромы, фибромы и др.
• Смешанные опухоли: тератома, менингиома, одонтогенные опухоли и др.
• Опухолеподобные образования: фиброзно-отечный полип, кисты, псевдоэпителиоматозная гиперплазия.

Гемангиома полости носа

Эта опухоль – наиболее частая из доброкачественных, которая встречается в полости носа. Она встречается у лиц любого возраста и пола. Чаще всего гемангиома локализуется в переднем отделе перегородки на границе костной и хрящевой части. Внешне гемангиома имеет вид ярко-красного полипа с широкой ножкой. При контакте гемангиома легко травмируется и часто кровоточит. Поверхность ее почти всегда изъязвлена.

Хондрома полости носа

Хондрома – это доброкачественная опухоль хрящевой ткани. Ее излюбленная локализация – т.н. решетчатый синус. Гораздо реже хондрома может располагаться в области передней части перегородки носа и крыльев носа. Хондромы полости носа чаще всего встречаются в молодом возрасте. Для них характерен медленный рост. При этом хондрома может разрушать пластинки решетчатой кости и распространяться в переднюю черепную ямку и глазницу, поэтому их доброкачественный характер - относительный.

Ключевая роль в диагностике такой опухоли принадлежит расширенной компьютерной или магнитно-резонансной томографии со специальными укладками для оценки выявления состояния каналов и щелей, через которые может распространяться опухоль.

КТ и МРТ позволяют определить границы распространения опухоли, отношение к соседним тканям и образованиям и наличие разрушения костных стенок.

Проявления хондром полости носа и околоносовых пазух на начальных стадиях могут быть практически незаметными. По мере роста опухоли она закрывает полость носа и нарушается носовое дыхание, что ведет к головным болям. При проникновении опухоли в соседние области появляется деформация лица, глаза становятся выпученными, появляются различные нарушения зрения вплоть до амавроза, поражение черепных нервов.

Остеома полости носа

Остеома – опухоль костной ткани. Она возникает в костях лицевого скелета и околоносовых пазух. Чаще всего она встречается в лобной кости, верхней челюсти, решетчатой кости. Остеома может исходить и из слизистой околоносовых пазух вне связи с их костной стенкой. Остеома – одна из часто встречающихся доброкачественных опухолей околоносовых пазух. Чаще всего ею болеют мужчины в молодом возрасте. Эта опухоль медленно растет как неподвижное, плотное и безболезненное образование в течение долгого времени.

Небольшие остеомы околоносовых пазух могут никак не беспокоить пациента, течение их бессимптомное и выявляются они случайно на рентгенограммах. При крупных размерах опухоли появляются головная боль и другая общемозговая симптоматика. Глазная симптоматика может косвенно указывать на поражение основания черепа. В некоторых случаях отмечается одностороннее нарушение функции слуховой трубы и экссудативный средний отит.

Симптоматика остеомы зависит от направления роста опухоли. При больших размерах опухоли может быть обезображивание лица, смещение глазных яблок. Такая опухоль может проникать в полость черепа и сдавливать головной мозг.

Диагностика опухолей полости носа в клинике Рамбам

В диагностике таких опухолей ключевая роль принадлежит следующим методам обследования:

• Обследование ЛОР-врача, невролога, нейрохирурга.
• Развернутые анализы крови, мочи.
• Биопсия опухоли с последующим исследованием биоптата.
• МРТ и КТ головы, а также других органов для выявления метастазов, определения локализации опухоли, ее структуры, контуров, характера роста и отношения к соседним тканям.
• Позитронно-эмиссионная томография с изотопным сканированием для определения наличия метастазов в органах и костной ткани.

Лечение опухолей носа и придаточных пазух в медицинском центре Рамбам

Лечение опухолей данной области в клинике Рамбам проходит довольно успешно. В нем участвуют разные специалисты: ЛОР-врачи, челюстно-лицевые хирурги, онкологи, нейрохирурги, радиологи и т.д.

Методы лечения, которые здесь применяются – хирургический, лучевая терапия и химиотерапия. Выбор метода зависит от локализации опухоли, ее размеров, характера прорастания в черепную полость, наличия отдаленных метастазов, операбельности самой опухоли, общего состояния пациентов. Чаще всего лечение комбинированное. На ранней стадии злокачественных проводится удаление опухоли с помощью диатермокоагуляции с последующим облучением. При неоперабельности опухоли применяются облучение, в том числе и новейший метод – Кибер-нож, в сочетании с химиотерапией, если имеются отдаленные метастазы.

Рак мочевого пузыря

В лечении рака мочевого пузыря в клинике Рамбам применяются хирургические методы, в том числе и эндоскопические, химиотерапия, лучевая терапия. Выбор того или иного метода зависит от стадии рака. Подробнее

Опухолеподобные поражения гортани. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия гортани.

Опухолеподобные поражения гортани. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия гортани.

Псевдоэпителиоматозная гиперплазия представляет собой пример атипических реактивных разрастаний плоского эпителия в условиях хронического воспаления с опухолеподобным погружеиием эпителиальных тяжей в подлежащую собственную пластинку. Может наблюдаться при длительно текущем хроническом ларингите, хроническом специфическом воспалении (туберкулезе, сифилнсе), грибковых ларингитах, при заживлении язв, особенно радиационных. Встречается также в сочетании с зернисто-клеточиой опухолью и рабдомиосаркомой как реакция на растущую опухоль. В эпителиальных погружениях цитологических признаков злокачественности не обнаруживается.

Кератоз относится к реактивным изменениям эпителия в виде утолщения эпителиального пласта за счет гиперплазии шиповатого слоя в сочетании с избыточным ороговением. Признаки атипии клеток отсутствуют.

При дисплазии подобные гиперпластические изменения сопровождаются нарушением стратификации, появлением клеток с гиперхромными ядрами, фигурами деления в верхних слоях эпителиального пласта В зависимости от выраженности этих изменений различают слабую, умеренную и выраженную дисплазию. Последнюю трудно разграничить от рака in situ. Кератоз и дисплазию обычно рассматривают не как опухолеподобные, а как предраковые изменения эпителия.

Кисты гортани развиваются как ретенцнонные— из протоков желез, а также на основе остатков жаберных щелей — бронхиогенные кисты. Последние выстланы многорядиым мерцательным или многослойным плоским эпителием, окружены значительным скоплением лимфоидной ткани. Локализуются в области гортаноглотки, надгортанника. Киста истинной голосовой складки представляет собой расширенный выводной проток близко расположенной слизисто-белковой железы подскладочного отдела.

Ларингоцеле — наполненный воздухом или слизью дивертикул слизистой оболочки гортанного желудочка. В его образовании играет роль вентильный механизм оно наполняется воздухом при кашле и опорожняется при надавливании. Может оставаться целиком внутри гортани (внутреннее ларингоцеле) или выбухать наружу через дефект щитовидного хряща или расщелину нал щитовидным хрящом (наружное ларингоцеле). Последнее располагается в мягких тканях шеи в виде односторонней припухлости. Практически никогда не воспаляется. Подобные образования являются нормальными структурами у некоторых видов обезьян.

Желудочковая грыжа (пролапс) — мягкое округлое выбухание слизистой оболочки гортанного желудочка между вестибулярной и истинной голосовой складками. Обусловлено воспалительным отеком и инфильтрацией слизистой оболочки. Может быть клиническим проявлением сифилиса или туберкулеза гортани.

Контактная язва (интубационная гранулема) - полиповидное образование из грануляционной ткани с изъязвлением и реактивными разрастаниями плоского эпителия. Встречается всегда как парное поражение на голосовых отростках черпаловидиых хрящей в задней трети истинных голосовых складок как проявление фонаторной травмы или травмы при интубации.

Полипы голосовых складок (ларингеальные узелки, нодозный хордит, певческие узелки, узелки проповедников) реактивные изменения слизистой оболочки истинной голосовой складки в условиях длительного голосового на пряжения. Наблюдаются преимущественно в возрасте 30-50 лет вокалистов. преподавателей, лекторов. Встречают чаше у мужчин (5:1), однако среди вокалистов чаще обнаруживают у женщин. Проявляются стойкой охриплостью голоса. В большинстве случаев локализуются на передней трети голосовой складки.

На ранних стадиях поражение имеет вид полиповидного возвышения слизистой оболочки на широком основании. Гистологически могут быть представлены очаговой пролиферацией фибробластов с выраженным отеком и миксоматозом стромы — отечный, или миксоидный полип. В других случаях основу выбухания составляют расширенные тонкостенные сосуды капиллярного и синусоидного типа, обычно с выраженными расстройствами кровообращения стазами, тромбозом, плазморрагиями, диапедезиыми кровоизлияниями — сосудистый, или ангиоматозный полип. По мере дальнейшего выбухания полип приобретает форму узелка на ножке, становится более плотным. Гистологически определяется фиброз стромы узелка, могут выявляться отложения гемосидерина, очаговые клеточные инфильтраты с сидерофагами (фиброзный полип), часто строма узелка подвергается гиалинозу (гиалинизированный полип). Эпителий, покрывающий эти образования, как правило, подвергается атрофии с резким уменьшением количества слоев клеток.

Патогенез недостаточно изучен, однако на основе гистологического строения полипов складывается впечатление о ведущей патогенетической роли микроциркуляторных расстройств в области пространства Рейнке. Полипы голосовых складок длительное время рассматривались как отечные фибромы и ангиофибромы. В настоящее время представление об их опухолевой природе является анахронизмом.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Доброкачественные заболевания гортани

Доброкачественные заболевания гортани: аденомы, фибромы, ангиома, хондрома, липома, фибропапиполлома, невринома, отек рейнке, кисты

Доброкачественные заболевания гортани по определению Hollinger (1951) - это любое объемное образование в гортани, не имеющее свойства «озлокачествления». Доброкачественные заболевания гортани напрямую влияют на такой важный показатель качества жизни как качество голоса.

Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако, как показывает клиническая практика, в гортани встречаются доброкачественные по гистологическому строению опухоли, которые начинают рецидивировать после их удаления.

Важно различать доброкачественные заболевания гортани и опухолеподобные заболевания гортани.

К доброкачественным заболеваниям относятся:

1. Эпителиальные опухоли (аденомы, аденолимфомы)
2. Соединительнотканные опухоли (фиброма, ангиома, хондрома, липома, фибропапиллома)
3. Неврогенные опухоли (невринома и нейрофиброма)
4. Миогенные опухоли

К опухолеподобным заболеваниям наиболее часто относят «голосовые узелки» и полипы (встречается менее чем у 1% населения, соотношение мужчин и женщин 2:1), отек Рейнке (2,5-3,0% от всех доброкачественных заболеваний гортани), амилоидоз гортани (встречается крайне редко, менее 1% от всех доброкачественных заболеваний гортани), кисты и гранулемы (контактные и интубационные).

В научно-клиническом отделе заболеваний гортани НМИЦ оториноларингологии ФМБА России сотрудники обладают успешным опытом в диагностике и лечении доброкачественных новообразований, прошли обучение и стажировки в лучших зарубежных клиниках. Центр оснащен самым современным медицинским оборудованием и оснащением, с помощью которого ставят пациенту точный диагноз, проводят обследования и назначают эффективное лечение.

В НКЦО пациентам проводится полное общеклиническое обследование (ОА крови, мочи, биохимия крови, ЭКГ, Rg ОГК). Основными методами обследования являются :

1. Непрямая микроларингоскопия
2. Фиброларингоскопия
3. Прямая микроларингоскопия
4. Электронная стробоскопия

При необходимости, пациентам проводят дополнительные методы исследования, такие как - оценка голосовой и дыхательной функции; рентгенологическое исследование, КТ, МРТ; радиоизотопная диагностика; люминесцентный анализ; морфо – цитогистологическое исследование; гистохимическое исследование.

К группе риска, как правило, относятся курящие пациенты; люди, имеющие постоянный контакт с пылью; работники «голосовых» профессий (педагоги, певцы и т.д.), пациенты с ГЭРБ.

ЛЕЧЕНИЕ доброкачественных заболеваний гортани

Медикаментозная терапия является первым этапом лечения данных пациентов, проводятся различные виды ингаляций (щелочно-масляные, с глюкокортикостероидами), вливание в гортань растворов глюкокортикостероидов (гидрокортизон и пр.). Возможно проведение фонопедического лечения.

В случае безуспешности предыдущих методов проводится хирургическое лечение, которое можно поделить на две группы:

1. Удаление образований «холодным» микроинструментом (щипчики, выкусыватели, щейвер и т.д.). К преимуществам этого метода относятся относительная дешевизна, возможность использования под местной анестезией. Минус данного метода - недостаточный контроль за объемом удаляемой ткани, что может привести как к повреждению голосовой связки, необратимому изменению голоса, так и к неполному удалению измененных тканей.
2. Удаление образования с использованием различного типа лазеров (различного вида диодные лазеры, СО2 лазер, PDL и KTP лазеры, NdYag лазер и т.д.). «Золотым стандартом» в мировой практике является применение СО2 лазера, который широко применяется в нашем центре.
3. В случае, если образование занимает большой объем, возможно его удаление открытым доступом (ларингофиссура и пр.)

Эндоларингеальное удаление доброкачественных образований гортани проводится с использованием СО2 лазера, полностью исключая травму голосовой складки и с максимально быстрым восстановлением голосовой функции.

Послеоперационное ведение пациентов заключается в соблюдении голосового режима на срок до недели, назначении противоотечной терапии (внутривенное и эндоларингеальное введение растворов глюкокортикостероидов). При необходимости проводят антибактериальную терапию.

Беременные женщины, люди пожилого возраста, лица с определенной патологией и рядом сопутствующих заболеваний составляют особую группу пациентов.

Допуск особых групп пациентов определяется исключительно степенью анестезиологического риска.

НАБЛЮДЕНИЕ

Все пациенты с данной патологией после хирургического лечения наблюдаются в течение 6 месяцев (на 1, 7 и 14 сутки, через 1, 2,3 и на 6 месяц).

2018_Орлова, Михайлова Оториноларингология Практикум _РИО-1. Оториноларингология

Единственный в мире Музей Смайликов

Самая яркая достопримечательность Крыма

ТЕМА 6
Травмы, инородные тела, опухоли,
инфекционные гранулемы глотки

Цель: изучить причины, клинические проявления, диагностику, принципы лечения, профилактику травм и инородных тел глотки, пищевода; их осложнений, сопровождающихся угрожающими жизни состояниями; основные виды опухолеподобных поражений, доброкачественных и злокачественных опухолей и инфекционных гранулем глотки, поражение глотки при СПИДе, их клинику и лечение; овладеть методами удаления инородного тела из глотки.

План занятия

2. Контроль исходного уровня знаний.

3. Объяснение преподавателя.

4. Самостоятельная работа студентов (отработка практических навыков).

5. Изучение наглядных пособий, слайдов, плакатов, рентгенограмм, компьютерных томограмм.

6. Итоговый контроль.
Аудиторная работа

Оснащение занятия

1. Таблицы, слайды, муляжи, рентгенограммы, компьютерные томограммы.

2. Приборы и аппараты – лобные рефлекторы, набор инструментов для эндоскопического исследования ЛОР-органов, источники света, марлевые салфетки.
Студент должен овладеть следующими теоретическими знаниями:

1. Глоточное кровотечение. Причина, источник, клиника, диагностика, лечение.

2. Инородное тело носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки. Клиника, диагностика, лечение, осложнения.

3. Инородное тело пищевода. Клиника, диагностика, лечение, осложнения.

4. Травма глотки. Форма, клиника, диагностика, лечение.

5. Химический ожег пищевода. Клиника, диагностика, лечение, осложнения.

6. Рубцовый стеноз пищевода. Клиника, диагностика, лечение, осложнения.

7. Опухолеподобные новообразования глотки. Формы, клиника, диагностика, лечение.

8. Доброкачественные новообразования глотки. Формы, клиника, диагностика, лечение.

9. Злокачественные новообразования глотки. Формы, стадии, клиника, диагностика, лечение.

10. Сифилис глотки. Стадии, клиника, диагностика, лечение.

11. Туберкулез глотки. Клиника, диагностика, лечение.

12. Склерома глотки. Клиника, диагностика, лечение.

13. Лепра носа. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

14. Поражение глотки при СПИДе. Клиника, диагностика, лечение.

21. Методика обследования пациента с травмой, инородным телом, опухолями, специфическими гранулемами глотки.

21. Выявление жалоб, сбор анамнеза жизни и заболевания.

22. Наружный осмотр, пальпация лимфатических узлов шеи. Передняя, задняя риноскопия; мезофарингоскопия, гипофарингоскопия, непрямая ларингоскопия, отоскопия, составление акуметрического, вестибулометрического паспортов.

23. Исследование боковых рентгенограмм носоглотки, ОГП (пищевода) в прямой, боковой проекциях; фиброэзофагогастроскопия; эзофагоскопия (эзофагоскопом Мезрина), эндоскопия носоглотки, гортаноглотки.

24. Биопсия опухоли глотки на цитологическое и гистологическое исследование.

25. Исследование мазка из глотки на микрофлору на цитологическое исследование.
Студент должен овладеть следующими практическими
навыками:

1. Удаление инородного тела глотки.

2. Взятие материала из глотки на бактериологическое исследование.

3. Смазывание слизистой оболочки глотки.
Задания для аудиторной работы

Работая с демонстрационным материалом, ЛОР-инстру­ментами, студент должен:

1) проработать следующие теоретические знания:

– роль травм и хронической патологии в развитии доброкачественных и злокачественных новообразований глотки;

– травмы, инородные тела глотки и пищевода в детской практике, особенности диагностики и лечения, профилактика;

– характеристика достижений и нерешенных проблем в различных областях оториноларингологии;

2) овладеть практическими навыками удаления инородного тела глотки, взятия материала из глотки на бактериологическое исследование, смазывания слизистой оболочки глотки.
Краткое содержание занятия

Травмы глотки могут возникать как изнутри, изолированно, так и снаружи – при проникающих ранениях лица и шеи. Ранения изнутри обычно вызываются инородными телами, которые проникают в глотку чаще с пищей. Такого рода ранения протекают легко. В редких случаях они осложняются кровотечени­ем из крупных сосудов или последующим воспалением тканей глотки и шеи (абсцесс, флегмона). Огнестрельные ранения глотки чаще всего бывают сочетанными. Симптомы при этом определяются главным образом локализацией (носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка), характером и степенью повреждения соседних органов. Основными являют­ся симптомы шокового состояния.

Лечение сводится к остановке кровотечения (задняя тампо­нада носа, перевязка наружной, а иногда и общей сонной арте­рии), противошоковой терапии с последующей эвакуацией боль­ного на этап специализированной медицинской помощи.

Химическая травма глотки. Химические ожоги глотки, гортани и пищевода возникают при случайных отравлениях или при по­пытке самоубийства. Химическими веществами, наиболее час­то вызывающими ожоги, являются едкие щелочи – каустичес­кая сода и нашатырный спирт; уксусная кислота. Степень раз­рушения тканей зависит от характера и концентрации вызыва­ющего ожог вещества и длительности его воздействия на тка­ни. Наиболее пораженными являются места физиологических сужений глотки, гортани и пищевода: передние небные дуж­ки, язычок, язычковая поверхность надгортанника, черпаловидные хрящи, черпалонадгортанные складки, область пере­хода глотки в пищевод. При ожогах кислотами поражение ограничивается местом воздействия; образуются плотные белого и серого цвета струпья (азотная кислота дает желтую окраску струпьев), которые несколько возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. После медленного отторжения струпьев происходит эпителизация дефекта слизистой оболочки с последующим развитием рубцовой ткани в более тяжелых случаях.

При отравлении едкими щелочами симптомы ожога в первые два дня могут нарастать: разрушение тканей не ограничивается только местом их воздействия, а распространяется по поверхно­сти и в глубь тканей. Струпья в виде мутных, сероватого цвета налетов в дальнейшем отпадают и слизистая оболочка становит­ся отечно-набухшей, полупрозрачной.

В клинической практике, наряду с ожогами полости рта, глот­ки, еще более серьезные повреждения возникают в пищеводе и желудке вследствие более продолжительной задержки повреж­дающих веществ в этих органах, чем в глотке.

Лечение непосредственно после отравления состоит в обильном промывании желудка через зонд, смазанный растительным маслом, подкожном введении 1 мл 1%-го раствора морфина или 1 мл2%-м ра­створа промедола. Пострадавший должен быть срочно госпитали­зирован в стационар (токсикологическое отделение), где лечение в начальном перио­де должно быть направлено на ослабление или устранение острых явлений отравления, а в более поздние периоды (в оториноларингологическом отделении) на предупрежде­ние образования рубцовых сужений в глотке и пищеводе.

Помощь при ожогах глотки, гортани и, особенно пищевода, включает решение трех задач: спасение жизни больного, лечение ожога для предотвращения рубцового стеноза и лечение самого стеноза пищевода. Своевременное удаление химического вещества из организма и его нейтрализация имеют большое значение для жизни и исхода болезни. Сразу же после ожога необходимы противошоковые мероприятия и антибиотикотерапия для борьбы с вторичной инфекцией, гормональные средства. К 10–12 дню заболевания явления интоксикации уменьшаются, температура тела нормализуется, больной начинает самостоятельно питаться. Однако заболевание продолжается, происходят глубокие изменения в пищеводе. Слизистая оболочка его отторгается, оставляя сплошную язвенную поверхность, которая покрывается сочными грануляциями. Это – период «мнимого благополучия». Если в это время больного оставить без лечения, то вскоре у него снова появится затруднение при прохождении вначале твердой, а затем и жидкой пищи.

Инородное тело глотки. Наиболее часто инородное тело локализуется в ротоглотке. Это острые мелкие предметы: рыбьи кости, щетинки зубных щеток, кусочки травы и другие, локализующиеся в небных и язычной миндалинах, реже в слизистой оболочке боковых валиков или задней стенки глотки. Крупные инородные тела (монеты, пуговицы, протезы) задерживаются в нижнем отделе глотки. Из всех обращающихся с жалобами на инородное тело глотки у половины в действительности их не оказывается, а обнаруживаются лишь следы травмы, нанесенной этим телом или в результате попыток его удаления.

Инородное тело пищевода чаще всего встречаются у взрослых, особенно у пожилых людей. Попадают они обычно с плохо пережеванной пищей при неосторожной поспешной еде. Способствующим моментом является отсутствие зубов и ношение съемных протезов, закрывающих твердое небо, вследствие чего снимается его контроль. Наиболее частыми инородными телами у этой категории больных являются мясные, рыбьи и птичьи кости, зубные протезы, плохо пережеванные куски мяса.

Второй возрастной группой, подверженной этому заболеванию, являются дети, преимущественно дошкольного возраста. Они проглатывают монеты, пуговицы, значки, обломки игрушек и т. д. Клиника инородных тел определяется величиной, характером, уровнем задержки его в пищеводе. В большинстве случаев инородные тела застревают в начальном отделе пищевода
(50–60%), на 2-м месте стоит грудной отдел, на 3-м – кардиальный. Наиболее частой жалобой является затрудненное прохождение пищи по пищеводу. Нередко бывают боли по ходу пищевода, иррадирующие в спину. При специальном исследовании, помимо осмотра, большое значение имеет рентгенологическое обследование, особенно с использованием контрастных веществ. Окончательным диагностическим и лечебным методом является визуальный осмотр пищевода – эзофагоскопия. Чаще всего имеют место внутренние ранения глотки, т.е. повреждения слизистой оболочки инородными телами или другими острыми предметами.

Лечение сводится к извлечению инородных тел, назначению противовоспалительных средств и полосканию антисептическими растворами.

Опухоли глотки , в соответствии с анатомическим делением глотки на три отдела, также подразделяются на новообразования носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки.

Опухолеподобные заболевания глотки

Доброкачественная лимфоидная гиперплазия носоглотки – аденоиды. Эти образования, состоящие из гиперплазированной лимфаденоидной ткани, встречаются преимущественно в детском возрасте.

Псевдоэпителиоматозная гиперплазия носоглотки – избыточный рост плоского эпителия с проникновением в строму. Чаще встречается у мужчин старше 50 лет.

Онкоцитарная метаплазия и гиперплазия (онкоцитоз) носоглотки – пролиферативный процесс в железистом эпителии локализуется на верхней и боковой стенках.

Кисты глотки встречаются в различных ее отделах, чаще в миндалинах – фолликулярные (ретенционные), заполненные гноевидным отделяемым. Бывают интрамуральные (истинные) кисты, имеющие внутреннюю эпителиальную выстилку и заполненные светлым слизистым отделяемым. Лечение – хирургическое.

Доброкачественные опухоли носо глотки. Наиболее распространеннымидоброкачественными опухолями носоглотки являются папиллома и ювенильная (юношеская) ангиофиброма.

Папиллома чаще локализуется на задней поверхности мягкого неба, реже – на боковой и задней стенках носоглотки. Папиллома этой локализации несколько чаще встречается у лиц мужского пола. Опухоль имеет характерный вид: она сероватого цвета, на широком основании, с зернистой поверхностью.

Среди доброкачественных опухолей носоглотки наиболее часто встречается фиброма, как правило, у юношей (14:1) в возрасте 10–20 лет, поэтому она называется юношеской (ювенильной). Диагностика осуществляется на основании отмеченных симптомов с учетом данных эндоскопического, рентгенологического (КТ, МРТ, в том числе в сосудистом режиме) исследований селективной ангиографии. При передней и задней риноскопии можно видеть округлую, гладкую или бугристую опухоль от бледно-розового до красного цвета, в зависимости от преобладания фиброзной или сосудистой ткани, плотную при ощупывании зондом. Фиброма обычно заполняет носоглотку и может свисать в средний отдел глотки. Пальпаторно определяется плотная опухоль, ножка которой начинается в верхнем отделе носоглотки. При пальпации опухоль обильно кровоточит.

Классификация юношеских ангиофибром:

I стадия – опухоль занимает носоглотку и полость носа, костная деструкция отсутствует.

II стадия – опухоль соответствует I стадии, распространяется в крывидную ямку, околоносовые пазухи, возможна костная деструкция.

III стадия – опухоль распространяется в глазницу, головной мозг.

IV стадия – опухоль соответствует III стадии, но распространяется в пещеристый синус, зрительный перекрест и гипофизарную ямку.

Лечение. Хирургические методики, предложенные для оперативного удаления фибром носоглотки, весьма многочисленны и перечислять их нет необходимости. В настоящее время в большинстве случаев при опухолях, прорастающих в полость носа или его при­даточные полости, применяют подход по Денкеру, разрушая латеральную стенку полости носа, контролируя верхнечелюстную пазуху и решетчатый лабиринт, или делают разрез кожи лица типа Мура, обеспечивая более широкий подход ко всем придаточным полостям носа соответствующей стороны и к носоглотке.

Предварительно либо производят микроэмболизацию приводящих сосудов, либо перевязывают наружную сонную артерию на стороне опухоли (иногда обе наружные сонные артерии), что приводит к значительному уменьшению интраоперационной кровопотери.

Из доброкачественных опухолей среднего отдела глотки также часто встречается папиллома. Плоскоклеточные папилломы небных дужек, миндалин, язычка и свободного края мягкого неба, как правило, единичны.

Нейрофиброма, шваннома, хемодектома, аденома, менингиома и другие доброкачественные опухоли в глотке встречаются крайне редко.

Злокачественные новообразования носоглотки. Злокачественные опухоли глотки составляют 0,8–3,1% всех опухолей. Часто они имеют строение плоскоклеточного рака и составляют вместе с лимфоэпителиомой (разновидностью плоскоклеточного рака) в среднем 70%. Недифференцированный рак носоглотки наблюдается в 30% случаев. Примерно такой же процент составляют лимфоэпителиомы. Диагностика злокачественных опухолей носоглотки основана на совокупности данных анамнеза, результатов инструментального, рентгенологического и гистологического исследований. Тщательно собранный анамнез позволяет уточнить особенности начала заболевания, клиническую симптоматику и ориен­тировочно определить локализацию и распространенность процесса. Следует отметить, что инструментальное исследование носоглотки провести довольно трудно, что связано с особенностями анатомического строения носоглотки, и поэтому значительно информативнее фиброэндоскопический метод. В диагностике опухолей носоглотки заслуживает внимания определение в крови титра антител к вирусу Эпштейна – Барр. При раке носоглотки этот показатель высокий.

В лечении используются методы лучевой терапии злокаче­ственных опухолей носоглотки и продолжаются поиски сочетания ее с противоопухолевыми лекарствами (химиопрепаратами).

Злокачественные новообразования ротоглотки чаще возникают в области неб­ных миндалин, корня языка и задней стенки глотки. При злока­чественной опухоли ротоглотки диагностика не должна вызывать затруднений, поскольку опухоль доступна для осмотра и ощупы­вания с помощью шпателя при хорошем источнике света. Харак­терным симптомом являются боли при глотании с иррадиацией в ухо, а противовоспалительное лечение, проведенное перед этим, не дает эффекта. Опухоль небной миндалины и корня языка иног­да может достичь больших размеров, причем без явлений распа­да или изъязвления ее поверхности. Во всех этих случаях с диагностической целью должно быть проведено цитологическое исследование пунктата новообразования, которое почти в 90% случаев позволяет установить морфологию опухоли. При инфильтративных и изъязвившихся опухолях производят биопсию.

В лечении применяют лучевые, лекарственные и комбинированные методы, а при наличии метастазов на шее выполняется фасциально-футлярнное иссечение клетчатки шеи, а при неподвижных метастазах проводится операция Крайля.

Рак гортаноглотки . Гортаноглотка (нижний отдел глотки) – анатомически сложная область, играющая важную роль в функции пищеварительной и дыхательной систем. Поэтому рак гортаноглотки вызывает серьезные затруднения дыхания и глотания. Рак гортаноглотки при фарингоскопии обычно имеет вид бугристой опухоли или плоского инфильтрата с явлениями распада. Просвет грушевидного кармана, где чаще возникает опухоль, сужен или полностью закрыт. Такие изменения просвета чаще наблюдаются при инфильтрации кармана раком гортани, что проявляется неподвижностью соответствующей ее половины. В этих случаях при ларингоскопии определяются отечность и гиперемия слизистой оболочки гортани. Довольно часто раку грушевидно го кармана соответствует скопление в них слюны, затем определяется ригидность стенок кармана. При раке гортаноглотки диагностика основывается на знании клинического течения заболевания и результатах инструментальных, эндоскопических, рентгенологических и морфологических методов исследования.

Лечение. При раке гортаноглотки лечение преимущественно комбинированное (лучевая терапия + оперативное лечение или оперативное лечение + лучевая терапия) и комплексное (лучевая терапия + оперативное лечение + химиотерапия) или лучевое и химиотерапевтическое.
Литература

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

3. Тарасов Д.И., Миньковский А.Х., Назарова Г.Ф. Скорая и неотложная помощь в оториноларингологии. М., 1977.

Отоларингология

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ

Певческий узелок

Анализ гистологических препаратов показал, что певческий узелок покрыт атрофичным плоским эпителием. Соединительнотканная строма в состоянии выраженного отёка, с явлениями мукоидного и фибриноидного набухания. Наблюдаются многочисленные расширенные кровеносные сосуды, преимущественно венозного типа.

На томографических изображениях певческих узелков определяется наличие двух горизонтально ориентированых зон, имеющих контрастные ровные верхние границы. Полезный сигнал сохраняется на всю глубину томограммы.

Верхняя зона - оптически однородна, высотой до 60 мкм, имеет средний коэффициент обратного рассеяния.

Нижняя зона оптически неоднородна, в верхней части, как правило, имеет горизонтально расположенный участок с высоким коэффициентом обратного рассеяния. Включения причудливой формы располагаются по всей площади нижней зоны в виде комплексов, чаще горизонтально ориентированных, с контрастными границами и оптически неоднородные внутри. Размеры включений колеблются от 160 до 1500 мкм. Комплексы включений часто лоцируются полностью в пределах одного скана.

Томографические изображения певческих узелков весьма своеобразны и постоянны. Верхняя зона томограммы интерпретируется как эпителиальный слой. Толщина его кореллирует с результатами морфометрии. Оптическая неоднородность нижней зоны томограмм и специфический характер включений связана с наличием отёка и очагов фибриноидного и мукоидного набухания в соединительнотканной строме.

Полученные результаты позволили сформулировать томографические признаки узелков певца:

• Структурность изображения: наличие на томограмме двух горизонтально ориентированных зон.
• Верхняя граница изображения контрастная, ровная.
• Граница между горизонтальными зонами контрастная, ровная.
• Полезный сигнал сохранялся на всю глубину получаемого изображения.
• Верхняя зона томограммы оптически однородна.
• Нижняя зона томограммы оптически неоднородна.Комплекс включений причудливой формы располагается подэпителиально, имеет контрастные границы, оптически неоднородный внутри, больших размеров и горизонтальной ориентации, с переменным коэффициентом обратного рассеяния.

Киста

При гистологическом исследовании препарата под несколько утолщенным плоским эпителием обнаружена киста слизистой железы, выстланная цилиндрическим эпителием.

Параллельные томографические изображения визуализируются структурно: определяется наличие двух контрастных горизонтально ориентированных зон.

Высота верхней зоны достигает 160 мкм, зона оптически однородна, имеет средний коэффициент обратного рассеяния.

Нижняя зона томограммы оптически неоднородна. В верхних её отделах определяется горизонтально ориентированный участок с высоким коэффициентом обратного рассеяния. В нижних отделах изображения визуализируется включение, имеющее контрастную, ровную верхнюю границу, располагающуюся на глубине от 300 мкм.

Наличие участка с высоким коэффициентом обратного рассеяния объясняется давлением кисты на рыхлую соединительнотканную строму и соответствующим увеличением коэффициента обратного рассеяния. Наличие эпителиальной выстилки полости определяет контрастность границы образования. Жидкое гомогенное содержимое практически не дает обратного рассеяния. Поэтому оптический имидж кисты в определённой мере уникален, а томограммы, полученные при её исследовании, существенно отличаются от всех прочих.

Оптические признаки кисты голосовой складки:

• Структурность изображения: наличие на томограмме двух зон, имевших разные оптические характеристики.
• Верхняя граница изображения контрастная, ровная.
• Граница между зонами контрастная, ровная.
• Полезный сигнал сохранялся на всю глубину полученного изображения.
• Верхняя зона томограммы оптически однородна.
• Нижняя зона оптически неоднородна, содержала одиночное большое контрастное включение с коэффициентом обратного рассеяния, близким к уровню шума.
• Нижняя зона оптически неоднородна, имеются включения с различным коэффициентом обратного рассеяния, различной формы и контрастности, расположенные на разной глубине.

Интубационная гранулёма

При гистологическом исследовании обнаруживается частично эпителизированная незрелая соединительная ткань с большим количеством фибробластов, вновь образованных мелких сосудов и выраженным диффузным лейкоцитарным инфильтратом, явлениями некроза по поверхности неэпителизированных участков. Под эпителием определяются очаги кровоизлияния.

При ОКТ-исследовании получено два типа томографических изображений. Томографические образы первого типа визуализируются бесструктурными, на них отсутствуют оптически разнородные горизонтально ориентированные зоны, верхняя граница контрастна. В верхней части изображения визуализируется участок с высоким коэффициентом обратного рассеяния, включения не определяются, полезный сигнал быстро и равномерно угасает.

Томографические образы второго типа структурны - имеют две горизонтально ориентированные зоны с контрастными границами, включения в нижней зоне отстутствуют, коэффициент обратного рассеяния высокий, томографический сигнал угасает быстро и равномерно.

Томографические изображения гранулёмы в определённой степени отражают морфологичекую сущность процесса. Томограммы, на которых не визуализируются горизонтальные зоны, соответствуют участкам образования, лишённым эпителиального покрова. Структурные области томограмм, имеющие две горизонтально ориентированные оптические зоны с контрастными верхними границами соответствуют эпителизированным участкам образования. Верхняя зона интерпретируется как эпителиальная выстилка. Быстрое угасание томографического сигнала и высокий коэффициент обратного рассеяния верхней части томограммы объясняется наличием плотной соединительнотканной стромы, выраженного лейкоцитарного инфильтрата и увеличением количества фибробластов.

Были получены томограммы, соответствовавшие границам зоны эпителизации гранулёмы. В этом случае внутри одного скана определяются элементы томографических изображений первого и второго типа.

Анализ полученных в результате исследования данных позволил сформулировать признаки интубационной гранулёмы в зависимости от состояния процесса эпителизации.

Читайте также:

  
• Ощущение кома в горле
  
• Симптомы герпангины и ее лечение
  
• Атриовентрикулярная блокада при инфаркте миокарда
  
• Зубные приспособления
  
• Туберкулез носа. Искривление перегородки носа у пациента